朱麗君

鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科 鄭州 450052

下頜骨骨折是臨床常見的口腔頜面部損傷。因其下頜角、下頜骨正中聯合、頦孔區(qū)及髁突[1]的結構相對薄弱，下頜骨較面部其他部位突出，并由具有一定活動性和較小的骨支撐，故受到外力撞擊時易發(fā)生骨折。下頜骨骨折后可引發(fā)患者張口受限、咬合關系錯亂，以及面部解剖結構和功能紊亂[2-3]，因此，需采取手術治療。臨床常用的手術方式有鈦板或可吸收板堅強內固定及頜間結扎固定[4-5]。其中切開堅強內固定術對位準確，操作簡便，已成為首選的治療手段[6]。本研究擬通過病例對照分析，進一步探討圍術期綜合護理用于下頜骨骨折切開復位內固定術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院口腔頜面外科2021-02—2022-08手術治療的86例下頜骨骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)術前CT結果確診為下頜骨骨折。(2)年齡18～70歲。身體健康，無嚴重內科系統(tǒng)疾病。(3)均由同一組醫(yī)生成功實施切開復位內固定術。排除標準：(1)合并精神類疾病、其他部位嚴重創(chuàng)傷，不能配合本研究或無自理能力者。(2)陳舊性下頜骨骨折。(3)頜骨腫瘤所導致的病理性骨折。按圍術期不同干預方法分為常規(guī)護理組(對照組)和綜合護理組(觀察組)，每組43例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者性別等一般資料比較

1.2護理方法對照組行圍術期常規(guī)護理。(1)術前：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝功腎功、心電圖，以及胸片等常規(guī)檢查和?？茩z查。與患者及其家屬溝通，詳細交代術中、術后可能出現的問題及并發(fā)癥。做好術區(qū)備皮、用藥等準備工作。(2)術后：嚴密觀察患者的生命體征，完善心電監(jiān)護，配合醫(yī)生做好并發(fā)癥的觀察和防治工作。觀察組行圍術期綜合護理。(1)術前：①入院指導?；颊呷朐汉?，發(fā)放宣傳頁，內容包括頜骨骨折的手術治療方法、預后效果、費用，以及住院時間。②術區(qū)準備。囑患者術前2天沐浴，使用沐浴露清潔頜面部及頸部皮膚，保持術區(qū)清潔。術前1天進行術區(qū)備皮，囑女性患者將剩余頭發(fā)扎牢，防止術中污染術區(qū)。如患有牙齦炎、牙周炎等問題行常規(guī)齦上潔治術。術前使用2%氯己定漱口1 min。③心理護理。與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，對存在不良心理狀態(tài)的患者，針對誘因進行安撫。(2)術后護理：①基礎護理。觀察患者的生命體征變化，注意術區(qū)有無滲血及腫脹情況。去枕平臥6 h，及時清除口鼻腔內的滲出液及分泌物。加強口腔護理，囑患者每次進食后使用2%氯己定含漱1 min。術后第1天、第2天，指導患者進行口腔肌群收縮活動。第3天指導患者開始進行張口訓練。②飲食護理。術后第1周食用高蛋白、高維生素、高熱量的流質飲食。少食多餐，每天需進食3份主食及3份零食。防止體質量降低，并促進切口愈合。1周后開始進半流質飲食，以后酌情逐漸恢復普食。③心理疏導。鼓勵患者使用肢體語言、手勢等方式與醫(yī)護人員進行溝通，鼓勵患者宣泄和表達內心真實感受。針對患者存在的心理問題進行心理疏導，提高其治療信心。對術后疼痛較輕微的患者，可采用轉移注意力的方法減輕疼痛；對疼痛較嚴重的患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。④出院指導。囑患者術后6～8周內避免過度活動。如有不適，隨時與醫(yī)院聯系。囑患者3個月后門診復診。

1.3觀察指標和效果評價(1)術后臨床指標：切口愈合時間、術區(qū)腫脹持續(xù)時間、下頜骨功能恢復時間。(2)分別在患者入院時和出院當天使用焦慮自評量表(SAS表)[7]與抑郁自評量表(SDS表)評估患者的心理狀態(tài)[8]：兩個量表均含20個條目，共100分，分值越高代表患者焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴重。

2 結果

2.1術后臨床指標觀察組患者切口愈合時間、術區(qū)腫脹時間，以及下頜骨功能恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后臨床指標比較

2.2心理狀態(tài)干預前2組患者的SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SAS、SDS評分均較干預前顯著改善，其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后SAS和SDS評分比較分)

2.3并發(fā)癥觀察組發(fā)生切口感染1例、下頜神經損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43)；對照組發(fā)生切口感染2例、切口延期愈合1例、接骨板錯位1例、下頜神經損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%(6/43)。2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.996，P=0.000)。

3 討論

下頜骨位于面部的下三分之一，是面部唯一能活動的骨骼。因下頜骨存在部分薄弱區(qū)域，在外力打擊下易造成骨折。近年來，隨著交通運輸業(yè)和建筑業(yè)的迅速發(fā)展，因交通事故、高處墜落、跌倒，以及暴力導致的頜面部創(chuàng)傷，尤其是下頜骨骨折的發(fā)病率有所增加[9]。了解下頜骨骨折的原因和程度，有利于早期發(fā)現、早期診斷、早期治療，而使下頜骨骨折患者最大獲益。其中切開復位、堅強內固定術因具有良好的效果，已成為臨床最常用的手術方式之一。由于手術部位的特殊性，對患者術后進食、語言、功能訓練均有特殊要求，因此做好圍術期護理干預對促進患者術后順利恢復和改善治療效果有重要的臨床價值。

本研究中通過病例對照分析，探討了下頜骨骨折切開復位內固定手術圍術期綜合護理干預的效果，并與圍術期行常規(guī)護理干預的對照組進行比較。結果顯示，采用綜合護理干預患者的切口愈合時間、術區(qū)腫脹消退時間、下頜骨功能恢復時間均顯著短于對照組，SAS評分、SDS評分，以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了圍術期綜合護理對下頜骨骨折切開復位內固定手術患者的良好效果和安全性。

綜上所述，對行切開復位內固定術治療的下頜骨骨折患者，圍術期實施綜合護理干預，能促進患者病情和下頜骨功能恢復，緩解患者的不良情緒，是一種安全、有效的手術方式。