郭穎 鐵嶺徳濟(jì)結(jié)石病醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫的效果。方法：入組本院科室收治的卵巢囊腫患者共80例，隨機(jī)分組，開腹組的患者采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組出血總量、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、住院日數(shù)、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后感染、粘連以及出血的發(fā)生率。結(jié)果：腹腔鏡組出血總量、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、住院日數(shù)、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后感染、粘連以及出血的發(fā)生率均優(yōu)于開腹組，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)對卵巢囊腫效果存在差異，其中，腹腔鏡手術(shù)可更好減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少出血和加速術(shù)后康復(fù)。

卵巢囊腫是婦科常見病之一，卵巢是女性非常重要的性腺器官。卵巢囊腫是婦科常見病、多發(fā)病，可見于不同年齡的女性患者。這種疾病在20～50歲的女性中發(fā)病率較高。該病早期無明顯臨床癥狀。再加上疾病發(fā)展緩慢，當(dāng)囊腫長到一定程度時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹部捫及包塊、尿頻、便秘等癥狀。一旦治療不及時(shí)，該病極易發(fā)展為卵巢癌，嚴(yán)重威脅女性的生存和健康[1,2]。本研究探索了腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫的效果，如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入組本院科室收治的卵巢囊腫患者共80例，入組時(shí)間2019年2月～2020年1月，隨機(jī)分組，其中，開腹組年齡23～54歲，平均（38.21±4.81）歲。腹腔鏡組年齡22～55歲，平均（38.45±4.14）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

開腹組的患者采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，全麻下行下腹部正中切口，直視下摘除囊腫。切除卵巢組織，用可吸收縫線縫合。若合并盆腔粘連，應(yīng)先行粘連松解術(shù)，待卵巢與輸卵管解剖關(guān)系恢復(fù)正常后再行手術(shù)。腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷?，頭低足高位，取臍上緣橫切口長約10cm，常規(guī)建立氣腹，壓力維持在11 mmHG，置入腹腔鏡，并于腹腔鏡監(jiān)視下分別于左下腹及右下腹各建立1個(gè)5mm操作孔用于盆腔探查。置手術(shù)器械，檢測囊腫的大小、活動(dòng)度和粘連程度。粘連患者分離粘連組織，電凝卵巢切口血管，切開卵巢皮質(zhì)，暴露囊壁，并進(jìn)行分離，擴(kuò)大卵巢包膜切口，電凝囊腫蒂部血管，徹底剝離囊腫，仔細(xì)檢查卵巢切口是否有出血，必要時(shí)可用可吸收線縫合止血，術(shù)中刺破囊腫，吸出其內(nèi)容物并用取物袋取出標(biāo)本送檢，盡量吸凈直腸子宮陷凹內(nèi)囊腫內(nèi)容物，沖洗腹腔、吸凈，防止腹腔污染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組出血總量、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、住院日數(shù)、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后感染、粘連以及出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，率實(shí)施Pearson χ2統(tǒng)計(jì)，均數(shù)的比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組出血總量、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、住院日數(shù)比較

腹腔鏡組出血總量、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、住院日數(shù)低于開腹組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05。腹腔鏡組患者出血總量、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、住院日數(shù)和開腹組分別是[（41.21±9.55）mL vs（98.21±10.21）mL，（14.14±2.51）h vs（22.21±3.21）h，（4.45±1.56）d vs（6.92± 1.51）d，P＜0.05]。

2.2 兩組的并發(fā)癥比較

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，P＜0.05。腹腔鏡組患者術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后感染、粘連以及出血發(fā)生率均低于開腹組[0 vs 12.50%，2.50% vs 15.00%，0 vs 15.00%，0 vs 15.00%，P＜0.05]。

3.討論

卵巢的主要功能是產(chǎn)卵和分泌類固醇激素，這是女性重要的生殖器官之一。卵巢囊腫會(huì)破壞盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，干擾卵子的正常傳播。不孕或流產(chǎn)的概率明顯高于健康女性。研究表明，超過50%的卵巢囊腫患者伴有不孕癥。由于該病的發(fā)生呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，臨床治療不僅幫助患者緩解不適癥狀，還需要幫助患者恢復(fù)生殖功能。

大部分功能性卵巢囊腫患者并無明顯不適，但隨著囊腫體積逐漸增大，患者小腹可出現(xiàn)墜脹等不適。若卵巢囊腫體積較大或持續(xù)時(shí)間較長，可導(dǎo)致下列癥狀：患者有單側(cè)隱痛或劇烈疼痛?；颊呖捎忻黠@的腹脹或腹脹?；颊邥?huì)感覺到腰骶部疼痛，性交時(shí)會(huì)明顯疼痛?；颊邥?huì)感覺下腹有壓力，還會(huì)出現(xiàn)卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)的癥狀。一旦卵巢囊腫破裂或蒂部扭曲，就會(huì)導(dǎo)致一系列的急性癥狀，包括：患者可以有劇烈的下腹部疼痛并且沒有癥狀，也可以伴有惡心嘔吐。如果腫瘤是惡性的，患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有明顯的腹脹癥狀，檢查結(jié)果是腹水。由于惡性卵巢囊腫會(huì)影響周圍神經(jīng)，從周圍器官組織吸收營養(yǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛。

很多因素都會(huì)導(dǎo)致卵巢囊腫的發(fā)生。主要如下：（1）環(huán)境與飲食。但環(huán)境、飲食等因素對卵巢囊腫的發(fā)生，尤其是環(huán)境污染、電離輻射、環(huán)境的惡性轉(zhuǎn)化，都會(huì)對女性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，影響生殖系統(tǒng)的正常功能，干擾女性內(nèi)分泌。其主要表現(xiàn)為飲食結(jié)構(gòu)不合理、膽固醇攝取過多，影響女性生理機(jī)能，誘發(fā)卵巢組織異常增生，最終導(dǎo)致卵巢囊腫的發(fā)生。（2）激素。卵巢囊腫患者激素水平明顯異常，說明激素水平與卵巢囊腫有關(guān)。（3）感染。感染會(huì)引起卵巢囊腫，尤其是反復(fù)發(fā)作的盆腔炎，導(dǎo)致輸卵管壁的不正常增厚、炎性滲出、功能異常及囊腫形成。（4）另外不健康的生活習(xí)慣和過多的心理壓力都會(huì)引起功能障礙、免疫力下降和內(nèi)分泌失調(diào)，最終導(dǎo)致卵巢囊腫。

對于某些婦科疾病，如果需要切除子宮，就會(huì)導(dǎo)致卵巢正常供血的紊亂，生殖系統(tǒng)的損傷也會(huì)對內(nèi)分泌造成影響。若卵泡過度擴(kuò)張，則可形成囊腫。另外，盆腔炎等婦科手術(shù)易導(dǎo)致盆腔粘連。當(dāng)卵巢與周圍組織結(jié)合后，卵子的排出會(huì)受到影響，造成卵巢囊腫。

對于卵巢囊腫的治療，要根據(jù)患者的年齡、囊腫類型、大小及癥狀來決定。對無任何癥狀的卵巢囊腫，醫(yī)生通常建議患者先定期觀察。若囊腫自行消失則不需治療。若囊腫較小，醫(yī)生可給予患者適當(dāng)?shù)乃幬铩Ｈ裟夷[持續(xù)存在或增大，甚至有癌變的危險(xiǎn)，則需要手術(shù)治療。當(dāng)然，如果囊腫破裂或扭曲，就需要緊急手術(shù)。藥物可針對未手術(shù)適應(yīng)證的卵巢囊腫患者進(jìn)行治療。西藥可以用來進(jìn)行保守治療。特定的藥物方案取決于囊腫的性質(zhì)。假如患者的囊腫是子宮內(nèi)膜樣囊腫，就需要服用短效避孕藥。炎癥性囊腫可以服用抗生素或者是具有活血化瘀作用的中藥。

卵巢囊腫有下列情況的患者，可以手術(shù)治療：包囊體積大，直徑≥5cm，患者觀察3～6個(gè)月，囊腫仍然存在；患者的囊腫會(huì)長得太快；絕經(jīng)后婦女會(huì)出現(xiàn)卵巢囊腫、子宮囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥。常用的手術(shù)方法有卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、卵巢切除術(shù)、患側(cè)闌尾切除術(shù)。

常規(guī)治療以開腹手術(shù)為主，在一定程度上有助于緩解癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于卵巢功能的恢復(fù)，在臨床應(yīng)用上有很大的局限性。腹腔鏡手術(shù)的目的是最大限度地減少組織損傷和最大化卵巢功能[3,4]。研究表明，任何盆腔手術(shù)都會(huì)損害卵巢，主要是因?yàn)樗鼤?huì)影響卵巢的血液供應(yīng)或?qū)е逻@一區(qū)域的炎癥，從而降低卵巢的儲(chǔ)備功能。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)前探查更細(xì)致，既可避免器官外露，又可減少術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生，促進(jìn)生殖功能恢復(fù)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：術(shù)中不暴露盆腔，可充分清潔，對盆腔影響不大；術(shù)后粘連發(fā)生率低；術(shù)中不摘除卵巢組織，可準(zhǔn)確摘除囊腫，不影響患者生殖功能。清晰的視野和清晰的囊腫位置可避免術(shù)中遺漏。術(shù)后瘢痕較少，疼痛較輕，住院時(shí)間較短[5,6]。

可見，腹腔鏡手術(shù)具有更大的優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）腹腔可以多角度觀察，效果更直觀。腹鏡可以直接進(jìn)入骨盆的生殖器官，甚至可以看見一些較深的器官。無需切除腹肌，腹腔內(nèi)情況可直接反映在電子顯示屏上。每一位醫(yī)護(hù)人員都能看到病變組織，大大減少了漏診、誤診的概率。（2）術(shù)后患者恢復(fù)較快。由于切口較小，患者腹部只能開3～4個(gè)直徑3～10cm的小孔?；颊呤艿降膭?chuàng)傷明顯低于剖腹手術(shù)。許多患者術(shù)后3～4d即可出院，術(shù)后恢復(fù)較快。（3）相對較少影響患者的生理功能。因?yàn)槭中g(shù)是在腹腔內(nèi)進(jìn)行的，對內(nèi)環(huán)境并沒有太大的影響。（4）由于腹腔鏡手術(shù)時(shí)切口相對較小，極大地避免了細(xì)菌等微生物對腹腔的污染和刺激，醫(yī)生可使用腹式器械代替手，有效降低術(shù)后感染的幾率[5,6]。

不過，腹腔鏡并非全部優(yōu)點(diǎn)。換言之，腹腔鏡手術(shù)有其自身的局限性，不適合所有腹部手術(shù)。如腹部大腫塊的患者仍需常規(guī)手術(shù)治療[7,8]。另外，在腹腔鏡手術(shù)中使用的設(shè)備相對昂貴，對外科醫(yī)生的要求也很高。所以，選擇腹腔鏡或開腹手術(shù)時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)及醫(yī)院設(shè)備條件等。手術(shù)應(yīng)注意選擇合適的穿刺點(diǎn)，既要保證穿刺和手術(shù)空間的安全，又要避免穿刺到囊腫；腹腔鏡要充分發(fā)現(xiàn)囊腫，疑似惡性病變要及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹；對于較大的囊腫，可用囊腫穿刺器刺入囊腔吸出囊液，沖洗囊腔，可以降低手術(shù)難度，但要注意保護(hù)穿刺周圍組織，以防被囊液污染。此外，腹腔鏡手術(shù)不切開腹腔，器官與空氣接觸較少，保證了腹部環(huán)境，有利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)要求醫(yī)生精通手術(shù)，醫(yī)生需要不斷練習(xí)手術(shù)，提高自身素質(zhì)。由于腹腔鏡手術(shù)仍有一定局限性，如術(shù)中出現(xiàn)意外情況，需及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，確?；颊甙踩玔9,10]。

本研究的成果中，腹腔鏡組出血總量、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、住院日數(shù)、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后感染、粘連以及出血的發(fā)生率均優(yōu)于開腹組，P＜0.05。卵巢囊腫是一種病理形態(tài)多樣的卵巢良性腫瘤，是臨床婦科常見的婦科疾病。它主要針對育齡婦女。該病起病早，病情隱蔽，囊腫不斷增大，可伴有月經(jīng)紊亂、腹脹、腹部不適等。如果囊腫分泌激素，會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血或體毛增多等癥狀。如果卵巢囊腫出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，會(huì)伴有下腹痛、惡心、嘔吐甚至休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。卵巢囊腫的治療受年齡、癥狀、部位、形態(tài)、生長發(fā)育及組織學(xué)類型等因素的影響。傳統(tǒng)的開放卵巢囊腫切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)慢，易發(fā)生并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)已逐漸取代開腹手術(shù)。這是一種新的微創(chuàng)技術(shù)，只需在腹壁做1～2.5mm的切口和2～5mm的切口即可完成手術(shù)[11,12]。在腹腔鏡手術(shù)中，可以直接看到患者的卵巢，并可以知道囊腫的詳細(xì)位置和范圍。同時(shí)，該手術(shù)可以減少對周圍組織的損傷，避免與盆腔的干擾，避免術(shù)后粘連。由此可見，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后容易恢復(fù)。同時(shí)，還可以了解患者盆腔是否有其他病變，控制不良反應(yīng)的發(fā)生[13-15]。

綜上，腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)對卵巢囊腫效果存在差異，其中，腹腔鏡手術(shù)可更好減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少出血和加速術(shù)后康復(fù)。