朱蓉蓉， 李海峰

(上海中醫(yī)藥大學(xué)， 上海 201203)

“節(jié)之交，三百六十五會(huì)，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮”語出《靈樞·九針十二原》。其中，“節(jié)”和“節(jié)之交”作為針灸學(xué)中的重要概念，對它們的解釋多本于同篇“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”句。然而考察各家觀點(diǎn)，細(xì)究原文可以發(fā)現(xiàn)，后世對“節(jié)”和“節(jié)之交，三百六十五會(huì)”歧見紛出，理解各異。茲結(jié)合《靈樞·小針解》和古代字書等正本清源，以挖掘和重新認(rèn)識(shí)本句的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

1 后世對“節(jié)之交，三百六十五會(huì)”的歧見

后世對此句的理解多圍繞在“節(jié)”與“節(jié)之交”的討論上，將各注本、論著、教科書中的觀點(diǎn)整理一番，可大致總結(jié)成以下5種認(rèn)識(shí)。

1.1 以“節(jié)”言穴，對“節(jié)之交”未釋義

注家中以楊上善最先以“節(jié)”言穴：“數(shù)人骨節(jié)，無三百六十五，此名神氣游行出入之處為節(jié)，非皮肉筋也，故脈絡(luò)滲灌三百六十五空穴，以為節(jié)會(huì)也?！睏钌仙普J(rèn)為“節(jié)”為“空穴”，乃“神氣游行出入之處”[1]。清·黃元御進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)此“節(jié)”為“經(jīng)脈之孔穴”[2]。李鼎則將經(jīng)絡(luò)上的穴位比作竹管中間的“節(jié)”[3]。另有學(xué)者如李永春則認(rèn)為“節(jié)”是腧穴的別名[4]。

1.2 “節(jié)”與“節(jié)之交”均言穴

另有一部分學(xué)者認(rèn)為“節(jié)之交”與“節(jié)”均言穴?！额惤?jīng)》：“人身氣節(jié)之交，雖有三百六十五會(huì)，而其要?jiǎng)t在乎五腧而已……神氣之所游行出入者，以穴俞為言也，故非皮肉筋骨之謂”，張介賓認(rèn)為“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也”是給腧穴下的定義，又言：“《小針解》曰：節(jié)之交三百六十五會(huì)者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也。即此神氣之義。[5]”張介賓認(rèn)為“節(jié)之交”亦為腧穴，與“節(jié)”同義。馬蒔也將二者等同，認(rèn)為“節(jié)之所交”與“節(jié)”皆“神之所出入也”[6]。

1.3 “節(jié)”為絡(luò)脈，對“節(jié)之交”未釋義

此類論述寥若晨星，且并未對“節(jié)之交”釋義。王雪峰等釋“節(jié)”作絡(luò)脈，認(rèn)為體表無數(shù)的細(xì)小絡(luò)脈, 是經(jīng)氣游行出入之所在[7]。向麗華等在探討絡(luò)脈及其氣血循行規(guī)律時(shí)，明確表示孫絡(luò)也具有節(jié)段性，從節(jié)的相交處滲灌營養(yǎng)相鄰節(jié)段[8]。

1.4 “節(jié)”為骨節(jié)，“節(jié)之交”為關(guān)節(jié)間隙

劉喆認(rèn)為“節(jié)”乃骨節(jié)，“節(jié)之交”為關(guān)節(jié)的間隙，“會(huì)”是氣血匯聚處即腧穴[9]。

1.5 “節(jié)”乃關(guān)節(jié)肌肉，“節(jié)之交”乃各部交界處

徐平指出“節(jié)”乃關(guān)節(jié)肌肉等各部分，“節(jié)之交”為各部分相交處，為經(jīng)脈中氣血滲灌各部位的會(huì)合之處[10]。其他也有從現(xiàn)代學(xué)角度分析“節(jié)”與“節(jié)之交”，如焦順發(fā)認(rèn)為“節(jié)”是位于髓旁的“細(xì)絲”，多次交叉形成軀肢的三百六十五個(gè)“會(huì)”[11]。謝新才認(rèn)為“節(jié)”是穴位，是神經(jīng)遞質(zhì)出入的部位[12]。

綜上所述，后世的注家都把“節(jié)之交”和“三百六十五會(huì)”作為同位結(jié)構(gòu)處理，且多著眼于“節(jié)”，對“節(jié)之交”的釋義較少，對二者的關(guān)系也未多加闡述。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“節(jié)”指穴位，是“神氣游行出入之所”。這個(gè)觀點(diǎn)也被一些針灸學(xué)教材所引用，如梁繁榮主編的《針灸學(xué)》等認(rèn)為，腧穴在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(下文簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中也稱“節(jié)”[13]。

2 “節(jié)”為穴位，“節(jié)之交”為絡(luò)脈

“節(jié)”與“節(jié)之交”應(yīng)當(dāng)是不同的含義，對此句句義的理解不可僅著眼于“節(jié)”，還應(yīng)當(dāng)立足于“節(jié)之交”和二者的關(guān)系。而對于“節(jié)”和“節(jié)之交”的解釋需要在對古代字書及《內(nèi)經(jīng)》中“節(jié)”的含義全面了解的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

2.1 “節(jié)”乃穴位

《說文解字注》謂：“節(jié)，竹約也。約，纏束也，竹節(jié)如纏束之狀。[14]189” “節(jié)”的本義是指竹節(jié)，然其引申義繁多，《內(nèi)經(jīng)》中的“節(jié)”可表節(jié)制、規(guī)律、方法等，于此處語義不通。除此之外，也有以“竹約”表人形體上類似于“竹節(jié)”的部位。如《素問·五臟生成篇》中“諸筋者，皆屬于節(jié)”的“節(jié)”則為骨節(jié)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》中“夫十二經(jīng)脈者，皆絡(luò)三百六十五節(jié)”的“節(jié)”即為穴位；也有以“竹段”表一節(jié)，喻階段，如《素問·六節(jié)藏象論篇》中的“天以六六為節(jié)”。由此看此處的“節(jié)”若作竹段而言可表絡(luò)脈，若作竹段相交之處可表骨節(jié)、表穴位。但《靈樞·九針十二原》明確寫道：“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”，即表明“節(jié)”并不是“皮肉筋骨”這類實(shí)質(zhì)性的結(jié)構(gòu)，故“節(jié)”作“骨節(jié)”“節(jié)”乃關(guān)節(jié)肌肉的觀點(diǎn)皆不可立。而根據(jù)《靈樞·小針解》“節(jié)之交三百六十五會(huì)者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也”后半句中，“絡(luò)脈”與“節(jié)”對舉，可見二者并不是同一事物，故“節(jié)”非絡(luò)脈，當(dāng)是指穴位。

2.2 “交”意為連接，“節(jié)之交”乃絡(luò)脈

在“節(jié)”釋為穴位的基礎(chǔ)上便可進(jìn)一步理解“節(jié)之交”?！敖弧睘橄笮巫?，象人兩腿交叉形?！墩f文解字注》：“交,交脛也。[14]494”本義作動(dòng)詞，為交叉，由交叉引申為連接、接觸，由連接、接觸引申為結(jié)交、交往等義[15]?！敖弧笨捎米鲃?dòng)詞、名詞、形容詞、副詞，從“節(jié)之交”來看此處應(yīng)作名詞，作“往來”“連接”解，意為穴位之間的溝通交往與連接。實(shí)現(xiàn)穴位間連接關(guān)系的承載主體是絡(luò)脈?！叭倭鍟?huì)”也可以表示絡(luò)脈?！皶?huì)”乃合、聚之義，“三百六十五會(huì)”為氣血匯聚之處?！鹅`樞·癰疽》言：“血和則孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈”，說明絡(luò)脈是氣血匯聚之處。在《內(nèi)經(jīng)》中還有“絡(luò)脈三百六十五”“三百六十五絡(luò)”等術(shù)語，說明絡(luò)脈亦有三百六十五條。

由此，《靈樞·小針解》“節(jié)之交三百六十五會(huì)者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也”中，“節(jié)之交”為主語，“三百六十五會(huì)”為同位語，“絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者”是補(bǔ)充說明“節(jié)之交”。絡(luò)脈有聯(lián)絡(luò)臟腑、其他經(jīng)脈、肢體等多種，其中滲灌諸穴的絡(luò)脈稱為“節(jié)之交”?！鹅`樞·九針十二原》：“節(jié)之交，三百六十五會(huì)。知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”，強(qiáng)調(diào)這種滲灌諸穴的絡(luò)脈非常重要，指出穴位是神氣游行出入的地方，穴位實(shí)現(xiàn)神氣的游行出入和絡(luò)脈的滲灌功能是密不可分的。

2.3 “知其要者”乃強(qiáng)調(diào)絡(luò)脈對穴位的輸注與滲灌

從上述看，“節(jié)之交”以“交”字表明絡(luò)脈實(shí)現(xiàn)了穴位之間的往來和連接，“知其要者”便是強(qiáng)調(diào)絡(luò)脈對穴位的輸注與滲灌。循行于經(jīng)脈中的氣血“輸于諸絡(luò)”，通過絡(luò)脈系統(tǒng)的滲灌作用由線狀流注擴(kuò)展為面狀彌散[16]，至內(nèi)以溉臟腑，至外以濡腠理，至筋骨以利關(guān)節(jié)。《素靈微蘊(yùn)》中便詳細(xì)描述了絡(luò)脈這一灌注過程[17]：“肺司氣而主皮毛，將此霧氣，由臟而經(jīng)，由經(jīng)而絡(luò)，由絡(luò)而播宣皮腠，熏膚充身澤毛，是謂六經(jīng)之氣?！睂τ诮j(luò)脈滲灌氣血這一觀點(diǎn)，邱幸凡[18]、靳士英[19]等也多有闡發(fā)。穴位是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，又是針灸的刺激點(diǎn)，在機(jī)體氣血不斷循行轉(zhuǎn)化的過程中，穴位可以看作是其中最小的單元，這個(gè)最小的單元若要發(fā)揮功用，首先離不開絡(luò)脈的交匯與滲灌。

3 絡(luò)脈診治在《內(nèi)經(jīng)》中的運(yùn)用

《內(nèi)經(jīng)》不僅在《靈樞·九針十二原》中提出了診治中當(dāng)知絡(luò)脈之要的觀點(diǎn)，在其他篇章對如何診治絡(luò)脈也有具體的闡述。

3.1 《內(nèi)經(jīng)》診絡(luò)

《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到絡(luò)脈會(huì)因疾病出現(xiàn)相應(yīng)形態(tài)學(xué)改變，即出現(xiàn)體表可觀察、觸摸到的“血絡(luò)”“盛絡(luò)”“結(jié)絡(luò)”“虛絡(luò)”等病理性絡(luò)脈。這些病理性絡(luò)脈的出現(xiàn)與絡(luò)脈滲灌功能的失常關(guān)系密切。以“結(jié)絡(luò)”為例，《內(nèi)經(jīng)》中多處出現(xiàn)與“結(jié)絡(luò)”相關(guān)的描述。如《靈樞·官能》：“結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之”，《素問·刺腰痛論篇》：“在郄中結(jié)絡(luò)如黍米”，可見結(jié)絡(luò)的特點(diǎn)為部位較為固定，有一定硬度且呈粟米狀。“結(jié)”是絡(luò)血結(jié)聚而粗突于常的意思,為瘀血留滯的征象[20]。若病致絡(luò)脈生理功能失常，不能完全將血液滲灌至諸處，部分血液積聚，即《靈樞·陰陽二十五人》所言：“其結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不和”。再言“虛絡(luò)”，從《素問·調(diào)經(jīng)論篇》：“神不足者，視其虛絡(luò)，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣”，可知虛絡(luò)與“神不足”有關(guān)，側(cè)面證實(shí)絡(luò)脈可作為神氣游行出入之處?！吧癫蛔恪敝畷r(shí)，氣血來源不足，絡(luò)脈呈虛性狀態(tài)且無法滲灌氣血。從上述對絡(luò)脈的觸診與望診中可以看出，《內(nèi)經(jīng)》對絡(luò)脈的診察已經(jīng)十分細(xì)致。

3.2 《內(nèi)經(jīng)》治絡(luò)

治絡(luò)是《內(nèi)經(jīng)》各種疾病的主要治療方法之一。如上述病理性絡(luò)脈的調(diào)治可與《靈樞·九針十二原》中針法和針具相聯(lián)系。《靈樞·九針十二原》中以九針為工具，以徐疾迎隨等針刺手法實(shí)現(xiàn)補(bǔ)虛瀉實(shí)的功效。九針之中就有多種可用于刺絡(luò)瀉實(shí)的針具，如镵針、鋒針、鈹針。《內(nèi)經(jīng)》中不乏刺絡(luò)瀉實(shí)的具體實(shí)例，如《靈樞·終始篇》中以鈹針針刺舌柱治療重舌，《靈樞·玉版》中以砭石鈹鋒除癰疽已成膿者。九針之中也有可用于刺絡(luò)補(bǔ)虛的針具，如毫針“靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)”，以培護(hù)正氣。此外《內(nèi)經(jīng)》中也有虛證以刺絡(luò)治之的相關(guān)敘述?！鹅`樞·癲狂》云：“短氣，息短不屬，動(dòng)作氣索，補(bǔ)足少陰，去血絡(luò)也”，為刺絡(luò)補(bǔ)虛實(shí)例。《素問·繆刺論篇》以專篇說明如何治療邪客大絡(luò)，這些都說明《內(nèi)經(jīng)》中治絡(luò)的方法已形成體系。

4 結(jié)語

總之，《靈樞·九針十二原》“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮”，是針對“節(jié)之交，三百六十五會(huì)”而言，實(shí)乃強(qiáng)調(diào)絡(luò)脈滲灌經(jīng)穴之要?！秲?nèi)經(jīng)》重視絡(luò)脈，后世葉天士以此為濫觴，提出了“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”等觀點(diǎn)，今人更進(jìn)一步發(fā)展為絡(luò)病學(xué)說，近年來絡(luò)病研究已成為學(xué)術(shù)研究的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)[21]。但可惜《內(nèi)經(jīng)》中的絡(luò)脈理論尚未得到全面系統(tǒng)的挖掘，其對于絡(luò)脈的生理功能、診療手段、致病機(jī)制、治療方法等多方面的闡述，如今所窺實(shí)乃一斑。本文僅是拋磚引玉，有待方家指正。