薛莉莉,張偉波

(1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心社工部，上海 200030,treelilixll@hotmail.com;2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心防治科，上海 200030;3 上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院心理健康管理研究所，上海 200030)

精神健康問題不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。精神障礙發(fā)病率高、患者數(shù)量大，其疾病管理不僅需要家庭支持也需要整個(gè)社會(huì)支持[1]。隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，精神障礙治療也轉(zhuǎn)向多專業(yè)、跨學(xué)科共同合作模式。2012年《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(試行)》和民政部政府購買服務(wù)項(xiàng)目的推進(jìn)，社會(huì)工作作為一項(xiàng)職業(yè)化和專業(yè)化的助人活動(dòng)介入精神健康服務(wù)領(lǐng)域[2]，促進(jìn)了精神障礙患者社區(qū)康復(fù)和社區(qū)融入。然而，2020年初突如其來的新冠疫情導(dǎo)致社會(huì)工作者(以下簡稱“社工”)正常開展工作困難，無法第一時(shí)間了解和回應(yīng)精神障礙患者及其家庭需求，這使得原本精神心理狀況不穩(wěn)定的精神障礙患者更易出現(xiàn)心理、病情波動(dòng)和反復(fù)，行為失控等情況[3]。因此，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)上海市各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作內(nèi)容進(jìn)行考察和訪談，了解后疫情時(shí)代社會(huì)工作服務(wù)情況開展的困難與挑戰(zhàn)，并通過一定的文獻(xiàn)資料收集和梳理，將因疫情帶來的精神健康社會(huì)工作的挑戰(zhàn)進(jìn)行思考并提出對(duì)策。

1 后疫情時(shí)代

隨著新冠疫情初步得到控制，人們逐步恢復(fù)原來的生活模式，因此有了“后疫情時(shí)代”這一名稱。但目前對(duì)于“后疫情”這一概念不同學(xué)者仍持有不同的看法，如有學(xué)者[4]認(rèn)為疫情仍在全球肆虐，而特效藥研發(fā)還未得到確認(rèn)；病毒起源和傳播機(jī)理未研究清楚等，因此不能說是“后疫情”。但也有學(xué)者表示[5]，目前中國地區(qū)雖仍有零星散發(fā)，但不出現(xiàn)社會(huì)恐慌的傳播，醫(yī)療資源不會(huì)被持續(xù)擠兌，有序的戰(zhàn)“疫”模式已經(jīng)形成；有的專家認(rèn)為[6]，所謂“后疫情時(shí)代”并非我們所想象的疫情完全消失，一切恢復(fù)如前的狀況，而是疫情時(shí)起時(shí)伏，隨時(shí)都可能小規(guī)模暴發(fā)，從國外其他地區(qū)回流及季節(jié)性發(fā)作，遷延較長時(shí)間，對(duì)各方面都產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的時(shí)代。因此，本文認(rèn)為“后疫情時(shí)代”不是一個(gè)時(shí)間或事件的終結(jié)點(diǎn)，而是一種正在進(jìn)行的狀態(tài)，即疫情沒有完全消失，但在可控、可防、有資源可用的有序狀態(tài)中會(huì)持續(xù)的一段時(shí)間。在這段時(shí)間，社會(huì)各方面開始逐步恢復(fù)到原來的運(yùn)轉(zhuǎn)模式，但因?yàn)檫@種情勢(shì)，很多原有的運(yùn)作方式發(fā)生了一些改變，有些可能發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變帶來了很多挑戰(zhàn)與機(jī)遇，甚至產(chǎn)生了一些新的格局和方式方法。精神健康社會(huì)工作在服務(wù)方式等方面也面臨同樣的變化，如原來大規(guī)模聚集性的現(xiàn)場(chǎng)講座無法開展，改成線上進(jìn)行心理健康教育，固定的家屬俱樂部活動(dòng)、患者自助團(tuán)體等暫停，等待后續(xù)啟動(dòng)等。

2 上海精神健康社會(huì)工作的現(xiàn)狀

精神健康社會(huì)工作是涉及社會(huì)工作與精神醫(yī)療雙重領(lǐng)域的專門學(xué)科和實(shí)務(wù)領(lǐng)域。一般而言，涉及精神疾病防治及精神衛(wèi)生措施中的社會(huì)工作實(shí)施，即可稱精神健康社會(huì)工作[7]。2012年《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(試行)》中指出，兒科、精神衛(wèi)生、腫瘤、康復(fù)等?？漆t(yī)院每100～300張床位配備1名專職醫(yī)務(wù)社工，并率先對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院提出了要求，之后陸續(xù)在二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，因此，上海精神健康社會(huì)工作因一系列政策性文件的出臺(tái)而迅速發(fā)展。從縱向上看，市、區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)因其職能不同，社工構(gòu)成和服務(wù)形式也有不同；從橫向上看，各區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社工服務(wù)根據(jù)自身發(fā)展需要，也形成了不同的工作方式和模式。以下是上海精神健康社會(huì)工作的發(fā)展方式與主要服務(wù)模式：

2.1 上海精神健康社會(huì)工作發(fā)展方式

目前上海市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)有18家醫(yī)院與3家民政精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引入了社會(huì)工作者?，F(xiàn)階段上海精神健康社會(huì)工作主要發(fā)展方式：第一種是精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)社會(huì)工作專業(yè)的社工，但數(shù)量很少，有些機(jī)構(gòu)僅1人。有些醫(yī)院逐步引入社工后成立社工部，形成獨(dú)立發(fā)展的方式；第二種是精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過購買服務(wù)形式，將精神健康服務(wù)項(xiàng)目外包給社會(huì)組織，尤其是社區(qū)精神障礙患者的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目；第三種，以精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)或精神障礙患者及其家族需求為本，孵化或培育相關(guān)社會(huì)組織，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過與該社會(huì)組織簽訂協(xié)議的方式，形成院內(nèi)社工與社會(huì)組織協(xié)同合作開展精神健康服務(wù)的形式。

2.2 上海精神健康社會(huì)工作主要模式

上海精神健康社會(huì)工作的服務(wù)因?yàn)楦鲄^(qū)情況不同、社區(qū)康復(fù)資源不同、患者及家屬的數(shù)量和需求不同，因此社工的服務(wù)逐步形成的模式也有所不同。有的模式是借鑒國外比較成熟的服務(wù)模式開展工作，但更多的主要還是社工本身在服務(wù)過程中探索和發(fā)展出來的。據(jù)調(diào)查，目前上海主要有以下幾種模式：

一是“醫(yī)院-社區(qū)”一體化康復(fù)服務(wù)模式。該模式是指從精神專科醫(yī)院到社區(qū)乃至社會(huì)企業(yè)，以日間康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院門診職業(yè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)點(diǎn)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、職業(yè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)基地、支持性就業(yè)點(diǎn)等康復(fù)實(shí)體為服務(wù)點(diǎn)，組建、運(yùn)作多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。它具有“政府主導(dǎo)、專業(yè)支撐、團(tuán)隊(duì)介入、社團(tuán)合作”特征，目標(biāo)人群是嚴(yán)重精神障礙者及其照顧者，提供面向嚴(yán)重精神障礙患者的集職業(yè)康復(fù)、社會(huì)工作干預(yù)、心理疏導(dǎo)為一體的綜合干預(yù)模式[8]。該模式最早由長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心社工部提出，他們最初通過在醫(yī)院門診開發(fā)職業(yè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)基地(咖啡吧)，到后期培養(yǎng)更多精神障礙康復(fù)者走向社會(huì)的支持性就業(yè)點(diǎn)等實(shí)體服務(wù)點(diǎn)而探索發(fā)展形成。

二是“醫(yī)院-門診-社區(qū)-志愿者”聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式。該模式是指社會(huì)工作者結(jié)合精神疾病患者和家屬、社會(huì)及專業(yè)機(jī)構(gòu)的需求，將臨床服務(wù)和社區(qū)介入相結(jié)合，從提供門診關(guān)懷到住院協(xié)助；從住院后的個(gè)案輔導(dǎo)、團(tuán)體支持、志愿陪護(hù)到協(xié)助患者出院，再到出院后的社區(qū)跟進(jìn)服務(wù)、政策資源鏈接、轉(zhuǎn)介安置和家庭關(guān)系干預(yù)等全程服務(wù)。該模式以社會(huì)工作者作為主導(dǎo)，鏈接精神科醫(yī)生和護(hù)士、心理咨詢師、志愿者協(xié)調(diào)開展工作[9]。這個(gè)模式以虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心社工部為代表，社工們從最初院內(nèi)病房的服務(wù)到最先開出“社工門診”，從門診家屬俱樂部活動(dòng)到患者出院后至社區(qū)跟進(jìn)服務(wù)，并且通過鏈接志愿者將服務(wù)的范圍擴(kuò)充到社區(qū)康復(fù)，取得了很好的服務(wù)成效。

三是主動(dòng)式社區(qū)治療模式。主要針對(duì)精神障礙患者的技能缺陷、資源能力以及社區(qū)生活需要，采用一種因人而異的社區(qū)治療。主動(dòng)式社區(qū)治療由團(tuán)隊(duì)實(shí)施，主要在患者家中及其所在社區(qū)進(jìn)行，為社會(huì)適應(yīng)及功能較差的患者設(shè)計(jì)，以幫助其預(yù)防復(fù)發(fā)、增強(qiáng)社會(huì)功能和職業(yè)功能[10]。其具體做法和服務(wù)內(nèi)容包括多學(xué)科專家共同參與、提供綜合性服務(wù)、合作式團(tuán)隊(duì)運(yùn)作模式、低團(tuán)隊(duì)成員患比、與患者接觸地點(diǎn)、主動(dòng)外展式服務(wù)。這個(gè)模式因?yàn)槭菄鈶?yīng)用比較成熟的一種服務(wù)模式，因此很多區(qū)都會(huì)借鑒，團(tuán)隊(duì)成員主要包含社區(qū)工作人員、精防人員、精神衛(wèi)生醫(yī)療社工、志愿者、心理咨詢師等，社工作為這個(gè)模式的主要服務(wù)人員更多和患者家庭接觸，然后根據(jù)這個(gè)家庭不同的需求回到團(tuán)隊(duì)中尋求資源，并將最適切的服務(wù)提供給這個(gè)家庭。

四是實(shí)然與應(yīng)然相結(jié)合的精神醫(yī)療社會(huì)工作服務(wù)模式。應(yīng)然型服務(wù)模式是建立專業(yè)性服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，提供觀察、衡量、評(píng)價(jià)專業(yè)服務(wù)質(zhì)量的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系。實(shí)然型服務(wù)模式是實(shí)際提供的服務(wù)，目的是主動(dòng)回應(yīng)變遷的社會(huì)需要，用合適的方式有效解決精神衛(wèi)生問題[11]。這個(gè)模式以上海市精神衛(wèi)生中心社工部為代表。上海市精神衛(wèi)生中心社工部在全市最早引入社工，起到了引領(lǐng)、示范和監(jiān)督各區(qū)開展精神健康社會(huì)工作的作用。社工部除了做好院內(nèi)患者的實(shí)務(wù)工作等服務(wù)，從宏觀層面還參與制定全市的實(shí)務(wù)規(guī)范手冊(cè)、精神健康社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范、開展全市精神健康社會(huì)工作督導(dǎo)和培訓(xùn)、建立各區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)社工工作考評(píng)等工作。

五是精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多學(xué)科整合服務(wù)模式。這個(gè)模式主要是社會(huì)工作者與醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、康復(fù)治療師等不同學(xué)科的成員面向精神障礙患者提供服務(wù)。醫(yī)生和護(hù)士提供醫(yī)療和護(hù)理保障；心理治療師提供心理治療；社會(huì)工作者對(duì)精神障礙患者及其家庭進(jìn)行需求評(píng)估，鏈接相關(guān)資源，運(yùn)用個(gè)案、小組等方法提供非醫(yī)療性的專業(yè)服務(wù)。這類模式在社工人數(shù)較少的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民政精神康復(fù)機(jī)構(gòu)中比較多見，社工往往嵌入到原來機(jī)構(gòu)內(nèi)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，和醫(yī)生、護(hù)士、心理治療或者康復(fù)治療師共同為患者服務(wù)，其特點(diǎn)主要是針對(duì)院內(nèi)的患者而非拓展到社區(qū)或院外。

同時(shí)，社工在上述模式中的角色主要有兩個(gè)方面：①直接服務(wù)提供者，即采用個(gè)案社會(huì)工作、小組社會(huì)工作、社區(qū)社會(huì)工作的方法，提供康復(fù)政策與資源鏈接、情緒疏導(dǎo)、出院準(zhǔn)備服務(wù)及康復(fù)計(jì)劃的制定等；②間接服務(wù)提供者，即社工根據(jù)精神障礙患者及其家庭的需求籌集物資；對(duì)實(shí)務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、總結(jié)，為實(shí)務(wù)工作的發(fā)展和社會(huì)政策的制定提供依據(jù)；聯(lián)合或組織其他專業(yè)人員開展精神健康知識(shí)倡導(dǎo)和普及，開展去除精神疾病污名化的工作。

3 后疫情時(shí)代精神健康社會(huì)工作的挑戰(zhàn)

3.1 直接服務(wù)減少導(dǎo)致服務(wù)受益者數(shù)量下降，服務(wù)成效無法保障

不論采用何種服務(wù)模式，精神健康社會(huì)工作的服務(wù)原本都是直接和精神障礙患者及其家庭面對(duì)面的開展工作。雖然在后疫情時(shí)代，但病毒感染并沒有完全消失，并且這種狀態(tài)可能還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。那在這樣的特殊時(shí)期，不論提供何種服務(wù)，防護(hù)工作依舊是開展所有工作的首要考慮因素。因此，服務(wù)形式根據(jù)防控要求及其他因素被要求盡量減少聚集、減少聚集人數(shù)等。因此在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)，社工原本提供的很多服務(wù)都做了調(diào)整和改變，如為照顧者開設(shè)的小組社會(huì)工作或家屬俱樂部活動(dòng)暫?；蛘唛g隔很久開一次，且活動(dòng)人數(shù)都嚴(yán)格控制在20人左右，因此參與的人數(shù)比以往大大減少，很多服務(wù)對(duì)象因?yàn)檫@些活動(dòng)頻次的減少逐漸就不再關(guān)注和參與活動(dòng)；參與的服務(wù)對(duì)象有些也會(huì)抱怨覺得間隔很久才能參與一次，有時(shí)候也搶不到參與的名額，很多年齡較大的患者或家屬不習(xí)慣瀏覽網(wǎng)絡(luò)信息而錯(cuò)過活動(dòng)，這些都無形中影響了社工與服務(wù)對(duì)象建立專業(yè)關(guān)系，促進(jìn)專業(yè)的聯(lián)結(jié)，導(dǎo)致上門隨訪等服務(wù)開展的困難。很多社工也開始嘗試通過現(xiàn)代通信設(shè)備等接觸患者，如建立微信群、語音視頻電話等，但這和直接面對(duì)面接觸、直觀了解和覺察到的信息仍有差別，也無法判斷患者在電話或網(wǎng)絡(luò)上反映的信息是否真實(shí)；之前專業(yè)關(guān)系建立不夠牢固的患者家庭表現(xiàn)出更多的是敷衍和冷漠的態(tài)度。

3.2 社會(huì)工作方法運(yùn)作方式被迫調(diào)整挑戰(zhàn)了社工的服務(wù)能力

個(gè)案社會(huì)工作、小組社會(huì)工作、社區(qū)社會(huì)工作是社會(huì)工作的三大工作方法。社會(huì)工作最大的特點(diǎn)就是運(yùn)用這三個(gè)方法和“人”一起工作。精神健康社會(huì)工作因?yàn)楦P(guān)注患者社會(huì)功能的改善和社會(huì)融入，因此在使用這三大工作方法時(shí)尤其注重人與人的聯(lián)結(jié)、對(duì)患者家庭表達(dá)關(guān)心和關(guān)注。通過個(gè)案工作，一對(duì)一與患者或家屬了解其境況及生存環(huán)境，通過復(fù)元理念和優(yōu)勢(shì)視角協(xié)助患者康復(fù)，滿足其需求并鏈接資源，發(fā)揮其潛能，使其過上滿意且有尊嚴(yán)的生活；通過小組工作建立的安全感、歸屬感，尤其是同伴支持小組、照顧者互助等小組，幫助有相同困擾的患者及照顧者解決心理、疾病、生活等方面的問題。社區(qū)工作幫助患者和他們的家庭有更多的機(jī)會(huì)和社區(qū)其他人群一起組織和參與活動(dòng)，展示其優(yōu)勢(shì)，達(dá)到去除污名融入社區(qū)、回歸社會(huì)的目標(biāo)。在后疫情的背景下，社工們開始探索采用網(wǎng)絡(luò)的形式去開展個(gè)案、小組、社區(qū)工作，由于剛開始處于探索和嘗試階段，社工們和患者及家屬都不習(xí)慣線上的服務(wù)模式，感到隔閡和疏離，還有操作上的困難。而社工們也因?yàn)闆]有線上開展服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)的效果往往比預(yù)期要差；同時(shí)，線上服務(wù)導(dǎo)致服務(wù)的過程困難增多且處理較困難，如線上小組工作時(shí)，組員不能像線下受到小組規(guī)定的約束，可能會(huì)臨時(shí)走開，或者有家屬入鏡等，導(dǎo)致小組工作的環(huán)境安全性、私密性不夠高；還有網(wǎng)絡(luò)不流暢或中斷等因素，導(dǎo)致彼此交流不順暢，工作時(shí)間被迫延長而無法遵守原先的設(shè)置等。這些困難和挑戰(zhàn)是社工之前未曾遇到或想到的，因此如何應(yīng)對(duì)新問題和提升在線服務(wù)能力成了社工服務(wù)的新挑戰(zhàn)。

3.3 服務(wù)對(duì)象范圍的擴(kuò)大或增多與社工數(shù)量不足導(dǎo)致服務(wù)應(yīng)對(duì)困難

疫情和疫情期間的隔離措施帶來了許多精神心理問題，包括應(yīng)激癥狀、困惑和憤怒。世界衛(wèi)生組織表示，新冠肺炎對(duì)人類精神心理健康的影響至少要延續(xù)10至20年。從目前的研究發(fā)現(xiàn)，以下幾類人群可能被誘發(fā)不同程度的精神健康問題：①新冠肺炎患者或康復(fù)者。相關(guān)研究顯示[12]，新冠肺炎患者抑郁、焦慮、失眠和急性應(yīng)激癥狀發(fā)生率分別達(dá)到75%、71%、68%和71%。盡管感染者已經(jīng)治愈, 但仍有許多人不能從痛苦和悲傷中走出來；②醫(yī)務(wù)工作人員，尤其是參與直接抗擊疫情救治患者的醫(yī)護(hù)人員。2020年5月一項(xiàng)對(duì)武漢市1 600多名醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況的調(diào)查顯示[12]，接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員抑郁癥占比達(dá)到45.7%，焦慮癥達(dá)到34.2%，失眠占比為22%，有應(yīng)激癥狀者占34%，有驅(qū)體化癥狀者占48.1%。疫情對(duì)醫(yī)務(wù)人員的精神健康產(chǎn)生很大的影響。③兒童青少年。疫情期間，兒童青少年超過半年時(shí)間居家在線上學(xué)習(xí),導(dǎo)致少部分孩子出現(xiàn)焦慮或抑郁，沉迷于游戲、手機(jī)甚至拒絕返校，游戲成癮在疫情期間明顯增加。④老年人群。老年人基礎(chǔ)疾病較多, 屬于新冠肺炎的易感人群, 此次疫情帶來的應(yīng)激和隔離措施所導(dǎo)致的壓力、缺乏支持等，可能是老年人群的精神壓力來源。疫情導(dǎo)致很多有慢性病的老年人不能得到及時(shí)治療,增加了他們精神負(fù)擔(dān),多數(shù)人會(huì)因此患上抑郁癥或焦慮癥。這些人群數(shù)量上的增加有些是立即需要醫(yī)療干預(yù)，有些游走在疾病與問題的中間，但不論如何他們都處在精神健康服務(wù)的領(lǐng)域之中，也是精神健康社會(huì)工作服務(wù)的重點(diǎn)人群。面對(duì)增長的服務(wù)群體而社工本身基數(shù)相對(duì)較少(上海目前在醫(yī)療、民政機(jī)構(gòu)內(nèi)工作的精神健康社工僅52人)，如何應(yīng)對(duì)和提供服務(wù)也將成為一大挑戰(zhàn)。

4 對(duì)策

4.1 精神健康社會(huì)工作服務(wù)方式靈活多元確保專業(yè)關(guān)系持續(xù)與服務(wù)成效

隨著后疫情時(shí)代的到來，精神健康社會(huì)工作的服務(wù)方式和形式應(yīng)當(dāng)隨疫情的變化而靈活多元。在疫情比較平穩(wěn)的情況下，做好防疫措施后恢復(fù)到以前的工作服務(wù)形式中。如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，原本在病區(qū)開展社會(huì)工作服務(wù)可以適當(dāng)小范圍的恢復(fù)和開展并增加頻次。開放探視后，針對(duì)照顧者或門診患者的各種康復(fù)服務(wù)和俱樂部形式也可以小規(guī)模陸續(xù)開展(小組工作建議6人左右，社區(qū)工作盡量不超過15人)；在社區(qū)開展的精神健康社會(huì)工作也可恢復(fù)，如對(duì)在疫情期間沒能及時(shí)聯(lián)系和走訪的患者家庭及時(shí)上門了解情況；針對(duì)患者及家屬開展的互助或同伴支持小組、社區(qū)工作等活動(dòng)可以小范圍的開展。這些服務(wù)都盡量做到人數(shù)少但頻次多，這樣可以有更多的患者或家庭有機(jī)會(huì)參與進(jìn)來，更好地滿足他們的需求。但任何活動(dòng)的開展仍需要注意以下幾點(diǎn)：①活動(dòng)招募的患者及家屬近14天未離滬并隨身碼為綠碼；②工作人員需要提前對(duì)活動(dòng)場(chǎng)地進(jìn)行清潔、消殺及開窗通風(fēng)；③在開展活動(dòng)中必須要求參與者盡量全程佩戴口罩、保持空間空氣流通等。④一旦出現(xiàn)疫情的再發(fā)生或波動(dòng)，活動(dòng)即刻停止改成其他形式。⑤內(nèi)容上除了原有的服務(wù)內(nèi)容，也可多增加學(xué)習(xí)如何應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議等線上服務(wù)應(yīng)用軟件，便于后期從線下切換線上服務(wù)。

4.2 組織開展社工線上工作能力的培訓(xùn)，增加網(wǎng)絡(luò)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)

雖然疫情的發(fā)生導(dǎo)致了工作形態(tài)的轉(zhuǎn)變，但隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，線上的服務(wù)形式也是未來發(fā)展的趨勢(shì)，而疫情只是加快和推動(dòng)了這個(gè)趨勢(shì)的進(jìn)程。鑒于后疫情時(shí)期仍可能因防控需要而使用到線上開展工作，社工應(yīng)該接受充分的培訓(xùn)以提升這方面的能力。首先，社工可以在線上開展團(tuán)體督導(dǎo)以體驗(yàn)線上小組工作的狀態(tài)和氛圍，以此體驗(yàn)患者或家屬線上參與活動(dòng)的感覺，以及線上分享會(huì)有哪些瓶頸與困難，了解需要做好哪些設(shè)置及如何應(yīng)對(duì)；其次，社工應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提升自己開展服務(wù)的專業(yè)技能，如線上如何更好地運(yùn)用傾聽、同理、共情等技術(shù)，注意自己表達(dá)時(shí)候的語速、語音、語調(diào)等，讓患者及家屬在線上有很好的感受；再次，做好獲取資源信息和應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的預(yù)案準(zhǔn)備。線上服務(wù)過程中如果患者或家屬情緒等出現(xiàn)突發(fā)狀況，如何第一時(shí)間給予支援等，這都是非常重要，因此有必要做好充分的預(yù)防和準(zhǔn)備工作；最后，需要對(duì)線上開展的服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)估。從線上服務(wù)的結(jié)構(gòu)、過程、線上小組工作的設(shè)計(jì)都做一個(gè)比較系統(tǒng)的評(píng)估，以便了解線上開展服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和弱勢(shì)，與線下服務(wù)的差距，更好地完善線上服務(wù)。

4.3 逐步擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象范圍，多部門合作預(yù)防重點(diǎn)人群心理問題產(chǎn)生

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)開展精神健康社會(huì)工作服務(wù)時(shí)，除了關(guān)注精神障礙患者及其家庭，也需要關(guān)注如兒童青少年、醫(yī)護(hù)人員、老年人等重點(diǎn)人群。但由于社工數(shù)量較少，可以將服務(wù)對(duì)象范圍逐步擴(kuò)大并且采用多部門聯(lián)合合作的形式開展服務(wù)。如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，社工可以和工會(huì)或醫(yī)護(hù)部門合作，開展醫(yī)護(hù)人員小組工作或團(tuán)體活動(dòng)，幫助醫(yī)護(hù)人員減少負(fù)面情緒，提供釋放壓力的平臺(tái)，助其可以身心愉悅地投入到工作中去。在社區(qū)，社工可以針對(duì)區(qū)域內(nèi)的兒童青少年及其家長，利用寒暑假開展青少年心理健康宣傳活動(dòng)，設(shè)計(jì)系列心理健康親子活動(dòng)或家長課堂，培養(yǎng)青少年心理健康意識(shí)，學(xué)會(huì)情緒的覺察和求助，協(xié)助家庭成長。針對(duì)老年群體，社工可以與相關(guān)部門(如老年福利院、老齡委等)聯(lián)合開展活動(dòng)，為老年人提供心理健康講座，根據(jù)社區(qū)需求設(shè)計(jì)適合老年群體的精神健康系列活動(dòng)，幫助老年人更好地適應(yīng)后疫情時(shí)代的生活。

4.4 組建一支為精神心理健康服務(wù)的志愿者團(tuán)隊(duì)

由醫(yī)療機(jī)構(gòu)社工組織招募、建立一支專為精神心理健康服務(wù)的志愿者團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)當(dāng)是愿意投身于精神健康事業(yè)、為精神障礙患者服務(wù)，最好具備心理咨詢師、治療師、社工師等資質(zhì)的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)。志愿者成員可以來自各個(gè)社區(qū)，精神衛(wèi)生社工根據(jù)服務(wù)需求對(duì)志愿者開展定期培訓(xùn)和階段性督導(dǎo)，這些志愿者不僅可以輔助精神健康社工開展工作，協(xié)助社工發(fā)現(xiàn)其所在社區(qū)患者的情況，用最快的速度參與到精神障礙社區(qū)防治的工作中，也可以在各類應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)發(fā)揮作用，為后疫情時(shí)代精神心理工作開展儲(chǔ)備力量。