涂 思，涂 敏，李福生，黃 勇

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004;2.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330004;3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

樞機(jī)理論源自《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》:“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽(yáng)……是故三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞?！碧岢鲩_(kāi)闔樞的概念，以少陽(yáng)、少陰為樞。后世醫(yī)家張景岳在《類(lèi)經(jīng)·九卷·陰陽(yáng)離合》中言:“太陽(yáng)為開(kāi)，謂陽(yáng)氣發(fā)于外，為三陽(yáng)之表也。陽(yáng)明為闔，謂陽(yáng)氣蓄于內(nèi)，為三陽(yáng)之里也。少陽(yáng)為樞，謂陽(yáng)氣在表里之間，可出可入如樞機(jī)也?！边M(jìn)一步明確開(kāi)闔樞與陽(yáng)氣出入內(nèi)外的關(guān)系。古今醫(yī)家對(duì)樞機(jī)理論已有較為詳細(xì)的論述，筆者查閱古籍并結(jié)合現(xiàn)代文獻(xiàn)，認(rèn)為樞機(jī)理論涵蓋陽(yáng)氣運(yùn)行、人體氣機(jī)流轉(zhuǎn)斡旋之道，但樞機(jī)與陽(yáng)氣之君、相火理論的區(qū)別卻少有論述，故筆者在古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上述己拙見(jiàn)于下。

1 陽(yáng)樞陰樞解

1.1 少陽(yáng)樞解 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)吳注》曰:“少陽(yáng)在表里之間，轉(zhuǎn)斡陽(yáng)氣，猶樞軸焉，故謂之樞?！鄙訇?yáng)經(jīng)位于半表半里，形如樞軸，以轉(zhuǎn)動(dòng)斡旋為用。膽又主少陽(yáng)春升之氣，《脾胃論》言:“膽者，少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)化安。”夏至?xí)r，土下封藏之陽(yáng)氣隨木氣升發(fā)于土上，地面陽(yáng)熱滿盛，地下所藏陽(yáng)熱不多，故稱少陽(yáng)[1]，乃陽(yáng)氣鼓動(dòng)流轉(zhuǎn)上升蓬勃之勢(shì)。少陽(yáng)為病，體現(xiàn)在陽(yáng)氣樞轉(zhuǎn)斡旋失常，如《傷寒論》記載:“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也?！薄吧訇?yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤?！比羯訇?yáng)火郁，風(fēng)火相煽，上循孔道以尋出竅，誠(chéng)如《傷寒來(lái)蘇集》謂:“苦、干、眩者，皆相火上走空竅而為病也?！鄙訇?yáng)又主氣液代謝，其位居表里之間，通行諸氣，貫穿上、中、下三焦，與在表腠理及水道聯(lián)系，主管氣液樞轉(zhuǎn)，即氣機(jī)調(diào)節(jié)和水液代謝?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云:“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?。理者，是皮膚臟腑之文理也?！鄙訇?yáng)三焦居于腠理，氣血所注，又如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言:“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。”《傷寒論》描述小柴胡湯功效:“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！笨梢?jiàn)，少陽(yáng)為樞，可樞轉(zhuǎn)氣液。對(duì)于氣機(jī)不調(diào)、痰濕阻滯諸證，表證為恢復(fù)氣機(jī)升降以外疏風(fēng)寒、內(nèi)消痰飲，里證則調(diào)理氣機(jī)、通暢內(nèi)外以扶正祛邪。

1.2 少陰樞解 少陰樞見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》:“是故三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞。三經(jīng)者，不得相失也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)吳注》曰:“太陰居中，敷布陰氣，謂之開(kāi)。厥陰謂之盡陰，受納絕陰之氣，謂之闔，少陰為腎，精氣充滿，則脾職其開(kāi)，肝職其合;腎氣不充，則開(kāi)闔失常，是少陰為樞軸也?！敝赋錾訇帪槟I，是精氣蓄積充益的場(chǎng)所，腎藏精于內(nèi)，其開(kāi)闔關(guān)鍵在于少陰腎氣充足與否，且與太陰、厥陰有關(guān)?！端貑?wèn)·痿論》云“心主身之血脈”，《靈樞·海論》曰“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”。少陰樞樞轉(zhuǎn)血?dú)庵?，是通過(guò)心主血脈，使心之氣血外達(dá)于表、內(nèi)達(dá)于里，心溝通臟腑與四肢關(guān)節(jié)筋肉，可達(dá)行血于血脈、行氣于經(jīng)絡(luò)的作用。若少陰樞樞機(jī)不利，易致血脈瘀滯。命門(mén)之火藏于腎，乃腎之真陽(yáng)所在，少陰腎中藏有命火[2]。命火乃人體陽(yáng)氣之根，是氣機(jī)流轉(zhuǎn)的原動(dòng)力?！额?lèi)經(jīng)圖翼·大寶論》云:“人之大寶，只此一息真陽(yáng)。”真陽(yáng)即為命門(mén)之火。由此可見(jiàn)，少陰樞在心體現(xiàn)樞轉(zhuǎn)血?dú)庵?，少陰樞在腎體現(xiàn)藏精、命火之用。

2 樞機(jī)與君、相火關(guān)系的探討

2.1 少陽(yáng)相火、少陰君命火與樞機(jī) 《素問(wèn)·六微旨大論》云:“少陽(yáng)之上，火氣治之?！薄端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》曰:“少陽(yáng)之上，相火主之?！庇纱丝梢?jiàn)，少陽(yáng)所主之火是相火。又如《醫(yī)旨緒余》曰:“手少陽(yáng)三焦……焦字從火……不離于心，膻中、氣海、三焦之所布，皆在膈上，與心相近，故稱曰相火?！泵枋鱿嗷鸱植嫉奈恢茫J(rèn)為相火與君火既有區(qū)別又有聯(lián)系?！陡裰掠嗾摗吩?“二臟(肝、腎)皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感則易動(dòng)，心動(dòng)則相火亦動(dòng)?！本鹪谏希巧訇幮乃?，君火動(dòng)則相火亦動(dòng)。然而在功能上兩者又有所不同，相火有別于君火和命火，相火主陽(yáng)氣，升騰布散，推動(dòng)氣化，主全身功能運(yùn)轉(zhuǎn);相火稟君命而代君行令，根源于腎，正如《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》所云:“君火以明，相火以位?！薄毒霸廊珪?shū)》云:“君火以明，相火以位……蓋火本陽(yáng)也，而陽(yáng)之在上者，為陽(yáng)中之陽(yáng)，故曰君火。陽(yáng)之在下者，為陰中之陽(yáng)，故曰相火。此天地生成之道也。其在于人，則上為君火，故主于心。下為相火，故出于腎。主于心者，為神明之主，故曰君火以明，出于腎者，為發(fā)生之根，故曰相火以位?！薄端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官，神明出焉?！闭蛉绱?，情志因素或心火可直接引動(dòng)相火，相火離位僭越，影響少陰樞機(jī)，腎精不藏、精泄致陰精虧損，陰精耗傷則又會(huì)加重相火上逆。

《難經(jīng)·六十六難》云:“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！痹瓪庥纸性?dú)?，乃氣化之原?dòng)力，屬于命火，乃腎中陽(yáng)氣。《靈樞·本輸》曰:“少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟?！泵鸩忌⑷?，需通過(guò)三焦向上向外布散，從腎到肺，再布散到全身?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)大辭典》提出:“(君火)元?dú)庵禁愐病！薄端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》曰:“右腎屬火，游行三焦，興衰之道由乎此，故七節(jié)之旁中有小心，是言命門(mén)相火也?！鄙訇幠I中元陽(yáng)乃命火，少陰君火是少陰腎之命火的延伸和體現(xiàn)。《醫(yī)學(xué)正傳》言:“人身之相火，亦游行于腔子之內(nèi)，上下肓膜之間，命名三焦，亦合于五臟六腑。”《相火論》言:“天非此火不能生物，人非此火不能有生。”《醫(yī)學(xué)正傳》言:“夫《內(nèi)經(jīng)》以心胞絡(luò)為臟，配合三焦而為六臟六腑，總為十二經(jīng)也，其兩腎本為一臟，初無(wú)左右之分。越人始分之，亦未嘗言其為相火之臟?！?/p>

因此，筆者認(rèn)為相火根源于腎中命門(mén)陽(yáng)氣，通過(guò)少陽(yáng)三焦而通行全身，溫煦臟腑。手少陽(yáng)三焦經(jīng)通達(dá)表里、上下、內(nèi)外，為相火輸布的主要通道，命火是相火之體，相火為命火之用，借助少陽(yáng)樞紐通過(guò)三焦暢行于機(jī)體內(nèi)外，發(fā)揮激發(fā)生氣和溫煦推動(dòng)之功?！秲?nèi)經(jīng)知要》云:“火者，陽(yáng)氣也。天非此火不能發(fā)育萬(wàn)物，人非此火不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽(yáng)?！庇纱私⒌囊灾嗅t(yī)“火”為理論體系的“能量-代謝”能量轉(zhuǎn)化平衡系統(tǒng)研究，為揭示各器官功能和能量代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制，以及探索生命活動(dòng)規(guī)律與治療疑難疾病，提供了重要思路。

2.2 虛實(shí)與標(biāo)本從化 標(biāo)本中氣理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·六微旨大論》曰:“所謂本也，本之下，中之見(jiàn)也，見(jiàn)之下，氣之標(biāo)也?！薄夺t(yī)理真?zhèn)鳌吩?“六經(jīng)各有標(biāo)、本、中三氣為主?？托叭胗谄渲校阌袕闹谢癁椴?，有不從中而從標(biāo)化為病，有本氣為病。故入一經(jīng)，初見(jiàn)在標(biāo)，轉(zhuǎn)瞬在中，學(xué)者不能細(xì)心研究，便不知邪之出入也?！睒?biāo)本中氣理論提出六經(jīng)本氣，疾病變化因臟腑本氣虛實(shí)、病邪特點(diǎn)等從標(biāo)、從本，或從乎中氣而變化，然論及標(biāo)本中氣理論與樞機(jī)聯(lián)系的內(nèi)容較少。筆者認(rèn)為，基于標(biāo)本中氣理論論述少陽(yáng)與少陰樞機(jī)在陽(yáng)氣樞轉(zhuǎn)之用能充分體現(xiàn)其特點(diǎn)。三陽(yáng)病以實(shí)證為主，重在經(jīng)證，多見(jiàn)氣機(jī)不利;三陰病以虛證為多，重在臟證，多見(jiàn)本氣不足，如少陰君命火不足，元陽(yáng)虛衰。

《素問(wèn)·六微旨大論》云:“少陽(yáng)之上，火氣治之?！鄙訇?yáng)本氣是相火之氣，標(biāo)氣是陽(yáng)，標(biāo)本同氣，則從標(biāo)亦從本，少陽(yáng)多火熱之證[3]。少陽(yáng)病，口苦、咽干、目眩，乃膽火上擾所致。黃芩主清少陽(yáng)相火，少陽(yáng)經(jīng)腑病可用小柴胡湯或黃芩湯治療。少陽(yáng)以火氣為本，中見(jiàn)厥陰，少陽(yáng)火氣熱化，邪入厥陰心包。厥陰以風(fēng)氣為本，中見(jiàn)少陽(yáng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)直解》云:“兩陰交盡，陰氣極矣，無(wú)取乎風(fēng)，從中見(jiàn)少陽(yáng)之氣，以為生化也。”厥陰陰極盡而陽(yáng)生，少陽(yáng)為中見(jiàn)之氣，若少陽(yáng)相火來(lái)復(fù)，陰退陽(yáng)進(jìn)，氣化猶在，生機(jī)得以延續(xù)。

太陽(yáng)、少陰調(diào)節(jié)寒熱，少陰之本為君火，標(biāo)為陰;太陽(yáng)之本為寒水，標(biāo)為陽(yáng)，標(biāo)本異氣，從本或從標(biāo)，或寒或熱。三陰之病多見(jiàn)臟腑虛衰，病至少陰多為虛證，出現(xiàn)心陽(yáng)、腎陽(yáng)不足，君火、命火衰微，或少陰陽(yáng)氣不足為寒邪所閉，可予四逆湯、白通湯、通脈四逆湯等回陽(yáng)救逆。少陰熱化，如心火煩擾，可用黃連阿膠湯。少陰為三陰之樞，是調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、水火平衡的關(guān)鍵，《傷寒附翼》云:“少陰為水火同處之臟，水火不和，則陰陽(yáng)不相順接。”少陰樞機(jī)不利，陽(yáng)氣被郁，不能疏達(dá)于四末，則亦形成四肢厥冷之證。

2.3 經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸與水液代謝 膽寄相火，主持諸氣，調(diào)暢周身氣機(jī)?！蹲x醫(yī)隨筆》言:“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！薄夺t(yī)醫(yī)病書(shū)》云:“蓋膽為少陽(yáng)，主升陽(yáng)氣之先，輸轉(zhuǎn)一身之陽(yáng)氣，體本陽(yáng)也?！睆纳訇幠I中發(fā)源的命火元?dú)馍v外達(dá)，成為推動(dòng)全身氣化的根源，而三焦是命火布散的通道?！吨胁亟?jīng)》曰:“三焦者，人之三元之氣也，號(hào)曰中清之腑，總領(lǐng)五臟六腑、榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也。其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也?！比棺钪匾墓δ苁峭ㄐ薪?jīng)氣，經(jīng)氣通過(guò)三焦向周身布散?！鹅`樞·本輸》指出“少陽(yáng)屬腎”，認(rèn)為腎中經(jīng)氣通過(guò)少陽(yáng)三焦向全身布散。三焦中通行的是三元之氣，其中也包括腎中的命火元?dú)狻?/p>

少陽(yáng)三焦主通行氣液，少陽(yáng)膽升達(dá)相火，推動(dòng)激發(fā)一身臟腑經(jīng)絡(luò)氣化。三焦是少陰陽(yáng)氣生發(fā)的通道，亦為氣血津液運(yùn)行的通路。《難經(jīng)·三十一難》云:“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！比怪魅須饣饕ㄐ袣夂鸵?。氣即經(jīng)氣，液指津液和代謝產(chǎn)物?！堆C論·臟腑病機(jī)論》曰:“三焦，古作膲，即人身上下內(nèi)外相聯(lián)之油膜也?！睓C(jī)體的經(jīng)氣和代謝產(chǎn)物的樞轉(zhuǎn)均在三焦內(nèi)進(jìn)行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，三焦是決瀆之官，主通行水液?！峨y經(jīng)》認(rèn)為，三焦是通道，腎中元?dú)馔ㄟ^(guò)三焦上升布達(dá)，以促進(jìn)全身氣化。因此，三焦是經(jīng)氣上下升降、內(nèi)外出入的樞紐和通路。津液由腎陽(yáng)鼓動(dòng)，經(jīng)三焦而入膀胱，少陰助膀胱氣化，共同參與氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。如《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》言:“上焦不治，則水泛高原;中焦不治，則水留中脘;下焦不治，則水亂二便?！惫P者認(rèn)為，少陽(yáng)是三陽(yáng)之樞，以三焦樞轉(zhuǎn)經(jīng)氣;少陰是三陰之樞，以血脈樞轉(zhuǎn)經(jīng)氣。樞機(jī)重在經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸，不可留滯，留滯則生氣郁或成血瘀。陽(yáng)氣生成與轉(zhuǎn)輸失常，均能導(dǎo)致經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸障礙。少陽(yáng)作為人體陰陽(yáng)出入之樞，主全身陰陽(yáng)的運(yùn)行，少陰主司水火，主管人體陽(yáng)氣溫煦、陰液代謝及氣血運(yùn)行周身。

2.4 影響中焦斡旋 樞機(jī)影響中焦斡旋，少陽(yáng)樞影響脾胃升降氣機(jī)，少陰樞影響脾胃溫煦腐熟。少陽(yáng)膽腑為“中精之腑”，內(nèi)藏精汁，主疏泄而利胃腸。《傷寒論》云:“太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯?！比缟鲜鼋?jīng)文所見(jiàn)，太陽(yáng)病不解，表證未愈，入少陽(yáng)，致開(kāi)闔失調(diào)，阻礙少陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之處經(jīng)氣運(yùn)行，膽氣不疏，胃氣不降，故見(jiàn)脅下硬滿，干嘔不能食。中焦膽腑“主升清降濁，疏利中土”，正如《醫(yī)學(xué)求是》所云:“少陽(yáng)在半表半里之間，為中氣之樞紐，樞軸運(yùn)動(dòng)，中氣得以運(yùn)行?！鄙訇帢修D(zhuǎn)，藏在腎陰中的真陽(yáng)得以溫升上達(dá)，經(jīng)中焦脾胃，溫煦中土，乃腎陽(yáng)生脾陽(yáng)，脾陽(yáng)得溫，胃氣得復(fù)，乃能食。

2.5 皆主精神情志 少陽(yáng)為相火，喜條達(dá)而惡抑郁。少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣郁化火。少陰心火內(nèi)生，心中煩不得臥，焦灼不安?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标?yáng)氣充足與流通順暢，則神采奕奕、思維活躍、肢體強(qiáng)健。《中藏經(jīng)》云:“邪氣客于膽，則夢(mèng)斗訟……膽實(shí)熱，則精神不守?！鄙訇?yáng)為病則陽(yáng)氣不宣、氣郁不暢，影響經(jīng)氣運(yùn)行與臟腑氣機(jī)，可伴有精神情志異常。如《傷寒論》曰:“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔?！毙孛{苦滿指胸脅悶堵，令人憋悶苦惱，“默默”是食欲不佳、精神不振的表現(xiàn)。又如《傷寒論》謂:“少陽(yáng)中風(fēng)……胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。”四逆散有開(kāi)闔運(yùn)樞、調(diào)和水火、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和氣機(jī)、調(diào)和肝脾之功，可用該方運(yùn)少陰樞機(jī)論治抑郁癥[4]。方中柴胡主升，枳實(shí)主降，甘草益氣，芍藥養(yǎng)血，升降并舉，氣血并調(diào)，四藥合用，復(fù)水火陰陽(yáng)之升降?！陡裰掠嗾摗吩?“(肝腎)皆有相火，而其系上屬于心?！币虼?，筆者認(rèn)為少陽(yáng)樞機(jī)不利，相火妄動(dòng)，會(huì)擾動(dòng)君火心神之安寧。如小柴胡湯證見(jiàn)心煩，柴胡加龍骨牡蠣湯證見(jiàn)胸滿煩驚，又如《靈樞·經(jīng)別》曰:“足少陽(yáng)之正，繞髀，入毛際……循胸里屬膽，散之上肝，貫心以上夾咽?！惫视心憵馔ㄓ谛牡恼撌?。少陰病，腎中陽(yáng)氣不足，命門(mén)火衰，君火虛餒，故見(jiàn)“欲寐”、精神疲憊、性格壓抑、思維呆滯;少陰病，心火亢盛，心神失養(yǎng)，煩躁不安，可見(jiàn)“心中煩，不得臥”。

3 小結(jié)

樞機(jī)為轉(zhuǎn)動(dòng)開(kāi)閉之樞機(jī)，少陽(yáng)樞系膽與三焦，主水液代謝和氣機(jī)調(diào)節(jié);少陰樞系心和腎，主血?dú)鈽修D(zhuǎn)與陽(yáng)氣充盈。三陽(yáng)病以實(shí)證為主，重在經(jīng)脈所過(guò)之處氣機(jī)不利，注意開(kāi)闔樞;三陰病以虛證為主，重在本氣不足，存在少陰君火不足，命火虛衰。少陽(yáng)本氣是相火之氣，本火標(biāo)陽(yáng)，標(biāo)本同氣，多為火熱之證，如膽火上擾;少陰之本為陽(yáng)，標(biāo)為陰，標(biāo)本異氣或寒或熱，如心火上炎、命火不足。少陰君火是少陰命火的延伸和體現(xiàn)，相火根源于腎中命門(mén)陽(yáng)氣，寄位于少陽(yáng)三焦，通過(guò)少陽(yáng)三焦而通行全身，溫煦臟腑。少陽(yáng)三焦通行諸氣，主三焦水液代謝，少陰氣化助三焦津液轉(zhuǎn)出。少陽(yáng)樞影響脾胃升降氣機(jī)，少陰樞影響脾胃溫煦腐熟。少陽(yáng)喜條達(dá)而惡抑郁，樞機(jī)不利，氣郁化火，見(jiàn)煩躁苦悶;少陰心火內(nèi)生，擾心神而致心中煩、不得臥，或少陰腎陽(yáng)不足見(jiàn)精神不振?？傊?，通過(guò)探析樞機(jī)理論與君、相火理論之內(nèi)涵，有助于理解人體少陽(yáng)、少陰樞機(jī)之意，少陽(yáng)相火、少陰君命火與樞機(jī)的關(guān)系，以及其虛實(shí)本氣及標(biāo)本從化，經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸與水液代謝、中焦斡旋、精神情志方面的功能。