胡耀尹，劉亞品

(北京中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，北京 100029，huyaoyin98@126.com)

人民幸福是社會(huì)主義公平正義的要求，而人民健康是人民幸福的基礎(chǔ)。正如習(xí)近平同志指出的，“現(xiàn)代化最重要的指標(biāo)還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎(chǔ)。把這件事抓牢，人民至上、生命至上應(yīng)該是全黨全社會(huì)必須牢牢樹立的一個(gè)理念。”[1]新時(shí)代以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央，高度重視在醫(yī)療與衛(wèi)生健康領(lǐng)域遇到的新矛盾、新問(wèn)題，積極探索促進(jìn)醫(yī)療保健領(lǐng)域公平正義的新舉措、新方針，發(fā)出建設(shè)健康中國(guó)的號(hào)召，形成了一系列關(guān)于人民健康的新觀點(diǎn)、新思想、新論斷，為推進(jìn)人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性、持續(xù)性發(fā)展指明了方向，也為構(gòu)建以人民健康為價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)療正義觀提供了中國(guó)語(yǔ)境。

1 構(gòu)建基于人民健康的醫(yī)療正義觀的必要性

公平正義一直是人類追求幸福美好生活道路中的文明密碼，它涉及人類生活的各個(gè)領(lǐng)域，醫(yī)療保健領(lǐng)域也不例外。但“正義論”是否蘊(yùn)含醫(yī)療公正曾引發(fā)學(xué)術(shù)界的爭(zhēng)議與討論，對(duì)于這一問(wèn)題的爭(zhēng)論主要是圍繞羅爾斯《正義論》中所提出的公平正義原則是否能夠適用于醫(yī)療保健領(lǐng)域。尹潔[2]曾將爭(zhēng)論雙方區(qū)別為對(duì)羅爾斯正義理論體系的辯護(hù)和對(duì)羅爾斯方案的嘗試性補(bǔ)充與完善，前者認(rèn)為醫(yī)療保健的分配在羅爾斯那里之所以會(huì)被跳過(guò)，是因?yàn)樵谠u(píng)價(jià)一種正義觀時(shí)這一領(lǐng)域并不是關(guān)鍵領(lǐng)域，醫(yī)療資源或機(jī)會(huì)不必要被作為社會(huì)資源的基本益品(primary goods)來(lái)進(jìn)行分配；后者則嘗試在一般性的社會(huì)正義理論框架內(nèi)蘊(yùn)含一種合理的醫(yī)療公正理論，主張將醫(yī)療保健資源納入社會(huì)公共資源分配中。事實(shí)上，這一理論難題在中國(guó)語(yǔ)境中可以得到很好地解決。爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問(wèn)題在于，醫(yī)療保健資源的分配是否具有基本性和公共性，畢竟醫(yī)療需求因往往和疾病直接相關(guān)而具有私人性和個(gè)體性。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，比如美國(guó)醫(yī)療保健服務(wù)獲得的多少取決于個(gè)人所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)的多少，中上層等級(jí)因擁有私人醫(yī)生或家庭醫(yī)生會(huì)比窮人更少得重病，這就使得醫(yī)療保健服務(wù)變成了與財(cái)富掛鉤的“奢侈品”。由于西方國(guó)家資本主義私人占有的合法性，才使得醫(yī)療與健康的公共性成為問(wèn)題。從馬克思唯物史觀的視角來(lái)看，這似乎是資本主義生產(chǎn)關(guān)系的“原罪”，是資本主義私有制所帶來(lái)的根深蒂固的社會(huì)分配不正義。但在社會(huì)主義公有制條件下，公益性是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本特征，基本醫(yī)療服務(wù)“主要由政府負(fù)責(zé)保障，全體人民公平獲得”是我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的必然要求。應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，“政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)”的公共衛(wèi)生救治體系是應(yīng)對(duì)重大疫情的重要保障。在探索解決醫(yī)療公平正義這一世界性難題的征程中，唯有社會(huì)主義制度的強(qiáng)大保障，才能在“以人民為中心”的核心價(jià)值理念引領(lǐng)下，將“保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，織牢公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”[1]，使得醫(yī)療保健資源理所當(dāng)然地進(jìn)入到社會(huì)公共資源分配體系中，為解決醫(yī)療健康領(lǐng)域的“羅爾斯難題”貢獻(xiàn)中國(guó)方案。

醫(yī)療正義是正義問(wèn)題在醫(yī)療領(lǐng)域的表現(xiàn)，是一種特殊類型的社會(huì)正義，對(duì)每個(gè)人生命的存在和延續(xù)具有重要意義。趙敏等[3]將醫(yī)療正義的含義作了廣義和狹義的區(qū)分：廣義的醫(yī)療正義包括醫(yī)療資源的分配、公民基本健康權(quán)利的維護(hù)、醫(yī)療行為的正義、醫(yī)療糾紛審判活動(dòng)中的正義等；狹義的醫(yī)療正義指醫(yī)患關(guān)系及其行為中的正義。即醫(yī)務(wù)工作者體會(huì)患者的疾苦，全力為其治病療傷；患者和家屬理解醫(yī)務(wù)人員的辛苦工作，努力配合其進(jìn)行診治，醫(yī)患雙方在醫(yī)療過(guò)程中付出了友善和真誠(chéng)，并收獲理解與配合。狹義的醫(yī)療正義雖更為微觀具體、深入細(xì)節(jié)，但涉及的重要關(guān)系主體仍是醫(yī)患雙方，這也是各類醫(yī)療活動(dòng)的關(guān)鍵所在。醫(yī)療資源的公平分配、公民生命健康權(quán)的維護(hù)、醫(yī)療行為和糾紛審判的正義都需要醫(yī)患雙方共同配合完成。醫(yī)患雙方之間平等和諧交往，更是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，故各醫(yī)療活動(dòng)正義的實(shí)現(xiàn)包含了醫(yī)患關(guān)系及其行為中的正義，狹義醫(yī)療正義屬于廣義醫(yī)療正義中的重要內(nèi)容。而不論是廣義的還是狹義的，這些方面都體現(xiàn)的是在醫(yī)療保健這一具體領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)有哪些具體的正義要求或主張，比如根據(jù)哪些原則，我們可以把哪些現(xiàn)象或事實(shí)定義為是“正義的”或是“不正義的”。那么，問(wèn)題在于，區(qū)分“正義”與“不正義”的原則得以成立的理由或證據(jù)是什么？這就需要首先建構(gòu)關(guān)于正義的觀念。正義是一種規(guī)范性命題，不同的社會(huì)有不同的正義觀。根據(jù)馬克思主義正義理論的立場(chǎng)觀點(diǎn)，醫(yī)療正義要想在社會(huì)結(jié)構(gòu)運(yùn)行中生成，首先取決于這個(gè)社會(huì)的生產(chǎn)方式和生活方式，因?yàn)樽鳛樯鐣?huì)公平正義在特定領(lǐng)域的延展，醫(yī)療正義必然要受到這個(gè)社會(huì)具體的社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系與交往關(guān)系的制約與影響。目前從廣義的醫(yī)療正義觀角度來(lái)看，隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的推進(jìn)，立足中國(guó)衛(wèi)生健康發(fā)展的實(shí)際，人們已經(jīng)意識(shí)到對(duì)健康生活的發(fā)展需求與追求美好生活是內(nèi)在一致的。我國(guó)人民已不只是滿足于單純的疾病治療，而是追求多元化、多層次的“大健康”[4]。當(dāng)前中國(guó)社會(huì)要加快推進(jìn)新時(shí)代衛(wèi)生與健康事業(yè)的發(fā)展，更好地保障人民健康，需要構(gòu)建基于人民健康的醫(yī)療正義觀，為全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的思想保障，進(jìn)而為全球健康治理貢獻(xiàn)中國(guó)模式和中國(guó)方案。

沒有全民健康，就沒有全面小康[1]。健康是經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)前提，是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是建設(shè)現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的重要標(biāo)志，更是廣大人民群眾的共同愿望與不懈追求。醫(yī)療作為防病治病的一種必要手段，不但能讓患者得到救助的機(jī)會(huì)，而且還可以保障全體社會(huì)成員具有行使其基本權(quán)利和自由的能力，能夠擁有健康快樂(lè)、享受美好生活。醫(yī)療公正的表象是醫(yī)療資源分配的公正，實(shí)質(zhì)是生命公正與健康公正[5]。人的生命存在是人類社會(huì)存在的第一前提。生命的保存是每個(gè)人最基本的權(quán)利，也是社會(huì)最首要的價(jià)值原則。對(duì)于處于疾病狀態(tài)的人來(lái)說(shuō)，健康權(quán)是其首要的基本權(quán)利，是其生命尊嚴(yán)和生命質(zhì)量的首要前提。當(dāng)人民的生命存在受到威脅時(shí)，保存人民的生命安全與健康就是社會(huì)的最高價(jià)值[6]。建構(gòu)醫(yī)療正義觀的目的正是為了推進(jìn)醫(yī)療資源分配公平、推動(dòng)醫(yī)療管理制度公正、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，讓社會(huì)中的每個(gè)人都能有相同的機(jī)會(huì)從中可獲得、可負(fù)擔(dān)、可接近、可接受，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)在現(xiàn)有的生命健康權(quán)利面前人人平等，最終達(dá)到人人都追求的健康正義。人民整體健康水平的維持和推進(jìn)，也需要更廣義的社會(huì)公平正義，健康正義重在預(yù)防而非僅僅是治療。構(gòu)建基于人民健康的醫(yī)療正義觀，要將健康作為全民生命存在的內(nèi)在價(jià)值尺度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變，呼吁廣大民眾改變吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康的生活方式，鼓勵(lì)每一個(gè)人都承擔(dān)起自己健康的第一責(zé)任，倡導(dǎo)個(gè)人、家庭、社會(huì)和政府各方廣泛參與，將健康融入所有政策，由全體人民共建共享。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障著健康的身體，將有助于提高其生命的質(zhì)量；生命的健康也需要醫(yī)療正義來(lái)守護(hù)，是創(chuàng)造與享受幸福生活的前提。故需運(yùn)用健康正義理念指引醫(yī)療正義觀的構(gòu)建，把人民的健康作為中心，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全社會(huì)公平正義。而如何對(duì)待生命，考驗(yàn)著一個(gè)國(guó)家和社會(huì)的良知和正義關(guān)懷。新冠肺炎疫情暴發(fā)初期，在原因不明、病毒來(lái)源不明、特效藥不明的狀況之下，中國(guó)共產(chǎn)黨和中國(guó)政府在第一時(shí)間就堅(jiān)定地將人民生命作為中國(guó)戰(zhàn)“疫”的最高指向，明確提出“把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”?！叭嗣裰辽希辽稀盵1]是社會(huì)主義中國(guó)堅(jiān)持歷史唯物主義基本觀點(diǎn)的選擇，是黨和政府踐行以人民為中心的初心和使命的鄭重承諾，是中華民族融入血脈的道德堅(jiān)守，是中國(guó)始終堅(jiān)持的價(jià)值取向與首要原則，是建構(gòu)基于人民健康的醫(yī)療正義觀的核心理念。

2 基于人民健康的醫(yī)療正義觀的主要內(nèi)容

2.1 公平性醫(yī)療

公平性問(wèn)題是正義問(wèn)題外顯自身的重要表現(xiàn)形態(tài)之一。公平是“以人民健康為中心”理念的本質(zhì)要求。社會(huì)正義是否應(yīng)當(dāng)無(wú)差別地關(guān)照到每一個(gè)個(gè)體的健康？這曾是一個(gè)引發(fā)激烈討論的道德難題。笛卡爾認(rèn)為保持健康是諸善中的首善，因?yàn)椤敖】凳侨松钪匾囊环N幸福，也是其他一切幸福的基礎(chǔ)”[7]。羅爾斯認(rèn)為健康是一種基本的“自然善”(natural good)，就像智力一樣，是人的一種自然屬性，不受社會(huì)結(jié)構(gòu)的直接制約，不需要像其他的“社會(huì)基本善”(social primary good)一樣，作為一種社會(huì)資源加以分配，因而不是正義的主題。但丹尼爾斯(Norman Daniels)認(rèn)為健康需求具有特殊道德重要性，身體健康是理性個(gè)體從事其他一切活動(dòng)的前提，疾病影響人的健康并導(dǎo)致人的“正常物種功能”，就會(huì)影響個(gè)體成為正常的競(jìng)爭(zhēng)者，從而引發(fā)社會(huì)不公正，因而社會(huì)正義結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)蘊(yùn)含一種醫(yī)療公正理論[8]。且一個(gè)社會(huì)讓所有人單獨(dú)面對(duì)貧困和疾病是不公平的[9]。

馬克思在《德意志意識(shí)形態(tài)》中明確提出：“全部人類歷史的第一個(gè)前提無(wú)疑是有生命的個(gè)人的存在。”[10]中國(guó)醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中講：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人?！盵11]藥王孫思邈認(rèn)為：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！盵12]毛澤東曾說(shuō)：“世間一切事物中，人是第一個(gè)可寶貴的。在共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下，只要有了人，什么人間奇跡也可以造出來(lái)。”[13]

走向更全面更公平的中國(guó)健康事業(yè)，讓健康事業(yè)發(fā)展成果更多、更公正地惠及全體人民，首先應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公平性原則，切實(shí)保證人民平等參與、平等發(fā)展的健康權(quán)益。第一，要把健康融入所有政策，維護(hù)人民健康，保證人民群眾得以公平公正地獲得最大范圍的醫(yī)療健康服務(wù)[14]；第二，要由政府負(fù)責(zé)保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證全體人民公平獲得；第三，堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，從根本上解決因自然差異與社會(huì)生存差異帶來(lái)的醫(yī)療不公平問(wèn)題；第四，注重對(duì)特定區(qū)域的政策傾斜，保證醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平獲得；第五，注重平等，保證對(duì)特定群體的非歧視性，有針對(duì)地滿足特殊人群(如老人、婦女、兒童、殘疾人等)的特殊健康需求。

2.2 可及性醫(yī)療

可及性是指廣大民眾對(duì)基本醫(yī)療需求可獲得、可負(fù)擔(dān)、可接近、可接受，是指醫(yī)療服務(wù)的可及、可達(dá)。這就對(duì)一個(gè)社會(huì)的醫(yī)療健康保障機(jī)制及基本衛(wèi)生與健康服務(wù)機(jī)制提出了更高的要求。堅(jiān)持可及性原則，實(shí)質(zhì)是關(guān)注醫(yī)療機(jī)會(huì)的平等，是當(dāng)人們有醫(yī)療需求時(shí)便可以得到保障的機(jī)會(huì)平等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，很多疾病在技術(shù)上都可以得到很好的治療和解決，但真正的社會(huì)問(wèn)題在于，很多等待救治的患者可能一生都無(wú)法接受到技術(shù)更好的大醫(yī)院的救治。比如先天性心臟病，現(xiàn)在通過(guò)手術(shù)基本上都可以獲得救治，但我國(guó)大部分等待救治的先天性心臟病患者在貧困農(nóng)村，他們往往因?yàn)闆]有癥狀或未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或被誤診、漏診，或因家庭經(jīng)濟(jì)情況無(wú)法承擔(dān)相關(guān)治療費(fèi)用而延誤治療。再先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)如果不可及，也是沒有社會(huì)價(jià)值的。堅(jiān)持可及性原則，也就是要為全體人民提供安全有效、方便快捷、價(jià)廉實(shí)用的公共衛(wèi)生保障和基本醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)解決好人民群眾日常“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

2.3 公益性醫(yī)療

堅(jiān)持公益性原則是將健康公平和醫(yī)療正義落到實(shí)處的現(xiàn)實(shí)保障，也是前兩個(gè)原則的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。習(xí)近平同志強(qiáng)調(diào)：“無(wú)論社會(huì)發(fā)展到什么程度，我們都要毫不動(dòng)搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上?！盵1]要實(shí)現(xiàn)公平可及的醫(yī)療正義，必須堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。這就要求政府加大對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入的力度。公益性是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給的價(jià)值規(guī)定性，只有以“非盈利”為條件和前提，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與健康服務(wù)的公平可及。這不僅要推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，也要引導(dǎo)私立醫(yī)院成規(guī)制地參與公益活動(dòng)，為有需要的人及時(shí)提供基本醫(yī)療服務(wù)。復(fù)合平等論倡導(dǎo)者沃澤爾教授認(rèn)為，醫(yī)療供給必然需要共同體的介入，醫(yī)療需求不是單個(gè)人的需求，而是共同體的一般要求[15]。公益性是我國(guó)醫(yī)療體制改革的基本目標(biāo)，這符合社會(huì)主義制度的價(jià)值取向和發(fā)展目標(biāo)。社會(huì)主義是以生產(chǎn)資料公有制為基礎(chǔ)的社會(huì)制度，公益性應(yīng)當(dāng)成為我國(guó)人民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的必然特質(zhì)。

3 基于人民健康的醫(yī)療正義觀的實(shí)現(xiàn)途徑

3.1 推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共醫(yī)療服務(wù)均等化，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療資源分配公平

馬克思主義認(rèn)為，分配的性質(zhì)主要由生產(chǎn)方式的性質(zhì)所決定，生產(chǎn)方式的形式和結(jié)構(gòu)決定分配的形式和結(jié)構(gòu)，因而不能脫離社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系來(lái)空談分配的公平正義。生產(chǎn)資料的社會(huì)主義公有制決定了中國(guó)社會(huì)不同于資本主義的分配方式，奠定了社會(huì)分配公平的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。羅爾斯主張每一個(gè)社會(huì)成員在社會(huì)財(cái)富分配上的機(jī)會(huì)都是平等的。丹尼爾斯認(rèn)為，這一平等原則同樣適用于社會(huì)每一個(gè)成員在疾病和健康上的機(jī)會(huì)均等。他主張?jiān)卺t(yī)療保健方面為每一個(gè)人提供公正均等的機(jī)會(huì)，即“給每個(gè)人同樣的機(jī)會(huì)以滿足其基本的需要”，這是一個(gè)正義的社會(huì)必須要考慮的問(wèn)題。因而政府需要建立健康醫(yī)療體系以滿足每一個(gè)社會(huì)成員的基本健康需求[8]。我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一向堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)政府在衛(wèi)生健康中的引導(dǎo)全局、監(jiān)督管理、保障投入等多項(xiàng)責(zé)任。在醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)有關(guān)方面，堅(jiān)持加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，加強(qiáng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心、各縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，并致力于加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，使更廣大的人民群眾能就地近距離享受公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)等健康服務(wù)。面對(duì)新時(shí)代人民健康事業(yè)發(fā)展問(wèn)題，習(xí)近平同志指出，“要以基層為重點(diǎn)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展，把以農(nóng)村為重點(diǎn)擴(kuò)展到整個(gè)基層，提高整個(gè)基層防病防治能力。[16]”要完善健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，將醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，提升鄉(xiāng)村、社區(qū)等基層的防控水平。要推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，改善基層必備基礎(chǔ)設(shè)施條件，落實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇，提高基層預(yù)防、整治疾病和健康管理的能力。著力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心向下轉(zhuǎn)移、醫(yī)療衛(wèi)生健康資源逐步下沉，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)分配環(huán)節(jié)的公平正義。

3.2 把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，切實(shí)保障醫(yī)療管理制度公正

習(xí)近平同志強(qiáng)調(diào)：“無(wú)論處在什么發(fā)展水平上，制度都是社會(huì)公平正義的重要保證?！盵17]制度公平也可以稱為規(guī)則公平，是實(shí)現(xiàn)權(quán)利公平和機(jī)會(huì)公平的前提保障。公平、正義、合理的制度規(guī)則是社會(huì)公平正義的存在形式，由社會(huì)政策、制度、機(jī)制、運(yùn)行等各方面因素共同構(gòu)成。從國(guó)家制度層面上來(lái)講，要保障社會(huì)制度的公平正義，首先要合乎社會(huì)發(fā)展的規(guī)律，其次要合乎最大多數(shù)社會(huì)成員的要求與愿望。發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)始終處于中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)的基礎(chǔ)性地位，同國(guó)家整體戰(zhàn)略緊密銜接，發(fā)揮著重要支撐作用，要從頂層設(shè)計(jì)上提高公共衛(wèi)生體系在國(guó)家治理體系中的地位。2015年10月，黨的十八屆五中全會(huì)明確提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，以“五位一體”總體布局和“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)進(jìn)一步保障人民健康作出了一系列制度性安排。2016年10月中共中央國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確規(guī)定了要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，立足國(guó)情，加快建立完善相關(guān)制度體系，將促進(jìn)健康的理念融入公共衛(wèi)生政策制定實(shí)施的全方位全過(guò)程，形成具有中國(guó)特色的制度體系。

制度公平更注重的是規(guī)則和形式手段上的正義，而是否使社會(huì)成員能夠真正感受到公平正義，則在于內(nèi)容和目的的正義性，即是否體現(xiàn)實(shí)質(zhì)正義。秩序或規(guī)則本身作為形式正義，實(shí)際是由社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系以及由此產(chǎn)生的社會(huì)制度所決定的，因而具有先在性。但在公平正義的制度環(huán)境中，能否真正實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)正義，則在于是否真正實(shí)現(xiàn)了讓人民群眾“看得見”的公平正義。當(dāng)代社會(huì)正義的一個(gè)核心內(nèi)容就是要把滿足當(dāng)代人與各代際人的均衡、持久的幸福需求作為醫(yī)療正義實(shí)踐的中心任務(wù)。建設(shè)健康中國(guó)戰(zhàn)略以“全民健康”為核心，以“共建共享”為主題，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與調(diào)動(dòng)社會(huì)的積極性相結(jié)合，推動(dòng)全社會(huì)人人大力參與、盡力享有，努力為人民群眾提供全過(guò)程全方位全周期的優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)。建立健全人民能夠看得見、感受到的醫(yī)療衛(wèi)生健康體系，首先要適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主要矛盾的變化，適應(yīng)人民健康的需求，“給每個(gè)人其應(yīng)得的”醫(yī)療健康服務(wù)；其次要加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，健全執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)、準(zhǔn)入、使用、待遇保障、考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制；最后要注重代際之間公平，重視青少年兒童身心健康，全面加強(qiáng)中小幼學(xué)校的衛(wèi)生與健康工作，有針對(duì)性地實(shí)施為貧困地區(qū)學(xué)生提供營(yíng)養(yǎng)餐的行動(dòng)，促進(jìn)其健康生長(zhǎng)發(fā)育。

3.3 切實(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)患的不平衡性，有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧

醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱，以及醫(yī)患雙方的溝通不充分和調(diào)解糾紛途徑不暢通等因素導(dǎo)致了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的誤會(huì)逐步加深。我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生的惡性事件，不但損害公民生命健康安全，而且挑戰(zhàn)社會(huì)法治尊嚴(yán)、踐踏道德文明秩序。因而，這一矛盾亟待解決，構(gòu)建平等和諧的醫(yī)患關(guān)系勢(shì)在必行。尊重生命，以患者為中心，應(yīng)基于人民至上、生命至上的價(jià)值理念。首先，要敬畏生命，以人為本。生命是最為寶貴的，醫(yī)務(wù)工作者要牢固樹立起以患者生命健康為本的理念，患者同樣要樹立好敬畏生命的觀念；其次，要互相尊重，平等交流。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，堅(jiān)持以人民為中心，為人民健康服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，同時(shí)患者也需要在治療時(shí)尊重配合醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)重視并保障患者權(quán)利，確?；颊咧獣宰约核玫募膊〖搬t(yī)生對(duì)此選擇何種方案進(jìn)行治療，使患者體會(huì)到醫(yī)療的正義和公平。在診治疾病時(shí)存在差異是必然的，因?yàn)椴⒉皇敲恳环N疾病最終都可以達(dá)到痊愈，那么就應(yīng)在差異性的基礎(chǔ)之上設(shè)定一個(gè)底線原則促成平等的關(guān)系，即不允許任何人的獲利將犧牲他人的利益作為前提。在醫(yī)患關(guān)系中，無(wú)論是醫(yī)生還是患者都不應(yīng)為了謀求個(gè)人私益，而在正常診療流程中侵犯他人的相應(yīng)權(quán)益。要對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中不正當(dāng)?shù)墨@利加以糾正，并對(duì)弱勢(shì)群體的基本權(quán)益加強(qiáng)保障；最后，要堅(jiān)守道德，提升修養(yǎng)。醫(yī)生要遵守職業(yè)道德，患者也要履行患者義務(wù)，杜絕不平等的妥協(xié)。要加強(qiáng)道德建設(shè)，確保人民至上、生命至上的價(jià)值理念能夠在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮其應(yīng)有的作用，在全社會(huì)形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。

隨著我國(guó)綜合國(guó)力的不斷提升，醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)也將不斷深入發(fā)展。堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展理念始終是中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)的核心指向。在醫(yī)療保健領(lǐng)域，以“大健康觀”為指導(dǎo)，構(gòu)建基于人民健康的醫(yī)療正義觀，是社會(huì)主義社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的必然選擇，也是堅(jiān)持人民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的主體地位的必然結(jié)果。健康中國(guó)戰(zhàn)略必須堅(jiān)持發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享的基本思想。中國(guó)的衛(wèi)生健康問(wèn)題也是世界性的問(wèn)題，我們不僅致力于自身醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的改革發(fā)展，也將積極參與全球健康治理，為全球公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供中國(guó)方案，為世界健康事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)中國(guó)力量。