■ 賈曉倩 王 珩 蔣心梅 趙允伍 王曉松

國家“十四五”發(fā)展規(guī)劃指出：要深化醫(yī)保支付方式改革，推行按病種付費(fèi)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，明確到2025年，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值付費(fèi)（DIP）的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的比例達(dá)到70%[1]。國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》中明確指出，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w[2]。按病種分值付費(fèi)與按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)相比，推行更簡單，落地實操性更強(qiáng)，更易被臨床醫(yī)生所接受[3]。本研究通過查閱按病種分值付費(fèi)的相關(guān)文獻(xiàn)，了解國內(nèi)研究現(xiàn)狀，為完善醫(yī)保支付相關(guān)制度提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索資料來源

在中國知網(wǎng)采用主題和全文檢索，在萬方和維普數(shù)據(jù)庫采用主題、題名或關(guān)鍵詞和任意字段檢索。中文檢索詞為“醫(yī)保 OR 醫(yī)院 OR 醫(yī)療 OR 醫(yī)藥 OR 支付方式”和“按病種分值付費(fèi) OR DIP OR 基于大數(shù)據(jù)的病種組合”；在Pubmed和Web of Science數(shù)據(jù)庫中采用主題和任意檢索，檢索詞為“Big Data Diagnosis-Intervention Packet OR DIP OR patient classification-based payment”和“medical insurance OR hospitals OR medical care OR medical medicine OR payment”和“China”。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）研究內(nèi)容為DIP，包括介紹以及運(yùn)用DIP的文獻(xiàn)；（2）國內(nèi)外雜志公開發(fā)表文獻(xiàn)、學(xué)位論文、會議論文。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、僅有摘要或信息太少的文獻(xiàn)、報紙；（2）僅介紹按項目支付、按DRG付費(fèi)等醫(yī)保支付方式，而非DIP支付方式。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

使用NoteExpress 3.2進(jìn)行文獻(xiàn)管理，首先刪除重復(fù)題錄，然后逐條閱讀題目和摘要，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的題錄，余下文獻(xiàn)通過閱讀全文作進(jìn)一步篩選。最終納入文獻(xiàn)摘錄基本情況、研究內(nèi)容等信息。

2 結(jié)果

2.1 DIP研究現(xiàn)狀

2.1.1 文獻(xiàn)納入基本情況。最終納入研究的159篇文獻(xiàn)中，中文157篇、英文2篇。基本信息歸納顯示，2008-2017年關(guān)于按病種分值付費(fèi)的文獻(xiàn)較少，2017年后相關(guān)研究有所增加，每年文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量總體呈上升趨勢。納入文獻(xiàn)發(fā)表的期刊 (共58種) 較為分散，9篇為學(xué)位論文。收錄數(shù)量前3位期刊為《中國醫(yī)療保險》《現(xiàn)代醫(yī)院》《中國社會保障》。34篇 (21.38%) 為DIP地方政策與實證分析，78篇 (48.06%) 為DIP對醫(yī)院的影響，包括醫(yī)療費(fèi)用、影響因素、病案管理、預(yù)算成本、績效研究等，47篇 (29.56%)采用理論研究。將文獻(xiàn)納入CiteSpace與VOSviewer軟件，探索關(guān)鍵詞群組分析圖和關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜。CiteSpace圖顯示，DIP研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞構(gòu)成了4個群組且具有高度一致性，均為按病種分值付費(fèi)。其中，#0群組對應(yīng)的數(shù)字最小，聚類中包含的關(guān)鍵詞最多；#3群組出現(xiàn)的時間最晚，時間跨度最短。研究主題詞從最早的按病種分值付費(fèi)、總額控制到醫(yī)院管理、臨床路徑、成本管控、精細(xì)化管理等，反映著DIP研究主題的發(fā)展足跡與演進(jìn)脈絡(luò)。VOSviewer圖中每一個節(jié)點代表一個關(guān)鍵詞，節(jié)點大小與關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次正相關(guān)，節(jié)點連線粗細(xì)與關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次正相關(guān)[4]。其中“按病種分值付費(fèi)”節(jié)點最大，接下來為“醫(yī)保支付方式”“總額控制”“醫(yī)院管理”“公立醫(yī)院”等。這說明按病種分值付費(fèi)研究領(lǐng)域的熱門問題集中在醫(yī)保、醫(yī)院領(lǐng)域等方面。

2.1.2 DIP付費(fèi)方式理論研究。（1）按病種分值付費(fèi)內(nèi)涵。按病種分值付費(fèi)是建立在總額預(yù)算+點數(shù)法基礎(chǔ)上的具有中國特色的醫(yī)療支付方式，是在單病種付費(fèi)方式上的延伸與拓展，不同于從國外引入的DRG付費(fèi)方式。隨著國家醫(yī)療保障局將DIP支付方式作為重要改革取向，將其定義為：以歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，依據(jù)現(xiàn)實匹配關(guān)系對每個病例的“疾病診斷+治療方式”進(jìn)行窮舉與聚類，將穩(wěn)定住院病種進(jìn)行組合，根據(jù)各病種費(fèi)用均值、技術(shù)難度等與某基準(zhǔn)病種的比例關(guān)系確定相應(yīng)的病種點數(shù)，再結(jié)合點數(shù)單價及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的總點數(shù)計算出支付總金額，是醫(yī)保向醫(yī)療機(jī)構(gòu)償付的方法[5]。（2）理論研究。在現(xiàn)行醫(yī)保支付方式對比方面，現(xiàn)有文章多從付費(fèi)目的、分組原理與方式、病種數(shù)量、分值確定時期、基金預(yù)算管理與支付方式的結(jié)合、后付制與預(yù)付制等角度進(jìn)行DIP與DRG比較研究[6-7]。在DIP原理與技術(shù)上，有學(xué)者通過大數(shù)據(jù)技術(shù)并結(jié)合廣州和上海兩地支付方式對DIP分組、付費(fèi)原理、支付方法、監(jiān)管等進(jìn)行介紹，并應(yīng)用上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用數(shù)據(jù)探討DIP的價格形成方法和價格標(biāo)準(zhǔn)的制定，以及通過實證分析探索編碼高套發(fā)現(xiàn)機(jī)制[8-11]；有學(xué)者則從科學(xué)角度對DIP支付機(jī)制提出了建議與思考[12]；部分學(xué)者追根溯源，對付費(fèi)方式的關(guān)鍵技術(shù)和定價模型進(jìn)行探討[13-14]。在DIP應(yīng)用上，部分學(xué)者探討在現(xiàn)行幾種醫(yī)保支付方式下，DIP能在中國推廣的原因以及認(rèn)為其更適合在三、四線城市發(fā)展[3]；有學(xué)者基于SWOT模型分析我國DIP付費(fèi)方式的實施流程與現(xiàn)狀[15-16]。

介于目前醫(yī)保支付方式改革是DRG與DIP并行，有學(xué)者提出了DIP是過渡到DRG的中間階段，最終開展全國DRG醫(yī)保付費(fèi)結(jié)算方式[17-18]。也有學(xué)者認(rèn)為DRG與DIP各有千秋，將兩者通過“總額預(yù)算+點數(shù)法”路徑進(jìn)行融合，并通過大數(shù)據(jù)分析，探索形成以臨床路徑和臨床實際為綜合依據(jù)的分組[6，19]，且目前部分城市醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了兩者融合付費(fèi)的實證研究[20-21]。

綜上，國內(nèi)學(xué)者在對DIP的研究從理論到實踐探索，不斷深化、系統(tǒng)化、全面化。但國外學(xué)者更多聚焦于DRG付費(fèi)方式研究，對DIP支付方式探索較少。

2.2 部分地區(qū)實施情況

DIP分組數(shù)劃分細(xì)致，地方能動性強(qiáng)，各地市在積極探索DIP付費(fèi)模式。江蘇淮安市引入點數(shù)法進(jìn)行病種付費(fèi)，其經(jīng)驗也被不同地區(qū)廣泛借鑒和轉(zhuǎn)化。廣東省較多地區(qū)開展了DIP付費(fèi)[22]。此外，也有部分地區(qū)在國家醫(yī)保局試點前就先行開展DIP付費(fèi)方式的地方性探索。進(jìn)行付費(fèi)方式改革地區(qū)共有特點：醫(yī)?；鹬С鲈鏊偬烨议L期存在支付逆差，百姓看病難看病貴現(xiàn)象積壓已久，醫(yī)生診療技術(shù)價值得不到體現(xiàn)，醫(yī)、保、患三方矛盾突出等。在進(jìn)行DIP改革后基本上各地醫(yī)保基金都留有結(jié)余，醫(yī)、患、保三方滿意度提高，區(qū)域醫(yī)療資源得到合理有效利用。

綜上，DIP另辟蹊徑，雖然沒有DRG歷史悠久，也沒有在國外被廣泛運(yùn)用，積累經(jīng)驗相對較少，但其是中國本土化的應(yīng)用，從實際出發(fā)，更貼合地方實際且在國內(nèi)多地實踐獲得豐富經(jīng)驗理論，是符合我國國情的創(chuàng)新實踐。

2.3 DIP對醫(yī)、保、患三方影響

2.3.1 對醫(yī)院影響。（1）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)供給端功能，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。某三甲醫(yī)院在DIP政策實施后，患者醫(yī)療費(fèi)用中醫(yī)保占比在2015年僅增加了1.2%，比2014年低3.9%，住院報銷比例逐年增加，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕[23]。此外，多地區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)總量上升、衛(wèi)生服務(wù)效率提高、住院人次增加、平均住院費(fèi)用以及病患平均住院時長出現(xiàn)顯著縮短趨勢，醫(yī)生主動控制醫(yī)療成本成效顯著，醫(yī)務(wù)人員工作效率有效提高[24-25]。部分地區(qū)按病種分值付費(fèi)“總額預(yù)付、超支不補(bǔ)”的硬性預(yù)算約束倒逼醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，自覺調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，提質(zhì)增效[26]。（2）精準(zhǔn)定位科室優(yōu)勢學(xué)科。在區(qū)域總額一定、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定分值及醫(yī)療機(jī)構(gòu)掙分值的現(xiàn)狀下，分值越高，收入越高，激勵三甲醫(yī)院積極接收疑難雜癥病例，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。且一病組一分值，在分值固定的情況下，各級醫(yī)院要自覺精準(zhǔn)定位醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展方向，合理踐行分級診療，以避免出現(xiàn)過大虧損。（3）調(diào)動醫(yī)生積極性，更新病種分組器。疾病診斷和手術(shù)準(zhǔn)確編碼是影響醫(yī)保局按病種分值分組和付費(fèi)的主要因素[27]。通過每月分組費(fèi)用的反饋，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病組分組不合理處，形成書面報告積極向醫(yī)保經(jīng)辦部門反饋，對分值庫提出修改申請，促進(jìn)疾病分組機(jī)制完善。（4）分組規(guī)則不完善加大公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營壓力與風(fēng)險。公立醫(yī)院收入主要來源為政府補(bǔ)貼、醫(yī)保償付、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。在全民醫(yī)保現(xiàn)狀下，醫(yī)?；鹬Ц墩急仍絹碓酱?，醫(yī)保支付方式改革對保障公立醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展具有重要意義。在按病種分值付費(fèi)模式下，部分地區(qū)在預(yù)算總額明顯不足的情況下實行“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”政策對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生極大壓力，增大經(jīng)營風(fēng)險[28]。此外，醫(yī)保結(jié)算滯后導(dǎo)致回款周期長，醫(yī)院先行墊付參?；颊哚t(yī)保報銷的費(fèi)用，再與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行事后結(jié)算，期間再加上醫(yī)保核查稽查等，資金未必百分百償付，導(dǎo)致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力大[29]。有文獻(xiàn)指出，醫(yī)保報銷金額與實際診療存在較大偏差，疾病治療難度與消耗成本差距甚遠(yuǎn)的病種卻分值相同、償付相同[30]等。這些無疑都增加了醫(yī)院成本管控的壓力。

2.3.2 對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)影響。（1）醫(yī)保基金結(jié)余合理，支出增速放緩。通過科學(xué)制定區(qū)域總額預(yù)算以及分組、付費(fèi)、流程機(jī)制公開透明，利于監(jiān)管費(fèi)用支出，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率。如廣東省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例繼續(xù)穩(wěn)定在87%、76%[31]，寧夏2017年基本醫(yī)保覆蓋率穩(wěn)定在96%以上，個人支付比例職工、居民分別下降到19%和27%[32]。（2）健全協(xié)商談判機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合作。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向積極協(xié)商，互派專家進(jìn)行醫(yī)保分組、付費(fèi)機(jī)制的建設(shè)，對特殊病例、病種分值偏差病例、特病單議機(jī)制等重新界定，組建臨床以及醫(yī)保專家?guī)欤采坦步ü糙A。（3）異地就醫(yī)管理帶來挑戰(zhàn)。因異地就醫(yī)醫(yī)保報銷方式受到流動人口、兩地醫(yī)保目錄、醫(yī)保政策、兩地醫(yī)療水平、信息結(jié)算系統(tǒng)、疾病編碼及分組方式等影響，且醫(yī)?；鹑舫掷m(xù)外流占比大則對本地醫(yī)保支出產(chǎn)生較大的總額負(fù)效應(yīng)，以及異地結(jié)算漏洞大、監(jiān)管成本高，對異地就醫(yī)DIP推行產(chǎn)生阻礙。（4）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式并舉帶來巨大壓力。多元醫(yī)保支付方式體系下，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的復(fù)雜化、參保人群基數(shù)的擴(kuò)大，給醫(yī)保經(jīng)辦工作人員和信息化系統(tǒng)建設(shè)帶來挑戰(zhàn)。

2.3.3 對患者影響。(1)改善患者就醫(yī)服務(wù)，患者滿意度提高。按病種分值付費(fèi)下，將患者自付費(fèi)用納入醫(yī)保費(fèi)用撥付，控制大檢查、大處方，防止醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁，保障參?；颊呔歪t(yī)利益。此外，就醫(yī)流程得到簡化，醫(yī)生提供精準(zhǔn)服務(wù)，住院費(fèi)用下降，住院報銷比例提升。如某地區(qū)DIP實施前患者次均費(fèi)用為16 541.64元，平均住院天數(shù)為9.9天，DIP實施后患者次均費(fèi)用為15 865.28元，實施后平均住院天數(shù)為8.9天[32]。（2）醫(yī)保結(jié)算差距導(dǎo)致診療不均。從病種分值付費(fèi)結(jié)果來看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病種分值單價高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種分值單價，且相差較大，其主要為城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民兩種醫(yī)保類型基金收入來源、就診人次及病種構(gòu)成差異等所致。雖然同病同分值，但由于分值單價不同，導(dǎo)致兩種基金類型對應(yīng)的病種所得收入不同[33]，易導(dǎo)致醫(yī)生選擇性治療、分解住院，推諉城鄉(xiāng)居民住院患者或讓其轉(zhuǎn)去門診就診等不良循環(huán)，加深醫(yī)患不和諧因素，違背醫(yī)療保險公平正義的理念，也損害患者追求健康治療的權(quán)益。

2.4 運(yùn)行中存在的問題

2.4.1 費(fèi)用下降出現(xiàn)反彈，DIP實行長期影響尚待觀察。有文獻(xiàn)指出，醫(yī)保基金統(tǒng)籌增長率、患者個人自付比等有小幅上升波動[34]，且不同類型的醫(yī)院和疾病對DIP政策的響應(yīng)可能不同。由于醫(yī)院可能會從根本上改變其提供醫(yī)療服務(wù)的方式，并發(fā)展其在效率方面的優(yōu)勢領(lǐng)域，該政策的中期和長期影響尚不清楚[35]。

2.4.2 病種分組不完整與不合理并存，醫(yī)院系數(shù)劃分仍待調(diào)整。因歷史數(shù)據(jù)不完整性、病例填報不規(guī)范性和信息技術(shù)薄弱，出現(xiàn)歧義病例、病種分值一樣但治療操作難度不同、分值倒置的病種、新技術(shù)易虧損等。此外，醫(yī)院間權(quán)重系數(shù)的劃分尚未考慮到醫(yī)院具體科室和病種，單純從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平進(jìn)行劃分，對于醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科不利。

2.4.3 區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間博弈多于合作，控費(fèi)效果模糊?？傤~預(yù)付的按病種分值付費(fèi)支付方式使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一個基金盤子里掙工分搶蛋糕，醫(yī)院利益此消彼長。個別醫(yī)院為保護(hù)醫(yī)療收益，減少成本支出和損失而通過擅自篡改病例、高套編碼、騙保等來獲取更高分值[36]，使得采取規(guī)范醫(yī)療行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會因?qū)嶋H分值偏低而獲得較少的補(bǔ)償金額，產(chǎn)生逆選擇效應(yīng)[37]。且在總額預(yù)算前提下，總分值越高，每分值的價值越低。由于分值單價需在年度清算時結(jié)合全市所有醫(yī)院總分值數(shù)據(jù)才能得出，因而醫(yī)院控費(fèi)效果的不確定性風(fēng)險大，可能存在“充分值”現(xiàn)象，出現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)住院患者增多但收入不增加的情況[38]。

2.4.4 中醫(yī)院發(fā)展存在巨大壓力與挑戰(zhàn)?，F(xiàn)行的診斷編碼基本都是以西醫(yī)為基礎(chǔ)，中醫(yī)只能加在西醫(yī)的操作方式里，許多中醫(yī)診療如針灸等無法入合適的組而導(dǎo)致虧損，阻礙了中醫(yī)的發(fā)展與傳承。

2.4.5 分級診療意識薄弱，分級就診機(jī)制還需建設(shè)與改進(jìn)。從改革效果看，醫(yī)保統(tǒng)籌基金流向趨向三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分級診療效果不明顯。如南昌市數(shù)據(jù)顯示三級醫(yī)院發(fā)生統(tǒng)籌費(fèi)用明顯高于一二級醫(yī)院[39]。銀川市職工醫(yī)保參保人員在三級定點醫(yī)院住院占各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次77.53%，產(chǎn)生統(tǒng)籌費(fèi)用占實際總發(fā)生額的82.18%，統(tǒng)籌基金和住院人次流向三級醫(yī)院趨勢明顯[40]。

3 建議

3.1 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，擴(kuò)大國際影響力

關(guān)于DIP研究分析文獻(xiàn)較少，大量研究集中在醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)院管理上，反映對DIP的研究具有一定政策導(dǎo)向性。在未來，應(yīng)進(jìn)一步多層次多角度深化本領(lǐng)域研究，加強(qiáng)國際交流，取得更多突破，促進(jìn)國內(nèi)外學(xué)者對DIP的深入探索，凸顯中國智慧，貢獻(xiàn)中國力量。

3.2 健全按病種分值付費(fèi)機(jī)制，進(jìn)一步完善細(xì)分病種標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)地方實際，結(jié)合國家政策導(dǎo)向，及時基于逐步規(guī)范的臨床診療技術(shù)和編碼動態(tài)更新病種目錄庫[33]。此外，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極與臨床醫(yī)生和醫(yī)保專家對特殊病例、偏差病例、新技術(shù)開展驗證與協(xié)商，對病種分組、分值不合理以及病組費(fèi)用倒置問題及時糾偏。優(yōu)化特病單議機(jī)制，建立補(bǔ)償疑難雜癥病例虧損機(jī)制，鼓勵DIP+臨床路徑探索。

3.3 實地調(diào)研評估各地DIP運(yùn)行情況，初步探索總結(jié)DIP付費(fèi)實踐經(jīng)驗

建立醫(yī)療服務(wù)考核指標(biāo)、患者滿意度考核指標(biāo)、醫(yī)?？己酥笜?biāo)等，并根據(jù)運(yùn)行城市靈活變動以及通過全國醫(yī)保信息互通平臺，收集數(shù)據(jù)，多維體系監(jiān)管評判醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。對先行運(yùn)行DIP城市出現(xiàn)的問題與經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，以期為DIP試點地區(qū)更好提供指導(dǎo)并為DIP下一步發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.4 借鑒地方經(jīng)驗，探索中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展道路

探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢病種，鼓勵實行中西醫(yī)同病同效同價，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。如柳州[41]、廣東[42]、浙江[43]等地結(jié)合本地具體實際已在探索試行中醫(yī)分組下的DIP醫(yī)保支付管理。針對中西醫(yī)服務(wù)的不同特點，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與中醫(yī)專家、第三方科技機(jī)構(gòu)協(xié)商，合理有據(jù)制定中醫(yī)分組，鼓勵中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展。

3.5 推行全面預(yù)算管理，踐行事前事中事后審核理念

面對醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變發(fā)展思維，積極應(yīng)對，走價值醫(yī)療為導(dǎo)向的高質(zhì)量運(yùn)營道路。一是醫(yī)院應(yīng)整合現(xiàn)有系統(tǒng)，加強(qiáng)信息化技術(shù)，引入預(yù)分組機(jī)制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)同源與共享。二是突出成本管控意識，引入PDCA管理，打造從疾病病案書寫到疾病入組再到費(fèi)用償付的閉環(huán)管理機(jī)制，追溯錯誤分組緣由，及時處理問題總結(jié)經(jīng)驗。如財務(wù)處統(tǒng)一成本與核算機(jī)制，強(qiáng)化資金管控；臨床醫(yī)生重視病案書寫質(zhì)量，將醫(yī)保運(yùn)營指標(biāo)納入科室年度考核內(nèi)容，打造智慧病例；病案室加強(qiáng)編碼員培訓(xùn)和臨床宣教；醫(yī)務(wù)處對醫(yī)生診療行為進(jìn)行監(jiān)管，避免醫(yī)療服務(wù)降本降質(zhì)；醫(yī)保辦把握國家和地方醫(yī)保結(jié)算政策，加強(qiáng)政策宣傳培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，防范醫(yī)生違規(guī)操作濫用醫(yī)保基金行為等。

本研究鑒于醫(yī)保支付方式改革深刻影響著醫(yī)保患三方權(quán)益，對DIP現(xiàn)行狀況進(jìn)行了研究。在未來，還應(yīng)結(jié)合公共政策關(guān)注DIP付費(fèi)方式下配套機(jī)制的研究、多種疾病患者的分值計算問題、DIP在需方端的應(yīng)用、DIP付費(fèi)方式下國談藥機(jī)制的引入、DIP下各級醫(yī)院的權(quán)重系數(shù)如何合理制定以及DIP與績效考核結(jié)合等。