李雪飛

448000 荊門市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，湖北 荊門

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬于“膝痹”的范疇，其發(fā)病多屬腎虛、寒凝血瘀或脾虛濕滯，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛、肌肉枯細(xì)、下肢形如鶴膝，又稱為膝游風(fēng)、游膝風(fēng)、膝瘍、膝眼毒、鶴膝風(fēng)或膝眼風(fēng)。西醫(yī)的骨結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎類、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨膜炎、骨關(guān)節(jié)炎以及其他以關(guān)節(jié)變形、積水、腫大為典型癥狀的關(guān)節(jié)疾病，均屬“膝痹”范疇。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)無力、骨摩擦音、關(guān)節(jié)腫大、關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)疼痛及壓痛等等。中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，多采取化瘀止痛、健脾利濕、補(bǔ)腎壯骨的方式。二烏酊是將生川烏、生草烏各100 g，放入75%乙醇1 000 mL中浸泡1個(gè)月過濾制成[1]。直流電藥物離子導(dǎo)入療法是采取直流電進(jìn)行疾病治療，利用直流電導(dǎo)入人體藥物離子，達(dá)到治療的目的。藥物離子導(dǎo)入時(shí)除具有直流電治療作用外，還有導(dǎo)入藥物的治療作用[2]。本文對(duì)二烏酊直流電導(dǎo)入治療膝痹的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年6月-2020年6月荊門市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科門診患者50例，男29例，女21例；年齡58～82歲，平均(69.17±5.29)歲；病程2～51 個(gè)月，平均(23.14±7.63)個(gè)月；左側(cè)膝關(guān)節(jié)35 例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)15例，且50例均為風(fēng)寒濕痹型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～85歲患者；②臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力、關(guān)節(jié)腫大、僵硬、膝關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、活動(dòng)障礙、有骨摩擦音的患者；③符合膝痹病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者膝關(guān)節(jié)周圍皮膚水腫、破潰、皮膚過敏及嚴(yán)重皮膚??；②嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；③對(duì)二烏酊直流電導(dǎo)入治療不能耐受者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《骨關(guān)節(jié)診治指南》(2007年版)；患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)無力、關(guān)節(jié)腫大、關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、活動(dòng)障礙、骨摩擦音等。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：①X 線(站立或負(fù)重)顯示，關(guān)節(jié)緣骨贅形成，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)間隙變窄。②近1個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛。③晨僵≤3 min。④中老年患者(≥40歲)。⑤活動(dòng)時(shí)有骨擦音。⑥WBC＜2 000個(gè)/mL，關(guān)節(jié)液(至少檢查2 次)清涼、黏稠。結(jié)合X 線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床檢查，診斷膝痹需符合②＋③＋④＋⑤，或者②＋③＋⑤＋⑥，或者①＋②。

疾病分3 期：①早期階段，X 線表現(xiàn)(0～Ⅰ級(jí))。髕骨研磨試驗(yàn)(+)，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，膝關(guān)節(jié)疼痛，無明顯畸形，上下樓或站起時(shí)猶重，關(guān)節(jié)活動(dòng)可。②中期階段，X 線表現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。壓痛髕骨研磨試實(shí)驗(yàn)(+)，膝關(guān)節(jié)疼痛較重，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，內(nèi)翻畸形，可合并腫脹，活動(dòng)受限，有屈膝畸形。③晚期階段，X 線表現(xiàn)Ⅳ級(jí)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，行走需支具或不能行走，疼痛嚴(yán)重，髕骨研磨試驗(yàn)(+)。本研究遴選的50 例病例均為早期或中期患者。

證候診斷：風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、瘀血痹阻證和肝腎虧虛證[3]。

方法：將濾紙浸透二烏酊藥液敷于患者膝部疼痛明顯處，上蓋1 cm 厚煮透的棉布?jí)|，棉墊內(nèi)夾鉛板，連接汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)的DL-ZⅡ直流感應(yīng)電療機(jī)導(dǎo)線的陽極；陰極對(duì)置。電流大小根據(jù)部位及患者耐受度來調(diào)節(jié)。每次治療20 min，1 次/d，10 d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察治療效果。對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。①痊愈：證候積分減少≥95%，中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失；②顯效：中醫(yī)證候積分減少＜95%并且≥70%，中醫(yī)臨床癥狀、體征改善明顯；③有效：中醫(yī)證候積分減少＜70%，同時(shí)≥30%，臨床癥狀、體征有所改善；④無效：中醫(yī)證候積分減少＜30%，臨床癥狀、體征均無明顯改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%，治愈率=痊愈/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，患者臨床痊愈30例，顯效11 例，有效5 例，無效4 例，總有效率92%，治愈率60%。

討 論

《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》對(duì)膝痹就有“膝臏腫痛”的描述。元代危亦林就強(qiáng)調(diào)膝痹的關(guān)鍵因素是腎虛。《世醫(yī)得救方·鶴節(jié)》曰：“地黃圓治稟受不足，氣血不充足，致骨節(jié)呈露、肌肉瘦薄，狀如鶴之膝，此乃腎虛得之，腎虛則精髓內(nèi)耗，肌膚不榮，易被外邪所侵襲，日久則枯萎，少殆鶴腳之節(jié)乎。”《景岳全書》曰：“凡肘膝腫痛，腿細(xì)小者，名鶴膝風(fēng)，因其像鶴膝之形而命名?！薄墩螠?zhǔn)繩》對(duì)膝痹有詳細(xì)的描述，“兩膝內(nèi)外皆腫痛，如虎咬之狀，寒熱交作，股漸細(xì)小，膝漸腫大，名鶴膝風(fēng)?！薄墩我E》曰：“脛細(xì)而腫者，俗呼如鶴膝風(fēng)?！敝T書皆認(rèn)為病因由“真氣虛弱，邪得以深襲”而發(fā)。至清代《醫(yī)宗金鑒》《外科大成》亦從其說，認(rèn)為外寒侵襲、瘀血阻滯為本病的主要病因。《瘍科心得集》則認(rèn)為本病屬于虛勞類證候。近代大多附于歷節(jié)、痛風(fēng)而述。作為俗名的鶴膝風(fēng)則流傳至今。今則統(tǒng)一命名為膝痹。

膝痹的發(fā)生是以風(fēng)寒之邪侵襲為外因，足三陰虧損為內(nèi)因。多是由于稟賦不足，調(diào)攝失宜，風(fēng)邪外襲、陰寒凝滯，足三陰虧損而致；或因婦人胎產(chǎn)經(jīng)行失調(diào)，或郁怒虧損引起。小兒多因腎氣虛弱、稟賦不足、陰寒凝聚于腰膝引起，非風(fēng)寒所痹，現(xiàn)于外而知其內(nèi)也；或因利后腳痛瘓弱，不能行履，膝腫大而脛枯。本病雖然多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)局部，但往往會(huì)影響到全身，在早期不明顯，中晚期尤為明顯。因三陰虧損、督脈經(jīng)虛、稟賦不足、風(fēng)寒熱邪結(jié)于經(jīng)脈、陰寒凝滯、血脈不流，導(dǎo)致筋縮而股瘦，膝者筋之府，諸筋皆屬于節(jié)，筋病變歸于節(jié)，邪蘊(yùn)化熱，則濕熱壅滯，濕流關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸不利、紅腫熱痛，若失治誤治則邪陷深變，成為腫瘍化腐證。

本病的診斷要點(diǎn)有以下幾方面：主要累及膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，變形，甚至逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、變形，關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮、無力，走路跛行?？赡軉蝹?cè)發(fā)生，也可能雙側(cè)發(fā)生。無性別上的差異，起病比較緩慢，是一種消耗性、進(jìn)行性的疾病?？赡艹霈F(xiàn)全身癥狀，如午后潮熱、盜汗、發(fā)熱、乏力、形體消瘦、五心煩熱、食欲減退等，舌淡苔薄脈細(xì)數(shù)。此病以關(guān)節(jié)癥狀為主要，加之全身癥狀，因此很容易確診[5]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“膝痹”范疇，痹即痹阻不通。人體經(jīng)絡(luò)、肌表由于感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肢體等麻木、疼痛，或者出現(xiàn)活動(dòng)障礙，也就是痹證。痹證反復(fù)發(fā)作，并且具有漸進(jìn)性。中醫(yī)認(rèn)為，痹證的病機(jī)是筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，氣血痹阻不通。其病因病機(jī)是體虛外感和外邪入侵，風(fēng)寒濕是引發(fā)本病的外在因素[6]。

二烏酊中的川烏為毛茛科植物烏頭的干燥母根，別名為鐵花、五毒、鵝兒花，其功能主治為祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。用于風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉止痛。川烏、草烏性味辛、苦、熱；有大毒?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》(2010，一部，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社)附錄I-N 酊劑中介紹：酊劑在生產(chǎn)與貯藏期間應(yīng)符合下列有關(guān)規(guī)定，含有毒性的酊劑，每100 mL 應(yīng)相當(dāng)于原飲片10 g。而我們每次藥物導(dǎo)入需用二烏酊5 mL 左右，相當(dāng)于原飲片0.5 g。而《康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)》(2011，人民衛(wèi)生出版社)直流電藥物離子導(dǎo)入療法中介紹：通常只有襯墊上＜5%的藥量，導(dǎo)入體內(nèi)，只有數(shù)約1%的大分子藥物導(dǎo)入?？梢姸豸鷮?duì)人體產(chǎn)生的毒副作用微乎其微。

直流電藥物離子導(dǎo)入療法的生物學(xué)效應(yīng)：①同性相斥原理：溶于水中的電解質(zhì)藥物，出現(xiàn)陰、陽離子電離。在直流電下，藥液接通直流電，同名電極排斥藥物離子，根據(jù)“同性相斥”原理，導(dǎo)入藥物離子在人體中。②離子堆：其形成通常在皮下1 cm 處，局部存留數(shù)小時(shí)至數(shù)天。藥物量實(shí)際導(dǎo)入體內(nèi)的很少，大約是襯墊上＜5%的藥量，尤其是有約1%的大分子藥物。③進(jìn)入途徑：藥物離子進(jìn)入人體的途徑是皮膚的汗腺口、皮脂腺管口、毛孔、黏膜或傷口的細(xì)胞間隙。④作用緩慢，可刺激神經(jīng)末梢、穴位，導(dǎo)入的局部淺表部位為主要作用區(qū)域，少數(shù)隨血液、淋巴液進(jìn)入遠(yuǎn)隔部位。⑤導(dǎo)入藥物的作用，結(jié)合直流電療法的生物學(xué)效應(yīng)，具有以下治療作用：a.陰極下骨折愈合加快。b.陰極下消散炎癥，軟化瘢痕，松解粘連。c.陽極下靜脈血栓機(jī)化，退縮，血管重新開放。d.陰極下刺激周圍神經(jīng)肌肉興奮。e.陽極下緩解疼痛。f.陽極下消散水腫。g.改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)神經(jīng)和其他組織再生。二烏酊與直流電離子導(dǎo)入共同奏效，以達(dá)到祛除疾病之目的。

本研究結(jié)果顯示，二烏酊直流電導(dǎo)入治療膝痹，臨床痊愈30 例，顯效11 例，有效5 例，無效4 例，總有效率92%，治愈率60%，說明其療效顯著。二烏酊直流電導(dǎo)入治療膝痹的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：①患者無痛苦，易于接受，無其他創(chuàng)傷治療帶來的再次損傷。②藥物及直流電導(dǎo)入作用于一體，作用力強(qiáng)，療效顯著。③價(jià)格便宜，門診治療每次30 元。1 個(gè)療程10 次。④醫(yī)者操作簡(jiǎn)便。⑤不良反應(yīng)小，該治療屬于中藥外治法與康復(fù)理療的結(jié)合，可以避免外科治療的損傷以及口服藥物對(duì)肝臟的不良影響。

綜上所述，二烏酊直流電導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著，對(duì)患者的安全性高，不良反應(yīng)小，并且操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，值得臨床推廣。