◎文/華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 張存泰 張宇聰

隨著人口老齡化程度的日益加深，我國(guó)即將進(jìn)入老齡化高峰階段。估計(jì)到2030 年，僅人口增長(zhǎng)和老齡化就會(huì)使心血管病事件的發(fā)生數(shù)上升50%以上。為實(shí)現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化的目標(biāo)，北京醫(yī)院牽頭制定了衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 802—2022）》。在該標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)健康老年人的評(píng)估內(nèi)容包括將“影響健康的危險(xiǎn)因素控制在與其年齡相適應(yīng)的范圍內(nèi)”，其中影響健康的危險(xiǎn)因素就包括影響心血管健康的因素。

目前，心腦血管疾病的發(fā)病逐年增長(zhǎng)，這些疾病合計(jì)約占年齡相關(guān)疾病的39.6%。而血管衰老在年齡相關(guān)的心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用。血管衰老指的是血管隨著年齡的增長(zhǎng)，在其他因素的共同作用下發(fā)生的結(jié)構(gòu)老化、功能退化的病理生理過程。血管衰老最主要的表現(xiàn)就是動(dòng)脈硬化以及動(dòng)脈粥樣硬化。

動(dòng)脈硬化是一種動(dòng)脈的非炎癥性改變，具體表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁增厚、變硬、失去彈性以及管腔擴(kuò)大，是一種全身性的改變。而大家更加熟知的動(dòng)脈粥樣硬化則與脂質(zhì)代謝障礙和炎癥損傷的關(guān)系更為密切，其主要表現(xiàn)是動(dòng)脈管壁的斑塊形成以及鈣化，是一種相對(duì)局灶性的改變。動(dòng)脈硬化與動(dòng)脈粥樣硬化都是血管衰老過程的一部分，兩者相互促進(jìn)、互為因果，共同導(dǎo)致動(dòng)脈的功能減退和結(jié)構(gòu)受損。在人的一生中，動(dòng)脈管壁從青少年時(shí)期開始變硬，至中老年時(shí)期硬化程度顯著加重，并且經(jīng)常伴隨著血管斑塊形成、管腔狹窄，最終引起心血管疾病及一些其他相關(guān)的疾病。

19 世紀(jì)，一位法國(guó)名醫(yī)曾說“人與血管同壽”，這句話現(xiàn)在被廣泛認(rèn)可。血管連接著全身所有的臟器，血管的健康與人的壽命密切相關(guān)。人的一生中，身體承受的包括生活習(xí)慣、飲食、情緒、疾病等帶來的各種不良刺激，也會(huì)作用到血管上引起血管加速衰老，并超過年齡增長(zhǎng)的速度，即血管早衰。

血管衰老在一開始并沒有明顯的癥狀，主要表現(xiàn)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血管的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常變化。比如脈搏波傳導(dǎo)速度增快、血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張降低、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加或斑塊形成等。當(dāng)血管衰老程度加重，可能會(huì)出現(xiàn)以下現(xiàn)象：

1.血壓升高，尤其是收縮壓顯著升高，超過140 毫米汞柱，同時(shí)脈壓差增大，即單純收縮性高血壓。這種情況可能是因?yàn)榇蟮膹椥詣?dòng)脈由于血管衰老變得更加僵硬，使得心臟射血時(shí)產(chǎn)生的收縮壓升高，此時(shí)舒張壓會(huì)因?yàn)橹鲃?dòng)脈彈性回縮的減少而降低，表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓差值增大。

2.局部血管由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致斑塊形成、脫落，引起血管管腔狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，比如：腦血管狹窄會(huì)導(dǎo)致突然出現(xiàn)眼前一黑，發(fā)生暈倒，持續(xù)時(shí)間大約為幾秒鐘至幾分鐘，即一過性的意識(shí)喪失；冠脈狹窄會(huì)導(dǎo)致爬樓梯等運(yùn)動(dòng)后覺得胸悶或胸骨后疼痛，像有一塊石板壓在前胸，一般持續(xù)時(shí)間不超過3 分鐘，在休息一段時(shí)間后很快緩解；上肢血管狹窄會(huì)導(dǎo)致雙臂血壓差值超過20 毫米汞柱；下肢血管狹窄會(huì)引起走路的過程中突然出現(xiàn)下肢痛、無力或麻木，休息一段時(shí)間后緩解，并且在站立或者剛開始走路時(shí)沒有異常，即間歇性跛行。

另外，血管衰老導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化還會(huì)引起一些血供豐富的器官發(fā)生損傷，比如認(rèn)知功能減退、腎功能障礙、心肌損傷、心力衰竭等。因此在發(fā)現(xiàn)血管早衰之后，應(yīng)該及時(shí)尋找原因，采取措施進(jìn)行干預(yù)，讓血管恢復(fù)健康有彈性的狀態(tài)。

目前，大量的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了影響血管衰老的不良因素，并針對(duì)性地篩選出以下一系列呵護(hù)血管健康和延緩血管衰老的手段和措施。

運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)目前被認(rèn)為具有明顯改善血管硬度、延緩血管衰老的作用，這種類型的運(yùn)動(dòng)包括：慢跑、瑜伽、跳繩、登山、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、自行車、游泳、健美操、廣場(chǎng)舞、太極拳、太極劍、八卦掌等。而中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)從自我感覺上表現(xiàn)為覺得“有點(diǎn)累”，此時(shí)心跳數(shù)通常達(dá)到了高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心跳數(shù)的60%～80%。

戒煙吸煙是發(fā)生心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，也是目前心腦血管疾病發(fā)病年輕化的罪魁禍?zhǔn)字?，而吸煙作為一種危險(xiǎn)因素是可逆的，任何時(shí)間停止吸煙都可以對(duì)身體健康起到保護(hù)作用。大量的研究發(fā)現(xiàn)，短期戒煙就可以使血液中與血管早衰有關(guān)的危險(xiǎn)因子顯著下降，而長(zhǎng)期戒煙可以顯著改善血管硬化和粥樣硬化、降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

情緒管理一個(gè)人的情緒雖然看不見、摸不著，但實(shí)際上當(dāng)人在發(fā)怒的情況下，體內(nèi)會(huì)釋放一種叫“兒茶酚胺”的物質(zhì)，包括腎上腺素、去甲腎上腺素和一些炎性物質(zhì)等。這些物質(zhì)會(huì)刺激我們的血管形成粥樣硬化斑塊。而如果體內(nèi)已經(jīng)有斑塊，激動(dòng)的情緒還可能會(huì)直接導(dǎo)致斑塊破裂，迅速形成血栓，引起急性心肌梗死、腦梗死等，嚴(yán)重者甚至危及生命。

減重肥胖是高血壓等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過低脂、低碳水化合物飲食并結(jié)合運(yùn)動(dòng)引起的體重減輕，可以發(fā)揮降低血脂、改善胰島素抵抗等調(diào)節(jié)糖脂代謝的作用。而目前的研究也發(fā)現(xiàn)減重可以起到降低血壓和緩解動(dòng)脈硬化的作用。日常生活中高碳水化合物的食物包括各種主食如米、面、土豆、玉米等，糖分較高的水果如甘蔗、西瓜等以及各種甜食如巧克力、奶茶、蛋糕等。另外，目前有研究推薦將橄欖油作為日常脂質(zhì)攝入的主要來源，其豐富的不飽和脂肪酸可以調(diào)節(jié)血脂并發(fā)揮很強(qiáng)的抗氧化作用。

限鹽大量證據(jù)表明，高攝鹽量是血壓升高的重要原因之一，也是全球心血管疾病和腎臟疾病發(fā)病的主要誘因。而限鹽可以顯著降低血壓水平，還可以降低心肌梗死、腦卒中、心源性死亡等心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。日常生活中，各種醬菜、腌菜、腌肉、干制海產(chǎn)品以及各種肉湯等都含有大量的鹽分，要注意減少食用加工食品，盡量選擇新鮮食材進(jìn)行烹飪，養(yǎng)成飲食清淡的習(xí)慣。

做健康老年人，血管健康至關(guān)重要，維護(hù)血管健康既要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，又要延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化。為了不讓血管成為“雷管”，要堅(jiān)持鍛煉，戒煙戒酒，控糖限鹽。營(yíng)養(yǎng)均衡好脾氣，血管年輕有朝氣。