劉南萍 張奇文

261041 濰坊市中醫(yī)院兒科，山東 濰坊

濰坊市蒯氏中醫(yī)兒科歷經(jīng)100 多年的發(fā)展，譜系清楚，獨具特色，療效顯著，學術經(jīng)驗得到廣泛運用與發(fā)展，在全省乃至全國中醫(yī)兒科界都有較大影響，是2021年山東省衛(wèi)生健康委確立的齊魯醫(yī)派中醫(yī)學術流派傳承項目建設單位。蒯氏中醫(yī)兒科至今已傳承五代，第二代傳人蒯九齡先生(1860-1924年)，擅長醫(yī)治小兒驚風，特別是重癥患兒。第三代傳承人蒯仰山先生(1904-1968年)，19 歲懸壺行醫(yī)，專治嬰幼兒癥，其兒科學術，既承其家技，又淵源于對《小兒藥證直決》《幼科發(fā)揮》《壽世保元》等醫(yī)學經(jīng)典名著的不懈攻讀與不斷應用，以五臟論治的學術思想貫穿蒯氏兒科的傳承歷史，為蒯氏中醫(yī)兒科的發(fā)展立下了卓越功績，是蒯氏兒科的真正奠基者。

對小兒疾病病因學的研究

蒯氏中醫(yī)認為小兒病內多傷于飲食，外多感于六淫，少七情六欲，易虛易實，易寒易熱，辨證審因，隨撥隨應，療效顯著；小兒病因可分為：外感六淫，內傷飲食，先天稟賦、產(chǎn)程損傷，護理不當，卒中驚恐，情志不遂，感染諸蟲，意外損傷，醫(yī)療因素；特別指出：小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，凡大苦、大寒、大辛、大熱之品，以及攻伐、峻烈、有毒的藥物，臨床均需慎重應用，以防“苦寒伐生生之氣，辛熱耗損真陰”。

脾胃病治療特色

蒯氏中醫(yī)臨證治療中突出脾胃的作用，特別重視后天脾胃的調理，喜用平胃散(蒼術、厚樸、陳皮、甘草)加減治療兒科脾胃疾病[1]。

治療腹脹，分虛實應用，虛脹者治宜消補兼施，在原方基礎上加用黨參、白術、茯苓、焦三仙、砂仁、大腹皮；實脹者加用枳殼、郁金、萊菔子、焦三仙、砂仁，便秘者加大黃。

治療腹痛，分食痛、蟲痛、疝痛，食痛者加用消食導滯，理氣止痛藥物，如香附、砂仁、神曲、麥芽等；蟲痛者加用安蛔殺蟲藥，如烏梅、檳榔、川楝子、使君子等；疝痛者加用川楝子、荔枝核、烏藥、小茴香等。

治療腹瀉，遵從《景岳全書》：“治濕不利小便，非其治也”，更應明確辨證，分濕瀉、熱瀉、寒瀉、虛瀉而治之，濕瀉當健脾利濕，平胃散基礎上加用茯苓、豬苓、澤瀉、車前、神曲、麥芽；熱瀉選用葛根芩連湯；寒瀉選用理中湯加減；虛瀉選用參苓白術散加減。

治療嘔吐、食瘧、痢疾、黃疸、脫肛、便血、尿頻等疾病。

蒯仰山老師認為：疳證應以脾疳為主，也就是現(xiàn)代醫(yī)學所指小兒營養(yǎng)不良癥。中醫(yī)認為“脾胃為后天之本”“有胃氣則生，無胃氣則死”，由此可見脾胃在人體之重要。小兒疳積主要病變部位在脾胃?！缎核幾C直訣·脈證治法》指出：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”蒯老結合臨床提出了疳證的分期施治[2]，創(chuàng)制五積片、人參醒脾片、小兒扶正散。治療小兒疳積，多采用內外兼治，內治又重先除致疳之因，后用扶本培元；消積驅蟲為先，健脾助運為次，兼癥標病，分別在調理脾胃的基礎上，予以辨證施治。較大兒童選用五積片，人參醒脾片配合捏脊療法；哺乳期患兒采用小兒扶正散，配合針刺四縫穴；為便于兒童服用，我們目前實行劑型改革，將五積片開發(fā)成五積膏，療效不變，口感改善，并于2020年申請了濰坊市衛(wèi)健委中醫(yī)藥科研項目計劃。

皮膚病治療特色

蒯氏中醫(yī)治療小兒黃水瘡、濕疹等皮膚病[3]，注重小兒生生之氣，保護脾胃；建立兒科濕疹[4]的分型論治，濕疹初起，多為干性濕疹，選用濕疹膏(黃連4.5 g、朱砂1.5 g，共研極細末，凡士林適量調和為膏)；滲出期為濕性濕疹，可用濕疹散外敷(黃柏3 g、黃連1.5 g、白芷2.4 g、煅石膏3 g、煅甘石2.4 g、文蛤1.5 g，共研細末，干撒患處)，滲出加重期，口服清熱解毒利濕之劑(雙花3 g、連翹3 g、赤苓3 g、生地1.5 g、桔梗2.4 g、丹皮3 g、澤瀉3 g、白芷1.8 g、炒山梔2.4 g、花粉3 g、滑石1.5 g、甘草1.5 g，水煎服)。

臨床治咳用藥特點

蒯氏中醫(yī)治咳用藥宣散而不傷正，清熱而遏邪，力求輕清靈通，切忌燥烈滯膩。蒯氏中醫(yī)善用麻杏石甘湯加減[5]，認為麻黃是治療小兒喘咳之主藥，不分季節(jié)及年齡，百日以內小兒亦可應用，但劑量上需掌握權衡，百日內小兒用1.8～2.4 g；周歲可用3 g；2～3歲可用4.5～6 g，不發(fā)熱者用蜜汁麻黃，石膏用量應倍于麻黃；目前濰坊中醫(yī)院仍在使用的中藥止咳糖漿系列自制劑，都是蒯仰山老師的家傳秘方研發(fā)而來。

治療驚風參合證因，靈活施治

在治療小兒驚風上，強調對于急驚風須參合證因，靈活施治，依據(jù)錢乙“凡急慢驚陰陽異證，切宜辨治而治之”[6]。提出因“熱、食、痰、暑、恐”所致急驚風治療各有不同，強調“急驚合涼瀉法”。對于慢驚風強調分期治療與分型治療，認為慢驚一癥大致可分為三個時期，治慢驚當治其未發(fā)，“防重于治”，多“慢驚合溫補”。三型即慢驚欲發(fā)、慢驚輕癥、慢驚重癥，欲發(fā)之時當選珠珀鎮(zhèn)驚散；慢驚輕癥選用鎮(zhèn)驚醒脾散；慢驚重癥病程短者宜速培脾胃，病程長者須兼扶本固元，抽風重者佐以平肝息風，挾痰熱者為虛中有實，宜清補兼施，分別選用錢氏白術散加減、加味理中湯、湯氏醒脾散、回陽固本湯等。

麻疹強調分期施治

蒯氏中醫(yī)臨床麻疹強調分期治療[7]，比如前驅期麻疹以透發(fā)為主，勿使寒涼，但毒熱盛者，亦可加苦寒之酒芩，以清泄毒熱；疹出期一般不用涼血滋陰之藥，但此時津虧血燥者，也須于方中加生地等以涼血養(yǎng)陰，對證施藥，事半功倍。透表、清熱、養(yǎng)陰是麻疹在前驅期、疹出期、收沒期的不同治療方法，分別于前驅期選用升麻葛根湯加連翹、浮萍、蘆根，疹出期選用升麻葛根湯加生地、牡丹皮、梔子、大青葉、連翹，收沒期選用沙參麥冬湯加炒稻芽、神曲。

葛根的應用特色

蒯氏中醫(yī)善用葛根治療兒科疾病[8]，認為葛根有解肌退熱的功用，善治熱瀉虛瀉、透發(fā)麻疹、嬰兒癱、小兒消渴。葛根味甘，辛，性涼，歸太陽、陽明、太陰經(jīng)，具有解肌退熱，透發(fā)麻疹，升津止渴，升陽止瀉的功效。古代文獻中多有記載，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒?！薄侗静菔斑z》記載：“生者破血，合瘡，墮胎，解酒毒，身熱赤，酒黃，小便赤澀。”葛根的藥用歷史悠久，近年來隨著中藥現(xiàn)代研究的深入，發(fā)現(xiàn)其有很廣泛的藥理活性，研究顯示，異黃酮類化合物如葛根素、大豆苷、大豆苷元等[9]，是葛根的主要藥用成分，具有改善心肌收縮功能、降低心肌氧耗以及促進血液微循環(huán)、降低血管阻力、擴張冠狀動脈血管、解痙解熱止瀉等作用[10]，故臨床應用頗廣。早年間，蒯老就將葛根與鉤藤、秦艽、牛膝、杜仲、全蟲、忍冬藤等藥配伍成方治療嬰兒癱1 例，患兒下肢癱瘓3～4 d 后來診，服上藥10 余劑，走路如常，療效滿意。蒯氏后世傳承人在繼承蒯老用葛根治療兒內科常見疾病的同時，拓展診療適用范圍，認為葛根輕揚發(fā)散，上行頭面?！侗静萁?jīng)疏》稱其“發(fā)散而升，風藥之性也”，本品對于頭面之疾，實者可散邪，虛者可“升發(fā)脾胃清陽之氣”，以充養(yǎng)頭面。以本品配伍辛夷、蒼耳子、白芷、廣藿香、桔梗、鵝不食草等，治療鼻炎亦有很好的療效。

蒯氏兒科傳承人的學術創(chuàng)新

在傳承基礎上的創(chuàng)新，蒯氏兒科第四代傳人張奇文教授在20世紀90年代提出“肺胃腸相關論”，創(chuàng)立從咽論治兒科常見疾病的學術思想，認為咽喉與十二經(jīng)脈、任沖二脈、陰維脈和陽蹺脈均有關聯(lián)，這些經(jīng)脈又連接著五臟六腑。咽喉與臟腑經(jīng)絡的這種病位相關性勢必影響咽喉疾病和臟腑經(jīng)絡疾病的病理相關性。其研制的“咽門縮桃丸”，組方脫胎于《金匱翼》及《本草逢原》。不僅可以治療兒童乳蛾病，還變換引經(jīng)藥物后治愈多例鼻息肉、膽囊息肉、子宮腔息肉和子宮頸息肉等患者。張奇文教授提出“陽主陰從”的觀點，特別重視小兒元陽之氣，認為元陽之氣是人身立命之根本，“萬病皆損于陽氣”“陽氣無傷，百病自然不作。有陽則生，無陽則死”。也就是說，陽氣衰弱與否是疾病善惡轉化的關鍵，故其治病立法，首重扶陽，臨證時首先考慮元氣損傷情況，以辛熱之藥扶陽抑陰，擅用姜、附、四逆湯類藥方，形成了非常鮮明的用藥風格。

第五代傳承人在疾病診療過程中重視望診的應用，特別提出觀鼻翼外形的軟硬辨疾病的急緩，并鼻黏膜的色澤辨寒熱的治療思路。進一步繼承流派的五臟論治的學術思想，依據(jù)疾病譜的變化，在“神、魂、魄、意、志”與五臟疾病相關性研究方面取得突破，調理脾胃對于兒科難治性咳喘、蕁麻疹、夜驚病等研究有所創(chuàng)新。近些年又積極開展“未病先防”兒童亞健康預防工作，重視小兒生生之氣，對疾病治療強調“三分醫(yī)藥，七分調理”，研制開發(fā)的五臟膏系列、中醫(yī)兒科常見疾病的敷貼系列將內治與外治有機結合，大大拓展了蒯氏兒科疾病診療范圍。

總之，齊魯醫(yī)派濰坊市蒯氏中醫(yī)兒科一直秉承五臟論治的學術思想，一脈相承，創(chuàng)新不斷，在傳承中求發(fā)展，在發(fā)展中求突破，與時俱進，不斷發(fā)展完善。