廖松柏 溫州市人民醫(yī)院 （浙江 溫州 325000）

內(nèi)容提要： 對醫(yī)療設(shè)備日常維修維護工作不斷地強化，不但能夠促使醫(yī)院工作的順利運行，還能夠有效地降低醫(yī)院的運行成本。醫(yī)療設(shè)備在運行的過程中存在的問題隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)水平的不斷提升而越來越隱秘，科技含量越來越高，這就導(dǎo)致對醫(yī)療設(shè)備進行維修維護的難度越來越高，為了解決這一問題，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的維修維護管理需要共享資源，建立的維修維護模式要具有多元性，只有這樣才能把維修維護醫(yī)療設(shè)備的水平提升到一個新的高度。

醫(yī)院日常工作中涉及到的檢查等醫(yī)療活動都要使用到醫(yī)療設(shè)備。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，醫(yī)療設(shè)備的種類不斷增加，醫(yī)療設(shè)備的科技含量也越來越高。為了保證醫(yī)院日常工作的順利進行，醫(yī)院需要重視維修維護醫(yī)療設(shè)備的工作。醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)含量很高，特別是那些大型醫(yī)療設(shè)備，在維修維護方面的難度非常高，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)院自有的維修人員不知道從何下手。一旦醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不能把日常維護工作做好，或是不能及時把出現(xiàn)問題的醫(yī)療設(shè)備維修好，就會直接影響醫(yī)院正常醫(yī)療活動的順利運行，因此，醫(yī)院必須針對醫(yī)療設(shè)備維修維護策略和實施模式進行有效的改革和創(chuàng)新，以此來達到進一步提升維修維護醫(yī)療設(shè)備水平的目的。

1.維修醫(yī)療設(shè)備管理模式現(xiàn)存問題

1.1 沒有實現(xiàn)信息化管理

利用信息化技術(shù)維修醫(yī)療設(shè)備人員能夠?qū)崟r的、動態(tài)的對使用設(shè)備情況和設(shè)備出現(xiàn)故障情況進行跟蹤并記錄，能夠輔助維修人員對設(shè)備故障進行高效的處理，能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備使用過程中可能出現(xiàn)的故障進行有效預(yù)防。但是現(xiàn)階段我國很多醫(yī)院在維修醫(yī)療設(shè)備管理中并沒有廣泛地使用信息化技術(shù)，特別是基礎(chǔ)醫(yī)院基本就沒有使用信息化技術(shù)。這樣維修人員很難第一時間發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在使用過程中存在的故障風險，難以提升維修效率，導(dǎo)致引入的醫(yī)療設(shè)備難以實現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)濟效益。

1.2 不重視維修和保養(yǎng)的預(yù)防性

對于醫(yī)療設(shè)備來說要想降低故障率、延長使用壽命，首先就要進行預(yù)防性維修和保養(yǎng)，但是目前我國大部分醫(yī)院維修醫(yī)療設(shè)備管理工作都是以處理已經(jīng)出現(xiàn)的故障為重點，在日常工作中忽視了巡檢和保養(yǎng)工作，不能在第一時間把醫(yī)療設(shè)備存在的隱患尋找出來，最終導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)重大的故障。這樣醫(yī)療設(shè)備的維修不僅需要花費大量的人力物力，也會影響到醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，以后需要花費大量的資金購置新設(shè)備。

1.3 維修醫(yī)療設(shè)備管理工作缺乏專業(yè)人才

一些高精尖的醫(yī)療設(shè)備本身就十分復(fù)雜，不管是對使用環(huán)境還是操作流程都有著極高的要求，維修管理工作必須結(jié)合這些設(shè)備的特性才能順利實施，但是很多醫(yī)院并沒有充分認識到維修醫(yī)療設(shè)備管理工作的重要性，維修醫(yī)療設(shè)備管理人員的專業(yè)水平并不能滿足這些設(shè)備的維修需求，維修保養(yǎng)精密儀器和高精尖設(shè)備的過程中，極易由于人為原因?qū)е赂蠊收系某霈F(xiàn)，導(dǎo)致這些醫(yī)療設(shè)備不能正常使用。

2.醫(yī)療設(shè)備故障常見的種類

2.1 在軟件方面出現(xiàn)故障

現(xiàn)階段醫(yī)療設(shè)備中廣泛地使用計算機和自動化控制技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備的自動化和智能化水平不斷提高。醫(yī)療設(shè)備在軟件方面出現(xiàn)的故障主要有計算機系統(tǒng)和人員操作故障兩種。一方面工作人員在操作過程中沒有嚴格履行操作流程，導(dǎo)致設(shè)置和操作軟件過程中出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備不能正常使用；另一方面不管是硬盤還是內(nèi)存和存儲都需要對大量數(shù)據(jù)進行處理，導(dǎo)致在操作過程中頻繁出現(xiàn)反應(yīng)慢、死機問題，導(dǎo)致操作系統(tǒng)的處理能力大幅度降低，從而發(fā)生故障，為了解決軟件方面的故障，工作人員要全面了解醫(yī)療設(shè)備的基本信息，要嚴格按照操作流程進行操作，這樣才能最大程度的避免人為因素導(dǎo)致的軟件故障，另外要對計算機系統(tǒng)定期進行維護和調(diào)試。

2.2 醫(yī)療設(shè)備的一些部件出現(xiàn)磨損和老化問題

醫(yī)療設(shè)備在長時間運行后，內(nèi)部的一些零部件出現(xiàn)磨損和老化問題，如果這些零部件沒有及時被更換掉，就會導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備不能正常使用。為了避免零部件出現(xiàn)磨損和老化問題，維修人員要定期對醫(yī)療設(shè)備進行檢修，特別是要針對那些來自國外的價格昂貴的醫(yī)療設(shè)備定期檢修，這是因為很少有醫(yī)院會提前購買配件，基本是醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障，才能購買和更換零部件。

2.3 在電路方面出現(xiàn)故障

對于醫(yī)療設(shè)備來說最難維修的是電路故障，這是因為電路故障不僅沒有規(guī)律可言，還十分的復(fù)雜。因此，一旦出現(xiàn)電路故障維修人員必須認真細致的對待，才能避免浪費。影響電路故障維修效果的主要因素有：維修人員自身的技術(shù)水平和經(jīng)驗、技術(shù)資源、維修策略等。

2.4 在操作方面出現(xiàn)故障

操作故障是指工作人員沒有按照設(shè)備操作方法對醫(yī)療設(shè)備進行操作，導(dǎo)致設(shè)備不能正常運行，主觀的認為是設(shè)備出現(xiàn)了故障。操作故障出現(xiàn)的頻率較高，其他醫(yī)務(wù)人員在操作醫(yī)療設(shè)備的過程中也會遇到同樣的問題。這說明操作界面存在一定的問題，導(dǎo)致相關(guān)人員不能熟練把握。

3.醫(yī)院在維修維護醫(yī)療設(shè)備方面可以使用的有效策略

3.1 嚴格把控醫(yī)療設(shè)備的后期維護成本

醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備的工作人員在購買醫(yī)療設(shè)備的時候要充分的考慮該設(shè)備運行所需要的后期維護成本，并結(jié)合其他因素進行綜合分析，最后確定購買符合醫(yī)院實際條件的醫(yī)療設(shè)備。具體來說需要充分的考慮以下問題[1]：（1）醫(yī)療設(shè)備在運行過程中容易損害哪些配件，隨機能夠配備多少易耗配件。（2）如果需要配置配件，需要多長時間能夠收到配件，價格是多少。（3）廠商能夠提供多長的保修期。（4）廠商可以供應(yīng)多長時間的醫(yī)療設(shè)備配件。（5）廠商是否對本院的維修工程師針對設(shè)備維修進行培訓(xùn)，是否存在比較特殊的維修維護方法。（6）醫(yī)院所在地有無廠商的維修站。

3.2 對新到的醫(yī)療設(shè)備進行嚴格的、認真的驗收

當新購置的醫(yī)療設(shè)備送到醫(yī)院以后，廠商、使用科室與醫(yī)學(xué)維修部門的相關(guān)人員必須全部到達驗收現(xiàn)場，三方共同確認外包裝有無損壞，并現(xiàn)場進行開箱驗收醫(yī)療設(shè)備。相關(guān)人員不僅需要對醫(yī)療設(shè)備的外觀進行仔細的觀察，還要以購買合同中的條款為基礎(chǔ)，對醫(yī)療設(shè)備的附屬配件、說明書、生產(chǎn)日期、型號、規(guī)格與產(chǎn)地等進行詳細的驗查。如果是控制類的醫(yī)療設(shè)備，需要對其質(zhì)量進行計量，現(xiàn)場檢測，記錄結(jié)果。醫(yī)療設(shè)備的試用期根據(jù)其分類確定，一般情況下A類設(shè)備試用期1個月，B類20d，C類10d。廠商、使用科室與醫(yī)學(xué)維修部門在試用期結(jié)束后要一起對驗收報告進行簽署，簽下驗收報告后就正式進入醫(yī)療設(shè)備的保修期。在驗收的過程中一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備有不合格的地方就要拒絕驗收，堅決不能讓不合格的醫(yī)療設(shè)備進入醫(yī)院投入使用[2]。

3.3 強化日常維護和保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備的工作

對醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的計量和控制需要使用技術(shù)手段，這樣才能保證醫(yī)療設(shè)備在安全方面的有效性和在質(zhì)量方面的可靠性，維修人員要嚴格按照操作過程進行執(zhí)行。另外，醫(yī)院的維修部門要每2個月對醫(yī)療設(shè)備進行一次巡檢。醫(yī)院在日常管理工作中要安排專門的維修人員負責對醫(yī)療設(shè)備進行日常維護和保養(yǎng)。例如：配備專門的維修人員對呼吸機進行日常維護保養(yǎng)，包括對呼吸機過濾網(wǎng)進行清洗、對呼吸管道進行清洗、對呼吸機自檢以后才讓患者上機等。

3.4 醫(yī)療設(shè)備維修的渠道具有多樣性

醫(yī)療設(shè)備需要維修、巡檢、計量質(zhì)量的時候，需要醫(yī)院維修部門的維修工程師在現(xiàn)場進行技術(shù)鑒定與檢測。如果醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)本醫(yī)院維修工程師不能對于現(xiàn)場及時解決的問題，需要立即聯(lián)系廠家維修工程師尋求幫助。外修方如需將醫(yī)療設(shè)備帶走維修，需辦理轉(zhuǎn)移登記手續(xù)。外部維修工程師提出維修方案后，本院維修工程師還需要與其他第三方維修公司溝通確認，最后確定維修費用。還可以在網(wǎng)上查看和分析同類醫(yī)療設(shè)備故障的數(shù)據(jù)，然后再協(xié)商維修費用，這樣能夠避免外修方收取高額的維修費用。第三方維修公司的作用是平衡在醫(yī)療器械維修市場，維修技術(shù)過硬，可為醫(yī)院提供備用醫(yī)療器械。與廠家維修相比，第三方維修成本低、維修醫(yī)療設(shè)備技術(shù)開放，本醫(yī)院的維修工程師能夠?qū)W習到更多的維修技術(shù)[3]。

3.5 重視培養(yǎng)和吸收維修醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)人才

醫(yī)院管理要重視對醫(yī)療設(shè)備維修人才的培養(yǎng)和引進，同時要加大投資力度。維修醫(yī)療設(shè)備的維修人員自身的技術(shù)水平的提升不僅不要自身學(xué)習和鉆研，更加需要醫(yī)院有計劃的安排維修人員外派學(xué)習以及廠商提供專業(yè)性的維修培訓(xùn)。

4.醫(yī)院維修維護醫(yī)療設(shè)備管理模式的有效構(gòu)建

4.1 對維修維護醫(yī)療設(shè)備的方案進一步優(yōu)化

在對醫(yī)療設(shè)備進行維修的過程中，不管是醫(yī)院自有的維修工程師還是設(shè)備生產(chǎn)廠商的維修工程師，或是社會人員提供的第三方服務(wù)均有各自的利弊。對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護的方式具有多變性，需要選擇最有效、最可靠、最經(jīng)濟實惠、最快捷的方式。在維修維護中大型醫(yī)療設(shè)備的時候可以選擇第三方維修團隊，這種模式具有快速維修、費用低等優(yōu)勢，還能夠起到推動廠家對維修技術(shù)和維修效率進一步提升以及對廠家維修費用進一步降低的作用。中大型醫(yī)院在維修維護醫(yī)療設(shè)備的時候可以聯(lián)合使用以上三種維修方式，小型醫(yī)院最好使用本院的維修工程師進行維修，這樣不僅能夠以最快的速度對醫(yī)療設(shè)備進行維修，還能夠提高本院維修工程師自身處理醫(yī)療設(shè)備故障問題的技術(shù)水平，能夠為醫(yī)院節(jié)省一部分人力和財力。

4.2 對本院自有的維修維護醫(yī)療設(shè)備的維修人員的業(yè)務(wù)能力進一步提升

4.2.1 在維修醫(yī)療設(shè)備管理過程中要結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的工作模式

醫(yī)院設(shè)備管理科要結(jié)合醫(yī)療設(shè)備自身的工作模式對醫(yī)療設(shè)備進行維修維護管理，把每一個維修工程師需要負責的專業(yè)設(shè)備和方向明確下來，讓醫(yī)療設(shè)備工作模式相近的維修工程師組成一個小組，提高維修工程師的團隊合作意識，促使其相互之間繼續(xù)合作和支持[4]。

4.2.2 醫(yī)院要建立醫(yī)療設(shè)備“巡查急修”小組

醫(yī)院建立醫(yī)療設(shè)備“巡查急修”小組的目的是為了對醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)的疑難故障進行研究和探討?！把膊榧毙蕖毙〗M要由資深維修工程師和維修技術(shù)組長構(gòu)成，必須能夠及時到現(xiàn)場對醫(yī)療設(shè)備進行維修，還需要對醫(yī)院維修工程的實際狀況進行監(jiān)督和考核。“巡查急修”小組建立的另一個目的是盡量避免維修醫(yī)療設(shè)備的時候聘請外來人員?！把膊榧毙蕖毙〗M每個月月底都要對這個月發(fā)生的醫(yī)療設(shè)備故障進行分析并探討維修技術(shù)，這樣才能夠最大程度的提高每一個維修工程師自身的維修技術(shù)。

4.2.3 針對醫(yī)療設(shè)備維修工程師進行定期培訓(xùn)

醫(yī)院針對醫(yī)療設(shè)備維修工程師培訓(xùn)的基本原則是“走出去、請進來、加強內(nèi)部交流”，主要目的是對每一個維修工程師的維修技術(shù)進一步提升。醫(yī)院針對大中型醫(yī)療設(shè)備維修工程師的培訓(xùn)可以要求廠商郵寄培訓(xùn)資料或安排講師。醫(yī)院還要鼓勵維修工程師主動的、積極的參加醫(yī)療設(shè)備維修培訓(xùn)班的培訓(xùn)，培訓(xùn)回來后向其他維修人員傳授新的維修知識和技能，完善和健全激勵機制，為維修工程師打造良好的學(xué)習氛圍，促使其更好地提升自身的維修水平[5]。

4.3 醫(yī)療設(shè)備日常的預(yù)防性維修和保養(yǎng)

預(yù)防性維修是狀態(tài)維修的一種，和普通狀態(tài)維修相比，更加側(cè)重于維護保養(yǎng)，對醫(yī)療設(shè)備故障進行提前預(yù)防。醫(yī)療設(shè)備中的搶救急救設(shè)備需要三個月進行一次保養(yǎng)，普通設(shè)備需要五個月進行一次保養(yǎng)。監(jiān)測電氣安全、干燥、凈化等是預(yù)防性維修的主要內(nèi)容。

4.4 醫(yī)療設(shè)備維修后需要監(jiān)測安全質(zhì)量

醫(yī)療設(shè)備維修后的安全質(zhì)量檢測主要是針對電氣安全檢測儀、電導(dǎo)率檢測儀、流量檢測儀、生命體征監(jiān)測儀器等醫(yī)療設(shè)備，維修工程師在維修工作完成后需要監(jiān)測安全質(zhì)量，必須確保這些設(shè)備能夠正常的運行。

4.5 醫(yī)療設(shè)備維修管理工作需要利用信息化技術(shù)

4.5.1 在記錄信息的過程中合理使用信息化技術(shù)。維修醫(yī)療設(shè)備管理工作順利開展的主要依據(jù)是醫(yī)療設(shè)備的基本信息（出廠資料、檢驗合格證書、使用說明等）。因此，維修醫(yī)療設(shè)備的管理人員要妥善保管這些資料，這樣才能推動后續(xù)維修保養(yǎng)工作的順利進行。另外，維修管理相關(guān)人員在開展日常工作中要詳細記錄醫(yī)療設(shè)備的維修情況（故障狀況、維修辦法、維修效果等），這些信息可以作為后續(xù)維修管理工作的參考資料。維修醫(yī)療設(shè)備管理工作會涉及到這兩方面大量的數(shù)據(jù)和資料，以往都是使用紙筆記錄相關(guān)內(nèi)容并進行保存，在實際工作中很多資料和數(shù)據(jù)被遺失或損壞，為了有效地解決這個問題，就需要利用信息化技術(shù)。用計算機記錄和保存以上資料和數(shù)據(jù)，不僅能夠最大程度的避免遺失或損毀資料，還能夠迅速查找和調(diào)用，自然而然的提高維修醫(yī)療設(shè)備管理工作的效率和質(zhì)量。

4.5.2 在維修醫(yī)療設(shè)備的過程中合理利用信息化技術(shù)進行輔助。信息化技術(shù)在維修醫(yī)療設(shè)備過程中主要是通過條形碼以及RFID等技術(shù)的應(yīng)用來實現(xiàn)輔助維修的。維修醫(yī)療設(shè)備管理人員利用信息化技術(shù)，能夠?qū)崟r的監(jiān)管使用醫(yī)療設(shè)備的情況以及出現(xiàn)故障的動態(tài)情況，能夠以此信息為基礎(chǔ)設(shè)計維護和保養(yǎng)的方案，這樣能夠最大程度的降低大型故障出現(xiàn)的概率。另一方面，我國醫(yī)療體系中越來越廣泛地應(yīng)用信息化理念（物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)+、云計算等），在管理醫(yī)療設(shè)備的過程中利用信息化技術(shù)能夠避免人為因素導(dǎo)致的故障，能夠提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，因此，醫(yī)院要重視在維修醫(yī)療設(shè)備管理工作中融入信息化技術(shù)和理念，要加大對信息化技術(shù)的投資力度，要培養(yǎng)大量的具有較高信息化技術(shù)素養(yǎng)的維修醫(yī)療設(shè)備管理人才，加快維修醫(yī)療設(shè)備管理體系的信息化進程。

5.結(jié)束語

對于醫(yī)院來說日常管理工作的一個重要職責是對醫(yī)療設(shè)備進行科學(xué)的、合理維護，保障醫(yī)療設(shè)備正常安全運行，這樣才能保證臨床診治工作的順利進行。隨著近十幾年來越來越多的高新技術(shù)被應(yīng)用在醫(yī)療設(shè)備中，維修維護醫(yī)療設(shè)備的難度大大提升，因此，醫(yī)院要重視不斷的改革和創(chuàng)新維修維護醫(yī)療設(shè)備的策略，并對管理醫(yī)療設(shè)備維修維護的模式進行不斷的、深入的探索，使其進一步完善，這樣才能提高維修維護醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量，才能提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益，才能從根本上保障醫(yī)院臨床診治工作的順利實施，才能促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。