李乾坤

冠心病近年來的發(fā)病率較高,患者的病因主要與冠狀動脈粥樣硬化病變有關(guān),引起心肌缺血以及缺氧。PCI 術(shù)是冠心病患者十分常用的治療措施,能夠促使堵塞心肌血管獲得疏通并恢復(fù)供血,對延長患者的生存時間以及改善其預(yù)后有重要價值。然而術(shù)后部分患者受到凝血功能異常、炎癥反應(yīng)以及血小板聚集等影響可出現(xiàn)無復(fù)流情況,對患者心血管功能產(chǎn)生不良影響,為了改善該情況需要積極地給予科學(xué)的藥物治療。阿司匹林是該類患者術(shù)后的主要治療藥物,能夠有效抑制血小板聚集,預(yù)防血管內(nèi)血栓形成,然而單一應(yīng)用療效有限,所以還需探尋科學(xué)的輔助用藥方案［1］。替格瑞洛具有優(yōu)良的抗血小板聚集功能,此藥物起效迅速并且作用穩(wěn)定,近年來臨床應(yīng)用廣泛。本研究分析對冠心病患者PCI 術(shù)后給予替格瑞洛及阿司匹林聯(lián)合治療對其凝血指標(biāo)與血清炎癥指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年5 月本院收治的76 例行PCI 術(shù)的冠心病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組38 例。觀察組：男20 例,女18 例；年齡45～83 歲,平均年齡(61.6±1.5)歲；患病時間1～9 年,平均患病時間(3.6±0.5)年。對照組：男19 例,女19 例；年齡44～85 歲,平均年齡(61.7±1.3)歲；患病時間1～8 年,平均患病時間(3.7±0.3)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且具有PCI 術(shù)的治療指征；②患者的治療依從性佳,且各項臨床資料完善；③患者對治療方案知曉并已簽署知情同意書；④患者可配合完成療效評估、實驗室檢查以及隨訪調(diào)查等工作。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并凝血功能異常者；②患有冠狀動脈病變者；③患有各類惡性腫瘤疾病者；④患有心肌炎等其他相關(guān)心臟病變者；⑤對于所用藥無法耐受者；⑥隨訪中途失訪者。

1.3方法 兩組患者均于PCI 術(shù)后提供常規(guī)補(bǔ)液、指導(dǎo)臥床休息、抗感染以及吸氧等治療,同時監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)。對照組采用阿司匹林口服治療,100 mg/次,1 次/d。觀察組采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療,阿司匹林用法用量同對照組；替格瑞洛口服,180 mg/次,1 次/d。兩組患者均治療3 個月。

1.4觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后凝血指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)、心功能指標(biāo)及心血管不良事件發(fā)生率。①凝血指標(biāo)包括APTT、FIB 以及PT。②血清炎癥指標(biāo)包括IL-6、CRP、TNF-α。③心功能指標(biāo)包括LVESD、LVEDD、LVEF。④兩組患者隨訪6 個月,統(tǒng)計心血管不良事件,如支架內(nèi)血栓形成、靶血管血運(yùn)重建、再發(fā)心肌梗死(心梗)以及心源性死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后凝血指標(biāo)對比 治療前,兩組患者APTT、FIB、PT 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者APTT、PT 長于對照組,FIB 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)對比()

表1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.2兩組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)對比 治療前,兩組患者IL-6、CRP、TNF-α 水平對 比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者IL-6、CRP、TNF-α 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)對比()

表2 兩組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比 治療前,兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVESD、LVEDD 小于對照組,LVEF 高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比()

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4兩組患者心血管不良事件發(fā)生率對比 觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率為5.26%,低于對照組的21.05%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

冠心病屬于近年來高發(fā)的心血管疾病,患者冠狀動脈粥樣硬化病變造成管腔阻塞以及心肌缺血和缺氧,患者心肌供血嚴(yán)重不足還可誘發(fā)心絞痛及心律失常,該疾病近年來的發(fā)病率不斷上升,威脅著中老年人的生命健康［2-4］。PCI 術(shù)是冠心病患者比較常用的治療手段,借助導(dǎo)管能夠促使堵塞血管恢復(fù)疏通,進(jìn)而改善其心肌供血,有利于提升存活率［5-7］。然而在該項手術(shù)后,部分患者存在凝血功能異常以及血小板聚集等情況,使得血管無復(fù)流,進(jìn)一步造成術(shù)后冠狀動脈短暫性缺血以及心肌損害,對于術(shù)后康復(fù)以及預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響［8-10］。與此同時,手術(shù)操作中進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張和實施支架植入,對患者血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定的損害,因此產(chǎn)生不同程度的炎癥反應(yīng),進(jìn)一步對患者心肌功能造成損傷,在手術(shù)后給予患者科學(xué)的抗血小板治療非常重要。

現(xiàn)階段抗血小板藥物應(yīng)用頻率較高的為阿司匹林以及氯吡格雷,其中氯吡格雷屬于前體藥物,其起效速度相對較為緩慢,同時部分患者可出現(xiàn)抗拒現(xiàn)象影響臨床應(yīng)用［11-13］。阿司匹林是臨床中十分常用的高效抗凝藥物,可發(fā)揮對血小板聚集的優(yōu)良抑制作用,同時可避免血小板活化并防止血栓形成,且該藥物的安全性良好［14-16］。替格瑞洛屬于二磷酸腺苷(ADP)受體阻滯劑,可對血小板內(nèi)相關(guān)受體形成進(jìn)行有效阻斷,發(fā)揮優(yōu)良的抗血小板聚集功能,此藥物長期應(yīng)用并不會造成患者血小板急劇降低,并且不良反應(yīng)較少且無需代謝,能夠充分發(fā)揮藥效,具有優(yōu)良的用藥安全性,并且起效速度較快［17-20］。本次研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者APTT(35.62±3.89)s、PT(14.89±1.63)s 長于對照組 的(31.16±3.25)、(12.01±1.15)s,FIB(3.01±0.30)g/L低于對照組的(4.16±0.43)g/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者IL-6、CRP、TNF-α 水平分別為(24.36±2.95)pg/ml、(5.69±0.42)mg/L、(1.65±0.76)ng/ml,低于對照組的(34.62±3.05)pg/ml、(8.06±0.90)mg/L、(2.13±1.10)ng/ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組LVESD(37.63±8.16)mm、LVEDD(50.06±5.18)mm 小于對照組的(42.62±9.96)、(53.69±5.53)mm,LVEF(53.62±6.95)%高于對照組的(50.16±5.96)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明替格瑞洛與阿司匹林兩者聯(lián)合應(yīng)用,能夠有效改善冠心病PCI 術(shù)后患者的機(jī)體凝血功能,可降低炎癥性反應(yīng),同時可促使其心功能恢復(fù)。在隨訪中,觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率為5.26%,低于對照組的21.05%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這進(jìn)一步證實該聯(lián)合用藥方案具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述,對冠心病患者PCI 術(shù)后采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療能夠有效改善其凝血指標(biāo)、心功能指標(biāo)和炎癥指標(biāo),且有利于降低患者心血管不良事件發(fā)生率。