本刊記者:陳詞

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竇曉光：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院感染科主任，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)科帶頭人。感染性疾病國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，遼寧省傳染病重點(diǎn)學(xué)科主任，遼寧省肝病研究與診治中心主任，遼寧省傳染病醫(yī)學(xué)中心主任，遼寧省重大傳染?。ǜ尾。┺D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心主任，遼寧省感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)中心主任，遼寧省病毒性肝炎重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，遼寧省感染性疾病專業(yè)質(zhì)控中心主任。

目前擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)病毒性肝炎學(xué)組組長(zhǎng)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染控制委員會(huì)副主任委員，遼寧省肝臟病學(xué)會(huì)前主任委員，遼寧省醫(yī)師協(xié)會(huì)傳染病分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，國(guó)之名醫(yī)-“卓越建樹”“優(yōu)秀風(fēng)范”獲得者，首屆“遼寧名醫(yī)”，遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病分會(huì)副主任委員，遼寧省性病艾滋病協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，遼寧省食品健康委員會(huì)副主任委員。兼任“中華肝臟病雜志”副總編，“中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志”副主編，“中華病毒學(xué)雜志”、“肝臟”“臨床肝膽病雜志”等雜志常務(wù)編委。主持及參加國(guó)家級(jí)和省市級(jí)科研課題20余項(xiàng)，獲得省級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，三等獎(jiǎng)4項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文，210余篇，培養(yǎng)博士和碩士研究生120余名。

記者問：乙肝病毒感染者沒有任何癥狀，需要治療嗎？

竇曉光教授：目前我國(guó)乙肝病毒感染者還有大約7000～8600萬(wàn)人。由于肝臟是一個(gè)“沉默”器官，很多感染者都沒有任何癥狀。我們臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被問到：醫(yī)生，我在做體檢化驗(yàn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)是乙肝病毒攜帶者，但我沒有任何癥狀，需要進(jìn)行抗病毒治療嗎？

這樣一個(gè)看似簡(jiǎn)單的問題，對(duì)我們?？漆t(yī)生來(lái)說(shuō)也需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定是否給予抗病毒治療。

1、肝功能是否正常

無(wú)癥狀的病毒攜帶者，不等于肝功能正常。所以如果你被診斷為乙肝病毒攜帶者，必須檢查肝功能。如果肝功能異常，主要是轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高，那就有可能是肝炎發(fā)作了，醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的病毒定量及血清學(xué)指標(biāo)、ALT水平及B超或MRI等檢查，給你選擇抗病毒的藥物。當(dāng)然有時(shí)候肝炎活動(dòng)表現(xiàn)的是間斷的肝功能異常，所以對(duì)于暫時(shí)沒有治療的攜帶者，也需要規(guī)律復(fù)查。如果肝功能異常、病毒復(fù)制達(dá)到治療的標(biāo)準(zhǔn)是必須要進(jìn)行治療的，否則患者肝臟疾病會(huì)持續(xù)進(jìn)展。

2、肝功能正常，HBeAg陽(yáng)性（大三陽(yáng)），病毒高復(fù)制

有的患者查了很多次肝功能一直都是正常的，那就是攜帶者嗎？我們來(lái)看看慢性乙型肝炎防治指南明確寫出的攜帶者的定義吧。慢性HBV攜帶狀態(tài)又稱HBeAg陽(yáng)性慢性HBV感染，一般來(lái)說(shuō)患者年齡較輕，HBV DNA定量水平(通 常＞2×107IU／ml)較 高，血 清HBsAg(通 常＞1×104IU／ml)較高、HBeAg陽(yáng)性，但血清ALT和AST持續(xù)正常(1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次，每次至少間隔3個(gè)月)，肝臟組織病理學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥壞死或纖維化。在未行組織病理學(xué)檢查的情況下，應(yīng)結(jié)合年齡、病毒水平、HBsAg水平、肝纖維化無(wú)創(chuàng)檢查和影像學(xué)檢查等綜合判定。從這個(gè)定義我們看出攜帶者肝臟病理是沒有明顯炎癥和纖維化的，但是肝活檢是有創(chuàng)檢查，我們不可能每個(gè)患者都做肝活檢，更多時(shí)候是根據(jù)其他因素綜合來(lái)判定患者沒有明顯的炎癥和纖維化。所以通常來(lái)說(shuō)，年齡較輕、病毒載量高、肝功能持續(xù)正常的患者可能是攜帶狀態(tài)，不需要立即抗病毒治療。反之我們要進(jìn)行定期復(fù)查，綜合評(píng)判，必要時(shí)進(jìn)行肝組織學(xué)檢查，決定是否抗病毒治療。對(duì)于直系家屬中有肝硬化或肝癌的高危慢性攜帶者，也應(yīng)考慮進(jìn)行抗病毒治療。

3、肝功能正常，HBeAg陰性（小三陽(yáng)），病毒低復(fù)制

還有的患者感染病毒后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)逐漸自發(fā)清除病毒，表現(xiàn)為“小三陽(yáng)”，且病毒載量低，這種情況稱為HBeAg陰性慢性HBV感染?；颊咛幱诿庖呖刂破冢憩F(xiàn)為血清HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗HBe陽(yáng)性，HBV DNA ＜2000IU ／ml，HBsAg＜1000IU／ml,ALT和AST持續(xù)正常(1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，每次至少間隔3個(gè)月)，影像學(xué)檢查無(wú)肝硬化征象，肝組織檢查顯示病變輕微。這種情況下一般疾病無(wú)進(jìn)展或進(jìn)展緩慢，發(fā)展為肝硬化或肝癌的幾率小，因此無(wú)需進(jìn)行抗病毒治療。當(dāng)然，這部分患者中也有一部分肝活檢顯示肝臟有炎癥或纖維化，盡管肝功能正常、病毒載量低，也同樣需要抗病毒治療。

4、伴有其他疾病

如果感染乙肝病毒同時(shí)伴隨有其他疾病，比如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、骨髓移植、實(shí)體器官移植、血小板減少性紫癜等需要接受化學(xué)治療或免疫抑制劑治療，在開始治療前都應(yīng)進(jìn)行抗乙肝病毒治療。

總之，當(dāng)健康體檢提示感染乙肝病毒時(shí)，不能一概而論，?？漆t(yī)生會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查，結(jié)合患者的具體病情，確定是否抗病毒治療。