★ 黃俊 向麗萍 王暢（.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 長沙 4008；.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院長沙 40005）

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，是常見的損容性皮膚病，若治療不當(dāng)易留下色素沉著及瘢痕，有礙外形美觀，對(duì)患者的身心健康造成負(fù)面影響。痤瘡又名肺風(fēng)粉刺，中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生多與肺經(jīng)風(fēng)熱，腸胃濕熱，氣滯血瘀及肝氣郁結(jié)等有關(guān)，治療應(yīng)疏風(fēng)清肺，清熱解毒，健脾除濕，活血散結(jié)，疏肝解郁。中醫(yī)芳香療法是指利用芳香類中藥的芳香氣味或提取成份，通過各種途徑達(dá)到治療目的方法［1］。自古以來我國就有佩戴香囊、焚香、熏艾等習(xí)俗，在皮膚外科疾病的治療中也常使用芳香類中藥。芳香類中藥是指具有芳香氣味或以揮發(fā)油為主要有效成份的中藥，其性疏泄走竄，能散能行，是臨床治療痤瘡的要藥。通過對(duì)芳香類中藥及中醫(yī)芳香療法的研究，探討芳香類中藥在痤瘡治療中的應(yīng)用。

1 與香結(jié)合，辨證施治

《內(nèi)經(jīng)知要·病能》曰：“若郁而稍重，乃若小癤，其名曰痤?！别畀彽陌l(fā)生與“郁”密切相關(guān)，熱郁、濕聚、食積、氣滯、血瘀等皆可導(dǎo)致或加重痤瘡。而芳香類中藥氣味芳香，其性辛香走竄，外走肌表，恰與“郁”相對(duì)而立?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》謂：“凡芳香之物，皆能治頭目肌表之疾。”《藥品化義》云：“香能通氣，能主散，能醒脾陰，能和五臟?！币皇欠枷闼幬锒嗍枭⒅?，在肺可疏風(fēng)解表，宣發(fā)衛(wèi)氣，在肝可調(diào)暢氣機(jī)，疏肝理氣，助氣行血，活血化瘀；二是芳香藥物性味多辛溫燥烈，入脾胃經(jīng)，能消食和胃、助脾健運(yùn)、行氣化濕；三是芳香藥物氣味芳香，令人神爽，能疏肝解郁、寧心安神。因此針對(duì)不同的痤瘡證型予芳香類中藥治療，臨床收效甚佳。

1.1 芳香解表

芳香類中藥具有疏散之性，外走肌表，能宣發(fā)衛(wèi)氣，開泄腠理毛竅，具有疏解在表之風(fēng)、寒、熱等邪氣的作用。《瘍醫(yī)大全》曰：“粉刺即粉疵。乃肺熱而風(fēng)吹之，多成此疵?！狈谓?jīng)郁熱，外感風(fēng)邪，火遇風(fēng)則旺，又因肺主皮毛，風(fēng)邪易襲陽位，風(fēng)邪襲肺而致郁熱熏蒸于面部發(fā)為痤瘡。此類痤瘡丘疹色紅，或伴有癢痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，治療應(yīng)清熱解毒，疏風(fēng)解表。芳香類中藥白芷、辛夷其性上達(dá)，辛散溫通，芳香開竅，外可祛除風(fēng)邪，內(nèi)可宣利肺氣、消腫散結(jié)。枇杷葉微香清降，入肺經(jīng)清肺熱，可降肺氣疏散肺經(jīng)風(fēng)熱?！夺t(yī)宗金鑒》言：“此癥由肺經(jīng)血熱而成……宜內(nèi)服枇杷清肺飲?！苯疸y花、連翹性寒，芳香疏透，能清泄肺熱而透熱達(dá)表，清里熱而解毒療瘡。出自《溫病條辨》的名方銀翹散，以金銀花與連翹為君藥，在臨床運(yùn)用于治療痤瘡取得較好的療效［2］。由此可知芳香類中藥可芳香解表治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡。

1.2 芳香行氣

“土愛暖而喜芳香”，芳香類中藥善入脾胃經(jīng)，其走竄之勢(shì)，能疏散氣機(jī)，健脾消食。部分痤瘡患者飲食不節(jié)，嗜食辛辣及肥甘厚味之品，損傷脾胃，導(dǎo)致胃的受納腐熟與脾的運(yùn)化功能出現(xiàn)異常。脾氣不升，胃氣不降，蘊(yùn)阻中焦，久郁化火，而胃氣上逆，胃火循經(jīng)上炎至面部，發(fā)為痤瘡。此類痤瘡患者可見面部油脂分泌過多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)，多伴有腹部脹滿不適，口氣臭穢，大便難等癥狀，治療應(yīng)清熱降火，行氣除滿。芳香類中藥陳皮氣味芳香，入脾胃經(jīng)，長于理氣，有行氣、除脹之功。李杲曰：“芳香之氣助脾胃”，又曰：“夫人以脾胃為主，而治病以調(diào)氣為先，如欲調(diào)氣健脾者，橘皮之功居其首焉?！爆F(xiàn)代研究表明陳皮能刺激胃腸道，促進(jìn)消化道膽汁、胃液的分泌，有效增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)及胃腸道消化功能［3］。炒谷芽、炒麥芽等焦香健脾，有悅脾開胃、納谷消食、助脾健運(yùn)等功效。吳璐等［4］研究發(fā)現(xiàn)炒麥芽中的MRPs含有大量具有香味的揮發(fā)性物質(zhì)能夠提高消化道平滑肌張力以及收縮頻率從而改善腸道功能。由此可知芳香類中藥可芳香行氣治療中焦氣郁化火型痤瘡。

1.3 芳香化濕

芳香藥物多辛香溫燥，主入脾胃二經(jīng)，能疏通氣機(jī)，宣化濕濁，復(fù)脾健運(yùn)，故化濕藥中常見芳香之品。脾喜燥惡濕，濕邪最易困脾，影響脾運(yùn)化水濕的功能，進(jìn)而滋生內(nèi)濕，濕與熱結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于頭面肌表發(fā)為痤瘡。此類痤瘡多丘疹紅腫疼痛，或有膿皰，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，治療應(yīng)清熱利水、健脾除濕。芳香類中藥茵陳氣味清芬，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，善清脾胃肝膽濕熱。青蒿性寒，辛香透熱，芳香而散?！秱s病論》茵陳蒿湯中茵陳與青蒿配伍增強(qiáng)清熱除濕之功，是治療濕熱型痤瘡的常用方。藿香氣味芳香，味辛，性微溫，長于治療濕濁中阻，為芳香化濁之要藥。在《醫(yī)效秘傳》方劑甘露消毒丹中，藿香與茵陳、連翹、薄荷等芳香藥物同用，共奏清熱解毒，利濕化濁之效，孔德韶等［5］利用加味甘露消毒丹治療40例青春期痤瘡取得確切療效。由此可知芳香類中藥可芳香化濕治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痤瘡。

1.4 芳香活血

芳香藥物辛香走竄，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，具有行氣活血、消腫祛瘀的作用。氣滯血瘀證是臨床常見的痤瘡證型，該類痤瘡表現(xiàn)為皮損顏色暗，以暗紅丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫或暗瘡瘢痕為主，面部顏色黯淡，可見較多色素沉著斑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦或澀，治療應(yīng)行氣活血、消腫祛瘀。陳自明云：“夫氣血聞香則行，聞臭則逆。大抵瘡瘍多因榮氣不從，逆與肉理，郁集為膿，得香之味，血?dú)馔ㄐ?，必?zé)o凝滯。”故治療該類痤瘡常配以姜黃、乳香、沒藥、川芎等芳香活血藥，姜黃、乳香、沒藥辛行苦燥，辛散通泄，既入血分，又入氣分，善治氣滯血瘀證，能行血中之滯，宣通臟腑氣血。川芎為“血中氣藥”，辛香行散，性善行竄，既能活血化瘀，又能行氣通滯，《衷中參西錄》言：“芎?氣香竄，性溫，溫竄相并，其力上升下降，外達(dá)內(nèi)透，無所不至?！庇纱丝芍枷泐愔兴幙煞枷慊钛委煔鉁鲂宛畀?。

1.5 芳香解郁

芳香藥物氣味芳香，能夠疏肝解郁、寧心安神、舒緩情緒。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則情志抑郁；肝經(jīng)郁熱，熱擾心神，則心神不寧，焦慮煩躁。臨床常見痤瘡患者在情緒抑郁、焦慮時(shí)或月經(jīng)前后皮損增多，常伴有夜間難以入睡、多夢(mèng)易醒等癥狀，治療應(yīng)疏肝理氣、寧心安神。芳香類中藥香附性辛香行散，主入肝經(jīng)，善理肝氣之郁結(jié)；郁金苦寒清泄，辛散解郁，能降火熱，解郁順氣，清心開竅。張曉琳等［6］使用以香附、郁金等為主藥的疏肝祛毒湯治療女性痤瘡療效顯著。芳香類中藥中花類藥物猶善芳香解郁，玫瑰花、合歡花等皆氣味清香，沁人心脾，入肝經(jīng)，具有疏肝解郁、悅心安神的作用?！侗静菡x》言：“玫瑰花，香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣活血。”《飲片新參》謂合歡花：“和心志，開胃，理氣解郁，治不眠?！庇纱丝芍?，芳香類中藥可芳香解郁治療肝氣郁結(jié)型痤瘡。

2 衷中參西，芳香外治

《素問·經(jīng)脈別論》云：“外治不由臟腑，卻直達(dá)臟腑，尤貴能識(shí)臟腑?！蓖庥弥兴幙梢酝ㄟ^經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)臟腑功能。中藥成份通過皮膚吸收，具有直接作用于病變部位，副作用小的優(yōu)勢(shì)。我國最早的外治專著《理瀹駢文》大量使用芳香類中藥，作者吳尚先認(rèn)為芳香藥物可“率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯，直達(dá)其所，俾令攻決滋助，無不如志”。目前，臨床常用的痤瘡?fù)庥弥兴幹苿┲薪杂蟹枷泐愔兴幍纳碛?，外用芳香類中藥能起到芳香辟穢、芳香止痛、芳香安神的作用。芳香類中藥含有的揮發(fā)油是西方芳香療法中芳香精油的重要來源。西方芳香療法是芳香精油通過空氣擴(kuò)散間接吸入，或通過皮膚黏膜直接進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生治療作用的方法。這與我國自古就有焚香、熏香、佩香、浴香等習(xí)俗頗為相似。

2.1 芳香辟穢

芳香類中藥具有扶助正氣、抵御邪氣、辟穢防疫的作用?！侗静菥V目》云：“古今病疫及歲旦，人家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣?！泵耖g還有“家有三年艾，郎中不用來”等諺語［7］，中醫(yī)認(rèn)為燃燒芳香類中藥能對(duì)空氣進(jìn)行消毒，具有驅(qū)蟲殺菌，預(yù)防傳染病，強(qiáng)身健體的作用。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，芳香類中藥的芳香氣味可刺激鼻黏膜，促進(jìn)免疫球蛋白的分泌，從而發(fā)揮調(diào)解機(jī)體免疫功能，達(dá)到抗菌、抗病毒等功效［8］，且芳香類中藥揮發(fā)油成份中的萜類、酚類、醇類具有較強(qiáng)的抗菌性［9］。痤瘡的發(fā)生與皮膚菌群失衡有密切聯(lián)系，其中又以痤瘡丙酸桿菌和金黃色葡萄球菌最為關(guān)鍵。在體外細(xì)菌實(shí)驗(yàn)中，芳香類中藥如金銀花［10］、連翹、野菊花、姜黃、辛夷等對(duì)金黃色葡萄球菌及痤瘡丙酸桿表現(xiàn)出抑制作用。該類中藥在抗菌的同時(shí)還能通過調(diào)節(jié)各類炎癥因子達(dá)到抗炎的作用。因此，在痤瘡?fù)庥弥苿┲屑尤敕枷泐愔兴幙蛇_(dá)到芳香辟穢、抗菌抗炎的效果。

2.2 芳香止痛

芳香類中藥既可疏風(fēng)散熱、清熱止痛，又可溫通經(jīng)脈、散寒止痛，亦可疏肝理氣、行氣止痛。成燕等［11］研究顯示治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎加用溫中芳香止痛藥物貼敷組較單純使用西藥組腹痛改善更為明顯，其中肉桂、小茴香、胡椒等辛香溫通，能夠溫經(jīng)散寒止痛。鄧毅勇等［12］使用芳香止痛搽劑對(duì)帶狀皰疹進(jìn)行治療收到滿意效果，其中冰片、薄荷芳香開竅、清熱止痛。在西方國家芳香療法作為補(bǔ)充替代療法廣泛應(yīng)用于疼痛病人中，在對(duì)分娩疼痛、術(shù)后疼痛、痛經(jīng)、癌癥疼痛、慢性疼痛等的研究中芳香療法均表現(xiàn)出積極作用。研究表明通過吸入、按摩、聞嗅、香薰等方式使用芳香精油，皆可達(dá)到緩解疼痛的效果［13］。痤瘡患者面部皮損處常伴有不同程度的疼痛，使用含有芳香類中藥的中藥外用制劑治療痤瘡，藥物可以通過皮膚吸收以及聞嗅達(dá)到緩解疼痛的效果。

2.3 芳香安神

芳香類中藥可以陶冶性情，寧心安神，鎮(zhèn)靜助眠。古人將焚香稱為十大雅事之首，孟子言：“香為性性之所欲，不可得而長壽。”北宋文豪蘇東坡十分青睞焚香靜坐以修身養(yǎng)性，其曰：“無事此靜坐，一日是兩日，若活七十年，便是百四十?！狈傧憧梢酝ㄟ^芳香的氣味達(dá)到平心靜氣，陶冶性情，延年益壽的目的。古人常于睡眠時(shí)焚香或使用芳香藥枕以求鎮(zhèn)靜安神，芳香助眠。陸瑾等［14］發(fā)現(xiàn)將中藥香袋懸掛于194例外科術(shù)前患者床邊可明顯降低患者焦慮，提高睡眠質(zhì)量。張晗羚等［15］利用失眠大鼠模型研究發(fā)現(xiàn)吸入安神香具有改善睡眠、舒緩情緒的作用。流行病學(xué)調(diào)查顯示負(fù)面情緒及睡眠問題導(dǎo)致痤瘡發(fā)病率增加［16］,改善情緒可以使痤瘡得到更好的治療［17］。西方對(duì)芳香療法的研究發(fā)現(xiàn)在吸入芳香藥物的化學(xué)分子后，嗅覺刺激邊緣系統(tǒng)，隨后觸發(fā)記憶和情緒反應(yīng)，通過影響交感神經(jīng)的活動(dòng)，緩解精神壓力，放松全身肌肉，調(diào)整人體的生物鐘，改善睡眠情況［18］。且不同的氣味會(huì)觸發(fā)不同的情緒體驗(yàn)，對(duì)芳香的喜愛、期待會(huì)對(duì)藥物的治療效果產(chǎn)生重要影響。因此芳香類中藥的芳香氣味能夠通過改善痤瘡患者的情緒及睡眠狀況促進(jìn)痤瘡病情的好轉(zhuǎn)。

3 小結(jié)

綜上所述，芳香類中藥廣泛應(yīng)用于痤瘡的治療中，不論是內(nèi)服還是外用都能針對(duì)痤瘡發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮相應(yīng)的作用。痤瘡常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，影響美觀，給患者帶來諸多困擾。如何提高痤瘡治療療效，改善痤瘡患者的用藥體驗(yàn)是目前急需解決的問題。芳香類中藥氣味芳香，內(nèi)服外用皆能給患者帶來良好的嗅覺體驗(yàn)，其性疏散走竄，具有辟除穢濁、解表散邪、行氣開胃、健脾除濕、活血止痛、寧心安神等作用，是治療痤瘡必不可少的藥物。通過中醫(yī)芳香療法對(duì)芳香類中藥的應(yīng)用進(jìn)行探究，為痤瘡的臨床治療帶來新的思路。