□文/李煦 杭州市第一人民醫(yī)院

“不可能！我明明做過CT 檢查，并沒有大事！”看似平常的一天，命運給了老方一記重創(chuàng)。在毫無心理準(zhǔn)備的情況下, 他被醫(yī)生診斷患上了肺癌。在這之前,他還以為自己只是普通的支氣管肺炎，吃吃消炎藥就好了。

頑固咳嗽半年檢查卻無異樣

臺州人老方，今年58 歲，是一位漁民，干活以體力勞動為主，身體還算強壯。

半年前，他突然開始咳嗽。一開始只是輕微咳嗽，老方?jīng)]當(dāng)回事，以為是自己經(jīng)常熬夜的緣故，休息下就好了。

咳嗽就這樣斷斷續(xù)續(xù)多月。2個月前，老方咳嗽加劇，越來越厲害，還咳出了白色的黏痰。他這才重視，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血后發(fā)現(xiàn)他的“炎癥指標(biāo)升高”，胸部CT 報告顯示，他的“兩肺上葉肺氣腫”，醫(yī)生診斷為慢性支氣管炎，對老方進行了“抗感染、止咳、化痰”等對癥治療，但效果并不明顯。

一周前，老方又去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，氣管鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，他“右肺上葉支氣管開口黏膜增生、肥厚”，繼續(xù)進行“抗感染、霧化、止咳”等治療，但還是絲毫不見起色。CT 報告沒有發(fā)現(xiàn)大問題，氣管鏡檢查也基本無礙，這咳嗽為何如此棘手呢？當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議老方到大醫(yī)院查個究竟。

CT 正常一查竟是肺癌

來到了杭州市第一人民醫(yī)院呼吸科，醫(yī)生針對老方的情況，建議他再做一次支氣管鏡檢查。這一做，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了端倪：老方的氣道里有很多白色的黏膜病變伴壞死，遍布右上支氣管及各段支氣管開口，并累及次級隆突（右上支氣管與右中間支氣管匯合處），星星點點，問題很有可能出在這。病理檢驗結(jié)果出來后，大家都大吃一驚——是癌！

老方的這種情況，手術(shù)是最直接有效的方法，老方馬上被轉(zhuǎn)入了醫(yī)院心胸外科。接診的心胸外科醫(yī)生，在為老方完善了一系列檢查后，信心滿滿地告訴老方，可以最大限度地保全老方的右肺！老方病變位置位于右上肺右上支氣管，部分累及次級隆突開口。最好的辦法就是切除病變的右上肺，保留住未受腫瘤侵犯的右中肺、右下肺，并將其匯合而成的正常右中間支氣管與右主支氣管接起來，即右上肺癌袖式切除術(shù)。但傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，不利于患者恢復(fù)。如果采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷雖然降低，但腔鏡下氣管的縫合操作耗時，縫合器械容易相互干擾。

“放心，你的右中、下肺可以保??！”醫(yī)師團隊充分研究了老方的病情后，決定為老方實行最新一代達·芬奇機器人輔助下右上肺癌袖式切除手術(shù)，僅切除病變位置，盡可能保住老方的右中、下肺，這給老方吃了一顆定心丸。這在心胸外科里算是頂尖難度的手術(shù)之一。

手術(shù)當(dāng)天，在麻醉科、手術(shù)室團隊的全力協(xié)作下，團隊醫(yī)生得心應(yīng)手地操控著達·芬奇機器人機械臂，通過機器人的高清三維放大立體視野，干凈利索地系統(tǒng)清掃完淋巴結(jié)，依次輕盈嫻熟地閉合切斷血管，很快就找到了病變位置。

醫(yī)生通過操控機器人單極電剪直接剪斷右主支氣管及右中間支氣管，遠離病變的右上支氣管及受腫瘤侵犯的次級隆突，通過靈活的機械臂7200 旋轉(zhuǎn)的獨特優(yōu)勢，一氣呵成完成支氣管袖式縫合。手術(shù)非常成功，出血不到50 毫升，手術(shù)時間僅花110 分鐘。老方的病變部位就被切除干凈，右中、下肺功能也得以保全。術(shù)后第5 天，老方就順利出院了。

警惕CT 報告正常的肺癌

通常情況下，大多數(shù)肺癌患者都能通過肺部CT 檢查而發(fā)現(xiàn)異常。但醫(yī)生表示，有一部分肺癌并不一定能通過CT 檢查發(fā)現(xiàn)，特別是對于中央型肺癌，CT 檢查容易漏診。不要以為CT 檢查正常就是吃了“定心丸”。如果咳嗽久治不愈，并且排除了其他一些原因后，最好還是通過支氣管鏡來檢查明確。

發(fā)現(xiàn)以下幾點，最好排查下，是否患上了不典型肺癌。

●咳嗽大于兩個月，常為無痰或少量的痰，可以出現(xiàn)刺激性干咳。

●痰中帶血，多為中央型肺癌，腫瘤向管腔內(nèi)生長，可引起咯血。

●肺部有局限性哮鳴音。

●胸痛。

如果有上述癥狀，最好進行胸部增強CT、支氣管鏡檢查等排除。