田波

重慶市醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院院辦，重慶 400060

當(dāng)前社會主義市場經(jīng)濟體制下，國家宏觀經(jīng)濟結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，導(dǎo)致醫(yī)藥、衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進，在此背景下，醫(yī)療行業(yè)競爭較為劇烈，無論是私立還是公立醫(yī)院，均面臨著機遇和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院是政府為主導(dǎo)的公益性單位，在當(dāng)前的經(jīng)營管理階段中，如何實現(xiàn)穩(wěn)中有增、持續(xù)發(fā)展是面對的首要問題。而開展并運用全面預(yù)算管理，可合理分配資金并有效提高公立醫(yī)院管理水平[1]；但從現(xiàn)狀來看，公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中存在著明顯的共性問題，不僅影響全面預(yù)算管理實施效果，還對公立醫(yī)院整體發(fā)展產(chǎn)生直接影響。

1 關(guān)于公立醫(yī)院和全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理以預(yù)算為標準，具備全方位、全程控制等特征，在公立醫(yī)院各項經(jīng)營管理活動中進行全面預(yù)算管理，可優(yōu)化戰(zhàn)略規(guī)劃、細化業(yè)務(wù)發(fā)展目標，實現(xiàn)綜合管理目標，可強化醫(yī)院管理體系，完善監(jiān)督、制約機制，在全面預(yù)算管理模式下，可明確預(yù)算目標和責(zé)任后有序開展各項業(yè)務(wù)[2]。

2 公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理的必要性

為立足當(dāng)前實際、大幅提升管理水平，公立醫(yī)院迫切需要實行全面預(yù)算管理。當(dāng)前社會主義背景下，我國部分公立醫(yī)院經(jīng)營狀況較為嚴苛，不僅需要深入發(fā)展，還需滿足患者要求，以此為基礎(chǔ)，公立醫(yī)院對自身內(nèi)部管理提出諸多要求，例如在醫(yī)院運營管理中如何摒棄陳舊的經(jīng)營方式，如何改善醫(yī)院財務(wù)狀況，如何開源節(jié)流并控制成本[3]。多因素的聯(lián)合作用下，我國多數(shù)公立醫(yī)院經(jīng)營處于自負盈虧狀態(tài)，國家對公立醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)費投入在逐漸減少，而我國的公立醫(yī)院又屬于特殊的經(jīng)濟實體，不僅需要防病治病、救死扶傷，還要自行解決日常運營所需的資金?；诖耍刂漆t(yī)療成本仍是目前我國公立醫(yī)院經(jīng)營的關(guān)鍵工作，以此為背景加強醫(yī)療成本，繼而提升公立醫(yī)院社會及經(jīng)濟效益。

3 公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理的價值和意義

3.1 開展全面預(yù)算管理，更有利于公立醫(yī)院適應(yīng)政策并滿足社會要求

市場經(jīng)濟體制環(huán)境背景下，我國醫(yī)療物資價格會隨市場需求而出現(xiàn)明顯波動，相關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策也逐漸出臺并日趨完善，而在公立醫(yī)院管理中，市場經(jīng)濟作用明顯變大，要求公立醫(yī)院以戰(zhàn)略規(guī)劃為前提，貼合自身實際，圍繞經(jīng)營目標開展并強化全面預(yù)算管理[4]。首先需明確醫(yī)院經(jīng)營目標，其次需規(guī)范管理機制，立足自身現(xiàn)狀對醫(yī)療資源見針對性地分配，確保科學(xué)、合理使用資金，滿足并實現(xiàn)各項戰(zhàn)略目標。

3.2 開展全面預(yù)算管理，指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營活動繼而增收節(jié)支

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷改變，各地政府醫(yī)療衛(wèi)生職能出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)變，繼而對公立醫(yī)院的經(jīng)費投入出現(xiàn)逐年下降趨勢，導(dǎo)致公立醫(yī)院需依靠自身業(yè)務(wù)收入來提供生存和發(fā)展，在此背景下，加強內(nèi)部管理至關(guān)重要。預(yù)算管理是公立醫(yī)院發(fā)展過程中必要的管理手段，可全程管控醫(yī)療活動，繼而及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，引導(dǎo)醫(yī)院運營并增收節(jié)支，從宏觀角度實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃以及經(jīng)營目標[5]。

3.3 開展全面預(yù)算管理，強化醫(yī)院考評制度

預(yù)算執(zhí)行結(jié)合績效考評，將預(yù)算視為標準，對比、分析過程可劃清并落實各科責(zé)任，繼而提高科室主觀能動性，提升職工工作積極性。另外，在預(yù)算編制、審核等全過程開展全面預(yù)算管理，可加強運營活動內(nèi)部控制，大幅提升公立醫(yī)院管理效能。

4 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化建設(shè)共性問題分析

4.1 觀念滯后、重視程度不夠

從管理效益角度審視，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院無異，需將財務(wù)預(yù)算重視起來，采取手段強化財務(wù)預(yù)算，但現(xiàn)階段公立醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算的重視度普遍不夠，分析成因：①觀念陳舊。醫(yī)院院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員，很少有人具備財務(wù)工作經(jīng)驗，在實際管理工作中，對財務(wù)預(yù)算并沒有充分意識，認為預(yù)算也僅僅是枯燥的數(shù)字，并不會有什么實際意義；而預(yù)算工作從初稿直至定稿，會經(jīng)歷反復(fù)的修改和立會，全過程耗時、費力且備受爭議，無論預(yù)算工作準備多充足，在實際執(zhí)行中都會有意外情況發(fā)生。②根本不懂財務(wù)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多為醫(yī)務(wù)工作者出身，會治病但并不會財務(wù)管理，財務(wù)管理工作中也無暇過問除了數(shù)字外的其他問題，更多管理者，由于自己的不專業(yè)，所以選擇粗放型的管理模式，不重視預(yù)算導(dǎo)致問題頻發(fā)[6]。

4.2 缺乏有力的管理力度

部分公立醫(yī)院雖開設(shè)了專門的預(yù)算管理委員會，但人員結(jié)構(gòu)導(dǎo)致委員會工作淪為表面形式，在實際預(yù)算工作中并沒有發(fā)揮自身作用。醫(yī)院職工也沒有認識到全面預(yù)算管理的重要性，日常工作中認為全面預(yù)算管理是財務(wù)部門工作，其他科室根本無需參與其中，導(dǎo)致全面預(yù)算管理開展難、效果差。而實際全面預(yù)算管理實施過程中，醫(yī)院應(yīng)要求各部門之間做好相互配合，強調(diào)全員參與的重要性，保證全面預(yù)算管理工作順利開展并實施，避免重復(fù)、遺漏問題出現(xiàn)，真正發(fā)揮全面預(yù)算管理在醫(yī)院中的作用，幫助醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)期和總體目標。

4.3 落實不全、全面預(yù)算有待全納

無論是公立還是私立醫(yī)院，無論規(guī)模大小，都需對經(jīng)濟管理有詳細預(yù)算，繼而控制醫(yī)院費用和經(jīng)營成本。但近年來調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理上重視程度不夠且措施落實不全，各科室參與缺位且存在著嚴重的預(yù)算粗放不細。醫(yī)院年度預(yù)算工作中只有財務(wù)部分在參與，各科室將預(yù)算工作拋諸腦后，不僅沒有預(yù)算編制，更沒有開展科學(xué)性的預(yù)算。全面預(yù)算不僅要求各科室參加，還要做好預(yù)算數(shù)值的精細[7]。而受管理理念、方式的限制，公立醫(yī)院即便實行全面預(yù)算，也出現(xiàn)了粗放管理等問題，而國家新出臺的醫(yī)改政策，不僅要求公立醫(yī)院所有科室有明確預(yù)算，還要遵循精益原則，整體提高公立醫(yī)院預(yù)算管理水平。

4.4 全面預(yù)算管理信息化建設(shè)缺乏明確目標

公立醫(yī)院生存、發(fā)展關(guān)鍵在于戰(zhàn)略規(guī)劃，就需以自身內(nèi)部條件、外部環(huán)境為基礎(chǔ)，綜合分析后制訂并實施長遠、全局性的規(guī)劃。維持醫(yī)院日常運行是醫(yī)院的主要任務(wù)，而實際運用過程中就需握好正確的戰(zhàn)略方向，制定針對性的經(jīng)營目標，依照國家政策實施全面預(yù)算管理，充分發(fā)揮自身作用和價值。但從目前實際來看，部分公立醫(yī)院在預(yù)算編制工作中并沒有充分考慮戰(zhàn)略規(guī)劃，缺乏明確目標導(dǎo)致預(yù)算和戰(zhàn)略出現(xiàn)脫節(jié)，繼而對預(yù)算的合理、精確性產(chǎn)生直接影響[8]。

4.5 全面預(yù)算管理信息化建設(shè)信息化程度不高

社會主義知識經(jīng)濟時代，信息化管理是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中關(guān)注的重要內(nèi)容，但從目前實際情況分析，多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算工作依采用基礎(chǔ)是Excel 表格填報方式，該過程中極易出現(xiàn)人為誤差，導(dǎo)致填報數(shù)據(jù)出現(xiàn)失誤，無法跟蹤管理預(yù)算數(shù)據(jù)。也無法實現(xiàn)全面預(yù)算管理信息化運作。而即便使用電子信息系統(tǒng)的公立醫(yī)院，系統(tǒng)之間也沒有建立互動，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無法共享，醫(yī)院全面預(yù)算管理工作停留在“半信息化”階段止步不前。

4.6 全面預(yù)算管理信息化建設(shè)缺乏專業(yè)人才

缺乏有資質(zhì)的專業(yè)人才是全面預(yù)算管理信息化建設(shè)現(xiàn)階段面臨的重要問題之一，由于私立醫(yī)院的工作待遇、職業(yè)發(fā)展前景規(guī)劃和社會地位，都要比公立醫(yī)院優(yōu)越，絕大多醫(yī)專業(yè)人才畢業(yè)后首先會選擇私立醫(yī)院工作，或者選擇一二線絕對有實力的公立醫(yī)院，很少有專業(yè)人才愿意選擇基層公立醫(yī)院[9]；社會大環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)有的全面預(yù)算管理人員水平資質(zhì)一般，優(yōu)秀人員越來越稀少，思想觀念落后、技術(shù)不到位、意識不強致使全面預(yù)算管理信息化建設(shè)不能更好地發(fā)展。

4.7 考核機制有待完善

公立醫(yī)院屬于特殊單位，不僅具有社會公益性，還具備密集技術(shù)，但醫(yī)務(wù)人員并不是游離社會之外，醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)不僅依靠技術(shù)、設(shè)備，還依靠人才，確保在競爭激烈的環(huán)境下，可以提高醫(yī)院效益和醫(yī)務(wù)人員的績效。然而目前公立醫(yī)院考核機制落后，導(dǎo)致各科室預(yù)算數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差，沒有統(tǒng)一的考核標準導(dǎo)致科室預(yù)算和績效無法直接掛鉤。

5 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化建設(shè)改進策略

5.1 對接新政、提升重視程度

信息化時代致使財務(wù)管理進入信息時代，醫(yī)院經(jīng)濟管理也要求將精細管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫婀芾?，精細和精益兩者一字之差，但實際差異卻千差萬別。精細管理重點在于對細節(jié)的精益求精，精益管理在于對資源投入的控制，要求以最小投資創(chuàng)造最大價值[10]。對醫(yī)院而言，預(yù)算是精益管理的源頭，也是將預(yù)算列為醫(yī)院管理之首的原因，因此在安排預(yù)算工作時，需在預(yù)算管理中納入預(yù)算經(jīng)費、庫存物資款等內(nèi)容，對接新政并提升重視程度，提高經(jīng)費投向和準確率。

5.2 提高管理力度

公立醫(yī)院在實行全面預(yù)算管理工作中，需立足實際，切實提高相關(guān)部門的管理力度，所制訂的預(yù)算方案、決算報告都必須經(jīng)過醫(yī)院黨政會議的審議和批準。預(yù)算管理主席由醫(yī)院法人或黨委書記擔(dān)任，其他成員安排醫(yī)院最高管理層擔(dān)任，保證醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)全部參與到全面預(yù)算管理過程中，提高對本院全面預(yù)算管理工作的重視程度，保證形成全員參與的有效局面。公立醫(yī)院還需定期召開職能部門會議和例會，要求所有人員參與全面預(yù)算管理工作的探討中，分析預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)出現(xiàn)和存在的各種問題，邀請預(yù)算部門相關(guān)人員參加會議，強化溝通和交流，及時發(fā)現(xiàn)并共同解決已經(jīng)出現(xiàn)的問題[11]。

5.3 完善機制、有效提高預(yù)算精度

成本核算管理制度就需完善，規(guī)范資料的采集、傳輸，繼而確保統(tǒng)計、核算的精準。以誰受益、誰承擔(dān)為原則，切實推行全成本核算控制，建立成本控制分析、核算體系、激勵機制的三位一體體系，開展并強化成本預(yù)測和控制，繼而有效評估核算及績效；財務(wù)部門按科室分類細化科目，確保各科室預(yù)算編制精度，減少事先預(yù)算、實際結(jié)算偏差，確保全面預(yù)算管理工作的科學(xué)性和合理性。

5.4 明確規(guī)劃目標

預(yù)算可以全面反映醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)，但在執(zhí)行過程中會涉及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃以及具體的資金落實情況，因此在預(yù)算工作中，不僅要保證科學(xué)性，還需兼顧合理性，繼而確保在全面預(yù)算管理基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院為公眾提供醫(yī)療服務(wù)[12]。在預(yù)算編制過程中，公立醫(yī)院需以戰(zhàn)略規(guī)劃、經(jīng)營目標為根本出發(fā)點，參考外部環(huán)境發(fā)展和醫(yī)院內(nèi)部運營，綜合考量后充分借助全面預(yù)算管理來合理分配醫(yī)院資金和資源。因此要求公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理開展過程中，需將戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃緊密結(jié)合經(jīng)營目標，繼而確保編制出的預(yù)算科學(xué)且合理，滿足自身發(fā)展實際。

5.5 做好信息化建設(shè)

公立醫(yī)院在實行全面預(yù)算管理過程中會涉及眾多環(huán)節(jié)，而處理的數(shù)據(jù)也較為繁瑣，因此需借助信息化手段，可保證全面預(yù)算管理各項工作順利開展且有序?qū)嵤13]。首先，要求公立醫(yī)院將醫(yī)院經(jīng)營狀況以及經(jīng)濟實力全部輸入全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)，后完善內(nèi)部控制數(shù)據(jù)和醫(yī)院財務(wù)信息，合理設(shè)置兩者間的數(shù)據(jù)接口，繼而建立一體化的財務(wù)系統(tǒng)，整合資產(chǎn)管理、人事以及財務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，植入完善預(yù)算流程，保證在不同系統(tǒng)中預(yù)算數(shù)據(jù)進行有效傳遞，以此為全面預(yù)算管理工作的落實提供信息支持。充分借助信息化手段開展并做好數(shù)據(jù)采集，搭建預(yù)算管控平臺，優(yōu)化工作流程，提高全面預(yù)算管理工作效率。借助信息化手段整合多方資源，獲取數(shù)據(jù)信息后為管理決策提供參考。公立醫(yī)院還需加大信息化建設(shè)的資金投入，奠定堅實基礎(chǔ)，確保全面預(yù)算管理人員熟練使用信息化平臺來采集和處理數(shù)據(jù)[14]。

5.6 強化培訓(xùn)、完善全面預(yù)算管理人才隊伍建設(shè)

應(yīng)加快崗位培訓(xùn)步伐，盡快加強公立醫(yī)院技術(shù)力量。建立培訓(xùn)、監(jiān)督管理體系，各公立醫(yī)院要為工作人員爭取時間，保證學(xué)習(xí)時間和培訓(xùn)質(zhì)量，繼而提高全面預(yù)算管理從業(yè)人員素質(zhì)。落實政策，吸引優(yōu)秀人員，通過制定相關(guān)優(yōu)惠政策，確保專業(yè)人才愿意留下來；修改優(yōu)化考核標準，強化加緊團體建設(shè)發(fā)展。有能力的全面預(yù)算管理人才到醫(yī)院工作，可適當(dāng)在評職稱、嘉獎以及公積金繳存等上面享用當(dāng)?shù)貎?yōu)惠[15]。

5.7 強化監(jiān)管考核機制

執(zhí)行預(yù)算過程中控制、監(jiān)督不力會直接對執(zhí)行結(jié)果產(chǎn)生影響，因此醫(yī)院預(yù)算職能需安排財務(wù)部門承擔(dān)，而各科都必須參與全院的預(yù)算編制，每科指定預(yù)算專員來負責(zé)本科預(yù)算，一旦確定全院預(yù)算就必須嚴格落實，杜絕實際經(jīng)費支出超過預(yù)算，保證預(yù)算的控制作用。

當(dāng)前社會背景下，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，使公立醫(yī)院不斷革新，若想在激烈競爭中贏得先機，全面預(yù)算管理工作至關(guān)重要；需構(gòu)建科學(xué)且完整的管理模式，降低開支、有效控制運行成本繼而增加收入，實現(xiàn)醫(yī)院的全面和可持續(xù)發(fā)展。