北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

于子洋 李 杰 彭桂英△ 武維屏 劉麗婷△△ 黃明明 孟子霞(北京 100007)

提要 首都國醫(yī)名師武維屏教授謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》及仲景所論，在中醫(yī)整體觀念及辨證論治指導(dǎo)下取諸家之長，審證求因、謹(jǐn)守病機(jī)、司外揣內(nèi)，提出“外風(fēng)始受于肺，內(nèi)風(fēng)始生于肝，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)是咳、喘、哮發(fā)作的中心環(huán)節(jié)”的學(xué)術(shù)思想，重視從風(fēng)論治咳、喘、哮?；诟鷰熍R床醫(yī)案，進(jìn)一步拓展和解析武老“外風(fēng)始受于肺，內(nèi)風(fēng)始生于肝”的學(xué)術(shù)思想，總結(jié)其從風(fēng)論治咳、喘、哮的臨床經(jīng)驗(yàn)，繼承和推廣名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想。

武維屏教授是第三屆首都國醫(yī)名師，全國第四、六批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)教師。武老總結(jié)出一套代表其學(xué)術(shù)思想且臨床行之有效的中醫(yī)理法方藥，臨床運(yùn)用效果顯著。

肺為華蓋，主皮毛，開竅于鼻，以降氣為順，肺為嬌臟，不耐寒熱，外感和內(nèi)傷都易傷肺臟，肺失宣降，從而引起鼻塞、咳痰、胸悶、氣喘、喉中哮鳴等為主要表現(xiàn)的一系列臨床疾病，其中又以咳(痰)、喘、哮為多見。武老謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》及仲景所論，在掌握疾病發(fā)生發(fā)展過程的基礎(chǔ)上，深層理解中醫(yī)整體觀念及辨證論治，攝取諸家之長，提出“外風(fēng)始受于肺，內(nèi)風(fēng)始生于肝，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)是咳、喘、哮發(fā)作的中心環(huán)節(jié)”的學(xué)術(shù)思想[1-2]，且在臨床上從風(fēng)論治咳(痰)、喘、哮的療效顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)予以采擷研究。

1 從風(fēng)治咳

風(fēng)咳始載于先秦《禮記·月令》“季夏行春令，則谷實(shí)鮮落，國多風(fēng)咳，民乃遷徙”，后至隋巢元方首先明確提出了風(fēng)咳，《諸病源侯論》云：“有十種咳，一曰風(fēng)咳，欲語因咳，言不得竟是也?！爆F(xiàn)代臨床認(rèn)為“風(fēng)咳”的特征表現(xiàn)為口干喉癢，語未竟而咳。在治療上，朱丹溪以“久嗽風(fēng)入肺”理論創(chuàng)立熏法治療，其《醫(yī)學(xué)入門》記載：“風(fēng)乘肺，咳……參蘇飲加桑白皮、杏仁”。葉天士認(rèn)為咳嗽主因風(fēng)邪阻于肺衛(wèi)，采用“以散邪，佐微苦以降氣”的治法，《臨證指南醫(yī)案》記載：“咳為氣逆，嗽為有痰。內(nèi)傷外感之因甚多，不離乎肺臟為患。若因于風(fēng)者，辛平解之”。

武師集百家之長，結(jié)合其臨床實(shí)踐，交融貫通，將內(nèi)外風(fēng)邪所致之咳嗽稱為 “風(fēng)咳”，提出“散外風(fēng)熄內(nèi)風(fēng)，治在理肺與調(diào)肝”的學(xué)術(shù)思想。風(fēng)為百病之長，其性屬陽，其性上揚(yáng)；肺居上焦，其為華蓋，亦乃嬌臟，故肺臟易被風(fēng)所犯?！胺误w屬金，非叩不鳴”，外風(fēng)之邪犯肺，因風(fēng)善行而數(shù)變，風(fēng)盛則癢且急，故感受外風(fēng)的咳嗽多表現(xiàn)為氣急喉癢，突發(fā)突止。治外感咳嗽[3]，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，宣肺解表，給邪出路。肺主氣，主宣發(fā)肅降，肝喜條達(dá)，主生發(fā)，故治療宜宣中有降，武老喜用小柴胡湯通利樞機(jī)，使宣降平衡[4]?？榷喟樘?，而治痰先理氣，氣順則痰消，是以調(diào)暢氣機(jī)在治療風(fēng)咳極為重要。風(fēng)從皮毛口鼻而入，未發(fā)而伏于內(nèi)，郁在肺臟；或各種引起身中陽氣變動(dòng)，如“風(fēng)氣通于肝”，肝陽太過，風(fēng)自內(nèi)生，而肺為華蓋，位居上焦，內(nèi)風(fēng)必?cái)_于上，風(fēng)搖鐘鳴，咳嗽乃作。武師將此種咳嗽統(tǒng)稱為“內(nèi)風(fēng)咳嗽”?！峨s病廣要》記載：“無論賊風(fēng)邪氣從外來者，必先有肝風(fēng)為之內(nèi)應(yīng)”。故除伏于內(nèi)的風(fēng)邪，內(nèi)風(fēng)主責(zé)肇始于肝[5]。肝失疏泄，樞機(jī)不利，使肺氣上逆導(dǎo)致咳嗽頻作；肝郁化火，木火刑金，氣逆于上而咳嗽陣發(fā)；肝陰虧虛，血燥生風(fēng)，陰虛風(fēng)動(dòng)，上擾清肺而作咳；肝陰久耗，累及腎水，水不涵木，肝氣上叩肺金而嗆咳痰喘。《丁甘仁醫(yī)案》記載：“肺若懸鐘，撞之則鳴，水虧不能涵木，木叩金鳴”。是以“風(fēng)”為咳嗽的一個(gè)重要發(fā)病因素，故“治咳尤重于風(fēng)”。結(jié)合以下病例，學(xué)習(xí)武老從風(fēng)論治咳嗽的思想。

典型病案分析：例1.患者楊某，女，49歲，商品營銷員。2021年5月6日初診。主訴：間斷咳嗽1年余，加重2 d?；颊?年前無明顯誘因間斷咳嗽，于某醫(yī)院查胸片未見異常，肺功能無異常，未予重視及藥物治療。2 d前感冒后咳嗽又發(fā)。否認(rèn)吸煙、藥物使用史?？淘\：咽癢作咳，見風(fēng)著涼易發(fā)，白天咳甚，氣促，痰白量少易咯，無咽痛、發(fā)熱，無口干，納差，量少，眠差，入睡難，二便調(diào)。舌紅中有裂紋、苔薄黃，脈沉略弦滑。血常規(guī)示W(wǎng)BC 9.26×109/L，NE% 63.6%，C反應(yīng)蛋白(CRP)0.49 mg/L；胸片示支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳嗽(風(fēng)寒外束，氣郁痰結(jié))，治以祛風(fēng)化痰理氣。處方：炙麻黃5 g，苦杏仁、陳皮各10 g，茯神12 g，清半夏9 g，生甘草5 g，前胡10 g，生石膏20 g，柴胡、酒黃芩、防風(fēng)、五味子各10 g。7劑，水煎服，日2次。5月13日二診：藥后咳嗽減輕，痰量減少，納眠均較前好轉(zhuǎn)，仍咽癢。舌黯紅、苔薄膩黃，脈沉略弦滑。前方去生甘草、陳皮、茯神，加鉤藤12 g，烏梅、銀柴胡各10 g增強(qiáng)祛風(fēng)之力，再服7劑后基本不咳。

按：患者系中年女性，平素工作壓力大，肝郁氣結(jié)，久郁生風(fēng)；肝郁犯脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰與氣結(jié)。虛風(fēng)內(nèi)伏之體，又感外邪，內(nèi)外合邪，反由外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)上沖于肺，木叩金鳴，肺氣失宣，氣道攣急，咳嗽乃作，故見患者咽癢作咳，見風(fēng)易發(fā)；風(fēng)邪襲肺，肺失宣降，故氣促；痰濁內(nèi)蘊(yùn)，日久化熱傷津，故舌紅中有裂紋、苔薄黃，脈沉略弦滑。此次咳嗽由外感誘發(fā)，風(fēng)寒外束，痰濕內(nèi)停，是武老以麻杏二陳湯宣肺解表、化痰祛濕以止咳。方中麻黃性溫，外散表寒、內(nèi)宣肺氣，瀉邪熱以止咳；配伍杏仁增加宣降肺氣，助麻黃宣肺解表平喘；半夏辛溫性燥以燥濕，合用陳皮理氣行滯燥濕化痰，氣順則痰消。茯苓滲濕，健受困之脾，而此患者入睡難，故改用茯神兼能助眠；炙甘草補(bǔ)中焦之脾，并緩能止急，緩解咳嗽促發(fā)、急驟。此基本方意在宣肺散寒、除濕祛痰。然該方偏溫，而此患者氣郁久有化熱之象，故加用辛甘大寒的石膏，助麻黃、杏仁增強(qiáng)宣肺之力而不助熱，清熱而不留邪；然其乃外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，亦為內(nèi)風(fēng)易招外風(fēng)，是以治療兼以熄風(fēng)治本為妙，風(fēng)久不去，而致樞機(jī)不利，故合用柴胡劑柴胡、黃芩調(diào)暢氣機(jī)，柴胡善于開郁，黃芩長于泄熱，二藥共用，使樞機(jī)和暢，濕熱清疏；并加用防風(fēng)辛能疏肝、香能舒脾，五味子酸溫益氣斂肺。辨證論治，該方藥注重“風(fēng)”，以祛外風(fēng)、熄內(nèi)風(fēng)，并清化痰濁。外無邪風(fēng)侵襲，內(nèi)無虛風(fēng)內(nèi)伏，則痰無所聚，肺氣自暢，故7劑后癥狀好轉(zhuǎn)。但二診時(shí)仍咽癢，眠可，舌黯紅、苔薄膩黃，脈沉略弦滑，故去生甘草、陳皮、茯神，加烏梅、銀柴胡各10 g，合成過敏煎柔肝熄風(fēng)，聯(lián)用鉤藤12 g，加大斂肝熄風(fēng)的作用，用藥后基本不咳。

患者咽癢作咳，外風(fēng)之癥明顯，然內(nèi)風(fēng)之癥不顯，僅有病程長，且平素工作繁忙的特點(diǎn)。武老在傳承眾家之長，結(jié)合現(xiàn)代工作、生活快節(jié)奏的特點(diǎn)，認(rèn)為該患者內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)悉具。初診以疏散外風(fēng)，清熱化痰為主，后咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)后，乃加大柔肝熄內(nèi)風(fēng)之力。

2 從風(fēng)治喘

氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘。《素問·臟氣法時(shí)論篇》曰：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出……虛則少氣，不能報(bào)息……腎病者，腹大脛腫，喘咳身重?！蔽淅蠈⒎蚊洑w納為咳、痰、喘、悸、腫、紺、熱、血、昏、脫十癥，以喘為主癥，并認(rèn)為風(fēng)邪致肺脹的基本病機(jī)[7]為：外淫風(fēng)邪數(shù)犯肺衛(wèi)，久則入里伏肺，化為內(nèi)風(fēng)，日久后新感風(fēng)邪誘發(fā)伏風(fēng)，兩風(fēng)相感，竄阻肺絡(luò)，肺絡(luò)痙攣而氣逆，可發(fā)為咳、喘。外感風(fēng)寒之邪侵入人體，肺氣上逆，引發(fā)病癥，出現(xiàn)喘息、氣促、惡寒等。風(fēng)寒外客而喘者，散之，故臨床多用麻黃、荊芥、桑葉等辛味祛外風(fēng)之藥。七情氣結(jié)，氣機(jī)應(yīng)升降者，不得升降，變化不得而喘證易發(fā)。肝主疏泄，調(diào)節(jié)情緒，情緒失常，郁而生風(fēng)，故治七情內(nèi)風(fēng)以疏肝為主。肺主氣，腎納氣。肺為氣之本，腎為氣之根。腎水不足，不能制火，虛火上炎，灼肺之絡(luò)，可出現(xiàn)咳嗽、喘促、氣急等癥狀。內(nèi)風(fēng)潛伏肺絡(luò)日久，肺腎俱虛而不能制約，引動(dòng)伏痰、飲、瘀，肺氣脹滿，斂降失調(diào)，故痰、滿、悶、悸、腫、紺，除補(bǔ)益肺腎外，還應(yīng)多用地龍、僵蠶、蟬蛻等搜風(fēng)要藥，兼滌痰化飲祛瘀。風(fēng)藥辛香，辛能散濕，香可醒脾，燥可化痰，對(duì)于脾腎兩虛、水液停聚、痰濕內(nèi)生之證可起健脾祛濕化痰之效。此外，風(fēng)藥可以升提陽氣以鼓舞正氣，清陽得升，濁陰得降，使風(fēng)祛則喘愈，肺肅則咳止。

典型病案分析：例2.患者張某，女，67歲，2021年7月1日初診。主訴：反復(fù)咳嗽、喘憋5年。5年前外感后出現(xiàn)咳嗽、咳痰喘憋，甚時(shí)說話不暢、張口抬肩，自服用止咳糖漿等，咳喘減輕，后癥狀反復(fù)發(fā)作，2014年于某醫(yī)院完善相關(guān)檢查(具體不詳)后診斷為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。期間咳嗽、喘憋等癥狀反復(fù)發(fā)作至今。既往冠心病10年，吸煙40年，日均15支?？淘\：間斷咳嗽，痰多色淡黃，動(dòng)則喘憋，無口干、發(fā)熱等，雙下肢無水腫，大便調(diào)，夜尿4～5次。舌淡紅中有裂紋、苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：喘證(肺腎氣陰虧虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn))，治宜滋腎益肺、清熱化痰、養(yǎng)陰疏風(fēng)。處方：熟地黃15 g，當(dāng)歸10 g，太子參15 g，麥冬、五味子、防風(fēng)、烏梅、陳皮、清半夏各10 g，茯神15 g，生甘草5 g，瓜蔞12 g，薤白4 g，酒黃芩、前胡各10 g，杏仁20 g。7劑，水煎服，日2次。7日后二診：服藥后喘憋、咳痰減，咽癢作咳，夜尿減，大便正常，舌黯、苔薄黃膩，脈弦滑。上方去生甘草、熟地黃，加赤芍10 g，生地黃12 g，再服7劑。7月15日三診：無明顯喘憋，偶有咳嗽，痰量少色白，納眠可，大便調(diào)。舌淡紅、苔薄膩，脈細(xì)弦滑。上周原方再服7劑后癥狀基本控制。

按：患者老年女性，稟賦不足，外有邪氣入襲，內(nèi)中正氣不足抗邪，治療不當(dāng)，病程日久而邪氣入里，內(nèi)伏肺絡(luò)，病久肺腎兩虛，陰血虧虛而生風(fēng)。正氣存內(nèi)，邪不可干，而患者內(nèi)風(fēng)易招致外風(fēng)，外風(fēng)亦易引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，兩風(fēng)相煽，竄阻肺絡(luò)，肺失宣降，加之腎不納氣，故咳嗽、喘憋；風(fēng)為陽邪，久則化熱傷陰、煉液為痰，痰熱內(nèi)蘊(yùn)、氣陰受損，故痰多色淡黃，舌中有裂紋、苔黃膩，脈弦滑。武老遵《醫(yī)宗必讀》中“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療理論，用四物湯中熟地黃大補(bǔ)血虛，且能滋腎水、生精血、通血脈，補(bǔ)益真陰，為血中血藥；當(dāng)歸味甘而重，故專能補(bǔ)血，然其氣輕而辛，又能行血，乃血中氣藥，二者相配，動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)血而不滯血，活血而不傷血。肺腎氣陰不足為本，用生脈飲益氣養(yǎng)陰，其中用太子參補(bǔ)益脾肺、益氣生津，麥冬養(yǎng)陰清熱，兩者合用，可以增強(qiáng)益氣滋陰的功效，五味子專補(bǔ)肺腎，且其性味酸溫，酸甘化陰，斂氣又能滋陰。患者咳痰較甚，痰熱濕蘊(yùn)結(jié)在肺，故用二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯清熱化痰寬胸理氣；半夏辛溫燥濕、降逆祛痰，合用陳皮理氣行滯燥濕化痰，氣順則痰消，二者使?jié)裉档萌ザ鵁o過燥之弊；茯苓健脾滲濕以助化痰之力，此二陳湯健脾滲濕防痰濁再生，燥濕理氣祛已生之痰濕。瓜蔞性寒甘甜而微苦，能清熱化痰、養(yǎng)陰生液；薤白溫心陽、散瘀血、止喘急，聯(lián)合半夏，是胸陽不振，痰熱膠結(jié)痹阻于胸的要方。加用防風(fēng)、前胡、杏仁等辛藥祛外風(fēng)，辛以行氣，調(diào)暢氣機(jī)。然患者痰熱內(nèi)蘊(yùn)，陰虛虧虛，而方中大量辛燥化濕之品，雖有熟地黃、當(dāng)歸、瓜蔞等養(yǎng)陰之藥，但恐其有辛燥傷陰之嫌，故用烏梅、五味子酸甘化陰滋養(yǎng)陰血，且能酸斂化陰以熄內(nèi)風(fēng)。方得其法，故7劑后喘憋諸癥均減，舌黯、苔薄黃膩，故去生甘草，加用赤芍活血養(yǎng)陰，恐熟地黃滋膩太過，改用生地黃，并能活血養(yǎng)陰。三診癥狀緩解，再予原方7劑癥狀基本控制。

內(nèi)風(fēng)之生有4因：熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng)、肝陽化風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)。究其本，此4者均有陰血、陰津不足之象，故治內(nèi)風(fēng)需不忘滋陰養(yǎng)血增液。武老曾言此患者痰熱之象較為明顯，然其病程日久，喘憋動(dòng)則加重，結(jié)合患者已過七七之年，此為本虛標(biāo)實(shí)之象?；颊咛迭S，苔黃膩，脈弦滑，痰實(shí)之象明顯，但其無口干之熱甚傷津之象，且大便調(diào)，舌淡紅，結(jié)合裂紋舌，考慮其乃病久肺腎兩虛，陰血虧虛而生風(fēng)，久則化熱傷陰、煉液為痰，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。其肺腎陰虛，血虛陰虛而生風(fēng)為本，故以四物合生脈飲為主方，益氣血養(yǎng)陰津，且加用酸斂之品加大滋陰之力，使內(nèi)風(fēng)無所生。

3 從風(fēng)治哮

武師認(rèn)為哮病病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肝腎陰虛為主；標(biāo)實(shí)則以風(fēng)、火、痰、瘀為主，其中以風(fēng)盛為著[8]。風(fēng)邪為發(fā)病之先導(dǎo)，痰濁為發(fā)病內(nèi)在因素，二者互為因果，風(fēng)邪引動(dòng)伏痰則發(fā)為咳喘。無風(fēng)則不動(dòng)痰，無痰則不受風(fēng)。風(fēng)痰相搏是本病的病理基礎(chǔ)，痰濁阻滯肺絡(luò)是該病的病理特征。病位在肺，與肝關(guān)系密切。乙癸同源，肝腎陰虧，水不涵木，浮陽不潛，肝陽亢盛而化風(fēng)。風(fēng)性輕揚(yáng)，肺為華蓋居上焦，內(nèi)風(fēng)但起，勢(shì)必?cái)_之，木叩金鳴，正如丹波元堅(jiān)[9]云:“人之為風(fēng)，有外感之風(fēng)，亦有內(nèi)生之風(fēng)，而天人之氣，恒相感召，真邪之動(dòng)，往往相因，故無論賊風(fēng)邪氣從外來者，必先有肝風(fēng)為之內(nèi)應(yīng)。”在治療上，對(duì)于陰虛之體，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，或外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而致風(fēng)搖鐘鳴之證，武老以治風(fēng)為主，祛外風(fēng)、熄內(nèi)風(fēng)并重。對(duì)于激素依賴型哮喘[10]，認(rèn)為肝陽化風(fēng)或陰虛風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火相煽，風(fēng)痰夾瘀上擾，風(fēng)搖則鐘鳴，故哮喘愈發(fā)愈重，激素難以撤減。因此其基本病機(jī)是陰虛風(fēng)動(dòng)、寒熱錯(cuò)雜，臨證宜寒熱并用，氣血雙調(diào)，標(biāo)本兼顧，并注重柔肝斂肝熄風(fēng)。

典型病案分析：例3.患者劉某，男，49歲，2021年4月10日初診，主訴：喘憋1年余，加重4日。1年前因突發(fā)喘憋于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善相關(guān)檢查后診斷為哮喘，用舒利迭10 d后由于該藥誘發(fā)全身水腫停藥，口服茶堿片緩解癥狀，4 d前受涼后喘憋加重，茶堿片控制不佳。既往史：過敏性鼻炎5年余，否認(rèn)藥物食物過敏史?？淘\：喘憋，活動(dòng)后加重，喉中哮鳴有聲，咳嗽，痰白難咯，納眠可，大便可，口干，咽中不利有堵塞感。舌紅胖大、邊有齒痕、中有裂紋、苔根膩黃，脈沉弦尺脈弱。查血常規(guī)未見異常。中醫(yī)診斷：哮病(風(fēng)寒犯肺，痰濁內(nèi)郁)，治法宜祛風(fēng)化痰理氣。處方：柴胡、黃芩、姜半夏、厚樸各10 g，茯神12 g，紫蘇子10 g，炙麻黃6 g，生石膏20 g，前胡10 g，桂枝6 g，細(xì)辛3 g，赤芍、苦杏仁、五味子、浙貝母、防風(fēng)各10 g。7劑，水煎服，日2次。4月17日二診：藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰易出量少，平臥后無咳，無痰鳴音，活動(dòng)后胃脘脹悶，情緒激動(dòng)易誘發(fā)喘憋。脈細(xì)弦尺弱，舌紅、邊有齒痕、中有裂紋。上方去細(xì)辛，加太子參12 g，改生石膏25 g。5月15日三診：藥后癥狀明顯減輕，偶咽中不利，喘憋較前明顯改善，痰量較前減少，易咯出。脈細(xì)滑略弦，舌胖邊有齒痕中有裂紋、苔薄黃膩。四診改生石膏20 g，繼續(xù)服用14劑后癥狀基本控制。

按：該患者特稟體質(zhì)，極易招風(fēng)引邪，哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。壅塞之氣，日久化熱，熱蒸津液聚痰，痰熱膠結(jié)，外風(fēng)引動(dòng)夙痰，閉拒氣道，故痰白難咯，苔根膩黃，咽中不利有堵塞感，熱甚傷津則口干、舌中有裂紋。武老用柴樸湯調(diào)暢氣機(jī)并化痰理氣、下氣消痰。“外有非時(shí)之感”，方中柴胡味苦性微寒，疏肝解郁，透解邪熱，使風(fēng)邪由外而解；黃芩清瀉濕熱，泄熱于內(nèi)，合柴胡而透熱于外；“內(nèi)有壅塞之氣，膈有膠固之痰”，而化痰者下氣為上，姜半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)；厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆而化痰；加用紫蘇子降氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)且能化痰；茯神佐半夏，以利飲行涎。此基本方使風(fēng)得散，郁氣得疏，痰涎得化?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)柴樸湯[11]有較強(qiáng)的解痙抗炎的作用，還可抑制嗜酸細(xì)胞浸潤，預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作?；颊呦∈?，此次感風(fēng)寒而發(fā)，出現(xiàn)喉中哮鳴有聲、咳嗽、痰白難咯，故聯(lián)用桂枝加厚樸杏子湯，解表祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)以祛外風(fēng)。桂枝解表，合用赤芍以調(diào)和營衛(wèi)，杏仁主咳逆上氣，厚樸理氣化痰，二者主降逆止咳、化痰除滿。外感表寒之邪，內(nèi)有郁而化熱，故及小青龍加石膏湯，寒熱兼顧，燥而不傷。降肺平喘加浙貝母、前胡，加強(qiáng)升降氣機(jī)的功效，聯(lián)合防風(fēng)祛除外風(fēng)。7劑后癥狀好轉(zhuǎn)，痰濕去宜顧津液，故去細(xì)辛，恐其溫燥而傷津，加太子參益氣養(yǎng)陰，并生石膏加量，增強(qiáng)宣肺之力，三診癥狀均基本控制。

哮喘之病，乃壅塞之氣、非時(shí)之感、膠固之痰，三者合而發(fā)病。該患者病程較長，喉中痰涎量多，故痰鳴且咽部滿堵感，其舌胖大有齒痕，均為痰濕內(nèi)停之象，可見痰濁為發(fā)病內(nèi)在因素，而壅塞之氣又與膠固之痰互為因果，故化痰以下氣為上。其因外感后誘發(fā)加重，故風(fēng)邪為發(fā)病之先導(dǎo)。其治療上，標(biāo)本同治，內(nèi)外并調(diào)，內(nèi)需燥濕下氣以化痰，外則辛溫發(fā)散以祛風(fēng)。是武老主張哮病不拘于平喘，亦不少于治風(fēng)。

綜上，武師認(rèn)為：風(fēng)有外內(nèi)之分。外風(fēng)為六淫之首，善行而數(shù)變，主動(dòng)主升，好犯高位。肺為嬌臟，位居上焦，合皮毛，司呼吸，以口鼻與外界相通。肺衛(wèi)不固，外風(fēng)乘虛而入，蕩擊肺金，致肺管澀窄，肺失宣降，風(fēng)動(dòng)氣逆，引動(dòng)伏痰，痰氣搏擊，咳、喘、哮乃作，因此有“外風(fēng)始受于肺”之說。肝為風(fēng)臟，五行屬木，體陰而用陽。若肝熱素盛，或肝郁日久，皆可化火生風(fēng)，此為實(shí)風(fēng); 若因肝腎陰血虧虛，肝體失養(yǎng)，陰不涵陽，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，則為虛風(fēng)，故曰“內(nèi)風(fēng)始生于肝”。內(nèi)風(fēng)既生，與痰濁逆氣相搏，上擾犯肺，搖鐘而鳴，則為咳、喘、哮。五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，但咳、喘、哮亦不離于肺。外邪入侵，肺為嬌臟，最易受邪，易發(fā)為咳、喘、哮，而風(fēng)為百病之長，多挾其他外邪犯肺，故外感則不忘祛風(fēng)宣肺。其身中陽氣變動(dòng)，即內(nèi)風(fēng)內(nèi)生，風(fēng)動(dòng)氣逆上以撞肺，則宜平息內(nèi)風(fēng)。是武老治咳嗽必重“治風(fēng)”。通常先有虛風(fēng)內(nèi)伏易感之體，復(fù)加外風(fēng)襲肺，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)病，由于風(fēng)“善行而數(shù)變”，故發(fā)病迅速，時(shí)發(fā)時(shí)止。風(fēng)邪襲肺，肺失宣降，氣不布津，聚液生痰而成咳、喘、哮。若無外風(fēng)侵襲，則痰無所聚，若無虛風(fēng)內(nèi)伏易感之體，則外風(fēng)無以引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)。

當(dāng)今社會(huì)人們壓力諸多，暗耗肝陰，肝陰虧耗而內(nèi)風(fēng)自生，最易感邪。外之風(fēng)邪為百病之長，常襲肺臟，兩風(fēng)相合，發(fā)為咳、喘、哮。結(jié)合當(dāng)代社會(huì)特點(diǎn)，武老提出了“從風(fēng)論治咳、喘、哮”，此學(xué)術(shù)思想體現(xiàn)了武老對(duì)中醫(yī)的繼承與創(chuàng)新，符合現(xiàn)代社會(huì)背景和病情特點(diǎn)。作為岐黃中人，應(yīng)博采眾長，除傳承眾家之長和學(xué)習(xí)古代經(jīng)典名方，也要傳承當(dāng)代名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，這要求岐黃傳人不僅要探索其學(xué)術(shù)思想淵源，更需要在了解時(shí)代背景的前提下全面地繼承和創(chuàng)新名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想。