王春霖 聶海洋 (長春中醫(yī)藥大學(xué)健康管理學(xué)院，吉林 長春 130117)

老年人因年老體衰，對(duì)各種致病因素抵抗能力下降，?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病，是疾病防治和健康照護(hù)的重點(diǎn)人群，同時(shí)，因體弱易受傳染病侵襲，更是疫情防控的重點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)。作為突發(fā)傳染病疫情防控鏈上的重要一環(huán)，應(yīng)針對(duì)老年人的特殊性制定精準(zhǔn)可行的防控策略和應(yīng)對(duì)方案。本文從老年人應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的防治管理入手，提出老年人應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病防治管理的策略，以期為中國老年健康服務(wù)管理進(jìn)一步發(fā)展、推進(jìn)突發(fā)傳染病的應(yīng)急管理能力建設(shè)提供理論性參考。

1 老年人應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病防控現(xiàn)狀

2020年6月7日國務(wù)院發(fā)布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動(dòng)》白皮書明確指出，在此次抗擊疫情過程中中醫(yī)藥參與救治確診病例占比高達(dá)92%，在湖北省中醫(yī)藥使用率達(dá)90%。其中，全國共有24個(gè)省發(fā)布了新冠疫情中醫(yī)藥防治方案，其中有21個(gè)省提出了健康人預(yù)防方案，7個(gè)省提出了高風(fēng)險(xiǎn)人群預(yù)防方案，但僅有4個(gè)省提出了老年人群預(yù)防方案〔1〕。對(duì)于中醫(yī)藥用于老年人預(yù)防新冠疫情的主要方式有中藥湯劑、中藥藥膳、中藥足浴包、中藥香囊、中成藥、代茶飲等，涉及包含玉屏風(fēng)散、銀翹散、香蘇飲在內(nèi)的23種方劑。2020年10月19日，由北京市民政局、北京市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《北京市秋冬季養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控工作方案》從總體思路、防控措施、服務(wù)保障、工作要求4個(gè)方面提出了在秋冬季疫情高發(fā)期，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控措施〔2〕。目前，老年群體的疫情意識(shí)和能力已成為疫情防控的薄弱環(huán)節(jié)，而針對(duì)老年人疫情防控總體策略和具體措施還有不完善之處。

2 導(dǎo)致老年人成為突發(fā)傳染病防控體系薄弱的原因

2.1老年群體特征不穩(wěn)定 截至2019年12月，我國60歲及以上的老年人口為2.54億，占總?cè)丝跀?shù)的18.4%〔3〕。預(yù)計(jì)到2030年將占總?cè)丝跀?shù)的25.0%，到2050年將達(dá)到4.73億，將占總?cè)丝跀?shù)的35.0%。首先，隨著人口老齡化增長，我國60歲以上的老年人一半成為空巢老人，預(yù)計(jì)到2030年，空巢老人家庭將占比90%〔4〕。由于我國老年人大部分處于獨(dú)居狀態(tài)，沒子女陪伴，必須外出進(jìn)行生活用品的采購，必然會(huì)增大感染的風(fēng)險(xiǎn)。其次，老年人隨著年齡的增大，免疫功能下降的同時(shí)自我調(diào)節(jié)能力與康復(fù)能力惡化，且老年人基礎(chǔ)疾病較多，一旦感染病毒，慢性病出現(xiàn)并發(fā)癥也會(huì)波及生命。Wu等〔5〕對(duì)72 314例新冠肺炎感染者進(jìn)行病例分析，結(jié)果顯示，70～79歲人群的病死率為總體病死率的3.5倍，而80歲及以上人群的病死率為總體病死率的6.4倍，病死率與年齡呈正相關(guān)。在美國，也曾在多家養(yǎng)老院爆發(fā)新冠疫情〔6〕。而且，老年人在認(rèn)知能力、情緒與人格、行為傾向等心理方面出現(xiàn)變化，90%以上的老年人出現(xiàn)心理問題。子女和朋友成為老年人社交網(wǎng)絡(luò)的主要組成部分。老年人通過子女或朋友獲得社會(huì)參與的機(jī)會(huì)，對(duì)老年人心理健康有直接影響。疫情期間，由于要積極配合防控要求，人與人之間要保證合理的安全距離，應(yīng)盡量減少外出。老年人除了家庭成員外，暫時(shí)無法與朋友或子女聯(lián)系，使老年人陷“短暫空巢”的狀態(tài)。對(duì)于居住在養(yǎng)老院或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人，問題尤為突出，家人被限制無法正常探訪，老年人并不能自由進(jìn)出，使老年人陷入了孤獨(dú)的狀態(tài)，增加了其焦慮與抑郁風(fēng)險(xiǎn)。此次新冠疫情來勢(shì)兇猛，覆蓋面廣，老年人在人口基數(shù)、社交范圍、生理和心理等方面成為此次疫情防治過程中的防治重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

2.2老年人對(duì)醫(yī)療預(yù)防知識(shí)的匱乏 在疫情防控過程中，有出現(xiàn)不配合防疫工作、非法聚集的現(xiàn)象。大多數(shù)為老年人，其根本原因是老年人對(duì)于醫(yī)療知識(shí)的匱乏。建國初期，我國教育資源有限，大量學(xué)生輟學(xué)，許多人并不能達(dá)到正常的教育水平。張航空〔7〕研究表示，隨著年齡的升高，老年人文盲率呈不斷升高的趨勢(shì)。2010年80歲以上的老年人文盲率達(dá)到最高水平為44.12%，相比城市，鄉(xiāng)村人口文盲率較高，高于城市人口文盲率20%。一方面老年人由于身體原因，對(duì)外界信息獲取方式匱乏，并對(duì)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，對(duì)疫情防控工作漠視、不關(guān)心，加上老年人對(duì)手機(jī)等現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的不熟悉，信息接受能力下降，并對(duì)信息辨識(shí)能力相對(duì)降低，對(duì)海量的疫情信息缺乏正確分辨能力，很容易信謠、傳謠。另一方面，大部分老年人存在對(duì)互聯(lián)網(wǎng)與智能設(shè)備應(yīng)用困難的問題，所以老年人并不能及時(shí)了解疫情的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于疫情防控常識(shí)知曉度較低，從而極易引起從眾心理或恐慌自負(fù)的心理特征。如疫情初期，由于老年人對(duì)疫情缺乏認(rèn)識(shí)而采取不正確的防疫措施，其中也有不配合防疫工作或打罵防疫人員的現(xiàn)象，部分老年人也有認(rèn)為病毒離自己很遠(yuǎn)，表現(xiàn)出不聽勸告的行為特征，并不能正確履行防疫要求〔8〕。也有部分老年人出現(xiàn)害怕自己感染病毒，采取過度防疫措施，長期處于精神極度緊張的狀態(tài)。如若社區(qū)基層單位不能加以正確引導(dǎo)，老年人將成為疫情防治過程中的一大難點(diǎn)〔9〕。

2.3對(duì)老年人的防控管理體系尚不健全 2020年2月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控工作的通知》要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要會(huì)同民政部門指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)做好疫情防控各項(xiàng)工作〔10〕。民政部印發(fā)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指南》中要求各地民政部門要在黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊依靠當(dāng)?shù)芈?lián)防聯(lián)控機(jī)制，進(jìn)一步做好養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域疫情防控工作〔11〕。疫情期間，社區(qū)采取封閉管理，社區(qū)工作人員無法返工，讓部分社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)無法營業(yè)，對(duì)老年人照顧服務(wù)無法正常運(yùn)營，老年餐桌等也暫停服務(wù)。老年人出現(xiàn)照顧難、吃飯難等問題，其中獨(dú)居與失能老人問題尤為突出〔12〕。老年人疫情期間的需求難以得到滿足。疫情的出現(xiàn)凸顯了基層衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于老年疾病預(yù)防的重要作用。而我國的主要醫(yī)療衛(wèi)生資源卻集中在大型醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源從人員配置與硬件設(shè)備上都難以與大型醫(yī)院相比，而且缺乏專業(yè)隊(duì)伍支撐，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不足，在疫情突發(fā)時(shí)期，難以發(fā)揮其在疫情防控中的作用。社區(qū)作為基層與大型醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)之間溝通的載體，在突發(fā)傳染病給老年健康服務(wù)帶來新的挑戰(zhàn)的同時(shí)，也促使社區(qū)老年管理體系完善與發(fā)展。因此，為響應(yīng)國家政策號(hào)召，提高防控效果，推進(jìn)老年人防控管理體系建設(shè)，保證疫情防控效果。且由于疫情突發(fā)，老年人所在的社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并未有足量的疫情物資儲(chǔ)備，如口罩、洗手液、消毒液等日常防疫物資，導(dǎo)致社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在疫情防控初期出現(xiàn)防疫物資短缺或分配不及時(shí)的情況。相比社區(qū)居家的老年人，疫情防控對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的要求更高。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，除了老年人居住，還有照顧、管理、后勤等工作人員由于疫情防控不能回家，因此無論是工作人員還是老年人，一旦發(fā)生感染，其特征也表現(xiàn)為群體性、聚集性等特點(diǎn)。所以老年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要有一定的疫情防控能力。在疫情初期，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也存在生活物資與醫(yī)療物資缺乏的應(yīng)急儲(chǔ)備問題，在物資調(diào)配上也存在困難，并給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理與運(yùn)營增加了負(fù)擔(dān)〔13〕。

3 對(duì)老年人應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病防治管理的建議

3.1提高老年人疫情防控意識(shí) 疫情期間，老年人在做好自身防控的同時(shí)，更要提升防控意識(shí)。首先，應(yīng)積極配合政府、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的疫情防控要求〔14〕。第二，老年人應(yīng)積極了解疫情的形成原因、治療原理等知識(shí)，對(duì)疫情有正確和初步的認(rèn)識(shí)。第三，應(yīng)盡量避免外出，遠(yuǎn)離聚集人群，勤洗手，勤通風(fēng)，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。最后，老年人應(yīng)有健康的生活方式，平時(shí)對(duì)自己進(jìn)行檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀，要及時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在日常也可進(jìn)行如太極、八段錦、五禽戲等中醫(yī)特色保健運(yùn)動(dòng)，保證營養(yǎng)提高免疫力。老年人在日常防控的同時(shí)，也要注重心理的維護(hù)。首先，老年人要關(guān)注時(shí)事，保證心胸開闊和心情舒暢。其次，老年人要多培養(yǎng)興趣愛好，利用興趣愛好引導(dǎo)自我的正向激勵(lì)。最后，社會(huì)也應(yīng)多引導(dǎo)老年人接受新鮮事物，豐富其精神文化生活。

3.2加強(qiáng)老年人中藥防治用藥管控 由于老年人的抵抗力較弱，許多中藥對(duì)肝腎功能的損害往往為老年人帶來了極大負(fù)擔(dān)〔13〕。尤其60歲以上老年人，往往存在多種慢性病共存、多種藥物共服的特殊情況。這種特殊情況往往會(huì)引起多種藥物的不良反應(yīng)，并可影響到多個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，嚴(yán)重影響治療效果，所以應(yīng)加強(qiáng)老年人中藥防治用藥管控，保證安全用藥，合理減少藥物不良反應(yīng)。首先，對(duì)于突發(fā)傳染病的預(yù)防與恢復(fù)，中藥在用藥方面要區(qū)分辯證進(jìn)行治療。不僅要區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱，更要抓住老年人體質(zhì)的特點(diǎn)，區(qū)分氣血不足與正氣虧虛等生理因素。并要盡量避免使用藥性峻猛的攻伐藥物和有毒藥物。應(yīng)選擇性味平和的藥物，如若必要選擇有毒藥物，老年人也不應(yīng)多服久服。第二，要縮短老年人的用藥時(shí)長，減少用藥劑量與療程，避免因中藥的“偏性”對(duì)老年人機(jī)體的損害。如本次疫情防控，老年人使用中藥預(yù)防過程中并未出現(xiàn)任何不適，但如若用藥時(shí)間過長，反而會(huì)影響老年人機(jī)體陰陽平衡。第三，應(yīng)注意藥物之間的相互作用，減少藥物之間的反應(yīng)帶來的毒副作用。尤其應(yīng)避免中醫(yī)藥與西藥共同使用，如老年人預(yù)防中藥要與慢性病西藥同用，也應(yīng)間隔1 h以上，且也應(yīng)持續(xù)監(jiān)控不良反應(yīng)。最后，要精細(xì)化老年人中藥用藥管控，一人一方，應(yīng)對(duì)每一位老人的治療過程進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察、總結(jié)，并不斷調(diào)整方案。還應(yīng)注重結(jié)合老年人的生活起居、情志調(diào)節(jié)、飲食排泄等方面綜合考量。同時(shí)也要關(guān)注藥物潛在的不良反應(yīng)，要熟悉老年人的群體特征，分析患者內(nèi)在因素，預(yù)測(cè)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，密切觀測(cè)，并隨時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的預(yù)防與康復(fù)效果。

3.3加強(qiáng)老年人愛國衛(wèi)生教育 黨的十九大進(jìn)一步提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)〔15〕。堅(jiān)持預(yù)防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病〔6〕。政府機(jī)關(guān)、新聞媒體及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等單位應(yīng)在疫情期間對(duì)老年人加強(qiáng)宣傳正向愛國氛圍的引導(dǎo)。要通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、微信等作為渠道向老年人實(shí)時(shí)報(bào)道國家疫情防控進(jìn)度和有關(guān)要求，傳達(dá)黨中央及省市對(duì)疫情防控的通知公告。尤其在網(wǎng)絡(luò)和微信上樹立正確的愛國輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)于謠言的管控與處罰力度，引導(dǎo)老年人正確看待疫情，消除恐懼心理，不聽遙、不信謠、不傳謠，積極配合防疫工作，營造正向的輿論氛圍。

社區(qū)基層要負(fù)責(zé)對(duì)老年人進(jìn)行日常防控知識(shí)普及，尤其在傳染病突發(fā)的高峰期，要保證對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)講座，由社區(qū)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)老年人科普疫情相關(guān)預(yù)防、治療、康復(fù)等醫(yī)療知識(shí)，樹立老年人疫情防治信心，克服恐懼。社區(qū)也應(yīng)為老年人配有家庭心理醫(yī)生，以家庭醫(yī)生的方式對(duì)老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)注疫情期間老年人的心理健康。另外，也應(yīng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療保健常識(shí)通過微信等自媒體形式進(jìn)行宣傳，避免老年人盲目聽信健康講座而造成不必要的大范圍聚集。同時(shí)，社區(qū)工作人員也應(yīng)通過線上會(huì)議輔導(dǎo)的方式，對(duì)老年人進(jìn)行現(xiàn)代信息技術(shù)使用的教育，增強(qiáng)老年人面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)使用網(wǎng)絡(luò)，如微信、網(wǎng)上購物、網(wǎng)絡(luò)在線醫(yī)療等功能。

3.4構(gòu)建老年人防控管理體系 要積極構(gòu)建老年人防控管理體系，社區(qū)應(yīng)對(duì)接好醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層，均衡醫(yī)療衛(wèi)生資源〔16〕。第一要完善老年人防控管理方案，并要結(jié)合“常態(tài)化”疫情防控需要結(jié)合老年人慢性病背景，推出針對(duì)老年群體的疫情防控方案。第二，要構(gòu)建老年人聯(lián)防聯(lián)控疫情防控機(jī)制，協(xié)調(diào)好醫(yī)院與老年患者之間的關(guān)系，避免在新冠疫情期間，因大部分出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀但并未感染新冠肺炎的老年人到醫(yī)院發(fā)熱門診就診的狀況〔17,18〕。第三，社區(qū)要均衡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，要強(qiáng)化分級(jí)診療工作，保證滿足老年人包括核酸檢測(cè)的基本醫(yī)療需求。要與地方三甲醫(yī)院構(gòu)成“上下聯(lián)動(dòng)”的老年人防控管理模式，地方三甲醫(yī)院應(yīng)定時(shí)向社區(qū)派遣醫(yī)療專家，共享優(yōu)秀醫(yī)療資源，在社區(qū)向老年人開展健康診療服務(wù)，并有針對(duì)性地提供健康管理培訓(xùn)，避免老年人因在醫(yī)院就診提高交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)也要加強(qiáng)各衛(wèi)生部門之間的合作〔19,20〕。從各單位抽調(diào)專業(yè)人員，組建老年人防控管理小組，應(yīng)由各地疾控部門統(tǒng)籌各社區(qū)開展組建。社區(qū)也要聯(lián)合各地衛(wèi)健委、政府等部門出臺(tái)《突發(fā)傳染病老年人診療方案》，并設(shè)立專項(xiàng)資金，社區(qū)與醫(yī)保部門聯(lián)合探索合理的老年人疫情防控參保方式，并明確因疫情防控的專項(xiàng)報(bào)銷政策。第四，在信息技術(shù)方面，各地要大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”來緩解疫情期間醫(yī)療資源緊張的情況，積極探索構(gòu)建老年人信息技術(shù)，提高老年人生活質(zhì)量，提供實(shí)時(shí)、快捷、方便、高效、互聯(lián)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)〔21～23〕。

目前，我國已步入常態(tài)化疫情防控階段，仍需要堅(jiān)持“聯(lián)防聯(lián)控，平戰(zhàn)結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針〔24〕。在疫情防控期間，把握好老年人的疫情防控，才是能打贏新一輪疫情阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵。在此次疫情防控過程中也暴露出了中國老年健康服務(wù)管理中的不足。老年人面對(duì)突發(fā)傳染病具有極高的感染率與病死率，要加強(qiáng)老年人突發(fā)傳染病防控管理建設(shè)〔25〕。社區(qū)要聯(lián)合基層與各級(jí)醫(yī)療部門應(yīng)當(dāng)注意運(yùn)用合適的協(xié)作方式，將人類智慧與行動(dòng)力匯聚成一股強(qiáng)大的力量，形成政府部門主導(dǎo)、基層社會(huì)協(xié)調(diào)合作、市場(chǎng)和社會(huì)積極參與的協(xié)調(diào)治理化模式，加強(qiáng)老年人疫情防控的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)老年人的中藥防治管控，做好宣傳科普引導(dǎo)，構(gòu)建老年人防控管理體系〔26〕。重視基層老年人公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體制，發(fā)揮基層在老年人的疾病預(yù)防、健康教育中的作用，實(shí)現(xiàn)老年人疫情防控改革建設(shè)與充分法陣，進(jìn)一步共同為常態(tài)化疫情防控階段老年人生命安全保駕護(hù)航。