楊 莧 張興隆 馮啟明 龐 軍,2

[1 廣西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與健康政策研究中心(廣西高端智庫建設(shè)培養(yǎng)單位)，廣西南寧市 530021；2 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會，廣西南寧市 530021]

中醫(yī)藥在維護(hù)人類健康、促進(jìn)全球衛(wèi)生治理、參與疫情防控救治等方面發(fā)揮著重要作用。我國高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，制定《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》等一系列重要法律法規(guī)和政策文件，為新時代傳承、創(chuàng)新、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)指明了方向。廣西位于中國西部，是少數(shù)民族聚居的地區(qū)，擁有豐富的中醫(yī)藥及壯瑤醫(yī)藥資源。廣西中醫(yī)藥、壯瑤醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)等方面具有獨特的理念與方法。中醫(yī)藥、壯瑤醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展在當(dāng)前迎來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。《廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》指出，當(dāng)前廣西中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展仍然面臨著各級管理機(jī)構(gòu)不健全、服務(wù)能力發(fā)展不均衡等挑戰(zhàn)[1]?！笆奈濉睍r期，如何抓住衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的新機(jī)遇，立足于中國(廣西)自由貿(mào)易試驗區(qū)、防城港國際醫(yī)學(xué)開放試驗區(qū)等國家級重大開放平臺，振興發(fā)展廣西中醫(yī)藥事業(yè)，成為建設(shè)“健康廣西”的重要議題。既往學(xué)者們大多運(yùn)用描述性統(tǒng)計、主成分分析法及數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法等方法概述和分析中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的配置現(xiàn)況、配置效率及公平性問題[2-4]。目前的研究多以全國為視角，比較省際中醫(yī)醫(yī)療資源發(fā)展的差異，而比較省域內(nèi)不同地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療資源差異的研究則較少[5-7]。本研究基于加權(quán)秩和比(weighted rank sum ratio，wRSR)法對2020年廣西14個地級市中醫(yī)醫(yī)療資源的情況進(jìn)行綜合評價，并比較不同地級市中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)水平，從多角度為中醫(yī)藥發(fā)展提出建議，為建設(shè)廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥強(qiáng)區(qū)提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 從廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康統(tǒng)計信息中心的中醫(yī)統(tǒng)計信息系統(tǒng)中提取以下3項數(shù)據(jù)，包括各地級市中醫(yī)類醫(yī)院的病床使用率、中醫(yī)類醫(yī)院總診療人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次比例、中醫(yī)類醫(yī)院出院人數(shù)占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總出院人數(shù)比例。其他數(shù)據(jù)均來源于廣西壯族自治區(qū)健康統(tǒng)計信息中心編制的《2021廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》(由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提供)。

1.2 評價指標(biāo)的選取 對《2021廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中的中醫(yī)藥服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行梳理，并參考《廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》[1]中的主要發(fā)展指標(biāo)，構(gòu)建評價指標(biāo)體系?？紤]到數(shù)據(jù)的科學(xué)性、合理性和可獲得性，本研究最終選取中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)(X1)、中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)(X2)、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)(X3)、中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(X4)、中醫(yī)類醫(yī)院注冊護(hù)士數(shù)(X5)、中醫(yī)類醫(yī)院病床使用率(X6)、中醫(yī)類醫(yī)院總診療人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次比例(X7)、中醫(yī)類醫(yī)院出院人數(shù)占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總出院人數(shù)比例(X8)共8項評價指標(biāo)作為分析指標(biāo)。其中，中醫(yī)類醫(yī)院包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Microsoft Office Excel 2019和SPSS 23.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計學(xué)方法主要為wRSR法、線性回歸分析和方差分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各項指標(biāo)的權(quán)重 指標(biāo)X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X8的權(quán)重分別為0.111 4、0.112 6、0.109 1、0.121 1、0.119 7、0.143 4、0.140 4、0.142 4。

2.2 wRSR法評價結(jié)果 (1)通過wRSR法計算得到廣西各地市的wRSR值、wRSR擬合值及排名。其中，南寧市的wRSR值位居第一(0.908)，北海市的wRSR值值最小(0.201)。見表1 。(2)通過計算，求得回歸方程Y=0.209×Probit-0.539(F=541.770，P<0.001)。根據(jù)wRSR擬合值的大小進(jìn)行排序分檔，其中南寧市、柳州市、桂林市的中醫(yī)醫(yī)療資源與服務(wù)水平為優(yōu)，賀州市、北海市為差，其余9個地市居中。通過SPSS 23.0軟件對分檔結(jié)果進(jìn)行方差齊性檢驗，結(jié)果顯示各組方差齊(Levene統(tǒng)計量F=0.599，P=0.566)；方差分析提示分檔差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=19.310，P<0.001)，進(jìn)一步LSD-t檢驗提示優(yōu)、中、差3檔兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表1 2020年廣西14個地級市中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)水平評價指標(biāo)歸一化數(shù)據(jù)及wRSR法評價結(jié)果

表2 2020年廣西14個地級市中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)水平分檔結(jié)果

3 討 論

3.1 廣西中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)水平存在地區(qū)差異，需進(jìn)一步提升中醫(yī)藥服務(wù)水平 本研究中wRSR法評價結(jié)果顯示，2020年廣西14個地市中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)水平存在地區(qū)差異(P<0.05)，其中南寧市、柳州市、桂林市的中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)水平排名前列，北海市、賀州市的排名較為落后，其余9個地市中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)水平居中。研究表明，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展受到中醫(yī)醫(yī)療資源、中醫(yī)藥發(fā)展政策、地方政府環(huán)境和社會經(jīng)濟(jì)等眾多因素的影響[9]。一般而言，中醫(yī)藥、壯瑤醫(yī)藥服務(wù)能力與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好的地區(qū)，衛(wèi)生資源配置越佳，中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)越發(fā)達(dá)[3]。南寧市是廣西首府，而柳州市是廣西最大的工業(yè)基地，桂林市是國際旅游名城，此三市經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)，中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生資源較為充足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富，這可能是這三個地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)水平較高的主要原因。北海市wRSR擬合值及綜合排名均最低，綜合評定為“差”，中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)水平在廣西14個地級市中相對落后。本課題組在分析數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn)，2020年北海市中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)、中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)等指標(biāo)均低于廣西其他地級市，提示北海市中醫(yī)醫(yī)療資源相對缺乏，服務(wù)能力較差，這可能與地方政府重視程度不足有關(guān)。賀州市為廣西少數(shù)民族聚居地，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后，中醫(yī)藥資源短缺，中醫(yī)藥設(shè)施基礎(chǔ)薄弱，因此其中醫(yī)藥服務(wù)水平相對較低。

由此可見，廣西各地市中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)水平存在明顯差異，應(yīng)加大中醫(yī)藥方面的財政投入，重點支持欠發(fā)達(dá)地區(qū)的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源投入[10]。廣西作為西部欠發(fā)達(dá)少數(shù)民族地區(qū)，中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥衛(wèi)生健康服務(wù)工作將面臨更大挑戰(zhàn)。從整體來看，縮小廣西中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)水平的地區(qū)差異，要以落后地區(qū)為重點，加大中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的投入，補(bǔ)齊短板，夯實基礎(chǔ)。對于北海市等中醫(yī)藥發(fā)展欠佳的地區(qū)，政府相關(guān)部門應(yīng)加大投入力度，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)化整合中醫(yī)藥衛(wèi)生資源，促進(jìn)不同地區(qū)之間中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)水平的均衡性，縮小地區(qū)間的差距。對于百色市等少數(shù)民族地區(qū)，仍然需要強(qiáng)化政府的責(zé)任，完善政策支持，進(jìn)一步改善中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施；借助遠(yuǎn)程醫(yī)療和對口支援等形式，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)療資源和服務(wù)資源不斷下沉，提高少數(shù)民族地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性。

3.2 完善中醫(yī)人才隊伍建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療效益整體提升 醫(yī)療效益水平也引導(dǎo)著醫(yī)療人才的流向和患者的就醫(yī)導(dǎo)向，進(jìn)而拉大不同地區(qū)之間中醫(yī)藥醫(yī)療資源和服務(wù)水平的差距。長期以來，廣西部分地區(qū)由于地理位置不佳，經(jīng)濟(jì)實力較差等因素，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相對落后[11]。本研究結(jié)果提示，廣西各地級市中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源配置不均衡，大量的衛(wèi)生人員集中于南寧市、柳州市等經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的地區(qū)。這些地區(qū)擁有多家公立三甲中醫(yī)院及高等中醫(yī)類院校。各方面的資源優(yōu)勢導(dǎo)致了“虹吸效應(yīng)”，即各種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，尤其是衛(wèi)生人力資源被吸引到大城市來，加劇了廣西各地市衛(wèi)生人力資源配置不均和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的差異[12]。此外，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源又會對患者產(chǎn)生巨大吸引力，促進(jìn)該地區(qū)醫(yī)療效益的增長。以“中醫(yī)類醫(yī)院診療人次”指標(biāo)為例，南寧市中醫(yī)類醫(yī)院診療人次為5 023 527人次，是北海市的13.48倍，是賀州市的6.89倍。這可能會導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)城市的中醫(yī)類醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而其他經(jīng)濟(jì)相對落后城市的中醫(yī)類醫(yī)院卻“門可羅雀”，大量床位閑置。

衛(wèi)生人力資源是實施衛(wèi)生服務(wù)的首要資源，是保障人民健康最基本且最重要的資源。首先，政府部門應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化主體責(zé)任意識，加大中醫(yī)藥領(lǐng)域的財政投入，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，完善相關(guān)政策[13]。應(yīng)重點支持崇左市、百色市等少數(shù)民族和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生資源投入，尤其要重視中醫(yī)藥人才的引進(jìn)。將大城市過剩的衛(wèi)生資源轉(zhuǎn)移到欠發(fā)達(dá)地區(qū)，完善相關(guān)政策保障，實現(xiàn)人才“引得進(jìn)、留得住、用得好”[14]。同時，要深入推進(jìn)中醫(yī)藥人才畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，強(qiáng)化過程管理和培訓(xùn)考核，健全和完善中醫(yī)藥人才繼續(xù)教育制度。其次，要健全中醫(yī)類醫(yī)院績效考核方式和薪酬制度，為中醫(yī)藥人才提供技能培訓(xùn)、學(xué)習(xí)深造和職位晉升等機(jī)會，建立長效的激勵機(jī)制，提升職業(yè)吸引力[13]。最后，要注重中醫(yī)藥人力資源的合理配置，鼓勵畢業(yè)生、退休人員、在職在崗中醫(yī)藥人才到基層服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健方面的優(yōu)勢，提高人民群眾的健康水平。

3.3 疫情背景下中醫(yī)類醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險加大，應(yīng)強(qiáng)化運(yùn)營管理，提升整體實力 2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)，抗擊疫情成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的工作重點，中醫(yī)類醫(yī)院是疫情防控救治的主戰(zhàn)場之一[15]。疫情期間，大部分中醫(yī)類醫(yī)務(wù)人員被抽調(diào)參與疫情救治，醫(yī)療物資也被轉(zhuǎn)移到疫情防控工作中，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展受限，多數(shù)中醫(yī)類醫(yī)院面臨巨大的運(yùn)營壓力和挑戰(zhàn)。2020年下半年，我國疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，但醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)恢復(fù)較為緩慢，人力成本和防疫支出有增無減，廣西中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的整體指標(biāo)明顯下降。例如：2020年廣西整體中醫(yī)類醫(yī)院病床使用率、中醫(yī)類醫(yī)院診療人次和出院人次分別為75.85%、19 727 520人次和1 220 413人次，同比2019年各指標(biāo)分別下降了6.08%、8.75%和3.37%。此外，廣西各級地市中醫(yī)類醫(yī)院主要的服務(wù)指標(biāo)也出現(xiàn)了不同程度的下降，且運(yùn)營收入降低。疫情防控的常態(tài)化對中醫(yī)類醫(yī)院的精細(xì)化管理和成本控制提出了更高的要求。

當(dāng)前疫情形勢復(fù)雜多變，中醫(yī)類醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)疫情防控常態(tài)化管理，全面提升中醫(yī)類醫(yī)院運(yùn)營管理水平和公共衛(wèi)生應(yīng)急能力[15]；轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)營思路，積極發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和智慧醫(yī)療新路徑，保障醫(yī)院正常運(yùn)營的同時，提升醫(yī)療服務(wù)效率和水平。同時，提升中醫(yī)藥公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力，將中醫(yī)類醫(yī)院納入應(yīng)急管理與救治體系統(tǒng)籌建設(shè)，建立及時有效的中醫(yī)藥公共衛(wèi)生應(yīng)急救治制度，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同合作及人員應(yīng)急培訓(xùn)[16]。可增加中藥材及中藥飲片儲備，以滿足突發(fā)事件、重大災(zāi)情、疫情的用藥需求。應(yīng)注重探討地區(qū)特色中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢，增強(qiáng)核心競爭力。在當(dāng)前社會人口老齡化加劇的情況下，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢和中醫(yī)藥服務(wù)“簡便驗廉”的特點，以針灸、推拿、康復(fù)(醫(yī)學(xué))科及治未病科等為重點科室，推進(jìn)中醫(yī)特色優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)，發(fā)展中醫(yī)藥特色醫(yī)療以滿足患者多樣化的健康需求[17]。此外，還要加強(qiáng)創(chuàng)新能力，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。深入挖掘中醫(yī)藥文化精髓，通過創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化與發(fā)展，使中醫(yī)藥實現(xiàn)文化自信，同時落實開放發(fā)展理念，在中西醫(yī)文化的交流互鑒中，提升中醫(yī)藥文化的軟實力[18-19]。