顏廷婷

臨朐縣人民醫(yī)院，山東濰坊 262600

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用治療膝關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)方式，能較好地緩解患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和疼痛感受，但患者以老年人群居多，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，圍術(shù)期潛在風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)危險(xiǎn)性也相對(duì)較高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于整體護(hù)理操作期間，可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生損傷或意外[1-2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)形成的主要原因在于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員操作技術(shù)等方面，常規(guī)護(hù)理服務(wù)大多未遵守操作規(guī)范、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)欠缺、服務(wù)態(tài)度不佳等，總體效果不好。風(fēng)險(xiǎn)管理是在成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組后，加強(qiáng)針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，定期分析并討論護(hù)理期間可能存在的問(wèn)題和解決辦法，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和基本功，優(yōu)化并規(guī)范各項(xiàng)服務(wù)流程，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3-4]?；诖?，該文抽選2019 年8 月—2021 年9 月該院在職護(hù)士30 名展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取30 名該院在職的護(hù)士為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分成參考組（15 名）和研究組（15 名）。參考組中護(hù)士均為女性；年齡25～42 歲，平均（29.58±3.64）歲。納入45 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男27 例，女18 例；年齡51～79 歲，平均（65.47±5.71）歲。研究組中護(hù)士均為女性；年齡24～41 歲，平均（29.67±3.37）歲。納入45 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男25 例，女20 例；年齡53～81歲，平均（65.92±5.48）歲。兩組護(hù)士和患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬炗喼橥鈺?shū)。該研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批同意后開(kāi)展。

1.2 方法

參考組采用傳統(tǒng)管理：護(hù)士根據(jù)手術(shù)規(guī)范化護(hù)理流程為患者提供護(hù)理服務(wù)，根據(jù)管理流程加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，要求護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。

研究組采用風(fēng)險(xiǎn)管理：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為小組成員，護(hù)理人員通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及時(shí)明確膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期潛在的護(hù)理不安全因素和護(hù)理安全事故原因，包括醫(yī)療環(huán)境潛在因素、患者不安全因素、護(hù)理操作不安全因素等，在明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況下，制訂評(píng)估可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和不良后果，為采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供依據(jù)。②風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。護(hù)理人員匯總膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期各類(lèi)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，主要包括風(fēng)險(xiǎn)處置和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防兩方面內(nèi)容，并針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)采取積極預(yù)防性措施，定期組織科室護(hù)士接受培訓(xùn)，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念，并學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高其警惕性，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。③風(fēng)險(xiǎn)處置。護(hù)理人員根據(jù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)定結(jié)果，明確風(fēng)險(xiǎn)為重要風(fēng)險(xiǎn)或一般風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)程度給予對(duì)應(yīng)個(gè)性化的護(hù)理措施，由小組成員與小組長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)，并由小組成員為患者說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理具體方案與措施內(nèi)容，取得患者的積極配合，并聽(tīng)取患者的建議或意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理方案質(zhì)量水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①?gòu)幕A(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離、安全護(hù)理、護(hù)理文書(shū)及醫(yī)護(hù)配合幾個(gè)方面評(píng)估護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，各項(xiàng)評(píng)分均為1～100 分，得分越高表示質(zhì)量越好。

②遵醫(yī)行為評(píng)分以正確用藥、康復(fù)鍛煉等情況作為評(píng)判依據(jù)，采用自制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)；采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)健康知識(shí)試題評(píng)價(jià)患者疾病認(rèn)知度，兩項(xiàng)評(píng)分區(qū)間均為1～100 分，得分越高表示遵醫(yī)行為和疾病認(rèn)知度越好。

③采用C-SAQ 安全態(tài)度問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組護(hù)士的安全態(tài)度，主要從壓力感知、安全氛圍、工作條件及工作滿(mǎn)意度4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制評(píng)分，得分越高安全態(tài)度越好。

④在管理后采用自制量表評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意程度，分值0～100 分，不滿(mǎn)意（0～59 分）、一般滿(mǎn)意（60～80 分）、十分滿(mǎn)意（81～100 分）3 種評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料通過(guò)（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)頻數(shù)和百分比（%）表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理后兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離、安全護(hù)理、護(hù)理文書(shū)及醫(yī)護(hù)配合評(píng)分依次為（90.37±4.59）分、（93.87±1.12）分、（94.07±1.52）分、（94.58±2.42）分、（89.65±5.52）分、（91.86±3.17）分；參考組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離、安全護(hù)理、護(hù)理文書(shū)及醫(yī)護(hù)配合評(píng)分分別為（84.39±5.87）分、（83.14±3.53）分、（83.03±2.47）分、（75.14±4.08）分、（84.63±7.15）分、（88.45±4.99）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.108、11.221、14.742、15.871、2.152、2.233，P＜0.05）。

2.2 兩組患者管理后遵醫(yī)行為及疾病認(rèn)知度評(píng)分對(duì)比

研究組遵醫(yī)行為評(píng)分為（81.74±4.39）分，疾病認(rèn)知度評(píng)分為（86.57±5.41）分；參考組遵醫(yī)行為評(píng)分為（72.85±4.62）分，疾病認(rèn)知度評(píng)分為（75.68±5.39）分。研究組管理后遵醫(yī)行為及疾病認(rèn)知度均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.357、9.565，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)士安全態(tài)度對(duì)比

研究組壓力感知、工作條件、安全氛圍、工作滿(mǎn)意度得分依次為（93.14±4.35）分、（92.35±3.78）分、（90.12±3.57）分、（91.46±3.29）分；參考組壓力感知、工作條件、安全氛圍、工作滿(mǎn)意度得分依次為（83.26±4.55）分、（84.45±4.28）分、（82.19±5.85）分、（82.47±5.15）分。研究組護(hù)士管理后的安全態(tài)度各項(xiàng)評(píng)分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.078、5.358、4.481、5.697，P＜0.05）。

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者管理后滿(mǎn)意程度對(duì)比

研究組十分滿(mǎn)意患者26 例（57.78%），一般滿(mǎn)意17例（37.78%），不滿(mǎn)意2 例（4.44%），總滿(mǎn)意度95.56%（43/45）。參考組十分滿(mǎn)意患者21 例（46.67%），一般滿(mǎn)意14 例（31.11%），不滿(mǎn)意10 例（22.22%），總滿(mǎn)意度77.78%（35/45）。研究組患者管理后的滿(mǎn)意程度高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.153，P=0.013）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年患者由于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病而導(dǎo)致的功能障礙、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛的最有效措施之一，通過(guò)對(duì)病灶的畸形矯正和切除，能重建穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能[5-6]。但由于老年患者大多健康狀況不佳，耐受性相對(duì)較差，且多合并系列慢性疾病，大大增加了患者圍術(shù)期的護(hù)理和治療風(fēng)險(xiǎn)。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療期間，除了要求醫(yī)生具備精湛的操作技術(shù)，積極加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)其日后病情康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用[7-8]。

風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指對(duì)患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別，并采取有效干預(yù)措施進(jìn)行管理的過(guò)程，為患者提供清晰的管理流程和周密的措施，根據(jù)管理流程對(duì)患者各類(lèi)潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，并制訂周密的針對(duì)性護(hù)理管理措施針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制[9-11]。有效規(guī)范護(hù)士的工作流程，保證護(hù)理工作有章可循，顯著減少護(hù)理文書(shū)不合格情況和護(hù)理缺陷的發(fā)生。同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素制訂針對(duì)性護(hù)理措施，詳盡周密地為患者提供各項(xiàng)護(hù)理，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[12-13]。同時(shí)針對(duì)護(hù)理人員，風(fēng)險(xiǎn)管理能制訂針對(duì)性培訓(xùn)管理計(jì)劃，定期討論護(hù)理操作期間可能存在的問(wèn)題，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和基本功，加強(qiáng)健康教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)到患者的高齡高危特點(diǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告和護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)規(guī)范環(huán)節(jié)。在整體護(hù)理服務(wù)期間充分做到以患者為中心，不斷完善各服務(wù)流程、人員配置、規(guī)章制度等情況，充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，充分了解壓力性損傷、墜床、意外跌倒等風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[14-16]。從術(shù)前健康教育到術(shù)后的康復(fù)鍛煉，找出影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)事件并給予積極有效的處理，制訂針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)防范措施，端正護(hù)士的工作態(tài)度等，有效提高護(hù)理質(zhì)量水平[17-19]。該研究結(jié)果顯示，研究組管理后的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離、安全護(hù)理等評(píng)分均高于參考組（P＜0.05）；研究組管理后遵醫(yī)行為、疾病認(rèn)知度均高于參考組（P＜0.05）；研究組護(hù)士管理后的安全態(tài)度壓力感知、工作條件、安全氛圍、工作滿(mǎn)意度評(píng)分均高于參考組（P＜0.05）；研究組患者管理后的滿(mǎn)意程度95.56%高于參考組（P＜0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能顯著提高護(hù)理質(zhì)量水平，提升患者遵醫(yī)行為和疾病認(rèn)知度，提高患者的滿(mǎn)意程度，使護(hù)士具備良好的安全態(tài)度，適合推廣應(yīng)用。