張聰介 林世遠 吳海群 徐全高 張和敏 蔣 智 張宜媛

(廣西賀州市人民醫(yī)院 1 醫(yī)院感染管理科，2 神經(jīng)內(nèi)科，3 發(fā)熱門診，廣西賀州市 542899)

醫(yī)用護目鏡是二級防護或預(yù)防血液、體液噴濺的重要防護用品。但在使用過程中，由于眼睛表面及口鼻呼出的水汽接觸護目鏡而形成水霧，嚴重影響醫(yī)務(wù)人員工作。這一問題在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中備受關(guān)注。醫(yī)用護目鏡的防霧方法能否應(yīng)用于實際工作中取決于兩個因素：一是防霧效果是否穩(wěn)定，二是對使用者視力影響是否足夠小。目前，主要是在護目鏡表面擦拭親水性物質(zhì)進行防霧，如洗滌劑、碘附、泳鏡防霧劑等[1-4]，擦拭后鏡面的水霧或小水珠形成均勻水膜[5-8]，可改善鏡片透光效果，但該方法存在不耐擦拭、防霧持續(xù)時間短等缺點[9]。2020年12月至2021年2月，我院采用重力引流法將洗滌劑類表面活性物質(zhì)均勻分布于護目鏡鏡片內(nèi)表面，增加鏡片防霧涂層厚度，觀察其防霧效果和對使用者視力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 馥珮洗手液(廣東博禧高新科技有限公司)、立白洗潔精(廣州立白企業(yè)集團有限公司)、藍月亮洗衣液(廣州藍月亮實業(yè)有限公司)；4孔恒溫水浴箱1個(上海力辰儀器科技有限公司，型號：HH-4)；直徑為8.3 cm的500 mL燒杯4個；垂直雙通管水管接頭4個(中國聯(lián)塑集團控股有限公司，型號/規(guī)格：PVC-U/75×90)；標準對數(shù)視力表；一次性醫(yī)用護目鏡(杭州欣耀科技有限公司，型號/規(guī)格：B型)。

1.2 研究方法

1.2.1 防霧鏡片的制備：(1)擦拭法。將護目鏡的鏡片從鏡框中取出，分別取適量洗手液(洗手液擦拭法組)、洗潔精(洗潔精擦拭法組)、洗衣液(洗衣液擦拭法組)均勻涂抹鏡片一面，晾干后輕柔擦拭鏡片至透明備用，每組21個左側(cè)護目鏡片。(2)重力引流法：將鏡片從護目鏡鏡框中取出，取適量洗手液滴于鏡片一面，不斷傾斜和調(diào)整角度，利用洗手液的重力作用，使洗手液緩慢在鏡片表面流動，直至洗手液均勻覆蓋鏡面(見圖1)，靜置5 min后備用，設(shè)為洗手液重力引流法組；洗潔精重力引流法組及洗衣液重力引流法組防霧鏡片分別采用洗潔精、洗衣液處理，方法同洗手液重力引流法組。每組21個左側(cè)護目鏡片。

圖1 防霧鏡片制備圖注：① 為鏡片中加入適量洗滌劑；② 為洗滌劑緩慢流動覆蓋鏡片的過程；③ 為制備完成的鏡片。

1.2.2 防霧效果評估的預(yù)試驗：采用水浴法進行預(yù)試驗。往4孔恒溫水浴箱加入適量水，將4個裝有300 mL水的燒杯分別置入水浴箱的4個孔中，然后將4個垂直雙通管的水管接頭端分別置入燒杯口內(nèi)，用于導(dǎo)流燒杯中產(chǎn)生的水蒸氣，加熱并穩(wěn)定至50 ℃。用透明膠分別將洗手液擦拭法組、洗潔精擦拭法組、洗衣液擦拭法組、洗手液重力引流法組、洗潔精重力引流法組、洗衣液重力引流法組的護目鏡片固定于雙通管的另一接頭端(有防霧劑的一面朝向雙通管接口，見圖2)。觀察并記錄各組鏡片起霧情況，觀察時長均為6 h。

圖2 防霧效果評估的預(yù)試驗示意圖注：① 護目鏡鏡片；② 垂直雙通管的水管接頭；③ 燒杯；④ 水浴箱。

1.2.3 志愿者佩戴護目鏡后防霧效果和視力影響的評估：選取12名(24眼)志愿者參加護目鏡防霧試驗和視力影響試驗，采用標準視力表檢測并記錄其試驗前裸眼視力。納入標準：(1)在發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、核酸集中采集點等須常規(guī)佩戴護目鏡工作的醫(yī)務(wù)人員；(2)視力正常，日常工作中無須佩戴眼鏡。12名志愿者分別佩戴按洗手液擦拭法、洗潔精擦拭法、洗衣液擦拭法、洗手液重力引流法、洗潔精重力引流法、洗衣液重力引流法制備的防霧護目鏡連續(xù)工作4 h，觀察并記錄各組鏡片起霧情況，并檢測并記錄志愿者的戴鏡視力。

1.3 觀察指標 (1)防霧效果。在預(yù)試驗6 h內(nèi)、護目鏡防霧試驗4 h內(nèi)，肉眼能觀察到鏡片有水霧即計為起霧；分別計算預(yù)試驗和護目鏡防霧試驗中各組起霧率，預(yù)試驗的起霧率=起霧鏡片數(shù)量/該組試驗鏡片數(shù)量，護目鏡防霧試驗的起霧率=起霧護目鏡數(shù)量(副)/該組試驗護目鏡數(shù)量(副)。(2)戴鏡視力。檢測志愿者佩戴護目鏡連續(xù)工作4 h后的戴鏡視力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗，不滿足χ2檢驗適用條件時采用Fisher確切概率法；計量資料以(x±s)表示，兩組比較采用配對t檢驗，因素間的相關(guān)效應(yīng)檢驗采用析因設(shè)計方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 防霧效果

2.1.1 洗滌劑擦拭法和重力引流法制備防霧護目鏡的起霧率比較:在預(yù)試驗中，重力引流法組(洗手液重力引流法組+洗潔精重力引流法組+洗衣液重力引流法組)的鏡片總起霧率為34.92%(22/63)，擦拭法組(洗手液擦拭法組+洗潔精擦拭法組+洗衣液擦拭法組)的鏡片總起霧率為73.02%(46/63)，重力引流法組防霧效果優(yōu)于擦拭法組(χ2=18.40，P<0.001)。護目鏡防霧試驗中，重力引流法組(洗手液重力引流法組+洗潔精重力引流法組+洗衣液重力引流法組)的護目鏡總起霧率為5.56%(2/36)，擦拭法組(洗手液擦拭法組+洗潔精擦拭法組+洗衣液擦拭法組)的護目鏡總起霧率為61.11%(22/36)，重力引流法組護目鏡的防霧效果優(yōu)于擦拭法組(χ2=25.000，P<0.001)。

2.1.2 同種洗滌劑、不同方法制備防霧護目鏡的起霧率比較：在預(yù)試驗中，洗手液重力引流法組、洗衣液重力引流法組的鏡片起霧率分別低于洗手液擦拭法組、洗衣液擦拭法組(均P<0.017)，洗潔精重力引流法組與洗潔精擦拭法組的鏡片起霧率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.017)，見表1。在護目鏡防霧試驗中，洗手液重力引流法組、洗潔精重力引流法組、洗衣液重力引流法組的護目鏡起霧率均分別低于洗手液擦拭法組、洗潔精擦拭法組、洗衣液擦拭法組(均P<0.017)，見表2。

表1 預(yù)試驗中6種方法制備的防霧護目鏡的鏡片起霧情況比較[n(%)]

表2 護目鏡防霧試驗中6種方法制備的防霧護目鏡的起霧情況比較[n(%)]

2.2 戴鏡視力

2.2.1 志愿者戴鏡視力情況：12名志愿者裸眼視力為4.804±0.135，志愿者佩戴采用洗手液重力引流法、洗衣液重力引流法、洗衣液擦拭法制備的護目鏡工作4 h后的戴鏡視力分別為4.808±0.169、4.704±0.183、4.638±0.186，與裸眼視力比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.064，P=0.950；t=2.502,P=0.020；t=1.523,P=0.142)，佩戴洗手液擦拭法、洗潔精擦拭法、洗潔精重力引流法制備的護目鏡工作4 h后的戴鏡視力分別為4.563±0.250、4.575±0.185、4.517±0.210，均低于裸眼視力(t=2.938，P=0.008；t=3.464，P=0.002；t=3.982，P=0.001)。

2.2.2 洗滌劑種類及制備方法對志愿者戴鏡視力的影響：洗滌劑對志愿者的戴鏡視力有影響(F=5.779,P=0.004)，制備方法對志愿者的戴鏡視力有影響(F=25.277,P<0.001)，兩因素間交互效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(F=25.277,P<0.001)，說明采用不同制備方法時，洗滌劑的種類對志愿者戴鏡視力的影響是不同的，即采用重力引流法制備鏡片時，使用洗手液或洗衣液作為洗滌劑對志愿者戴鏡視力的影響程度更小。見表3。

表3 析因設(shè)計方差分析結(jié)果

3 討 論

3.1 洗滌劑擦拭法制備的防霧護目鏡防霧效果穩(wěn)定性不高 陶燕等[10]報告，洗手液擦拭法制備的防霧護目鏡在連續(xù)使用(2.27±0.58)h后，有50.00%的鏡片出現(xiàn)水霧；董珺等[4]發(fā)現(xiàn)，洗手液擦拭法制備的防霧護目鏡在連續(xù)使用6 h后，有33.3%的鏡片出現(xiàn)水霧；孫長安等[11]發(fā)現(xiàn)連續(xù)使用洗手液擦拭法制備的防霧護目鏡4 h后有73.5%的鏡片出現(xiàn)水霧。本研究中，使用洗手液擦拭法制備的防霧護目鏡在連續(xù)水浴6 h后，有61.90%的鏡片產(chǎn)生水霧，在志愿者使用洗手液擦拭法制備的防霧護目鏡連續(xù)工作4 h后，有50.00%的護目鏡起霧。上述文獻及本研究結(jié)果提示，即使采用同種洗滌劑以相同的擦拭法制備防霧護目鏡，其防霧效果也有較大差異，究其原因可能是由于采用擦拭法制備護目鏡鏡片時防霧涂層厚薄不均，有的鏡片局部涂層極薄甚至沒有防霧涂層，故在使用過程中這些區(qū)域率先起霧，這是擦拭法防霧效能的缺點[12]。在佩戴護目鏡過程中，鏡片防霧涂層較薄的區(qū)域隨著佩戴時間的延長，其表面不斷生成水膜，在重力作用下率先流失并導(dǎo)致起霧。洗滌劑擦拭法處理鏡片是用紗布或紙巾將噴涂于護目鏡鏡片上的洗滌劑類物質(zhì)擦拭至透明，利用鏡面上少量殘留的表面活性成分進行防霧。涂層厚薄不均可影響鏡片的透光性和清晰度。為了增加鏡片透光性、清晰度，涂層應(yīng)盡可能均勻，且要保證涂層具有一定厚度，涂層過薄會影響防霧效果[13]。但采用擦拭法制備護目鏡的過程中，呈黏稠流質(zhì)狀的洗滌劑類物質(zhì)在鏡片上分布的厚薄度和均勻性很大程度上取決于操作者的擦拭手法、力度和紗布(或紙巾)軟硬度等因素，而這些因素較難把控。

3.2 洗滌劑重力引流法制備的防霧護目鏡防霧效果較穩(wěn)定 本研究結(jié)果顯示，除預(yù)試驗中洗潔精重力引流組與洗潔精擦拭組的防霧效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，兩個試驗中其他同種洗滌劑重力引流法組的起霧率均低于擦拭組(均P<0.05)，表明采用洗滌劑重力引流法制備的防霧護目鏡的防霧穩(wěn)定性總體上優(yōu)于擦拭法。其原因可能為洗滌劑在重力作用下，均勻地分布于護目鏡鏡面上，相較于擦拭法，其防霧層厚度增加；即單位面積內(nèi)鏡面防霧物質(zhì)的含量增加。在鏡面水膜生成速度相同的情況下，防霧物質(zhì)隨著水膜流失的速度亦相同，故單位面積防霧物質(zhì)含量也增加，即防霧層厚度越厚，則其防霧效果就越好、越持久。由此可見，采用洗滌劑類重力引流法制備鏡片克服了擦拭法制備鏡片時涂層厚薄不均的缺點。

3.3 洗手液或洗衣液重力引流法制備鏡片對視力影響更小 本研究結(jié)果顯示，12名志愿者佩戴洗手液重力引流法或洗衣液重力引流法制備的防霧護目鏡工作4 h后的戴鏡視力與裸眼視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而佩戴洗潔精重力引流法制備的防霧鏡片工作4 h后的戴鏡視力較裸眼視力有所下降(P<0.05)；而采用擦拭法制備的防霧護目鏡中，除洗衣液外，12名志愿者佩戴其他兩種洗滌劑制備的防霧護目鏡后戴鏡視力均較裸眼視力有所下降(均P<0.05)。這提示與擦拭法相比，以洗手液或洗衣液作為洗滌劑時，采用重力引流法制備的護目鏡對志愿者的戴鏡視力影響更小。原因可能是采用重力引流法制備鏡片時，洗手液或洗衣液在重力的作用下，均勻、無間斷地分布于鏡面上，透光性良好。

綜上所述，相較于擦拭法，采用洗手液或洗衣液重力引流法制備防霧醫(yī)用護目鏡時，鏡片表面可形成更均勻、更厚的防霧層，防霧效果更好，對視力影響更小，值得推廣應(yīng)用。