金芳芳

越婢湯出自《傷寒雜病論》，其臨床效果顯著，應(yīng)用廣泛，筆者經(jīng)過大量的古代文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn)，越婢湯可治療多種疾患。其治療范圍相當(dāng)廣泛，特總結(jié)如下，以方便臨床應(yīng)用。

1 腰部以上的水腫(腎性水腫)

越婢湯尤其善于治療腰部以上的水腫(其特征符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的腎性水腫)，臨床上經(jīng)過適當(dāng)?shù)丶訙p可使發(fā)汗、利水效果增強(qiáng)，如越婢湯加蒼術(shù)，或以石膏易為滑石，或聯(lián)合西藥阿司匹林等均可視情況應(yīng)用于臨床。

1.1 越婢湯加蒼術(shù)可加強(qiáng)開鬼門之力 使水腫迅速消退如清代何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·卷之三》:“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗。越婢湯加蒼術(shù)”[1]。又如清·周震《幼科指南.水腫門》:“風(fēng)水腫凡腫在腰以上，如頭面肩臂至腰腫者，病因外感風(fēng)邪而起，急宜發(fā)汗，莫從容也。經(jīng)云：開鬼門之法，以越婢湯中加蒼術(shù)汗之。汗后全消，病即寧矣”[2]。

1.2 越婢湯原方中以滑石易石膏 更易得汗 利水效果更佳清代醫(yī)家張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到了越婢湯的臨床用法，他在一則醫(yī)案提到：“一婦人，年四十許，得水腫證。其脈象大致平和，而微有滑數(shù)之象。俾濃煎鮮茅根湯飲之，數(shù)日病愈強(qiáng)半”。后患者因飲食、受風(fēng)等原因，病情反復(fù)，癥狀表現(xiàn)為“其證陡然反復(fù)，一身盡腫，兩目因腫甚不能開視。愚用越婢湯發(fā)之，以滑石易石膏(用越婢湯原方，常有不汗者，若以滑石易石膏則易得汗)，一劑汗出，小便頓利，腫亦見消。再飲白茅根湯，數(shù)日病遂全愈”[3]。張錫純先是給患者服用濃煎鮮茅根湯，其后患者病情反復(fù)，他又改用越婢湯治療水腫，并且在其后解釋了以滑石易石膏的原因，這樣做更有利于發(fā)汗，取得了較好的療效。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合 服用越婢湯的同時(shí)加用西藥阿司匹林利水效果更佳清代醫(yī)家張錫純?cè)诹硪粍t醫(yī)案中提到：“邑北境劉氏婦，年過三旬，因受風(fēng)得水腫證……證候腹中脹甚，頭面周身皆腫，兩目之腫不能開視，心中發(fā)熱，周身汗閉不出，大便干燥，小便短赤。其兩腕腫甚不能診脈，按之移時(shí)，水氣四開，始能見脈。其左部弦而兼硬，右部滑而頗實(shí)，一息近五至……當(dāng)用《金匱》越婢湯加減治之……”張錫純?cè)谄浜筇岬搅嗽芥緶募逅幏椒ê团浜习⑺酒チ址玫姆椒?，他是這樣描述的：“中藥七味，共煎湯一大盅，當(dāng)煎湯將成之時(shí)，先用白糖水將西藥阿斯必林送下，候周身出汗(若不出汗仍可再服一瓦)，將所煎之湯藥溫服下，其汗出必益多，其小便當(dāng)利，腫即可消矣”。用完藥后患者復(fù)診，效果果然不錯(cuò)，患者“周身皆得透汗，心中已不發(fā)熱，小便遂利，腹脹身腫皆愈強(qiáng)半，脈象已近和平”[3]。說明越婢湯聯(lián)合阿司匹林療效確切。

2 腳氣病

腳氣病與現(xiàn)代所指的腳氣病不同，現(xiàn)代所指的腳氣是指皮膚真菌感染，而古代所指的腳氣是一種病名，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的維生素B1缺乏癥。腳氣病早期表現(xiàn)為胃部不適，便秘，易激動(dòng)，易疲勞，記憶力減退，失眠，體質(zhì)量下降等，進(jìn)一步發(fā)展，可表現(xiàn)為肢體麻木，感覺異常，站立困難為主要表現(xiàn)的多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，腳氣性心臟病和腳氣性精神病等[4]。筆者通過查閱古代文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，越婢湯可以治療腳氣病，如宋代楊士瀛《仁齋直指方·卷之四》：“越婢湯 治腳氣風(fēng)多證”[5]。又如：宋代朱肱《類證活人書·卷第十八》：“(越婢湯)(六十五) 治風(fēng)痹腳弱”[6]。均指出越婢湯可以治療腳氣，腳弱等病證。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也就是說能夠治療維生素缺乏所引起的各種臨床癥狀。

3 肉極

肉極是六極之一，為脾胃消化吸收機(jī)能障礙造成的惡病質(zhì)。表現(xiàn)為極度營養(yǎng)不良、四肢肌肉消瘦、軟弱無力，疼痛、皮膚干燥，感覺障礙、肢體困倦、食欲不振等[7]。肉極大致相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的急性腦血管疾病后期(偏癱側(cè)肢體后期可出現(xiàn)肌肉萎縮，無力伴感覺異常)、腫瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期的惡病質(zhì)狀態(tài)等疾病。越婢湯也可以辨證治療類似疾病。如宋代趙佶《圣濟(jì)總錄·卷第九十二》：“治肉極熱，身體津液脫，腠理開，汗大泄，下焦痿弱，越婢湯方……”[8]。又如明代施沛《祖劑·卷之一》：“《千金》越婢加術(shù)湯即越婢湯加白術(shù)(四兩)。治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱。惡風(fēng)者，加附子一枚，炮”[9]。說明越婢湯善于治療表現(xiàn)為熱證的肉極之病。

4 附骨疽

附骨疽相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化膿性骨髓炎[10],越婢湯也可治療類似疾病。如明代申斗垣《外科啟玄·卷之二》：“夫附骨疽者，以其毒氣深附于骨間，疼痛不已……初感之賊風(fēng)痛，皮膚不甚熱，而脈沉緩，微惡風(fēng)，自汗，喜熱熨，痛則稍減是也，宜服引越婢湯治之劑”[11]。又如明·李榳《醫(yī)學(xué)入門·外集·卷五》：“附骨疽毒深著骨，賊風(fēng)石緩不可忽；賊風(fēng)得熱痛少寬，賊風(fēng)因風(fēng)邪搏于骨髓，故其痛亦徹骨，遇寒則甚。外證惡寒有汗，痛處常欲熱熨。失治變?yōu)閿伹⑵?，宜越婢湯主之”[12]。說明越婢湯治療寒證兼有表證的附骨疽效果較好。

5 痹證

楊華森主編的《簡明中醫(yī)字典》[13]將“痹”字解釋為：①氣郁悶。②肌膚麻木不仁。③病名，血?dú)庥魷◇w肢節(jié)疼痛的病，說明痹證屬于一種因血?dú)庥魷鴮?dǎo)致肌體肢節(jié)疼痛、麻木的病證。大致相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等骨關(guān)節(jié)疾病以及各種疾病所引起的神經(jīng)損傷、變性等疾病。越婢湯也可以辨證治療類似疾病，如宋·朱肱《傷寒類證活人書·卷之七》：“痹者,閉也。閉而不仁,故曰痹也。寒中三陽，所患必冷，越婢湯、小續(xù)命湯主之”[14]。又如清代張璐《張氏醫(yī)通·卷六》: “痹在骨，安腎丸。痹在筋，羚羊角散。痹在脈，人參丸。痹在肌肉，神效黃芪湯。痹在皮，越婢湯加羌活、細(xì)辛、白蒺藜。痹在腸，吳茱萸散。痹在胞，腎瀝湯”[15]。說明越婢湯治療“痹在皮”等皮膚麻木不仁，怕冷等效果較好。

6 鼻衄

越婢湯可用于治鼻出血，如清·郭誠勛《證治針經(jīng)·卷一》:“邪在經(jīng)而鼻衄(數(shù)日不止，癥脈皆屬表癥，由誤服涼藥所致)，越婢湯較穩(wěn)于麻黃湯。(張石頑案)”[16]。又如清·張璐《傷寒緒論·卷下》記述了一個(gè)治療鼻衄的醫(yī)案：“石頑治歙客黃姓者，正月間患傷寒，衄血甚多，必發(fā)于卯刻，數(shù)日不止，面上怫郁，頭痛身微熱，脈浮大而數(shù)，按之則芤，意謂衄血既多，則熱邪當(dāng)解，此獨(dú)不解者，先必邪氣在經(jīng)，點(diǎn)滴之衄，誤服涼血止截藥所致。遂與越婢湯一劑(即大青龍湯桂枝、杏仁)，熱服得汗而解，但至夜則身有微熱，更與當(dāng)歸補(bǔ)血湯，四劑而安”[17]。說明越婢湯善于治療表證未解，誤服涼藥導(dǎo)致熱邪未能及時(shí)外散所導(dǎo)致的鼻衄。

7 喘咳 咳嗽 肺脹 哮證等肺系疾患

越婢湯可用于治療喘咳、咳嗽、肺脹、哮證等肺系疾患，如明代李榳《醫(yī)學(xué)入門·外集·卷四》：“表證喘咳，小青龍湯、越婢湯、古麻甘湯、桂枝苦酒湯”[18]。又如明代秦景明《癥因脈治·卷二》：“傷寒咳嗽，宜辛散解表，如麻黃杏子湯、小青龍、越婢湯等”[19]。越婢湯還可以治療外寒內(nèi)熱之齁喘(齁喘又稱齁哈。指喘急而喉中有痰鳴聲，類哮證。多因過食魚蝦鹽咸，內(nèi)有積痰寒飲，外寒與內(nèi)飲搏擊，肺氣壅阻所致[20])。如清代名醫(yī)尤怡《金匱翼·卷七》：“齁喘者，積痰在肺，遇冷即發(fā)，喘鳴迫塞，但坐不得臥，外寒與內(nèi)飲相搏，宜小青龍湯主之。若肺有積熱，熱為寒束者，宜越婢湯主之”[21]。

8 偏頭風(fēng)

偏頭風(fēng)又名偏頭痛，越婢湯加減可辨證治療類似疾病，如清代張璐《張氏醫(yī)通·卷五》：“偏頭風(fēng)，亦先風(fēng)一日即發(fā)，濕痰與火伏頭中，雖夏月常欲包裹，越婢湯加減。濕加泔制蒼術(shù)……”[15]。說明越婢湯善于治療痰火頭痛。

9 心痛

心痛有兩層含義：①指心前區(qū)或心窩部疼痛，②指胃脘痛[20]。心痛大致相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的心絞痛，心肌梗死，急腹癥等疾病。越婢湯亦可治療類似疾病，如清代張璐《張氏醫(yī)通·卷五》：“論曰，諸心痛者，皆手少陰厥氣上沖也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額上自汗，其脈洪大，知為熱也，先宜越婢湯汗之，次用金鈴子散清之”[15]。說明越婢湯治療熱厥心痛效果較好。

10 麻疹

越婢湯可用于辨證治療麻疹。清代醫(yī)家張璐總結(jié)了治療麻疹的經(jīng)驗(yàn)，他將麻疹分為發(fā)不出、透表、不透表等多種情況，他在書中《張氏醫(yī)通·卷十二》說到:“發(fā)不出，初起發(fā)熱咳嗽，渾身脹痛，有似傷寒之候，惟干咳連聲，目赤多淚，嘔惡便溏，確為麻疹之驗(yàn)……如氣粗喘促，腹中脹痛，煩擾不寧而不得出，急與麻杏甘石湯，或越婢湯去棗重用石膏，輕則升麻湯以升發(fā)之”[15]。又說道：“不透表，麻出而皮膚干燥，毛竅竦栗不能透表者，風(fēng)寒郁遏也，越婢湯、葛根解肌湯，隨輕重取用[15]”。由于越婢湯具有解表與清熱的雙重作用，故善于治療里熱明顯伴有風(fēng)寒表證未解之麻疹。

越婢湯是《傷寒雜病論》中的經(jīng)方，經(jīng)過幾千年的臨床驗(yàn)證，其臨床療效是肯定的。筆者查閱了大量中醫(yī)古文獻(xiàn)，挖掘、整理了其中一部分臨床應(yīng)用，以便今天的中醫(yī)臨床大夫能夠更好地把經(jīng)方傳承下去，更好地應(yīng)用經(jīng)方，更好地造福病患。