韓苗苗，楊 芳，施 祥，熊得凱，張行敏，王繼年

(1 安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032；2 安徽醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，安徽 合肥 230032；3 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教育處，安徽 合肥 230022)

0 引言

醫(yī)患關(guān)系，是指醫(yī)方在治療或緩解患者疾病過程中所發(fā)生的特定關(guān)系[1]。自古以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員與患者都是相依而存、和諧而生的。醫(yī)護(hù)人員以救死扶傷為己任，工作強(qiáng)度高。據(jù)《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》(以下簡(jiǎn)稱《白皮書》)報(bào)告，一、二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師平均每周工作時(shí)長(zhǎng)分別為48.24小時(shí)、51.13小時(shí)、51.05小時(shí)；平均每周工作時(shí)長(zhǎng)在40～60小時(shí)的醫(yī)師占52.72%，工作時(shí)長(zhǎng)在60小時(shí)以上的醫(yī)師占32.69%[2]。如此辛勞工作，只為更好守護(hù)人民健康。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康。目前,我國(guó)正快步進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)到2030年，60歲及以上人口將達(dá)到2.71億[3]。面對(duì)不可逆轉(zhuǎn)的老齡化趨勢(shì)，發(fā)展健康老齡化成為當(dāng)今社會(huì)工作的重點(diǎn)之一。廣大衛(wèi)生工作者是實(shí)施健康教育、健康服務(wù)的主導(dǎo)力量，同時(shí)是健康中國(guó)行動(dòng)的支持者、踐行者，健康中國(guó)離不開廣大衛(wèi)生工作者的參與。特別是在新型冠狀病毒肺炎疫情(以下簡(jiǎn)稱“疫情”)發(fā)生以后，廣大衛(wèi)生工作者始終牢記黨和人民重托，數(shù)萬(wàn)名醫(yī)療衛(wèi)生人員逆行而上，義無(wú)反顧沖上疫情防控第一線，同時(shí)間賽跑，與病魔較量，日夜奮戰(zhàn)，為抗擊疫情做出了巨大貢獻(xiàn)。和諧的醫(yī)患關(guān)系，離不開醫(yī)護(hù)工作者的無(wú)私奉獻(xiàn)和患者的信任理解。但近年來(lái)發(fā)生的幾起惡性傷醫(yī)事件，損害了醫(yī)患互信，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。如何更好地尊重醫(yī)護(hù)人員，形成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好秩序，營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)社會(huì)風(fēng)氣也成為當(dāng)下需要面對(duì)和解決的問題。

1 尊醫(yī)重衛(wèi)社會(huì)風(fēng)氣價(jià)值引領(lǐng)的外部路徑

1.1 引導(dǎo)大眾媒體，輿論正面宣傳

隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷普及和發(fā)展，大眾媒體在引導(dǎo)公眾輿論方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。大眾媒體既包含以廣播、電視、報(bào)刊等為代表的傳統(tǒng)媒體，又包含以微博、微信等為代表的新媒體，具有時(shí)效性強(qiáng)、內(nèi)容豐富、獲取及時(shí)等特點(diǎn)[4]，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中起到重要作用。對(duì)于醫(yī)患新聞的報(bào)道，個(gè)別媒體為獲取流量，呈現(xiàn)出過度的商業(yè)化表現(xiàn)，又受到弱者偏好的影響，聚焦醫(yī)患關(guān)系的沖突和對(duì)裂，采用過度渲染的手法，夸大醫(yī)患矛盾，博取關(guān)注點(diǎn)，從而加劇醫(yī)患矛盾。據(jù)《白皮書》顯示，在關(guān)于醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)暴力行為的原因中，84.31%的醫(yī)師選擇了媒體負(fù)面報(bào)道[2]，足以見得媒體報(bào)道對(duì)公眾的影響之深。

營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)社會(huì)風(fēng)氣，大眾媒體是不可或缺的重要組成部分。要利用其渠道多、時(shí)效強(qiáng)、傳播廣等優(yōu)勢(shì)，秉持客觀的態(tài)度，公正地報(bào)道醫(yī)患新聞。一方面，可借助戶外LED大屏、墻體廣告等戶外廣告載體展播關(guān)于醫(yī)務(wù)工作者的宣傳片、宣傳語(yǔ)等；另一方面，利用微博、微信、論壇、短視頻等新媒體平臺(tái)，積極宣揚(yáng)衛(wèi)生工作者的先進(jìn)事跡，提升醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)榮譽(yù)感，傳播社會(huì)正能量。媒體人不要一味追求“熱度”，要利用好手中的“武器”，使它成為培育尊醫(yī)重衛(wèi)社會(huì)風(fēng)氣的“催化劑”，助力構(gòu)建和諧關(guān)系。

1.2 普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，拉近醫(yī)患距離

由于公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)等了解較少，而衛(wèi)生人員又無(wú)法向患者解釋疾病等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，這是天然的信息不對(duì)稱，這在客觀上成了醫(yī)患溝通的障礙。在公眾看來(lái)，醫(yī)院是個(gè)“神秘”的地方，因?yàn)闊o(wú)法具體了解醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療過程。增強(qiáng)醫(yī)療活動(dòng)透明度，揭開醫(yī)院的神秘面紗，有助于民眾進(jìn)一步了解醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人員的工作，拉近醫(yī)患距離，促進(jìn)尊醫(yī)重衛(wèi)和諧局面的形成。醫(yī)院可與媒體合作，以紀(jì)錄片形式記錄外科、門急診等科室的醫(yī)療過程，例如《生門》《人間世》，用鏡頭向人們展示醫(yī)護(hù)人員的艱辛與努力，并借此機(jī)會(huì)向公眾普及健康常識(shí)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與社區(qū)、街道及鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門合作。在一些條件許可的醫(yī)院，開展見習(xí)活動(dòng)，允許社會(huì)人士代表，如社區(qū)工作者等到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)一些基礎(chǔ)疾病的預(yù)防和救治，例如常見病、多發(fā)病等，結(jié)束之后由其向所在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣講學(xué)習(xí)的疾病防治和親身見聞。以往實(shí)習(xí)或見習(xí)都是針對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，而其他專業(yè)的人員無(wú)法進(jìn)一步深入了解醫(yī)護(hù)人員的日常工作。選取社會(huì)人士代表到指定醫(yī)院見習(xí)，利用所學(xué)向周圍民眾普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解醫(yī)護(hù)人員的日常工作，更加具有說服力，有利于民眾養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，了解醫(yī)護(hù)人員工作的艱辛，培育尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)風(fēng)氣。

1.3 加強(qiáng)人文關(guān)懷，緩解心理壓力

隨著社會(huì)發(fā)展節(jié)奏的加快，醫(yī)護(hù)人員的工作壓力不斷加大，來(lái)自患者救治的壓力、患者家屬期望過高的壓力，科研工作壓力等。疫情防控期間，廣大衛(wèi)生工作者更是面臨巨大壓力，患者救治的不確定性、防護(hù)物資的短缺、對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的恐懼等。有研究顯示，醫(yī)護(hù)人員的負(fù)性情緒在疫情防控期間較高[5]，有必要為衛(wèi)生人員提供心理指導(dǎo)。上海、湖北、廣西、廣東等地紛紛開通心理咨詢熱線，有針對(duì)性地幫助他們減壓釋負(fù)[6]。日常工作中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同樣需要關(guān)注醫(yī)護(hù)人員心理健康。有資料顯示，醫(yī)護(hù)人員壓力來(lái)源主要為工作，占89.92%，其次是經(jīng)濟(jì)和個(gè)人健康問題[7]。一方面，政府衛(wèi)生行政相關(guān)部門要引起重視，采取積極措施關(guān)心和支持衛(wèi)生工作者，定期開展基層慰問活動(dòng)，加強(qiáng)人文關(guān)懷[8]，傾聽衛(wèi)生工作者的心聲；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向醫(yī)護(hù)工作者提供心理健康咨詢和教育活動(dòng)，尤其是參與重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處置相關(guān)工作的醫(yī)護(hù)人員；開展豐富的文化活動(dòng)，如歌唱大賽、文藝匯演、書畫觀摩等；建立醫(yī)護(hù)人員生活休閑區(qū)，鼓勵(lì)員工加強(qiáng)身體鍛煉，排解心理壓力，呵護(hù)員工身心健康，進(jìn)一步增強(qiáng)衛(wèi)生人員職業(yè)幸福感和滿意度。正如李磊等提到的提升醫(yī)護(hù)人員的滿意度有益于預(yù)防職業(yè)倦怠[9]。預(yù)防衛(wèi)生人員的職業(yè)倦怠，減輕心理壓力，提升職業(yè)幸福感，是培育尊醫(yī)重衛(wèi)社會(huì)風(fēng)氣的重要途徑。

1.4 樹立正面典型，弘揚(yáng)先進(jìn)事跡

2021年的中國(guó)醫(yī)師節(jié)的主題為“弘揚(yáng)抗疫精神，護(hù)佑人民健康”，抗擊新冠肺炎疫情，更使得醫(yī)師節(jié)意義非凡[10]。數(shù)萬(wàn)名衛(wèi)生工作者離開家人，日夜奮戰(zhàn)在一線，守護(hù)患者身邊不離不棄，用實(shí)際行動(dòng)詮釋醫(yī)者仁心，為全國(guó)人民建起一座堅(jiān)實(shí)的防護(hù)堡壘，取得抗疫的戰(zhàn)略性成果，贏得全社會(huì)的盛贊。長(zhǎng)久以來(lái)，“人疾處則醫(yī)貴”，對(duì)于醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人員的尊重不能僅僅局限于看病就醫(yī)、“非典”“新冠疫情”等非常時(shí)期，要在平常生活中養(yǎng)成尊醫(yī)重衛(wèi)的習(xí)慣。正如一位援鄂醫(yī)療人員所說，比起盛贊、榮譽(yù)，更希望社會(huì)各界對(duì)醫(yī)護(hù)衛(wèi)生工作者有更多的尊重。相關(guān)宣傳部門要充分把握重大活動(dòng)和特殊節(jié)日等契機(jī)[11]，如“中國(guó)好醫(yī)生” “中國(guó)好護(hù)士”“世界衛(wèi)生日”“中國(guó)醫(yī)師節(jié)”、春節(jié)等，大力弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的先進(jìn)事跡，樹典型，立榜樣。此外，公眾要樹立尊醫(yī)重衛(wèi)的意識(shí)，堅(jiān)決打擊醫(yī)鬧、傷醫(yī)等行為，對(duì)醫(yī)護(hù)衛(wèi)生工作者多一分理解、關(guān)愛和信任，自覺養(yǎng)成重衛(wèi)的良好習(xí)慣，提高醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人員的工作成就感、職業(yè)榮譽(yù)感、人生幸福感，提升醫(yī)護(hù)人員社會(huì)地位，讓尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)風(fēng)氣蔚然成風(fēng)。

1.5 提高薪酬待遇，體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值

醫(yī)生是稀缺寶貴的資源。因此，建議我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行調(diào)整。第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從實(shí)際出發(fā)，科學(xué)評(píng)估醫(yī)護(hù)人員工資水平，建立適用于本機(jī)構(gòu)的收入增長(zhǎng)機(jī)制[12]，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值。第二，增加福利，除要科學(xué)安排醫(yī)務(wù)人員的作息之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要真正落實(shí)福利津貼，要確實(shí)讓醫(yī)療人員的付出得到相應(yīng)的回報(bào)。第三，對(duì)于發(fā)生重大變故的職工家庭，除定期慰問之外，還要做好后期保障工作，真正讓醫(yī)療衛(wèi)生工作者感受到溫暖，感受到尊重。第四，除必須繳納的工傷保險(xiǎn)以外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)工作者購(gòu)買人身意外險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)并免費(fèi)提供，全方位保障醫(yī)務(wù)工作者的人身權(quán)益。

1.6 改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實(shí)安全舉措

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)調(diào)查顯示，平均每家醫(yī)院每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件達(dá)27次，絕大部分醫(yī)護(hù)人員曾遭受過語(yǔ)言謾罵、威脅，軀體遭受攻擊[13]。此外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，暴力醫(yī)患沖突事件每年高達(dá)150余起[14]，反映出醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的“惡劣”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該做好安全保護(hù)工作，為醫(yī)療工作者提供一個(gè)安全穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)環(huán)境。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可加大醫(yī)院安保方面經(jīng)費(fèi)投入，在門診、住院部等門口放置安檢機(jī)、安檢儀、安檢門等設(shè)備，配置安保專員進(jìn)行檢查，以防止患者或家屬攜帶危險(xiǎn)刀具等進(jìn)入門診或住院病房，降低醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件發(fā)生的可能性；另外，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安保力量，不僅要增加安保人員數(shù)量，更要提高安保人員專業(yè)素養(yǎng)，在每個(gè)診室或病區(qū)設(shè)置安保人員，維持就醫(yī)秩序，真正發(fā)揮安保力量。

2 尊醫(yī)重衛(wèi)社會(huì)風(fēng)氣價(jià)值引領(lǐng)的內(nèi)部路徑

2.1 強(qiáng)化專業(yè)能力，提升職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)護(hù)工作者始終秉承著“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無(wú)疆”的精神，為廣大人民服務(wù)[15]。作為人民健康的第一守護(hù)人，醫(yī)務(wù)人員需要不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)、新方法，夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化專業(yè)技能，練就高超醫(yī)術(shù)以減輕患者疾苦，挽救患者生命，維護(hù)患者健康。另外，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)素養(yǎng)不僅僅包括專業(yè)技能，還包括語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通能力等。然而，當(dāng)今的教育培訓(xùn)多重視專業(yè)技能，輕視表達(dá)、溝通能力，在某種程度上造成醫(yī)患溝通不暢，產(chǎn)生矛盾沖突。改變醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員不僅僅需要強(qiáng)化自我專業(yè)技能，同時(shí)更要提升自我職業(yè)素養(yǎng)，注意與患者表達(dá)、溝通的方式方法，關(guān)懷患者。尊重是相互的，只有醫(yī)護(hù)工作者關(guān)愛患者，尊重患者，患者才會(huì)發(fā)自內(nèi)心地尊重醫(yī)護(hù)工作者。

2.2 提升溝通能力，增進(jìn)相互理解

溝通能力是醫(yī)護(hù)工作者必需的一項(xiàng)職業(yè)技能，良好的溝通能幫助醫(yī)患雙方減少矛盾分歧，營(yíng)造和諧就醫(yī)氛圍。一方面，醫(yī)護(hù)工作者要恰當(dāng)運(yùn)用語(yǔ)言溝通。希波克拉底曾說：醫(yī)生有三大法寶, 分別是語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。語(yǔ)言溝通有時(shí)能夠超過藥物和手術(shù)刀所起到的療效。與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要注意溝通的原則和技巧，尊重患者，注意傾聽；另一方面，非語(yǔ)言溝通在醫(yī)患溝通中同樣起到重要作用。醫(yī)護(hù)人員可通過患者的面部表情、動(dòng)作姿勢(shì)、目光接觸、人際距離等非語(yǔ)言溝通方式，進(jìn)行醫(yī)患溝通。此外，醫(yī)護(hù)工作者要注重跨文化醫(yī)患溝通，學(xué)習(xí)不同文化知識(shí)，了解不同文化背景，尊重不同社會(huì)階層、不同年齡、不同民族、不同性別等患者的文化價(jià)值觀[16]，始終保持以患者為中心的理念，有助于增進(jìn)醫(yī)患雙方相互理解，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.3 重視心理疏導(dǎo)，做好心理防護(hù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求和質(zhì)量不斷提高，加上職業(yè)的特殊性，醫(yī)護(hù)人員常處于高度緊張的精神狀態(tài)，不利于心理健康發(fā)展。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況不容樂觀，僅34.9%的醫(yī)生心理健康狀況良好，另外，有28.12%的醫(yī)生存在抑郁癥狀，25.67%存在焦慮癥狀，19.01%同時(shí)存在抑郁和焦慮癥狀，睡眠及行為問題、情緒問題和職業(yè)倦怠是醫(yī)護(hù)人員常見的心理健康問題[17]。醫(yī)護(hù)人員以上的心理問題都有可能成為醫(yī)患關(guān)系緊張的影響因素。為此，醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注自身心理健康狀況，正確認(rèn)識(shí)心理健康問題，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極尋求社會(huì)支持，善于利用運(yùn)動(dòng)、繪畫、聽音樂等方式排解負(fù)面情緒，做好自我心理防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員改善自我心理健康問題，不僅有助于減少醫(yī)療失誤，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也有助于改善醫(yī)患關(guān)系。

2.4 樹立防范意識(shí)，保護(hù)人身安全

醫(yī)院暴力包括軀體暴力和心理暴力，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，德國(guó)等國(guó)家醫(yī)護(hù)人員遭受軀體暴力每年發(fā)生率為11%～25%，心理暴力發(fā)生率為38%～90%[18]。在我國(guó)，有相當(dāng)部分醫(yī)護(hù)人員都遭受過心理暴力或軀體暴力[13]。醫(yī)護(hù)人員要樹立醫(yī)院暴力防范意識(shí)，積極參加人身安全防護(hù)技能相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)常用防護(hù)技能。

2.5 增強(qiáng)職業(yè)信念，營(yíng)造尊醫(yī)氛圍

醫(yī)患關(guān)系的緊張對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)信念產(chǎn)生了一定影響。一項(xiàng)研究表明，12.29%的住培醫(yī)師認(rèn)為疫情影響了自己的職業(yè)選擇，今后不愿從事醫(yī)療行業(yè)；14.17%的住培醫(yī)師表示疫情影響了自己的專業(yè)選擇[19]。這是寶貴醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)是廣大民眾的損失。隨著疫情防控轉(zhuǎn)入常態(tài)化，醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)定自己的職業(yè)信念，培養(yǎng)職業(yè)熱情，增強(qiáng)職業(yè)信心，強(qiáng)化包括救死扶傷的人道主義精神、熱愛工作的奉獻(xiàn)精神等在內(nèi)的職業(yè)精神，提高自己道德修養(yǎng)，努力改善醫(yī)患關(guān)系，共同營(yíng)造尊醫(yī)氛圍。

3 結(jié)語(yǔ)

廣大醫(yī)務(wù)工作者作為人民群眾健康的守護(hù)人，始終堅(jiān)守人民至上、生命至上，全心全意為人民服務(wù)，在社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中起到無(wú)可替代的作用。無(wú)論何時(shí)，我們都離不開醫(yī)療衛(wèi)生。尊醫(yī)重衛(wèi)不僅僅為了緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，更是為了提高公眾健康水平，營(yíng)造和諧文明的社會(huì)氛圍，需要每個(gè)人的支持與踐行。