★ 尤海玲 彭昭文 葉菁（.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院〈龍崗〉腫瘤康復(fù)中心 廣東 深圳587；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

放化療是治療惡性腫瘤的有效手段之一，但往往伴隨著口腔黏膜炎這一常見并發(fā)癥的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)至少30%～40%的惡性腫瘤患者在化療后5～10 d出現(xiàn)口腔黏膜炎［1-2］，在 7～10 d后達(dá)到峰值［3］?？谇火つぱ撞l(fā)的口腔潰瘍、疼痛會導(dǎo)致患者進(jìn)食困難及交流障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)從不同角度辨證治療此類患者，大都以酸甘化陰、清熱解毒、涼血止血為原則［4-6］。本課題組以“酸寒清大熱”為治則，運用古方地榆散加味組方漱口治療放化療相關(guān)性口腔黏膜炎及復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)案

1.1 胰腺癌動脈灌注化療后

患者陳某，2018年12月25日在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院確診胰腺惡性腫瘤，行動脈灌注化療吉西他濱+華蟾素，口服希羅達(dá)，第8天患者口腔多處潰瘍，疼痛，張口困難，舌質(zhì)紅、苔薄膩，脈細(xì)緩。予加味地榆散濃煎100 mL漱口，第2天患者疼痛完全緩解，繼續(xù)漱口7 d并內(nèi)服，完成口服卡培他濱療程，第二療程口腔潰瘍復(fù)發(fā)，運用該方漱口、內(nèi)服，仍然獲效，后續(xù)療程口腔黏膜炎未再復(fù)發(fā)，完成了后續(xù)多程化療治療。

1.2 鼻咽癌放療后

患者鄧某，2019年5月確診鼻咽癌后在深圳市腫瘤醫(yī)院行放射治療后，爆發(fā)口腔黏膜炎，無法進(jìn)食，留置胃管，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理后未完全緩解，帶胃管來我院就診。自訴口腔燒灼樣疼痛，進(jìn)食困難，癥見面紅耳赤、口腔黏膜多處潰瘍、充血紅腫，舌鮮紅、無苔，脈細(xì)數(shù)，入院后予加味地榆散濃煎100 mL漱口，每天3次，每次15 min，隔日，患者口腔疼痛緩解可入睡，5劑后疼痛完全緩解，口腔黏膜潰瘍面完全愈合。

1.3 下咽癌放療后

患者陳某，2019年7月確診下咽癌，在深圳市腫瘤醫(yī)院行放射治療后，爆發(fā)口腔黏膜炎無法進(jìn)食，對癥支持治療后未緩解，尋求中醫(yī)治療。癥見：張口吞咽困難，吐字不清，顴骨以下至喉結(jié)處皮膚紅腫，伸舌不能，舌尖紅、舌面潰瘍無苔，脈細(xì)數(shù)。入院后予對癥支持，配合加味地榆散濃煎100 mL，漱口，每天3次，每次15 min，2劑后疼痛緩解，3劑后可進(jìn)食，5劑后潰瘍面完全愈合。

1.4 鼻咽癌化療后

患者鄭某，2019年10月在中山大學(xué)確診鼻咽癌Ⅲ期，行順鉑加5-氟尿嘧啶化療，化療后爆發(fā)口腔黏膜炎，口腔多處潰瘍，疼痛難忍，張口困難，吐字不清，進(jìn)食困難，予營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)、消炎對癥處理后緩解不明顯；中醫(yī)四診，舌尖紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，牙齦黏膜多處潰瘍。予加味地榆散濃煎100 mL漱口，每天3次，每次15 min，5 d后疼痛完全緩解，潰瘍愈合大半，可以進(jìn)流食，帶該方5劑出院鞏固療效。

1.5 肺癌靶向治療后

患者陳某，女，55歲，2020年5月就診，患者反復(fù)咳嗽半年加重半月伴咯血。入院后病理確診：腺癌。進(jìn)一步行基因檢測提示EGFR突變，予吉非替尼口服后出現(xiàn)口腔潰瘍，進(jìn)食困難，疼痛難忍，夜間不能入睡，體重下降明顯，舌質(zhì)紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。予加味地榆散濃煎100 mL漱口，每天3次，每次15 min，2劑后疼痛完全緩解，潰瘍愈合大半，可以進(jìn)流食，5劑后口腔黏膜炎完全愈合。

1.6 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

患者陳某，男，35歲，因反復(fù)口腔潰瘍就診。癥見：口腔黏膜多出潰瘍，舌紅、苔薄黃，脈滑數(shù)，運用加味地榆散濃煎100 mL漱口，每天3次,每次15 min。當(dāng)天疼痛即緩解大半，3劑后潰瘍面基本愈合。

2 討論

口腔黏膜炎及潰瘍屬中醫(yī)的“口瘡”“鵝口瘡”范疇，其根本病機在于全身氣陰不足，局部熱入營血。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“諸痛癢瘡，皆屬于火”理論，運用山西已故名老中醫(yī)靳文清提出的“酸寒清大熱法”［7］，予加味地榆散漱口，臨床療效顯著。酸寒清大熱理論是靳文清根據(jù)多年治療高熱的臨床經(jīng)驗及前賢醫(yī)案醫(yī)話，在“治熱不用酸寒，猶救火不用水”理論的指導(dǎo)下，首倡“酸寒清大熱”，臨床上多用于治療頑固性高熱患者，效果甚佳。靳老認(rèn)為：“竊以為酸寒之品與辛涼或苦寒藥物某些成分，一經(jīng)溶解混合，在質(zhì)的方面起了特殊變化，強有力地作用于致病因子，或調(diào)整集體抗病能力，產(chǎn)生了巨大的醫(yī)療功效”，明確其代表藥物主要是犀牛角、烏梅、馬齒莧等。

地榆散出自《太平圣惠方》卷十三，由地榆、黃連、犀牛角、茜根、黃芩，黃連、梔子仁等組成，主治“傷寒，日晚即壯熱腹痛，便利膿血”。說明該方可以治療腸道黏膜熱毒蘊結(jié)所致的血痢。臨床上，以此方為基礎(chǔ)創(chuàng)立的加味地榆散用于治療各種頑固性口腔黏膜炎亦取得了顯著效果，具體組方為地榆30 g、馬齒莧20 g、烏梅15 g、黃連5 g、茜根 15 g、連翹 20 g、銀花20 g、靈芝 30 g、生甘草 15 g、生石膏30 g、蒲公英30 g等，方中，地榆性味“酸，甘，寒”，寒可以清熱解毒、涼血止血，“酸主收斂”有助于潰瘍面愈合為君藥，與“酸寒清大熱”的理論相符。馬齒莧、烏梅酸寒清熱，可加強地榆酸寒清熱之效，為臣藥。靈芝、生甘草補益氣陰、扶正去邪，且生甘草有清熱解毒之效，有利于促進(jìn)局部潰瘍愈合；連翹、銀花透熱轉(zhuǎn)氣，可消除局部熱入營血之毒；生石膏可清熱生??；蒲公英清熱解毒，為瘡家圣藥，借用于此處，有利于消除口腔局部的有害細(xì)菌，有助于口腔黏膜潰瘍愈合，為佐藥。黃連、茜根清熱涼血，為使藥。本方據(jù)古法組方，思路嚴(yán)密，藥物性味配伍得當(dāng)，無大毒藥物，使用本方漱口，病人反饋有回甘味，容易接受。臨床觀察發(fā)現(xiàn)口腔黏膜炎潰瘍面愈合時間快，一般3～5 d即可愈合，反復(fù)使用仍然有效，不易耐藥，有效地提高了患者生活質(zhì)量，減少了治療期間白蛋白、抗生素等的頻次使用，降低了患者的住院費用，有較好的經(jīng)濟和社會價值，值得加以推廣。

本課題組下一步將擴大樣本量深入觀察該方治療放化療、口服靶向藥等引起的相關(guān)性口腔黏膜炎以及復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床療效，通過實驗探討該方漱口對口腔局部微環(huán)境的作用機制，明確該方治療放化療后口腔黏膜炎以及復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的內(nèi)在機制，為臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。