■ 李 勇 唐 玲 蘇天園 陸 晨

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核被業(yè)界俗稱為“國(guó)考”。2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，就此正式拉開了對(duì)全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院“國(guó)考”序幕。2020-2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳、國(guó)家衛(wèi)生健康委又陸續(xù)發(fā)布系列文件指導(dǎo)以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為核心的“國(guó)考”戰(zhàn)略?！皣?guó)考”將覆蓋全國(guó)12087所三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院[1]?！皣?guó)考”作為醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量和科學(xué)管理的“指揮棒”，正在引領(lǐng)公立醫(yī)院走向現(xiàn)代化醫(yī)院管理之路、現(xiàn)代化醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之路[2]。

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）作為區(qū)域內(nèi)頗具影響力的三級(jí)公立醫(yī)院，積極探索體現(xiàn)三級(jí)公立醫(yī)院社會(huì)公益責(zé)任的有效途徑，依托優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，致力于走上一條三級(jí)醫(yī)院挑大梁、二級(jí)醫(yī)院擔(dān)骨干、基層醫(yī)院求發(fā)展、人民群眾得實(shí)惠的“協(xié)同共贏”健康服務(wù)道路。本文結(jié)合“國(guó)考”背景，聚焦遠(yuǎn)程醫(yī)療在此背景下的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，介紹我院以“國(guó)考”為契機(jī)的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用實(shí)踐，思考遠(yuǎn)程醫(yī)療如何進(jìn)一步在公立醫(yī)院高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展中持續(xù)發(fā)揮效能。

1 “國(guó)考”背景下遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展契機(jī)

1.1 有力的政策指引

近5年，國(guó)家層面先后發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)政策文件超50余個(gè)，特別在“國(guó)考”啟動(dòng)后，更有相應(yīng)指導(dǎo)文件相繼發(fā)布。2020年，工業(yè)和信息化部辦公廳、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)的通知》，特別提到建設(shè)醫(yī)療云計(jì)算和大數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)體系，持續(xù)提升醫(yī)療信息化基礎(chǔ)能力，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，為遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程急救、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用場(chǎng)景提供技術(shù)支撐；提升遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)互聯(lián)互通能力，研究推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)音視頻通訊互聯(lián)互通機(jī)制，提升不同廠商、不同時(shí)期建設(shè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)互聯(lián)互通能力。2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，特別指出推動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動(dòng)通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。同年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）的通知》。通知明確提出，到2025年建成一批發(fā)揮示范引領(lǐng)作用的智慧醫(yī)院，線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式形成，醫(yī)療服務(wù)區(qū)域均衡性進(jìn)一步增強(qiáng)。這些政策的接續(xù)出臺(tái)為遠(yuǎn)程醫(yī)療在“國(guó)考”背景下持續(xù)發(fā)展、大力推進(jìn)指明了方向。

1.2 多元化健康之需

云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、5G網(wǎng)絡(luò)等信息科技的不斷成熟進(jìn)步，也催生了互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的深度融合，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療以蓬勃之勢(shì)進(jìn)入人們的健康生活中，為老百姓的多元化健康需求注入新的活力和新的動(dòng)能。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為“互聯(lián)網(wǎng)+”健康最早期、最成熟的應(yīng)用之一，近10年來(lái)已為醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理者、患者及廣大老百姓所熟悉。以新疆為例，新疆作為國(guó)家首批遠(yuǎn)程醫(yī)療省院合作示范地區(qū)，遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用已經(jīng)有14年的歷史，遠(yuǎn)程醫(yī)療在全疆的推廣和應(yīng)用很大程度上實(shí)現(xiàn)了新疆優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更廣范圍地覆蓋，不僅為全疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為全疆各族人民群眾多元化的健康需求提供了有力的保障。

1.3 常態(tài)化防疫之策

新冠肺炎疫情讓遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走進(jìn)了越來(lái)越多人的生活中。遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程問診、遠(yuǎn)程預(yù)約、遠(yuǎn)程隨訪、遠(yuǎn)程開方、遠(yuǎn)程教育、云端論壇、視頻會(huì)議等眾多便捷的就醫(yī)模式融入到人們生活中，不僅大大方便了就診的患者，也為抗擊疫情貢獻(xiàn)了一份舉足輕重的力量。疫情防控的常態(tài)化也正成為遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)加速發(fā)展的催化劑。遠(yuǎn)程醫(yī)療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深度融合應(yīng)用，在加固重大疾病救治防控體系建設(shè)方面正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[3-4]。

2 以“國(guó)考”為契機(jī)的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用實(shí)踐

2.1 基于五級(jí)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建整合型遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療可及性、普惠性

2008年4月我院率先在疆內(nèi)啟動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療，歷時(shí)14年，率先在疆內(nèi)實(shí)現(xiàn)覆蓋全疆的“省級(jí)-地（市）級(jí)-縣級(jí)-鄉(xiāng)級(jí)-村級(jí)”完整的五級(jí)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架?！皣?guó)考”啟動(dòng)以來(lái)，我院進(jìn)一步統(tǒng)籌新疆醫(yī)科大學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，以醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟建設(shè)為紐帶，持續(xù)加固五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架，現(xiàn)已基本建成了一個(gè)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的上下聯(lián)動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用體系。該體系以“省-市-縣-鄉(xiāng)-村”五級(jí)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)為支撐，融合云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)應(yīng)用、物聯(lián)網(wǎng)等關(guān)鍵技術(shù)，向上聯(lián)通國(guó)內(nèi)56所知名醫(yī)院，向下聯(lián)通疆內(nèi)271家地州、市、縣級(jí)醫(yī)院并輻射至縣域醫(yī)共體，逐步建立起了一個(gè)集“遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教育、區(qū)域協(xié)同、應(yīng)急處突、健康維護(hù)”為一體的數(shù)字化整合型遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系[5]。該體系遠(yuǎn)程醫(yī)療功能日趨成熟完善并推廣應(yīng)用于全疆，快速服務(wù)于醫(yī)聯(lián)體、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院乃至全疆范圍內(nèi)的醫(yī)院、專家、醫(yī)生和患者群體，充分發(fā)揮了遠(yuǎn)程醫(yī)療特有的優(yōu)勢(shì)和效能。截至目前，該體系已惠及疆內(nèi)2萬(wàn)余基層醫(yī)務(wù)工作者和18.3萬(wàn)余名新疆各族人民群眾，切實(shí)有效提升了全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、服務(wù)效率、服務(wù)水平，推進(jìn)了全疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高效能、高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，增進(jìn)了老百姓屬地就醫(yī)的獲得感和安全感。

2.2 以診療同質(zhì)化為立足點(diǎn)，構(gòu)建“四位一體”遠(yuǎn)程診斷體系，推進(jìn)區(qū)域檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的深入推進(jìn)，數(shù)字化逐步成為解鎖區(qū)域檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的“最佳鑰匙”。近幾年，我院綜合既往遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐成果，不斷拓寬遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用領(lǐng)域，以遠(yuǎn)程醫(yī)療關(guān)鍵技術(shù)體系建設(shè)為切入點(diǎn)，完善構(gòu)建集“遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程超聲診斷”四位一體的遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)，并將該平臺(tái)集成于遠(yuǎn)程醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)中，以醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟為紐帶，圍繞醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、超聲醫(yī)學(xué)等方面，扎實(shí)推進(jìn)遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程影像等遠(yuǎn)程診斷級(jí)應(yīng)用，逐步實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷”。我院遠(yuǎn)程心電診斷自啟動(dòng)以來(lái)，已和疆內(nèi)26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署遠(yuǎn)程心電診斷協(xié)議，開展常規(guī)心電診斷、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電診斷、動(dòng)態(tài)血壓診斷等各類遠(yuǎn)程心電診斷已突破2萬(wàn)例；2020年4月，遠(yuǎn)程病理云平臺(tái)上線，終端已安裝在我院病理科，在科室即可隨時(shí)完成遠(yuǎn)程病理會(huì)診，特別是在平臺(tái)上可即刻完成來(lái)自聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的速凍病理切片，不足30分鐘提供遠(yuǎn)程診斷報(bào)告。目前已簽約6所醫(yī)院，月診斷量200余例，截至目前遠(yuǎn)程病理會(huì)診總量達(dá)5392例；2020年5月，啟動(dòng)全疆首例實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程超聲診斷，并同步組建全疆超聲醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟，首批準(zhǔn)入簽約聯(lián)盟醫(yī)院38所，目前在聯(lián)盟體內(nèi)已常態(tài)化開展每月一次的遠(yuǎn)程超聲疑難病例討論會(huì)和遠(yuǎn)程疑難超聲診斷?！八奈灰惑w”遠(yuǎn)程診斷體系的建立，極大解決了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷資源貧乏、診斷能力嚴(yán)重不足的問題，為推進(jìn)區(qū)域同質(zhì)化診療和區(qū)域檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)奠定良好的基礎(chǔ)。

2.3 啟動(dòng)遠(yuǎn)程MDT，開啟多學(xué)科協(xié)作“線上互動(dòng)”模式，提升疾病診治的“質(zhì)”和“效”

遠(yuǎn)程醫(yī)療的會(huì)診類型既往多局限于普通會(huì)診、點(diǎn)名會(huì)診和急診會(huì)診，缺乏針對(duì)疑難雜癥、多器官損害疾病的遠(yuǎn)程協(xié)作，而這類疾病的遠(yuǎn)程指導(dǎo)應(yīng)該是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“急難愁盼”的會(huì)診問題。遠(yuǎn)程醫(yī)療多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，即遠(yuǎn)程MDT，為聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展多學(xué)科疑難危重癥的會(huì)診難題找到了解決路徑。我院2021年3月啟動(dòng)遠(yuǎn)程MDT，一方面與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院等簽署遠(yuǎn)程醫(yī)療合作協(xié)議，開展跨省區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療合作，解決三級(jí)醫(yī)院疑難危重病例的會(huì)診需求，減少出疆就診患者；一方面輻射至全疆各級(jí)各類聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過實(shí)時(shí)互動(dòng)遠(yuǎn)程MDT，實(shí)現(xiàn)雙方醫(yī)生在線分析病情、在線討論診治方案、在線提出下一步診療計(jì)劃，為全區(qū)疑難危重患者提供高質(zhì)、安全、最佳的診療方案。遠(yuǎn)程MDT為聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一個(gè)跨區(qū)域、跨學(xué)科在線交流的互動(dòng)平臺(tái)，通過線上多學(xué)科聯(lián)動(dòng)、多專家互動(dòng)有效促動(dòng)了不同區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的線上協(xié)作和交流，有效提升了區(qū)域疾病診治的“質(zhì)”和“效”，為新疆疑難危急重患者提供了切實(shí)有效的診療保障。

2.4 構(gòu)建“1+6+N”的醫(yī)聯(lián)體協(xié)作體系，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量“雙提升”，助力分級(jí)診療

隨著醫(yī)改深入，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已成為深化醫(yī)改和推進(jìn)分級(jí)診療的有效舉措和重要抓手。我院自建院以來(lái)一直注重對(duì)全疆各地州各級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系與協(xié)作。近年來(lái)，我院結(jié)合新疆區(qū)域地理人文特點(diǎn)、各族群眾健康需求以及大型公立醫(yī)院改革發(fā)展方向，將分級(jí)診療作為醫(yī)聯(lián)體工作的重要抓手，在已趨成熟的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)體系基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)踐和探索，并初步建成了一個(gè)“1+6+N”的醫(yī)聯(lián)體協(xié)作體系。該體系的“1”是指一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療大數(shù)據(jù)集成應(yīng)用平臺(tái)，“6”是指?？坡?lián)盟型醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程協(xié)作型醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團(tuán)型醫(yī)聯(lián)體、科室共建型醫(yī)聯(lián)體、精準(zhǔn)幫扶型醫(yī)聯(lián)體、“醫(yī)聯(lián)醫(yī)共”融合發(fā)展型醫(yī)聯(lián)體等6種醫(yī)聯(lián)體合作模式，“N”是指互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程隨訪、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程健康管理等N項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為醫(yī)聯(lián)體實(shí)效合作的有效手段，同時(shí)也作為醫(yī)聯(lián)體實(shí)效合作的重要平臺(tái)，我院將遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用與醫(yī)聯(lián)體合作緊密結(jié)合起來(lái)，貫穿融入到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的各種合作模式中，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的聯(lián)體、聯(lián)合和聯(lián)動(dòng)效能。截至目前，我院開展各類醫(yī)聯(lián)體合作共計(jì)285家，累計(jì)簽約各類醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議731份。其中遠(yuǎn)程協(xié)作型醫(yī)聯(lián)體271家，城市醫(yī)療集團(tuán)型醫(yī)聯(lián)體1家，精準(zhǔn)幫扶型醫(yī)聯(lián)體4家，科室共建型醫(yī)聯(lián)體2家，“醫(yī)聯(lián)醫(yī)共”融合發(fā)展型醫(yī)聯(lián)體1家。我院牽頭組建?？坡?lián)盟型醫(yī)聯(lián)體41個(gè)，其中獲批自治區(qū)重點(diǎn)?？坡?lián)盟12個(gè)，加入省部級(jí)?？坡?lián)盟22個(gè)。聯(lián)盟體內(nèi)各項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療工作全面開展，近3年累計(jì)開展各類遠(yuǎn)程醫(yī)療6.7萬(wàn)例，遠(yuǎn)程培訓(xùn)700余場(chǎng)次，“線上+線下”適宜技術(shù)推廣59項(xiàng)，同時(shí)在聯(lián)盟體內(nèi)共享我院診療指南，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，協(xié)助建立推行臨床路徑，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)同質(zhì)化管理、同質(zhì)化診療，很大程度上推進(jìn)了基層醫(yī)院的規(guī)范化、制度化建設(shè)，為努力實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重病不出疆”的分級(jí)診療格局奠定了良好的基礎(chǔ)。

3 “國(guó)考”背景下遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展思考

3.1 數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)層面：合力打通數(shù)據(jù)聯(lián)通制約壁壘，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的聯(lián)通性、兼容性和共享性

隨著信息科技的不斷發(fā)展進(jìn)步，以及各族人民群眾對(duì)健康需求的多元化，遠(yuǎn)程醫(yī)療在其發(fā)展應(yīng)用過程中亟待解決的一些問題也日益凸顯，特別是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間診療信息無(wú)法聯(lián)通共享的問題、不同信息系統(tǒng)平臺(tái)間不能兼容互動(dòng)的問題、標(biāo)準(zhǔn)化遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)質(zhì)控體系建設(shè)的問題以及需求劇增的便捷高效的移動(dòng)端遠(yuǎn)程會(huì)診問題等，這些問題一直以來(lái)都是困擾遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的短板?！皣?guó)考”背景下，這些遠(yuǎn)程醫(yī)療的短板已然沉積為嚴(yán)重制約遠(yuǎn)程醫(yī)療提質(zhì)增效的瓶頸問題。目前，迫切需要從信息、技術(shù)、管理、政策等各個(gè)角度、各個(gè)層面聯(lián)合發(fā)力，打通這些問題的制約壁壘，建立互通共享的數(shù)據(jù)平臺(tái)，才能真正提升遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的聯(lián)通性、兼容性和共享性，更大更好更優(yōu)地發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療效能。促進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果更好地在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間“流轉(zhuǎn)”，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域“公平可及”。

3.2 應(yīng)用體系完善層面：深化遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療的協(xié)作性、增效性和普惠性

疫情防控常態(tài)化下，聯(lián)防聯(lián)控、精準(zhǔn)施治的防疫策略依然迫切，更需要完善遠(yuǎn)程醫(yī)療功能，拓寬遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用廣度和深度，深化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間線上互動(dòng)模式的協(xié)同效應(yīng)，延伸高質(zhì)量醫(yī)院協(xié)作路徑，更好地促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展以及疫情防控聯(lián)動(dòng)機(jī)制。就目前而言，遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用最多、基層需求最大、最趨常態(tài)的功能之一就是遠(yuǎn)程會(huì)診，包括醫(yī)療類遠(yuǎn)程會(huì)診和醫(yī)技診斷類遠(yuǎn)程會(huì)診，以遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程病理為代表的醫(yī)技診斷類遠(yuǎn)程應(yīng)用呈蓬勃之勢(shì)，基于5G的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)超聲診斷和手術(shù)示教、查房在很多醫(yī)院也有試點(diǎn)運(yùn)行。打通數(shù)據(jù)聯(lián)通制約壁壘是一個(gè)方面，從醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)共體發(fā)展、專科聯(lián)盟協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等方面深化與遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)效融合，發(fā)揮好、利用好、應(yīng)用好遠(yuǎn)程醫(yī)療大平臺(tái)的各項(xiàng)功能，完善構(gòu)建符合區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系，不斷提升遠(yuǎn)程醫(yī)療的協(xié)作性、增效性和普惠性，才能更好地應(yīng)用數(shù)字化手段助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，發(fā)揮好公立醫(yī)院在整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的領(lǐng)頭作用和骨干作用[6-7]。

3.3 運(yùn)行機(jī)制協(xié)同層面：建立常態(tài)長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化

隨著《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025 年）的通知》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020 年版）的通知》等系列文件的出臺(tái)，“國(guó)考”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)也進(jìn)一步細(xì)化完善。近期出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，不僅詳盡規(guī)定了醫(yī)療檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的范圍、方法、可互認(rèn)或不可互認(rèn)的細(xì)則，也更多地涉及到了醫(yī)院之間的協(xié)同關(guān)系、醫(yī)保關(guān)系以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化運(yùn)行的深層機(jī)制?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，為檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)提供了信息平臺(tái)和管理經(jīng)驗(yàn)[8]。數(shù)據(jù)同質(zhì)化水平是檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的前提，著眼未來(lái)，從遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制層面強(qiáng)化平臺(tái)質(zhì)控、數(shù)據(jù)質(zhì)量、運(yùn)行效率，對(duì)“會(huì)診前-會(huì)診中-會(huì)診后”的遠(yuǎn)程診療數(shù)據(jù)進(jìn)行全流程的質(zhì)量控制，同時(shí)結(jié)合醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目的協(xié)同作用，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化，將有利于促進(jìn)聯(lián)網(wǎng)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，讓老百姓感受到更多科技惠民的紅利。

遠(yuǎn)程醫(yī)療在提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)效率、服務(wù)水平方面發(fā)揮了切實(shí)有效的作用，進(jìn)一步解決好遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的瓶頸問題，使用好遠(yuǎn)程醫(yī)療各項(xiàng)功能，發(fā)揮好遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)際效能，將進(jìn)一步加快國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)步伐，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。