李滿意 劉紅艷 陳傳榜 潘宏偉 陳小朋 王頌歌 趙幸熬 陳永前 婁玉鈐

【摘 要】 腳氣作為常見(jiàn)病名，在古代和現(xiàn)代文獻(xiàn)上經(jīng)常見(jiàn)到。在大量的腳氣描述中有很多是痹?。L(fēng)濕?。┑谋憩F(xiàn)。因此，某些腳氣，或者腳氣的某個(gè)發(fā)展階段，或者腳氣的某些表現(xiàn)，是符合痹?。L(fēng)濕病）范疇的。筆者認(rèn)為，這種符合痹病的腳氣，可以命名為“腳氣痹”，作為特殊痹之一。腳氣痹的提出可補(bǔ)充歷代醫(yī)家所論不足，解決臨床實(shí)際問(wèn)題，進(jìn)一步發(fā)展和豐富了中醫(yī)風(fēng)濕病的病種。因此，腳氣和腳氣痹需要我們進(jìn)一步研究和探討。

【關(guān)鍵詞】 腳氣;腳氣痹;痛風(fēng);風(fēng)濕病（痹?。?特殊痹;虛邪瘀;源流

腳氣作為常見(jiàn)病名，在古代和現(xiàn)代文獻(xiàn)上都可經(jīng)常見(jiàn)到。但古代之腳氣和現(xiàn)代之腳氣含義不同。古代之腳氣是以兩腳軟弱無(wú)力，腳脛腫滿強(qiáng)直，或雖不腫滿而緩弱麻木，甚至心胸筑筑悸動(dòng)，進(jìn)而危及生命為特征的一種疾病[1]?，F(xiàn)代之腳氣有兩種：一是指維生素B1缺乏癥，臨床表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)炎，腳、膝，甚則全身水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭;二是指?jìng)魅拘云つw病，是由真菌感染所致，又名足癬、香港腳。本文所論為古代之腳氣。古代文獻(xiàn)中有相當(dāng)篇幅論述腳氣，在大量的腳氣描述中，有很多是痹?。L(fēng)濕?。┑谋憩F(xiàn)，在風(fēng)濕?。ū圆。┰\治中有重要臨床意義。因此，本文對(duì)腳氣的源流及其與痹病相關(guān)的歷史文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和整理。

1 腳氣的病名

腳氣之名出于漢晉之間，在漢·張仲景《金匱要略》和漢·華佗《中藏經(jīng)》中都論有腳氣。但此時(shí)所論的腳氣多為后人所附會(huì)。如果說(shuō)腳氣之名出自漢末尚屬牽強(qiáng)，那么明確提出腳氣之名當(dāng)在晉代。晉·葛洪《肘后備急方》詳細(xì)論述有腳氣;晉代蘇敬也提到腳氣。隋唐時(shí)期對(duì)腳氣有大量的論述，如隋·巢元方《諸病源候論》專門列有“腳氣病諸候”;唐代《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》等對(duì)腳氣均有豐富的論述。宋代《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》列有大量的腳氣方劑，宋·董汲《腳氣治法總要》曰：“在黃帝時(shí)，名為厥;兩漢之間，名為緩風(fēng);宋齊之后，謂為腳弱;至于大唐，始名腳氣。其號(hào)雖殊，其實(shí)一也。”腳氣的含義，自宋以后有所改變，更多表現(xiàn)為痹病。正如日本·丹波元堅(jiān)《雜病廣要》所說(shuō)：“唐以上所謂腳氣，即今之腳氣，而宋以降所謂腳氣，蓋不過(guò)尋常腳痹、腳痛等?！泵髑鍟r(shí)期，腳氣的含義更為廣泛和雜亂，甚者認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論痿、痹、厥等都屬于腳氣，如明·張介賓《景岳全書》曰：“腳氣之說(shuō)，古所無(wú)也，自晉蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑即《經(jīng)》之所謂痹也，其縱緩不收即《經(jīng)》之所謂痿也，其甚而上沖即經(jīng)之所謂厥逆也。”但腳氣具有痹病的表現(xiàn)卻是歷代醫(yī)家都認(rèn)同的。

2 腳氣的病因病機(jī)

腳氣多因外感濕邪風(fēng)毒，或飲食厚味所傷，濕熱毒蘊(yùn)，流注腿腳而成。發(fā)病有內(nèi)外因素?！毒霸廊珪吩唬骸澳_氣之因有二：一則自外而感，一則自內(nèi)而致也?！蓖庖蚨酁楦惺茱L(fēng)寒濕熱毒等邪;內(nèi)因多為正氣虧虛，而使外邪侵入;也可有內(nèi)生濕熱、痰瘀等，而致本病。

2.1 感受外邪 久居潮濕之地，或貪涼臥露，起居不慎，致使風(fēng)寒濕毒等邪入侵，中于腳膝，而發(fā)本病。如《中藏經(jīng)》曰：“風(fēng)寒暑濕邪毒之氣，從外而入于腳膝，漸傳于內(nèi)，則名腳氣也?！薄吨T病源候論》曰：“凡腳氣病，皆由感風(fēng)毒所致。”“溫濕風(fēng)毒，從腳而上，……甚則上攻，名腳氣?！彼巍ね鯌央[《太平圣惠方》曰：“腳氣痹攣者，皆由風(fēng)寒濕三氣并客于分肉之間，真氣不周，故為痹也。”元·朱丹溪《脈因證治》曰：“自外，風(fēng)寒暑濕，皆有不正之氣，中于腳膝，謂之腳氣也?！泵鳌ひV孝《永樂(lè)大典》引《風(fēng)科集驗(yàn)方》曰：“風(fēng)寒濕三氣合而成痹，腿腳沉重，手足麻木，久則偏枯，腳氣不能行履。”清·慶恕《醫(yī)學(xué)摘粹》曰：“腳氣者，足履地而受寒暑風(fēng)濕之氣而成此證也?！?/p>

2.2 濕熱毒蘊(yùn) 飲食不節(jié)，或嗜肥甘厚味，或過(guò)服乳酪醇酒之品，或服乳石丹藥，日久蘊(yùn)熱，熱毒內(nèi)生，痹阻肢節(jié)筋骨，而致本病;或長(zhǎng)期高溫潮濕環(huán)境作業(yè)，或感受風(fēng)濕熱毒等邪，流入下肢骨節(jié)，而發(fā)病。如《太平圣惠方》曰：“江東嶺南，春夏不免暑濕郁蒸，臟腑虛羸，瘴毒攻擊，腳氣發(fā)動(dòng)，兩腳枯疼。”“服乳石，致臟腑壅滯，發(fā)腳氣腫滿，四肢煩疼?！苯稹だ铌健夺t(yī)學(xué)發(fā)明》說(shuō)：“飲酒及乳酪勿使過(guò)度，過(guò)則傷脾，下注于足脛跗腫，遂成腳氣。”元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》曰：“飲食失常，胃氣不能鼓舞，脾氣不能運(yùn)化，行于百脈，其氣下流，乘其肝腎，土木水相合，下疰于足，腫而作疼痛，晉蘇敬號(hào)為腳氣是也?！?/p>

2.3 正氣虧虛 素體虛弱，或房室不節(jié)，或勞倦過(guò)度，腎氣不足;或產(chǎn)后失血，或久病不愈，致氣血虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕毒侵襲，客于腳膝，而致本病。如《諸病源候論》曰：“腳氣痹弱候，此由血?dú)馓撊?，若受風(fēng)寒濕毒，……故令痹弱也?！薄短绞セ莘健吩唬骸胺蚰_氣之病，……亦云腎虛受之?！薄叭裟I虛，風(fēng)濕所搏，攻于腳膝，則名腳氣。”宋代《太平惠民和劑局方》曰：“足三陰經(jīng)虛，為風(fēng)寒暑濕進(jìn)襲，……成風(fēng)濕腳氣。”《圣濟(jì)總錄》曰：“腳氣痹弱者，營(yíng)衛(wèi)俱虛也?！薄澳_氣之為病，本因腎虛?！彼巍り愌浴度驑O一病證方論》曰：“肝腎臟虛，風(fēng)濕侵襲，流注腿膝，……漸成風(fēng)濕腳氣?！标愖悦鳌秼D人大全良方》曰：“若臟腑虛損，則風(fēng)邪先客于腳，……故名腳氣也?！?/p>

2.4 痰瘀食積 素體脾胃虛弱，或飲食自倍，致脾虛失運(yùn)，食積、痰飲內(nèi)生;或邪入體內(nèi)，與血相搏，氣血壅澀，瘀血痹阻，而致本病;或痰瘀為患，血?dú)獠坏昧魍?，肢?jié)筋脈無(wú)以滋養(yǎng)，而致本病。《太平圣惠方》曰：“風(fēng)濕所搏，攻于腳膝，則名腳氣，因其氣血壅滯，濕毒氣盛，在于膚難瘥。”宋代《圣濟(jì)總錄》曰：“今腳氣之疾，緣風(fēng)寒濕毒，客于氣血，……不能宣通，故有腳氣疼痛麻痹之候也?！彼巍ぴS叔微《普濟(jì)本事方》曰：“風(fēng)氣積滯成腳氣，常覺(jué)微腫，發(fā)則或痛。”楊士瀛《仁齋直指方論》曰：“腳氣有濕熱，有食積流注?！泵鳌菎嫛夺t(yī)方考》曰：“氣不得通則痛，血不得行則腫，此腳氣之所以為壅疾也”;“腳氣內(nèi)壅，故令疼腫。”皇甫中《明醫(yī)指掌》曰：“食積流注于下作腳氣?！?/p>

綜上所述，本病病因有感受外邪、濕熱毒蘊(yùn)、正氣虧虛、痰瘀食積等，但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”三個(gè)方面[2]。其基本病機(jī)為風(fēng)寒濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)氣血不通，肢節(jié)筋脈不榮。其病位主要在下肢，可累及全身筋骨、肌肉、皮膚，涉及心、腎、肝、脾等臟腑。病性有實(shí)證、虛證和虛實(shí)夾雜之證。邪實(shí)以風(fēng)寒、濕熱（毒）、痰飲、瘀血、食積等為主，虛多以腎虛、氣血不足為主，臨床上多相互兼夾。

3 腳氣與痹病相關(guān)的主要表現(xiàn)

“腳氣疼痛不可屈伸?！保ā督饏T要略》）“流入肢節(jié)，或注于腳膝，其狀類諸風(fēng)，歷節(jié)，偏枯，癰腫之證?！薄叭肽I則腰腳俱腫。”（《中藏經(jīng)》）“腳氣之病，……得之無(wú)漸，或微覺(jué)疼痹，或兩脛小滿，或行起忽弱?！保ā吨夂髠浼狈健贰秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_(tái)秘要》）“腳氣疼不仁，……搔之如隔衣不覺(jué)知?！保ā吨T病源候論》《外臺(tái)秘要》）“腳痹弱，變成腳氣。”（《諸病源候論》）“腳氣初發(fā)，從足起至膝脛骨腫痛?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰肚Ы鹨矸健贰锻馀_(tái)秘要》）“凡腳氣病，……始起甚微，食飲嬉戲，氣力如故，惟猝起腳屈弱不能動(dòng)?！薄坝心_未覺(jué)異，而頭項(xiàng)臂膊已有所苦?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰度驑O一病證方論》）“腳中痛酸轉(zhuǎn)為腳氣?！薄澳_氣風(fēng)，疼痹不仁，腳中沉重。”（《千金翼方》）“腳氣，春夏發(fā)，入秋腫消氣定，但苦腳弱，不能屈伸，足上不仁，手指脹悶，不得屈伸，四肢腰頸背皆廢?！保ā锻馀_(tái)秘要》）“或身體酷冷，腳膝欲痹，或時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)筋，或小腹不仁，或腳腫不腫?！薄澳_氣，皮肉頑痹，筋骨疼痛，腳膝緩弱，行立不得。”“腳氣痹攣，骨節(jié)酸疼?！薄澳_氣疼痛，皮膚不仁，筋脈緩弱，不能行立?！薄案赡_氣，……皮內(nèi)干枯，腳脛漸細(xì)，骨中疼痛。”“濕腳氣，……腳膝腫滿疼痛，不任行立。”（《太平圣惠方》）“腿膝腫癢，不能屈伸，腳弱少力，不能踏地，腳心隱痛，……腳氣緩弱。”“腳氣，步履艱難，腳膝軟弱?！保ā短交菝窈蛣┚址健罚八灾^之腳氣也，其證不一;……或身體冷痛;或時(shí)覺(jué)轉(zhuǎn)筋。”“腳氣緩弱，皮肉頑痹，肢節(jié)疼痛?！薄白韵ブ聊_，已有不仁;或痹痛;或如蟲喙;或足趾及脛酸痛;或屈弱不能行?！薄澳_氣筋攣不能行，及干痛不腫，日漸枯瘁;或腫滿緩弱?！薄澳_氣，兩腳疼痛，麻痹不仁?！薄案赡_氣，兩脛漸細(xì)疼痛?！薄皾衲_氣，腳膝腫滿?！薄澳_氣痹弱，筋骨疼痛?！薄白愣嗬渎?，隱痛難行，夜常轉(zhuǎn)筋，如風(fēng)所吹，此皆是腳氣之候?！薄澳_氣腫滿，痛連骨髓?！保ā妒?jì)總錄》）“腳氣，常覺(jué)微腫，發(fā)則或痛?！薄把_走注疼痛，此是腳氣?！保ā镀諠?jì)本事方》）“腳氣，忽手足遍身拘攣疼痛?！保ā侗怡o心書》）“流注腿膝，行步艱難，漸成風(fēng)濕腳氣?！薄笆肿泐B麻，骨節(jié)煩疼，足脛浮腫，惡寒發(fā)熱，漸成腳氣?！保ā度驑O一病證方論》）“寒濕腳氣，足下隱痛，行履艱難，筋骨疼痛。”“寒濕腳氣，腿膝疼痛，行步無(wú)力?！薄案蓾衲_氣，膝脛疼痛?！保ā稐钍霞也胤健罚澳_氣為病，雖起于足，實(shí)周乎身，或壯熱頭痛，或身體冷疼，或百節(jié)拘攣，或十指走注，或轉(zhuǎn)筋急痛，……自腿至膝，自脛及踝，屈弱頑痹。”（《仁齋直指方論》）“腳氣初發(fā)，一身盡疼，或肢節(jié)腫痛。”（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）“自膝至足，或見(jiàn)麻痹，或見(jiàn)冷痛，或見(jiàn)痿弱，或見(jiàn)攣急，或腫或不腫，或日漸枯細(xì)?！保ā毒霸廊珪贰恫恢t(yī)必要》）

歷代文獻(xiàn)詳細(xì)地描述了腳氣的臨床表現(xiàn)，綜合文獻(xiàn)所述，腳氣與痹病相關(guān)的主要癥狀有：多發(fā)于腳膝，甚者全身，以足脛疼痛、麻木，腫或不腫，兩足軟弱無(wú)力，緩縱不收，行動(dòng)不便為特征，甚者出現(xiàn)心胸悸動(dòng)、浮腫、喘促等一系列全身癥狀;具有發(fā)病急驟，反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)歇、并癥多見(jiàn)、病情復(fù)雜等特點(diǎn)。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的維生素B1缺乏癥、營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫、下肢多發(fā)性神經(jīng)炎以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等風(fēng)濕病出現(xiàn)腳氣表現(xiàn)者，均可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對(duì)腳氣與痹病相關(guān)的論述

4.1 古代醫(yī)家對(duì)腳氣與痹病相關(guān)的論述 《金匱要略》在“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治”篇中有“腳氣疼痛，不可屈伸”的論述。此處腳氣的描述，多認(rèn)為后人所附會(huì)。《中藏經(jīng)》和《華佗神醫(yī)秘傳》都在“論腳弱狀候不同”中論有腳氣?！吨夂髠浼狈健吩凇爸物L(fēng)毒腳弱痹滿上氣方”詳細(xì)論述腳氣。已認(rèn)識(shí)到本病可轉(zhuǎn)上入腹（即腳氣沖心）出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，并對(duì)發(fā)病人群和地區(qū)特點(diǎn)（流行病學(xué)）做出了考證[3]。《諸病源候論》在“腳氣病諸候”中根據(jù)癥狀分為腳氣上氣候、腳氣痹弱候、腳氣疼不仁候、腳氣痹攣候等八候。唐·孫思邈《備急千金要方》在“風(fēng)毒腳氣方”中曰：“此病發(fā)初得先從腳起，因即脛腫，時(shí)人號(hào)為腳氣?！绷硗?，對(duì)腳氣的病因、病機(jī)、癥狀、治療、預(yù)后、禁忌等做了詳細(xì)的論述。在宋代之后的文獻(xiàn)論述中，腳氣病的發(fā)病范圍已擴(kuò)展到全身?！短绞セ莘健妨杏小澳_氣論”曰：“夫腳氣者，晉宋以前，名為緩風(fēng)，短劇謂之腳弱，古來(lái)無(wú)腳氣之說(shuō)，而病源有腳氣?！辈⒚鞔_提出腳氣分為干、濕腳氣。《腳氣治法總要》作為最早的腳氣專著，對(duì)腳氣的病因及治法作了重點(diǎn)論述?！妒?jì)總錄》承前人列有“腳氣門”系統(tǒng)論述腳氣?！度驑O一病證方論》按六經(jīng)辨證將腳氣分類。宋金時(shí)期，腳氣之病名比較流行，以至于很多醫(yī)家把痹病作為腳氣論治，故金·張從正《儒門事親》曰：“今人論方者見(jiàn)諸痹證，遽作腳氣治之;……不分臟腑，不辨表里，便作寒濕腳氣?！薄秼D人大全良方》列有“婦人腳氣方論”，論有婦人腳氣與丈夫不同。《醫(yī)學(xué)發(fā)明》列有“腳氣總論”曰：“夫腳氣之疾，實(shí)水濕之所為也?！薄缎l(wèi)生寶鑒》列有“北方下疰腳氣論”，提出飲食失?？芍卤静?。元·朱丹溪在《丹溪手鏡》《丹溪心法》《金匱鉤玄》《脈因證治》均論有“腳氣”。明清大多數(shù)醫(yī)著中都論有腳氣。明·龔?fù)①t《壽世保元》曰：“腳氣者……亦有疼痛不仁者，名曰濕痹。”把濕痹作為腳氣的一種進(jìn)行論述;但也有不同見(jiàn)解，如孫一奎《赤水玄珠》曰：“然則痹之不名也久矣，宜乎其有認(rèn)為痿，認(rèn)為風(fēng)，認(rèn)為腳氣同治者，此不務(wù)研經(jīng)旨，而惟務(wù)求同俗也。”龔居中《紅爐點(diǎn)雪》曰：“痛風(fēng)與腳氣病狀稍異，惟所感受之源乃異耳。”

4.2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)腳氣的研究和探討 腳氣之病由來(lái)已久，歷代文獻(xiàn)具有豐富的記載和論述。對(duì)于古代所論腳氣到底是什么疾病，現(xiàn)代醫(yī)家也進(jìn)行了多方位的研究和探討：腳氣除了指由真菌感染所致的傳染性皮膚?。ㄓ纸凶惆_、香港腳）外，西醫(yī)學(xué)一般把腳氣病定義為維生素B1缺乏癥。但范行準(zhǔn)《中國(guó)病史新義》提出腳氣病為馬來(lái)西亞絲蟲病的專稱。符友豐[4]認(rèn)為“古典腳氣的疾病原型應(yīng)屬鼠疫”。廖育群[5]認(rèn)為晉唐時(shí)的腳氣病是由服食丹藥引起的，其基本病理改變是鉛砷汞中毒所致的“多發(fā)性神經(jīng)炎”;并且腳氣與風(fēng)濕病也相關(guān)，例如風(fēng)濕熱不僅與腳氣病同樣具有肌肉、關(guān)節(jié)病變，而且還有腳氣中所強(qiáng)調(diào)的“沖心”之癥（心臟病變 ）。李浩[6]也認(rèn)為晉唐間廣為流行的“腳氣”病并非馬來(lái)西亞絲蟲病、腺鼠疫或西醫(yī)學(xué)的“腳氣病”，而是多種礦物藥中毒綜合癥與生活方式病的總稱;其主要癥狀是藥物中毒性肝腎功能損害、風(fēng)濕性疾病及其并發(fā)癥。彭介壽等[7]認(rèn)為古籍所稱“腳氣”，除包括維生素B1缺乏病外，還包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)、風(fēng)濕病等。楊倉(cāng)良[8]認(rèn)為古代腳氣即現(xiàn)代的痛風(fēng)。蔣弢等[9]認(rèn)為腳氣包括許多單一癥狀的疾病，如痛風(fēng)、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病等。越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為古代腳氣包括現(xiàn)代風(fēng)濕性疾病。

“腳氣”是古代中醫(yī)病名，近代以來(lái)，西學(xué)東漸之初，當(dāng)時(shí)醫(yī)家看到古代腳氣的癥狀記載和維生素B1缺乏導(dǎo)致的癥狀很相似，因此以“腳氣病”代替“維生素B1缺乏癥”作為“beriberi”的譯名，從而形成了西醫(yī)“腳氣病”的概念。應(yīng)該說(shuō)腳氣的病因包含維生素B1缺乏，但是或許更多的原因不是維生素B1缺乏[9]。中醫(yī)病名有數(shù)千年歷史，西醫(yī)東傳占用了大量中醫(yī)學(xué)病名，以便于“對(duì)號(hào)”翻譯西醫(yī)病名，除了腳氣，中風(fēng)、傷寒、霍亂等無(wú)不如此[4]。這些中西醫(yī)相同病名的概念共同點(diǎn)很多，但差異同樣明顯，因而在帶來(lái)便利的同時(shí)，也存在著概念混亂的弊端[3]。有些病名中醫(yī)都未能解釋清楚或者未有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，與西醫(yī)參雜之后，認(rèn)識(shí)更加混亂。因此很有必要進(jìn)行正本清源。中西醫(yī)病名應(yīng)當(dāng)區(qū)分，不可混淆，更不能簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)。

5 腳氣與痹病相關(guān)的治療

5.1 治療原則 本病治療以補(bǔ)益真元、疏導(dǎo)通利、辨證祛邪，尤以培養(yǎng)氣血為主要原則，同時(shí)分清邪氣偏勝而除之。重視補(bǔ)益五臟真元，尤為腎之真元;治本兼標(biāo)，疏導(dǎo)通利，權(quán)宜緩急;對(duì)其辨證之屬實(shí)者，尤其嗜食肥甘、濕熱壅盛之輩，以疏導(dǎo)通利為主。本病須重視針灸治療。

5.2 歷代醫(yī)家對(duì)腳氣與痹病相關(guān)的論治

5.2.1 漢晉隋唐時(shí)期 《金匱要略》曰：“烏頭湯方，治腳氣疼痛，不可屈伸?！薄吨胁亟?jīng)》曰：“腳氣者，先治外而次治內(nèi)。實(shí)者利之，虛者益之?！薄帮L(fēng)者汗之而愈，濕者溫之而愈，熱者解之而愈，寒者熨之而愈。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，氣者流之，憂者寬之，怒者悅之，悲者和之?！薄吨夂髠浼狈健氛撝文_氣，列舉了多種方劑和灸法?！吨T病源候論》曰：“凡腳氣病，……初得此病，便宜速治之。”在“養(yǎng)生方·導(dǎo)引法”中記述了“腳氣緩弱侯”的5種導(dǎo)引方法;列有續(xù)命湯等方劑治療腳氣。《備急千金要方》列有八風(fēng)散等治療腳氣方劑;并強(qiáng)調(diào)針灸治療：“凡腳氣，初得腳弱便速灸之，并服竹瀝湯;灸訖可服八風(fēng)散，無(wú)不瘥者;……初灸風(fēng)市，次灸伏兔，次灸犢鼻，次灸膝兩眼，次灸三里，次灸上廉，次灸下廉，次灸絕骨?！焙笫澜詮闹??！肚Ы鹨矸健妨杏泄劝灼ぶ唷ⅹ?dú)活湯等治療腳氣，而其中以“谷白皮粥防之”作為一貫以來(lái)中國(guó)早于西方認(rèn)識(shí)的證據(jù)更廣為人知?！锻馀_(tái)秘要》用側(cè)子酒等治療本病，還列有腳氣腫滿方二十九首、腳氣痹攣方二首、許仁則療腳氣方三首、雜療腳氣方一十五首等，以及灸腳氣穴名。

5.2.2 宋金元時(shí)期 《太平圣惠方》承《備急千金要方》列有腳氣治療原則，曰：“夫腳氣，病者雖虛羸，不可多服補(bǔ)藥，補(bǔ)藥令人心腹脹，氣實(shí)便死，非瀉不瘥?！薄澳_氣灸法論：凡得腳氣，便速灸之，并服諸湯散，無(wú)不瘥者，唯宜急治之?！绷杏兄文_氣緩弱、治腳氣痹攣、治腳氣疼痛皮膚不仁、治干腳氣、治濕腳氣、治服乳石人腳氣發(fā)動(dòng)、治腳氣浸酒、治腳氣淋蘸等諸多方劑。宋·王兗《博濟(jì)方》用“訶子散治腳氣疼痛”“烏藥散治干濕腳氣”?！短交菝窈蛣┚址健肥珍浶±m(xù)命湯等腳氣方劑6首;并用養(yǎng)氣丹治“腳氣上沖，腰背倦痛。”《圣濟(jì)總錄》治療腳氣曰：“治療不可緩也，凡小覺(jué)病候有異，即須大怖畏，決意急治之?！绷杏兄物L(fēng)毒腳氣、治腳氣緩弱、治腳氣痹弱、治腳氣痹攣、治腳氣疼痛不仁、治干濕腳氣等大量方劑?！镀諠?jì)本事方》用檳榔湯等治療腳氣?！侗怡o心書》治療腳氣曰：“灸涌泉穴，則永去病根，若不灸，多服金液丹亦好。”《三因極一病證方論》治療腳氣曰：“當(dāng)以諸證互辨而分表里，寒則溫之，熱則寒之，在表則散。”對(duì)腳氣進(jìn)行六經(jīng)辨治。楊倓《楊氏家藏方》列有健步丸等“腳氣方36道”?！秼D人大全良方》曰：“腳氣也，輕者可與香蘇散加木瓜、檳榔、生姜煎服?！薄度数S直指方論》列有木瓜散、降氣湯等腳氣方劑?！夺t(yī)學(xué)發(fā)明》列有羌活導(dǎo)滯湯等6首腳氣方劑。《衛(wèi)生寶鑒》用神效接骨丹治療寒濕腳氣。朱丹溪對(duì)于腳氣進(jìn)行辨證治療。

5.2.3 明清時(shí)期 明·朱橚《普濟(jì)方》在針灸部分詳細(xì)論治“腳氣”。樓英《醫(yī)學(xué)綱目》用“大腹子散治風(fēng)毒腳氣，肢節(jié)煩疼”“桑白皮散治腳氣盛發(fā)，兩腳浮腫”。龔信《古今醫(yī)鑒》曰：“凡腳腫，名濕腳氣，用五積散加檳榔、木瓜、青藤、穿山甲。”“羌活導(dǎo)滯湯治腳氣初發(fā)，一身俱痛?！薄夺t(yī)方考》用六物附子湯治“寒濕腳氣，疼痛不仁”;當(dāng)歸拈痛湯治“腳氣疼腫?！薄睹麽t(yī)指掌》治療本病曰：“此病根從濕上來(lái)，治濕當(dāng)分南北地。”用蒼術(shù)防己丸治食積流注腳氣。龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》曰：“濕腳氣，宜利濕疏風(fēng)?！薄案赡_氣，宜潤(rùn)血清燥?！蓖蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》用抱龍丸治風(fēng)濕腳氣;“大腹皮散治諸證腳氣腫滿”“雞鳴散治腳氣疼痛”。《景岳全書》論治腳氣曰：“方書以腫為濕腳氣，不腫者為干腳氣。濕者，宜除濕;干者，宜行氣?！鼻濉こ虈?guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“濕腳氣，……檳榔散主之;干腳氣，……四物湯加牛膝、木瓜主之”。鮑相璈《驗(yàn)方新編》曰：“腳氣腳脛紅痛，鳳仙花葉、枸杞子，共煎湯熏洗”?！夺t(yī)學(xué)摘粹》用雞鳴散治濕腳氣;四物湯加味治干腳氣。

6 腳氣的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

本病治療較為困難，易反復(fù)發(fā)作，時(shí)歇時(shí)止，本病早期積極治療，預(yù)后尚可;如治之較緩，傳于心腎等臟腑，則預(yù)后較差。如《中藏經(jīng)》曰：“腳氣之病，傳于心腎，則十死不治?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸捌淙吮竞谑菡咭字?，肥大肉厚赤白者難愈?！薄胺不寄_氣到心難治?！薄锻馀_(tái)秘要》曰：“腳氣病人不能永瘥，至春夏還復(fù)發(fā)動(dòng)?！泵鞔_論述了本病不能徹底治愈，并容易復(fù)發(fā)的特征。

7 結(jié) 語(yǔ)

在歷代文獻(xiàn)中可以看到，古代腳氣包括很多癥狀，其中有很多是痹病（風(fēng)濕?。┑谋憩F(xiàn)。如《醫(yī)方考》曰：“寒濕腳氣，疼痛不仁，兩尺脈來(lái)沉細(xì)者，……此痹證也?！钡_氣不僅有痹病的表現(xiàn)，還有其他癥狀，如《圣濟(jì)總錄》曰：“或髀腿頑痹;或緩縱不遂;或腫或不腫;或百節(jié)攣急，凡是之類，皆腳氣候也”。因此，某些腳氣，或者腳氣的某個(gè)發(fā)展階段，或者腳氣的某些表現(xiàn)，是符合痹?。L(fēng)濕?。┓懂牭?。筆者認(rèn)為，這種符合痹病的腳氣，可以命名為“腳氣痹”，作為特殊痹之一[10]。筆者認(rèn)為腳氣痹的提出將具有以下臨床意義：解決了臨床實(shí)際問(wèn)題，補(bǔ)充歷代醫(yī)家所論不足，進(jìn)一步發(fā)展和豐富了中醫(yī)風(fēng)濕病的病種。腳氣痹病名容易理解，便于辨證及確定治療方法和藥物。根據(jù)規(guī)范化研究，如果把風(fēng)濕?。ū圆。┳鳛橐患?jí)病名[11]，那么腳氣痹就是二級(jí)病名（特殊痹）下面的三級(jí)病名。因此，本文提出的“腳氣痹”需要進(jìn)一步研究和探討，使其病名以及診治規(guī)范化，以便更好地應(yīng)用于臨床。

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收稿日期：2019-09-25;修回日期：2019-10-15