河北中醫(yī)學院 張志亮
河北省中醫(yī)院 劉小發(fā) 王紹坡
李佃貴, 第三屆國醫(yī)大師,河北省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。 現將李佃貴教授治療反流性食管炎經驗介紹如下,以饗同人。
反流性食管炎臨床表現為反酸、燒心、胸痛及伴有上腹痛、痞滿、噯氣等癥狀。
脾胃升降失調是反流性食管炎的重要病機, 而濁毒是本病發(fā)病和病機演變的關鍵。 以化濁解毒方法治療該病時,還需兼顧疏肝理氣。
以反酸、燒心或者痞滿為主者,證型多為胃氣上逆,濁毒內蘊型, 則選用清胃制酸方:生石膏30克,瓦楞子15克, 海螵蛸15克, 浙貝母12克,牡蠣20克,黃芩9克,黃連9克,梔子9克。
同時佐以和胃降逆方:厚樸15克,枳實15克,半夏9克。方中厚樸、枳實行氣散結消痞除滿, 半夏燥濕化濁、和中健胃、降逆止嘔。
以胃痛為主者,多為肝氣犯胃,胃失和降型,則選用養(yǎng)肝和胃方: 百合15克,烏藥9克,茯苓15克,白術9克,當歸12克,川芎9克,白芍30克,雞內金15克,三七粉2克(沖服)。
同時也存在肝胃氣滯血瘀,則在選用養(yǎng)肝和胃方的同時加上理氣活血方:蒲黃9克,五靈脂15克,砂仁9克,延胡索15克,白芷15克,蒲公英15克。
患者,男,時年52歲。 于2022年5月19日因“反酸、燒心, 兼有胸骨后疼痛半月余”就診。 患者20天前因飲食不節(jié)出現反酸、 燒心,便于2022年5月1日在當地醫(yī)院就診, 電子胃鏡示檢查:反流性食管炎。 病理示:慢性萎縮性胃炎。 后患者經過藥物治療,效果欠佳。 為求進一步治療,前來就診。 患者大便日行1次,質稀,舌紅苔薄黃膩,脈弦細滑。
診斷:(肝胃不和,濁毒內蘊型)吐酸癥(西醫(yī)為反流性食管炎)。
治法:疏肝和胃,理氣制酸,化濁解毒。
方藥: 半枝蓮15克,白花蛇舌草15克, 雞骨草15克,茵陳15克,黃連15克,苦參15克,厚樸12克,枳實12克,百合15克,烏藥9克,當歸12克, 川芎9克, 白芍30克,白術9克,茯苓12克,三七粉2克(沖服),丹參12克,水蛭9克,地龍9克,雞內金12克,生石膏30克,瓦楞子20克。 14劑,每日1劑,水煎取汁400毫升,早晚分服。
6月2日二診: 患者反酸、燒心、胃痛減輕,偶有噯氣,大便日1次,微成形,舌紅苔薄黃,脈弦滑。 原方基礎上去枳實、厚樸,加入內金12克, 炒萊菔子15克,香附12克,三七改6克。 14劑,每日1劑, 水煎取汁400毫升,早晚分服。
14天后,痊愈。