徐軍紅

2020年新冠肺炎疫情后，醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)建設(shè)項(xiàng)目帶來(lái)爆發(fā)式增長(zhǎng)。作為綜合醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)者，需要考慮更多的是如何有效利用有限的建筑資源，建設(shè)更安全，更符合實(shí)際的醫(yī)院，既能應(yīng)對(duì)大規(guī)模突發(fā)性感染疫情，又能兼顧平時(shí)日常運(yùn)營(yíng)管理，其中平疫結(jié)合是良好的對(duì)策之一。平疫結(jié)合綜合醫(yī)院給水排水設(shè)計(jì)既不同于普通綜合性醫(yī)院設(shè)計(jì)，也有別于傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)，下文結(jié)合工程實(shí)例介紹平疫結(jié)合醫(yī)院給水排水設(shè)計(jì)，并提出幾點(diǎn)思考與大家探討。

一、項(xiàng)目概況及設(shè)計(jì)需求

1.地理位置及場(chǎng)地現(xiàn)狀

項(xiàng)目建設(shè)用南面為現(xiàn)狀市政主道路，給水排水接口條件完善，下游有城市污水處理廠；西側(cè)為市政支路；東側(cè)和北側(cè)為規(guī)劃道路，建設(shè)場(chǎng)地地勢(shì)平坦，總體走勢(shì)為北高南低。

2.工程設(shè)計(jì)規(guī)模

醫(yī)院設(shè)平疫結(jié)合可轉(zhuǎn)換傳染病床位1000張（傳染病專科按 100床設(shè)計(jì)，其他綜合病區(qū)按900床設(shè)計(jì)），1000床“戰(zhàn)時(shí)”動(dòng)員醫(yī)院?？偨ㄖ娣e22萬(wàn)平方米，包括3層門(mén)診樓、4層醫(yī)技樓、11層住院樓、5層感染樓、7層行政后勤樓、1層地下室（含人防），配套綠化、給排水、污水處理、消防、醫(yī)療工藝等水系統(tǒng)設(shè)計(jì)，并為“戰(zhàn)時(shí)”動(dòng)員醫(yī)院預(yù)留建設(shè)條件。

二、給排水系統(tǒng)設(shè)計(jì)內(nèi)容

室外給水設(shè)計(jì)、室外污水設(shè)計(jì)、室外雨水設(shè)計(jì)、污水處理站設(shè)計(jì)、室內(nèi)給水及飲水設(shè)計(jì)、室內(nèi)排水設(shè)計(jì)、室內(nèi)熱水設(shè)計(jì)、醫(yī)療工藝水系統(tǒng)設(shè)計(jì)等。

1.室外污水排放體制

醫(yī)院整體污水排放分為三個(gè)大類，分別為非病區(qū)排水、傳染病區(qū)排水、普通病區(qū)排水。其中非病區(qū)排水主要包括行政后勤樓內(nèi)的辦公及醫(yī)護(hù)人員宿舍日常生活污廢水；傳染病區(qū)排水包括感染樓（包括發(fā)熱門(mén)診）污染區(qū)和半污染區(qū)排水、平疫轉(zhuǎn)換區(qū)污染區(qū)和半污染區(qū)排水；普通病區(qū)排水主要包括病區(qū)清潔區(qū)排水和其他非平疫轉(zhuǎn)換病區(qū)排水。傳染病區(qū)排水又細(xì)分為兩個(gè)系統(tǒng)，一部分為感染樓（包括發(fā)熱門(mén)診）污染區(qū)和半污染區(qū)排水，這部分排水日常就需要消毒后接入醫(yī)院污水系統(tǒng)。另一部分排水為平疫轉(zhuǎn)換區(qū)污染區(qū)和半污染區(qū)排水，平時(shí)為普通病區(qū)排水，不需要消毒，疫情時(shí)為傳染病區(qū)排水，需要消毒。

因此室外管網(wǎng)設(shè)計(jì)時(shí)，污廢水系統(tǒng)劃分為4個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)，并采取不同處理方式和管道系統(tǒng)：

非病區(qū)排水通過(guò)化糞池處理后直接排入市政污水。采用常規(guī)管道和污水檢查井。

感染樓（包括發(fā)熱門(mén)診）污染區(qū)和半污染區(qū)排水經(jīng)過(guò)專用消毒池，接入化糞池處理，再進(jìn)入醫(yī)院總體污水管網(wǎng)和污水處理站。消毒池及消毒池之前室外管線采用無(wú)檢查井的全密閉管網(wǎng)。平行于污水管網(wǎng)設(shè)置一套專用通氣系統(tǒng)，連通間距不超過(guò)50米。

平疫轉(zhuǎn)換區(qū)污染區(qū)和半污染區(qū)排水采用獨(dú)立的一套污水管網(wǎng)，基本做法和感染樓污染區(qū)和半污染區(qū)排水相同，不同的是消毒池平時(shí)運(yùn)行時(shí)不投加消毒劑。

普通病區(qū)排水仍采用醫(yī)院常規(guī)方式排水和處理。

2.室內(nèi)給水系統(tǒng)

室內(nèi)給水分區(qū)結(jié)合醫(yī)院平疫轉(zhuǎn)換特點(diǎn)來(lái)分區(qū)。感染樓（包括發(fā)熱門(mén)診）為獨(dú)立的分區(qū)系統(tǒng)，全部采用水箱斷接后供水。地下室及1層非平疫轉(zhuǎn)換區(qū)由市政直接供水。后勤宿舍樓辦公生活區(qū)設(shè)置獨(dú)立供水系統(tǒng)。其他區(qū)域合用供水系統(tǒng)。

醫(yī)技樓、門(mén)診樓、病房樓分高低兩個(gè)增壓區(qū)供水，每個(gè)分區(qū)樓層控制在6層以內(nèi)。結(jié)合三區(qū)兩通道分區(qū)模式，把給水管井設(shè)置在清潔區(qū)。給水均由清潔區(qū)向半污染區(qū)和污染區(qū)供水，分界處在清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置倒流防止器，確保清潔區(qū)用水安全，同時(shí)方便檢修。

公共衛(wèi)生間的洗手盆、小便斗、大便器，護(hù)士站、治療室、中心供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、手術(shù)刷手池、無(wú)菌室、血液病房、監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、診室、檢驗(yàn)科室等區(qū)域的洗手盆，選用感應(yīng)式等非手動(dòng)開(kāi)關(guān)水龍頭，并采取防污水外濺的措施，避免交叉感染。

3.室內(nèi)熱水系統(tǒng)

室內(nèi)熱水系統(tǒng)供應(yīng)范圍主要為：住院樓病房衛(wèi)生間淋浴、洗手盆、門(mén)診醫(yī)技淋浴和洗手盆、手術(shù)刷手池、洗嬰池等，宿舍、食堂、供應(yīng)中心等。熱水系統(tǒng)采用全日制強(qiáng)制循環(huán)集中熱水供應(yīng)系統(tǒng)。集中熱水系統(tǒng)采用冷熱水同源系統(tǒng)，熱水分區(qū)同給水分區(qū)。熱水設(shè)計(jì)溫度60℃。

熱水熱源為兩個(gè)，一部分熱源為鍋爐房提供的高溫?zé)崴鳛闊崦?，?jīng)過(guò)換熱器提供60℃生活熱水。一部分熱源由后勤樓屋頂太陽(yáng)能集熱板提供，地下室設(shè)置太陽(yáng)能熱交換器，熱水經(jīng)太陽(yáng)能換熱器預(yù)熱后進(jìn)入鍋爐熱水換熱器再次加熱至設(shè)定溫度后供應(yīng)。

集中熱水系統(tǒng)循環(huán)回水干管上，循環(huán)泵及加熱設(shè)備之間的位置，設(shè)置銀離子消毒裝置,投加量按不大于0.08mg/L計(jì)，出水點(diǎn)濃度不應(yīng)高于0.05mg/L，現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置銀離子濃度在線監(jiān)測(cè)裝置。

考慮到熱水不同于冷水系統(tǒng)，為強(qiáng)制循環(huán)系統(tǒng)，清潔區(qū)與污染區(qū)熱水如由同一系統(tǒng)供應(yīng)時(shí)，無(wú)法區(qū)分開(kāi)來(lái)，而感染樓及平疫轉(zhuǎn)換區(qū)清潔區(qū)較小，熱水需求不大，因此清潔區(qū)的洗手盆均考慮采用小廚寶供應(yīng)熱水。感染樓清潔區(qū)的淋浴器采用容積式電熱水器供應(yīng)熱水。平疫轉(zhuǎn)換區(qū)的醫(yī)護(hù)淋浴熱水提供兩個(gè)熱水水源，平時(shí)由集中熱水管網(wǎng)供應(yīng)，疫情時(shí)將清潔區(qū)淋浴器熱水管轉(zhuǎn)接至預(yù)留的容積式電熱水器供應(yīng)熱水。

4.室內(nèi)污、廢水系統(tǒng)

室內(nèi)排水采用污、廢合流。污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū)分別收集處理排放。

感染樓及平疫轉(zhuǎn)換區(qū)空調(diào)冷凝水單獨(dú)收集，消毒后排放至污水處理站。細(xì)菌、病毒檢驗(yàn)等部位應(yīng)設(shè)專用洗滌設(shè)施，且其排水應(yīng)經(jīng)消毒滅菌后再排放到室內(nèi)排水管網(wǎng)。檢驗(yàn)科、生物實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室、牙科、手術(shù)部等均設(shè)置獨(dú)立的排水系統(tǒng)。消毒供應(yīng)中心設(shè)置蒸汽、高溫、普通三套排水管。核醫(yī)學(xué)區(qū)域排水按計(jì)算水量設(shè)置獨(dú)立排水系統(tǒng)和衰變池，衰變池采用鋼筋混凝土圍護(hù)結(jié)構(gòu)。感染樓、平疫轉(zhuǎn)換區(qū)通氣管增設(shè)高效過(guò)濾器及紫外線消毒設(shè)施，經(jīng)消毒處理后與室外聯(lián)通。

5.污水處理站設(shè)計(jì)

污水處理站設(shè)計(jì)結(jié)合環(huán)評(píng)批復(fù)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）中表1標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)規(guī)模預(yù)留戰(zhàn)時(shí)動(dòng)員醫(yī)院污水容量，總設(shè)計(jì)規(guī)模為2000m3/d。處理工藝按照傳染病醫(yī)院污水處理要求設(shè)計(jì)，采用預(yù)消毒+二級(jí)生化處理+消毒工藝。污水處理設(shè)置事故池，事故池按照傳染病醫(yī)院100%日排放量設(shè)置。污水處理構(gòu)筑物分兩組并聯(lián)設(shè)置，出水口設(shè)置在線水質(zhì)監(jiān)測(cè)。消毒方法采用二氧化氯消毒法，具有強(qiáng)氧化作用、不產(chǎn)生有機(jī)氯化物、制備投放簡(jiǎn)單、不受PH影響等優(yōu)點(diǎn)，相比于臭氧消毒具有一定的經(jīng)濟(jì)性。

三、幾點(diǎn)思考

設(shè)計(jì)中遇到一些問(wèn)題和解決方案，在此一并提出來(lái)供大家參考。

1.三區(qū)兩通道的劃分。通常是按照建筑平面分區(qū)，給水時(shí)以緩沖間為界限劃分。緩沖間向下劃分。例如清潔區(qū)到半污染區(qū)的緩沖間給排水劃入半污染區(qū)。

2.清潔區(qū)與污染區(qū)、半污染區(qū)給水及熱水是否應(yīng)該從源頭開(kāi)始完全分開(kāi)。完全分開(kāi)當(dāng)然會(huì)更加安全，但會(huì)相應(yīng)增加設(shè)備投資、運(yùn)行管理等，經(jīng)濟(jì)性較差。因此設(shè)計(jì)中把感染樓及發(fā)熱門(mén)診整體作為傳染病區(qū)單獨(dú)成系統(tǒng)，但并未把清潔區(qū)與污染區(qū)半污染區(qū)分開(kāi)，而是采用清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)的流向供水，在清潔區(qū)處設(shè)置倒流防止器，同時(shí)在供水末端做好空氣隔斷和防回流污染措施。熱水系統(tǒng)增加了銀離子消毒設(shè)備。清潔區(qū)熱水采用了電熱水器。

3.消毒池如何實(shí)施。消毒池目前并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)圖集和做法。為提高消毒接觸時(shí)間和效率，也有提出寬長(zhǎng)比約1：20的要求，但設(shè)計(jì)中實(shí)難實(shí)現(xiàn)，因?yàn)樾r(shí)排水量并不大，消毒池容積較小，如強(qiáng)調(diào)寬長(zhǎng)比會(huì)導(dǎo)致寬度很小，而醫(yī)院項(xiàng)目中消毒池承接污水不僅僅是醫(yī)療廢水，也有病房的生活污水，因此容易堵塞，也不利于疏通。本次設(shè)計(jì)中，從實(shí)際出發(fā)，消毒池設(shè)計(jì)寬度約1.2～1.5米，長(zhǎng)度根據(jù)容積確定為6～13米不等。

四、總結(jié)

疫情過(guò)后，全國(guó)各地正在投資建設(shè)很多平疫結(jié)合醫(yī)院項(xiàng)目，而目前平疫結(jié)合如何去做，如何能使給水排水系統(tǒng)既經(jīng)濟(jì)合理，又安全舒適，還值得大家一起去探討和研究。