文 黃建榮

我國(guó)是肝病大國(guó)，引起肝損害常見(jiàn)的原因是感染，尤其是病毒感染，不僅發(fā)病率高，且慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎等易發(fā)展至肝硬化及肝癌嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。近年，非感染性肝病如脂肪肝和藥物性肝炎也受到大家重視。目前在臨床肝病中，各種寄生蟲(chóng)感染引起的肝損害重視不夠，基層醫(yī)師認(rèn)識(shí)程度差，容易引起誤診漏診。由于寄生蟲(chóng)肝損害臨床表現(xiàn)不典型，常缺少特異性診斷方法，患者因未能及時(shí)診治而致盲、致殘、致死，嚴(yán)重危害人民的健康。

我國(guó)地域遼闊，人口眾多，各種寄生蟲(chóng)病種類(lèi)多，分布廣，感染率高，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等原因，防治任務(wù)十分嚴(yán)峻，不容忽視。雖然危害我國(guó)人民健康的絲蟲(chóng)病、瘧疾、血吸蟲(chóng)病等重要寄生蟲(chóng)病經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期防治，現(xiàn)已基本消滅或得到有效控制。由于某些不良飲食習(xí)慣，生食或半生食含有感染期寄生蟲(chóng)的食物而感染食源性寄生蟲(chóng)病仍常見(jiàn)到。且食源性寄生蟲(chóng)現(xiàn)已成為新“富貴病”，在我國(guó)城鎮(zhèn)居民特別是沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和西北地區(qū)的感染人數(shù)呈明顯上升勢(shì)頭。

引起肝損害的常見(jiàn)寄生蟲(chóng)有溶組織內(nèi)阿米巴、杜氏利什曼原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)、日本血吸蟲(chóng)、曼氏血吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)、衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)、斯氏并殖吸蟲(chóng)、肝片形吸蟲(chóng)、棘球蚴、泡球蚴、豬囊尾蚴、裂頭蚴和闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、棘顎口線蟲(chóng)等。由于感染后引起肝損害的機(jī)制不同，臨床表現(xiàn)也各不相同，如某些寄生蟲(chóng)可以直接寄生在肝臟與膽道造成機(jī)械性損傷、膽道阻塞、細(xì)胞功能障礙與膽汁淤積等；有些寄生蟲(chóng)的分泌物與代謝產(chǎn)物可作為抗原引起肝臟及全身復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)，某些寄生蟲(chóng)的幼蟲(chóng)可在肝內(nèi)移行造成破壞及炎癥反應(yīng)等；有些寄生蟲(chóng)卵可造成肝臟損傷后形成肉芽腫和纖維組織增生；有些寄生蟲(chóng)可造成肝臟占位性病變。

為了減少臨床誤診誤治，應(yīng)做到詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，高度重視流行病學(xué)資料；仔細(xì)進(jìn)行體格檢查；提高對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞增高的認(rèn)識(shí)；重視輔助檢查包括影像學(xué)、病理學(xué)結(jié)果。盡快選擇一些特異度及敏感度好、簡(jiǎn)便、快捷且設(shè)備要求不高的病原學(xué)檢查，必要時(shí)可進(jìn)行診斷性驅(qū)蟲(chóng)治療。