劉娜

河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科 鄭州 450003

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%，其中乳頭狀癌和濾泡狀腺癌屬于預(yù)后較好的分化型甲狀腺癌，約占成人甲狀腺癌的90%以上，手術(shù)是其基本治療方法[1-2]。由于患者缺乏對(duì)分化型甲狀腺癌的認(rèn)知，加之擔(dān)心頸部遺留的手術(shù)瘢痕影響美容，往往出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒而影響其生活質(zhì)量[3]?；诖?，本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析，進(jìn)一步探討圍術(shù)期整體護(hù)理對(duì)改善甲狀腺癌術(shù)后患者不良情緒及生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2019-11—2021-12于我院行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)和病理檢查確診為甲狀腺癌，并符合手術(shù)指征。(2)手術(shù)過(guò)程順利。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等臟器及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。(2)存在聲帶疾病、低鈣血癥，以及認(rèn)知功能障礙者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺癌患者90例，根據(jù)不同圍術(shù)期護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組，各45例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2方法2組患者圍術(shù)期均予以常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：(1)術(shù)前?；颊呷朐汉笸晟聘黜?xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)前12 h禁食，8 h禁水。做好術(shù)前準(zhǔn)備，床旁常規(guī)備氣管切開(kāi)包和常用急救藥品。指導(dǎo)患者練習(xí)甲狀腺手術(shù)體位(頭后仰平臥體位)，提高對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性。(2)術(shù)后。囑患者去枕取平臥，做好切口常規(guī)護(hù)理，24 h內(nèi)盡量避免活動(dòng)頸部，預(yù)防切口滲血。密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，觀察是否存在聲音嘶啞、飲水嗆咳，以及面口、手足等部位麻木感。遵醫(yī)囑進(jìn)行血鈣濃度、甲狀腺功能檢測(cè)，做好飲食和引流管等其他常規(guī)護(hù)理。整體護(hù)理：(1)術(shù)前加強(qiáng)心理支持和針對(duì)性健康教育。甲狀腺癌患者以女性居多，心理承受力較弱。對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心手術(shù)效果、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的心理和生理應(yīng)激等，均可引發(fā)患者焦慮、抑郁不良情緒，影響其對(duì)治療和護(hù)理工作的依從性。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流溝通、了解其需求和不良情緒的程度及誘因，采取針對(duì)性干預(yù)措施幫助其緩解不良情緒?？赏ㄟ^(guò)宣傳材料、小視頻、同伴教育等方式說(shuō)明分化型甲狀腺癌，尤其是微小癌的手術(shù)方法和良好預(yù)后。著重說(shuō)明保持良好心理狀態(tài)和積極配合治療和護(hù)理工作，對(duì)保證手術(shù)順利完成和術(shù)后早期康復(fù)的重要意義。對(duì)擔(dān)心術(shù)后遺留頸部手術(shù)瘢痕而影響美容的患者，說(shuō)明頸部小切口張力較小，采取可吸收線做皮內(nèi)縫合，一般瘢痕不明顯，對(duì)美容影響小。并強(qiáng)調(diào)與美容需求相比，治療效果是第一位的。使患者對(duì)疾病和手術(shù)有清晰、理性了解，消除疑慮和恐懼感；糾正片面追求美容效果的觀念，增強(qiáng)治療信心。囑家屬在生活中多給予患者照顧和關(guān)懷，為患者提供精神支持，以調(diào)動(dòng)其內(nèi)在動(dòng)力，激發(fā)其對(duì)生活的渴望[3]。(2)術(shù)后完善疼痛管理和與降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的健康教育。針對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛，提前耐心向患者做好解釋?zhuān)怪邢鄳?yīng)的心理準(zhǔn)備，降低因?qū)μ弁礈?zhǔn)備不足引發(fā)的情緒波動(dòng)。 準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，配合醫(yī)生根據(jù)VAS評(píng)分實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛前做好相關(guān)宣教工作，避免患者因?qū)λ幬锏囊蓱]而拒絕藥物鎮(zhèn)痛。根據(jù)患者喜好播放舒緩、輕柔和舒心的音樂(lè)，或通過(guò)感興趣的話題聊天，幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的專(zhuān)注力。正確評(píng)估患者的聲音變化，患者清醒后向其提問(wèn)簡(jiǎn)單問(wèn)題讓其簡(jiǎn)短回答，以判斷有無(wú)喉返神經(jīng)損傷。指導(dǎo)患者改變體位的方法，避免發(fā)生牽拉引流管引起疼痛，或引流管扭曲、折彎、脫落的風(fēng)險(xiǎn)。囑患者限制牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)等含磷較高的食物；配合手術(shù)和營(yíng)養(yǎng)科室醫(yī)護(hù)人員結(jié)合術(shù)前營(yíng)養(yǎng)篩查表及患者年齡、性別、手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)方式等因素，評(píng)估患者是否有發(fā)生低鈣的高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)具有高風(fēng)險(xiǎn)的患者加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教，適當(dāng)增加綠葉蔬菜、海產(chǎn)品等高鈣低磷食物攝入，必要時(shí)可應(yīng)用鈣劑，以預(yù)防發(fā)生暫時(shí)性低血鈣癥[4-5]。出院時(shí)在做好常規(guī)指導(dǎo)的同時(shí)，設(shè)置專(zhuān)線電話或QQ、微信延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，隨時(shí)接受患者咨詢(xún)，并定期在線開(kāi)展甲狀腺癌手術(shù)后有關(guān)康復(fù)相關(guān)知識(shí)的講座。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)分別于干預(yù)前和干預(yù)后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者焦慮、抑郁不良情緒。2個(gè)量表均含20個(gè)條目，共100分，評(píng)分愈高，表示患者不良情緒愈嚴(yán)重。應(yīng)用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評(píng)估患者的生活質(zhì)量。量表涵蓋認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能，以及總體質(zhì)量6項(xiàng)。每項(xiàng)評(píng)分均為百分制，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2并發(fā)癥整體護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，且整體護(hù)理組的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較分)

2.4QLO-C30評(píng)分干預(yù)前2組患者的QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前均顯著改善，且整體護(hù)理組的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者出院時(shí)和出院6個(gè)月后的QLO-C30評(píng)分比較分)

3 討論

手術(shù)是機(jī)體重要的應(yīng)激源，加上患者對(duì)腫瘤、治療費(fèi)用、社交等方面的恐懼和擔(dān)憂(yōu)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。甲狀腺的局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，甲狀腺癌的手術(shù)范圍較大，容易出現(xiàn)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷而引發(fā)聲音嘶啞、低鈣血癥等并發(fā)癥，甚至血腫壓迫氣管引發(fā)窒息而危及患者的生命安全。 因此，甲狀腺癌手術(shù)高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善患者不良情緒和生活質(zhì)量具有重要臨床價(jià)值。

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀、科學(xué)觀為指導(dǎo)思想，以滿(mǎn)足患者需求為服務(wù)目標(biāo)，將護(hù)理程序作為基本框架，其護(hù)理干預(yù)突出科學(xué)性、整體性，進(jìn)而為患者提供最理想、最全面的護(hù)理服務(wù)[6-7]。本研究通過(guò)病例對(duì)照分析，探討了圍術(shù)期整體護(hù)理對(duì)改善甲狀腺癌術(shù)后患者不良情緒及生活質(zhì)量的效果。結(jié)果顯示，整體護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，以及QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明圍術(shù)期整體護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床價(jià)值。其原因在于[8-9]，以整體護(hù)理理念為指導(dǎo)，術(shù)前加強(qiáng)心理支持及針對(duì)性健康教育，使患者對(duì)相關(guān)知識(shí)有了客觀認(rèn)識(shí)，可緩解其因?qū)谞钕侔┘笆中g(shù)缺乏了解而出現(xiàn)的不良情緒，增加治療信心，保證了手術(shù)順利實(shí)施；而術(shù)后完善疼痛管理，引導(dǎo)和加強(qiáng)患者自主學(xué)習(xí)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的自我預(yù)防能力，充分調(diào)動(dòng)患者參與疾病管理，提高其主觀能動(dòng)性。不僅降低了疼痛導(dǎo)致的不良情緒程度，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥，而且可以有效提升患者的生活質(zhì)量。