趙玉芬 山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院

公立醫(yī)院的發(fā)展直接影響著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和發(fā)展趨勢(shì)。目前，政府在發(fā)展公立醫(yī)院方面的投資明顯不夠，而隨著人們對(duì)健康的多元化需求不斷增加，“只給予政策不給予資金”的現(xiàn)狀，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們對(duì)康養(yǎng)生活的要求。為此，國(guó)家出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，明確提出“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，并通過(guò)各種途徑，引導(dǎo)社會(huì)資本參與到公立醫(yī)院的改制、重組，從而為政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域投資的困境提供了新的解決思路和方向。目前，我國(guó)公立醫(yī)院如何引入社會(huì)資本，還沒(méi)有制定相關(guān)的政策法規(guī)，這就要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各大醫(yī)院共同探索、創(chuàng)新，總結(jié)出一套既能適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展，又能保證職工切身利益，還能滿足病人需求的具有可實(shí)踐操作性的規(guī)則，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院和社會(huì)資本的雙贏。

一、公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的必要性

（一）公共物品的性質(zhì)使得公立醫(yī)院可以與社會(huì)資本合作

由于商品的基本屬性會(huì)影響到商品的供給模式，公立醫(yī)院所提供的服務(wù)屬于公共物品，而公共物品的非消費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)性和非受益排他性決定了醫(yī)療服務(wù)無(wú)法完全依賴市場(chǎng)調(diào)控，也無(wú)法完全依靠政府供給，而隨著人們生活水平的提高和對(duì)資源消耗量的不斷增加，人們對(duì)健康問(wèn)題重視程度的提高，對(duì)衛(wèi)生保健需求的增加，醫(yī)療服務(wù)就需要通過(guò)政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合來(lái)最大限度地實(shí)現(xiàn)資源配置的優(yōu)化，從而達(dá)到最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，這就給社會(huì)資金投入到醫(yī)療領(lǐng)域提供了可能性。

（二）實(shí)行醫(yī)療改革使醫(yī)院必須進(jìn)行多樣化的融資

在實(shí)行“醫(yī)改”之前，醫(yī)院一直是通過(guò)醫(yī)療服務(wù)和藥品的加成實(shí)現(xiàn)盈利來(lái)籌集發(fā)展資金的，然而，新醫(yī)療改革計(jì)劃的實(shí)行，使藥物實(shí)行零差價(jià)銷售模式，醫(yī)院的收入來(lái)源更加單一，加之政府財(cái)政投入力度和醫(yī)院發(fā)展速度不相適應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展存在資金困難。醫(yī)院想要能夠得到長(zhǎng)足的發(fā)展，就必須改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升管理水平，但是，資金的短缺制約了醫(yī)院更好的發(fā)展，融資多樣化已經(jīng)成為必然。

（三）醫(yī)院的發(fā)展壯大需要引入社會(huì)資本

公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)是國(guó)家為民眾提供的一種社會(huì)福利，存在著諸多的優(yōu)惠，所以通常情況下，相較于私立醫(yī)院，具有更多醫(yī)保政策優(yōu)惠的公立醫(yī)院是民眾的首選。病人多、醫(yī)療資源少的矛盾導(dǎo)致出現(xiàn)了各種各樣看病難的問(wèn)題。面對(duì)老百姓看病難的問(wèn)題，醫(yī)院就面臨著需要擴(kuò)大規(guī)模的難題，而擴(kuò)大規(guī)模所需的資金，僅僅依靠地方政府的資金支持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，難以籌集到足夠的資金實(shí)行擴(kuò)大規(guī)模，就使得公立醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱。所以引入社會(huì)資本也成為必然之選。

（四）我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)狀與市場(chǎng)的多元化需要不相適應(yīng)

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水平得到了極大的改善，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不再局限于基本的醫(yī)療服務(wù)，更加人性化、定制化、高端化的醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)運(yùn)而生。但是，目前公立醫(yī)院的發(fā)展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這樣的水平，所以只有引入社會(huì)資本才有資金支持嘗試更高端的醫(yī)療服務(wù)，才能跟上人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求的腳步。

二、公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的價(jià)值

（一）醫(yī)療資源的合理分配

我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療資源存在嚴(yán)重的分配不均的問(wèn)題。眾所周知，發(fā)達(dá)地區(qū)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中了大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的小型醫(yī)院擁有的醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，這就意味著經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，社會(huì)資本想要再分一杯羹是相當(dāng)困難的，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療市場(chǎng)尚未飽和，社會(huì)資本有利可圖，如果能在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)引入社會(huì)資本，可以使醫(yī)院得到發(fā)展，使企業(yè)得到經(jīng)濟(jì)收益，使社會(huì)的資源得到優(yōu)化配置。

（二）滿足人民群眾多層次的醫(yī)療需要

不同的人群對(duì)醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)的需求是不同的。這就要求醫(yī)院可以提供多元化的服務(wù)。既可以提供最基礎(chǔ)的、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)，同時(shí)也可以提供私密化的、高端定制的醫(yī)療服務(wù)。引入社會(huì)資本打造全方位、多層次的現(xiàn)代化醫(yī)院，可以滿足各種群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不同需求。

（三）探索新的商業(yè)模式

公立醫(yī)院從產(chǎn)生之初就是政府全額投資創(chuàng)辦，慢慢發(fā)展到差額投資，再到如今需要引入社會(huì)資本的發(fā)展模式。這條路是在發(fā)展過(guò)程中，不斷適應(yīng)時(shí)代需求，不斷解決面臨的困難的新的嘗試，是符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的合理化探索，為產(chǎn)業(yè)升級(jí)提供了新的發(fā)展方向。

三、公立醫(yī)院引入社會(huì)資本所面臨的風(fēng)險(xiǎn)

（一）資本營(yíng)利性導(dǎo)致醫(yī)院公益性弱化

社會(huì)資本的營(yíng)利性和公立醫(yī)院的公益性是長(zhǎng)期存在的矛盾。社會(huì)資本的營(yíng)利性引導(dǎo)企業(yè)行為一切向“錢”看，只注重經(jīng)濟(jì)利益，使一些“過(guò)度醫(yī)療”“重復(fù)治療”“增加輔助治療項(xiàng)目”“超值耗材”等問(wèn)題愈加嚴(yán)重，病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就會(huì)加重，這就與公立醫(yī)院的救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的宗旨相偏離，使得公立醫(yī)院公益性弱化。

（二）相關(guān)制度的缺乏可能導(dǎo)致公立醫(yī)院管理控制權(quán)弱化

在政府還沒(méi)有制定出完善的政策和法規(guī)，社會(huì)還沒(méi)有合作共識(shí)的情況下，公立醫(yī)院在與社會(huì)資本合作過(guò)程中，都會(huì)根據(jù)自身的發(fā)展利益，對(duì)醫(yī)院的管理權(quán)限進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)分配，這就導(dǎo)致了一些醫(yī)院在合作過(guò)程中，由于合作方的投資比例較大，導(dǎo)致了醫(yī)院的管理權(quán)被削弱。

（三）缺乏合理的利潤(rùn)分配機(jī)制阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展

目前，我國(guó)公立醫(yī)院引進(jìn)社會(huì)資本的方法有很多，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的模式，各個(gè)醫(yī)院都在摸索和總結(jié)。有些是以資金合作的形式存在，有些則是以設(shè)備的投入為基礎(chǔ)，但不管是哪一種投資，最后都要以利潤(rùn)的形式進(jìn)行合理的分配。由于政府或行業(yè)管理者對(duì)合作收益的分配沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范，導(dǎo)致一些短期的合作容易出現(xiàn)急功近利、忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃、缺少足夠的發(fā)展積累，從而阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展。

（四）腐敗行為導(dǎo)致無(wú)形資產(chǎn)流失

在過(guò)去的認(rèn)知里，醫(yī)院的主要資產(chǎn)是固定資產(chǎn)、土地、人力資源等，而醫(yī)院的商譽(yù)、品牌、口碑等無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值，卻從來(lái)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)價(jià)值評(píng)估。因此，在引進(jìn)社會(huì)資本的同時(shí)，公立醫(yī)院的總資產(chǎn)被低估。在以經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向的合作中，容易產(chǎn)生錢權(quán)交易、中飽私囊、偷空國(guó)有資產(chǎn)等經(jīng)濟(jì)亂象，這些行為會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的聲譽(yù)和品牌形象造成不利的影響，使得醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)流失，造成醫(yī)院資產(chǎn)的明增實(shí)減。

（五）員工的抵觸心理對(duì)公立醫(yī)院引入資本形成阻礙

許多公立醫(yī)院在引進(jìn)社會(huì)資本過(guò)程中，醫(yī)院職工對(duì)引入社會(huì)資本的理解不夠也是雙方合作的一大障礙。引入社會(huì)資本不是醫(yī)院的私有化改革，而是醫(yī)院掌握控制權(quán)的情況下的融資活動(dòng)。醫(yī)院職工對(duì)引資后待遇、福利、晉升通道的不確定性產(chǎn)生疑問(wèn)，從而導(dǎo)致對(duì)合作產(chǎn)生了抵觸情緒。在這樣的理念背景下，開(kāi)展協(xié)作工作遇到了極大的阻力。

四、公立醫(yī)院引入社會(huì)資本風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)策略

（一）明確醫(yī)院公益性和贏利性關(guān)系，構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)療管理體系

黨的十九大明確指出，“要建立現(xiàn)代化管理制度”?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指醫(yī)院堅(jiān)持公益性、政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、分級(jí)指導(dǎo)、鼓勵(lì)探索、把社會(huì)效益放在首位，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化。各級(jí)政府要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，保證政府擁有一定的股份，保證其本質(zhì)不發(fā)生改變，不管是以什么形式引進(jìn)，都不能作為影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的依據(jù)，只有以股權(quán)的形式獲得社會(huì)資本的盈利。醫(yī)院要在上級(jí)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，推進(jìn)管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，構(gòu)建一個(gè)權(quán)責(zé)分明、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制。在公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院是社會(huì)資本投資的主要對(duì)象，要發(fā)揮社會(huì)資本的作用，使其更好地服務(wù)于公立醫(yī)院的公益事業(yè)。首先，必須建立一個(gè)完整、合理的管理體系，以保證對(duì)醫(yī)院的控制和主導(dǎo)地位。其次，建立財(cái)務(wù)監(jiān)控體系，對(duì)資金流動(dòng)、成本核算等進(jìn)行嚴(yán)格的審計(jì)。盡管有些業(yè)務(wù)實(shí)施了不完全的外包，但主要的主管仍應(yīng)該是醫(yī)院的工作人員。最后，具備條件的公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立基金稽核與管理委員會(huì)，定期對(duì)基金運(yùn)行、國(guó)資會(huì)計(jì)進(jìn)行論證、監(jiān)督。

（二）制定有關(guān)細(xì)則，引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院

新醫(yī)改和公立醫(yī)院的改革步伐的加速，政府將引入更多的社會(huì)資本參與到公立醫(yī)院建設(shè)中來(lái)，這將為公立醫(yī)院與社會(huì)資本之間的合作提供一個(gè)切實(shí)可行的指引，從根本上改變當(dāng)前的合作模式。在國(guó)家政策的指引下，公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在保障自身財(cái)產(chǎn)保值增值的前提下，進(jìn)行有效的投資。在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，一是要對(duì)社會(huì)資本進(jìn)行嚴(yán)格審查，建立一套考核指標(biāo)，包括資本實(shí)力、企業(yè)資質(zhì)、抗風(fēng)險(xiǎn)償還能力、信用評(píng)價(jià)等指標(biāo)，以保證資金的質(zhì)量。二要嚴(yán)格審查公立醫(yī)院，從資源配置、發(fā)展水平、技術(shù)準(zhǔn)入、管理能力等幾個(gè)方面入手，以保證資金的合理流動(dòng)。最后這個(gè)政策的實(shí)施，已經(jīng)變得非常復(fù)雜，不僅涉及了衛(wèi)生部門，還涉及了財(cái)政、工商、審計(jì)、社保等多個(gè)部門。

（三）建立和完善監(jiān)管協(xié)作執(zhí)行機(jī)制

在公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)社會(huì)資本后，必須建立健全的監(jiān)管和實(shí)施機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，合理規(guī)劃資金、人員、設(shè)備、技術(shù)、管理等各方面的發(fā)展，并按一定的比例投入到這些項(xiàng)目的建設(shè)中，以確保醫(yī)院在合作過(guò)程中能夠穩(wěn)定的發(fā)展和進(jìn)步，達(dá)到雙贏的目的。

（四）在簽署合作協(xié)議前，對(duì)公立醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行估價(jià)

在引進(jìn)社會(huì)資本的過(guò)程中，公立醫(yī)院通常會(huì)聘請(qǐng)具有相應(yīng)資格的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，還應(yīng)將無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值納入評(píng)估范圍。只有真正認(rèn)識(shí)到自己的全部商業(yè)價(jià)值，公立醫(yī)院才能做出正確的決策，而對(duì)投資者而言，一間醫(yī)院的價(jià)值動(dòng)輒上億。如此大規(guī)模的并購(gòu)，不僅要改變投資策略，更要讓社會(huì)資本對(duì)公立醫(yī)院的潛在價(jià)值有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，這樣可以降低投資風(fēng)險(xiǎn)，從而為合作的順利鋪平道路。

（五）做好職工思想轉(zhuǎn)變和企業(yè)文化的融合

目前公立醫(yī)院引進(jìn)社會(huì)資本的實(shí)踐表明，“成功在于職工，失敗在于職工?！庇捎谠诰唧w的合作過(guò)程中，雙方更多地關(guān)注公立醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)，而忽視了對(duì)職工觀念的轉(zhuǎn)變，最終導(dǎo)致了“夾生飯”。如何正確處理好職工的思想轉(zhuǎn)變，是實(shí)現(xiàn)企業(yè)間合作關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。合作的先決條件是要讓醫(yī)院的職工穩(wěn)定下來(lái)，形成某種團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院的管理人員在行為、情緒、態(tài)度上保持一致，并強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)的氣氛，從而達(dá)到員工和醫(yī)院的共識(shí)，既要在組織上進(jìn)行整合，也要在文化上進(jìn)行整合，建立新的核心價(jià)值觀和行為規(guī)范，實(shí)現(xiàn)“軟著陸”。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，以充分了解國(guó)有公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的重要性和價(jià)值為基礎(chǔ)，通過(guò)引入社會(huì)資本推動(dòng)公立醫(yī)院的發(fā)展，成了今后醫(yī)改的必然趨勢(shì)，并且需要在政府、醫(yī)院、員工、投資商的共同努力下，才能將其整合起來(lái)。通過(guò)社會(huì)資本的支持，使高品質(zhì)的公立醫(yī)院在服務(wù)水平和質(zhì)量上都有了質(zhì)的飛躍，從而為人民群眾提供更好的就醫(yī)體驗(yàn)。