安 娜

（吉林省延邊腦科醫(yī)院防治科，吉林 延吉，133000）

抑郁癥是目前社會(huì)中發(fā)病最為廣泛的精神類疾病，常有興趣缺失、自罪感、食欲喪失等，甚至產(chǎn)生自殺觀念并自傷和自殺，其發(fā)病并無(wú)特定的年齡與性別限制，多與患者壓力、身體、認(rèn)知、創(chuàng)傷等有直接或間接的關(guān)系[1-2]。抑郁癥常表現(xiàn)為心情低落、興趣喪失、沮喪等，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，如果不能及時(shí)給予干預(yù)，患者還會(huì)出現(xiàn)自殺、輕生等現(xiàn)象，甚至致殘、致死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。臨床數(shù)據(jù)顯示，近些年，隨著工作及生活壓力的不斷增加，我國(guó)抑郁癥患者呈逐年上升的趨勢(shì)[3-4]。當(dāng)患者患有抑郁癥后，除了會(huì)在情緒及心理方面有明顯的變化，其社會(huì)功能、人際交往、自我認(rèn)知等也會(huì)受到極大的影響。雖然藥物、心理治療及常規(guī)護(hù)理能夠使患者的狀態(tài)有所改善，但對(duì)于其社會(huì)、人際交往等方面的改變不明顯，因此需要通過(guò)有效的娛樂(lè)活動(dòng)來(lái)進(jìn)行干預(yù)。本次研究論述了娛樂(lè)活動(dòng)的開展措施及強(qiáng)化監(jiān)督的方法，以了解娛樂(lè)活動(dòng)在抑郁癥改善方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2022年1月吉林省延邊腦科醫(yī)院收治的中度抑郁癥患者82例，均為中度抑郁，按照隨機(jī)抽樣方法將患者以參照組和觀察組區(qū)分，每組41例。參照組中，男19例，女22例；年齡21～65歲，平均年齡（42.72±8.35）歲；病程1～5年，平均病程（3.32±0.61）年。觀察組中，男20例，女21例；年齡23～65歲，平均年齡（43.11±7.74）歲；病程1～5年，平均病程（3.43±0.56）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署了知情同意書。本研究獲得吉林省延邊腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)病史、家族史、臨床癥狀、病程及量表測(cè)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，由?？漆t(yī)生診斷[5]。診斷標(biāo)準(zhǔn)具體可參照國(guó)際疾病的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）中抑郁發(fā)作的診斷，具有至少2條核心癥狀、核心與附加癥狀共計(jì)至少6條為中度抑郁。②所有患者對(duì)文拉法辛、舍曲林藥物無(wú)任何過(guò)敏現(xiàn)象，并且同時(shí)未患有嚴(yán)重合并癥或者并發(fā)癥，或者內(nèi)分泌性疾病，未服用可能對(duì)研究的指標(biāo)有影響的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器官衰竭性疾病，或者內(nèi)分泌性疾病，或者患者病情診斷不明確者。②患者正在服用其他藥物，并且與本次研究使用藥物相沖突。③配合度不高或轉(zhuǎn)院治療患者。④治療過(guò)程中病情突然加重退出研究的患者。

1.3 方法

兩組均予以常規(guī)護(hù)理。①為家屬提供健康宣教，做好家屬思想工作，囑咐患者家屬常陪同患者，給予必要的關(guān)心。②為患者提供心理疏導(dǎo)時(shí)，需確保所處環(huán)境滿足隱私、舒適要求，在交流過(guò)程中可播放舒緩、輕柔或歡快音樂(lè)使患者放松戒備。耐心傾聽患者訴求，并從患者角度出發(fā)理解其想法，使患者感受到尊重與重視。③在患者狀態(tài)穩(wěn)定情況下循序漸進(jìn)為其進(jìn)行宣教，同時(shí)叮囑患者多參與組織的娛樂(lè)活動(dòng)。

在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)觀察組患者參加娛樂(lè)活動(dòng)并由監(jiān)督小組參與加強(qiáng)監(jiān)督。①成立娛樂(lè)活動(dòng)監(jiān)督小組并對(duì)每個(gè)成員明確分工，小組成員包括責(zé)任護(hù)士（照護(hù)并負(fù)責(zé)監(jiān)督患者）、心理醫(yī)師（實(shí)施心理評(píng)估，分析活動(dòng)中問(wèn)題）、活動(dòng)設(shè)計(jì)人員（設(shè)計(jì)與改進(jìn)娛樂(lè)活動(dòng)）等，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括患者特點(diǎn)、溝通交流方法、活動(dòng)實(shí)施注意事項(xiàng)、活動(dòng)促進(jìn)技巧等，并根據(jù)患者實(shí)際病情、興趣愛(ài)好制訂娛樂(lè)活動(dòng)計(jì)劃。②每日娛樂(lè)活動(dòng)可在上午與下午的固定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行，1～2 h/次，上午活動(dòng)可進(jìn)行廣場(chǎng)舞、園藝、讀書看報(bào)、朗誦等，下午活動(dòng)可進(jìn)行歌唱訓(xùn)練、擊鼓傳花、棋牌、球類運(yùn)動(dòng)等，患者可根據(jù)愛(ài)好自行選擇參加，或由小組成員安排。活動(dòng)前為患者講解內(nèi)容及方法，在患者能夠熟練掌握后展開活動(dòng)。③每周開展主題活動(dòng)1次或2次，如沙盤游戲、拼圖活動(dòng)、觀看電影、紙類活動(dòng)等，要求患者共同參與團(tuán)體活動(dòng)。④在患者參與活動(dòng)過(guò)程中表現(xiàn)的情感、行為需做好觀察與記錄，對(duì)于參與感不強(qiáng)或邊緣化患者需及時(shí)與其進(jìn)行溝通互動(dòng)，了解相關(guān)原因，解決問(wèn)題后引導(dǎo)患者二次參與，對(duì)于部分家屬陪同情況，需為家屬講解活動(dòng)目的和注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)家屬共同參與。⑤每周需由責(zé)任護(hù)士與心理醫(yī)師共同詢問(wèn)患者參與日常娛樂(lè)活動(dòng)感受、自覺(jué)變化、建議等，在團(tuán)體活動(dòng)結(jié)束后則需即刻進(jìn)行詢問(wèn)，以此方便活動(dòng)設(shè)計(jì)人員進(jìn)行相關(guān)改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①情緒改善與自我認(rèn)知：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）他評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者抑郁情緒改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，前者以7分為臨界值，≥7分則表明有抑郁癥，且分值與抑郁情緒成正比，后者以50分為臨界值，分值與抑郁情緒成正比[6]。同時(shí)采用簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）了解兩組自我認(rèn)知情況，＜27分表明有認(rèn)知功能障礙，分值與認(rèn)知狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[7]。②生活質(zhì)量：通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)并對(duì)比兩組生活質(zhì)量變化情況，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度進(jìn)行了解，每個(gè)維度總分100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。③娛樂(lè)活動(dòng)參與程度：通過(guò)活動(dòng)記錄，總結(jié)所有患者參與娛樂(lè)活動(dòng)的實(shí)際情況。每次活動(dòng)都參與，且情感表現(xiàn)積極，即判定為參與程度高；參與活動(dòng)次數(shù)占總活動(dòng)一半及以上，情感表現(xiàn)良好，即判定為參與程度中等；抗拒參與任何一次活動(dòng)或參與活動(dòng)次數(shù)10次以下，情感表現(xiàn)不佳，即判定為參與程度低。娛樂(lè)活動(dòng)參與程度=（參與程度高+參與程度中等）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④滿意度：采用吉林省延邊腦科醫(yī)院自擬滿意度量表了解患者對(duì)娛樂(lè)活動(dòng)、日常生活滿意度，總分100分，≥90分即非常滿意，66～89分即基本滿意，≤65分即不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后情緒改善與自我認(rèn)知比較

干預(yù)前兩組MMSE、HAMD、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的MMSE評(píng)分均升高，HAMD、SDS評(píng)分均降低，并且干預(yù)后觀察組患者的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，HAMD、SDS評(píng)分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后情緒改善與自我認(rèn)知比較 （±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后情緒改善與自我認(rèn)知比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) MMSE HAMD SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組 41 18.28±3.81 21.34±3.43* 22.14±5.03 18.25±4.46* 65.11±5.65 61.61±4.68*觀察組 41 18.58±3.72 24.98±3.31* 22.60±5.21 13.21±4.83* 65.34±5.27 55.04±4.79*t 0.360 4.889 0.406 4.908 0.190 6.342 P 0.719 ＜0.001 0.685 ＜0.001 0.849 ＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均降低，并且干預(yù)后觀察組患者變化幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組 41 68.87±4.01 72.96±4.36* 58.94±4.99 66.87±4.54* 55.36±5.37 59.98±5.29* 60.56±4.11 64.63±4.35*觀察組 41 68.98±4.42 76.39±4.12* 58.12±4.45 74.56±4.26* 55.77±5.43 67.29±5.58* 60.83±4.25 72.19±4.03*t 0.118 3.661 0.785 7.909 0.343 6.087 0.292 8.163 P 0.906 ＜0.001 0.434 ＜0.001 0.731 ＜0.001 0.770 ＜0.001

2.3 兩組患者娛樂(lè)活動(dòng)參與程度比較

觀察組患者的娛樂(lè)活動(dòng)參與程度為95.12%，參照組患者娛樂(lè)活動(dòng)參與程度為70.73%，觀察組患者的娛樂(lè)活動(dòng)參與程度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者娛樂(lè)活動(dòng)參與程度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度為97.56%，參照組患者的滿意度為73.17%，觀察組滿意度較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

抑郁癥屬于心理疾病，其主要的臨床表現(xiàn)是情緒低落、反應(yīng)遲滯以及軀體不適等癥狀，對(duì)于長(zhǎng)期住院患者，情緒障礙將嚴(yán)重影響其身心健康與生活質(zhì)量[9-10]。臨床中針對(duì)抑郁癥患者前期多通過(guò)心理治療以及常規(guī)護(hù)理來(lái)改善患者的情緒狀態(tài)，這對(duì)于輕度抑郁癥患者而言有著良好的效果，但隨著抑郁癥狀的加重，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)照護(hù)的需求也相應(yīng)增加。因此在中度以及重度抑郁癥的治療中聯(lián)合藥物控制治療，在藥物應(yīng)用下對(duì)幫助緩解抑郁癥狀有一定作用，但藥物治療又有著不同程度的不良反應(yīng)，而且即便患者治療后有所好轉(zhuǎn)，但一停止治療或出院居家后，會(huì)因社會(huì)適應(yīng)能力差而產(chǎn)生更加嚴(yán)重的擔(dān)憂、煩躁、絕望等情緒[11]。由于抑郁癥患者普遍存在自我接納度不高、自我效能感低、自我封閉等特點(diǎn)，因此單純進(jìn)行藥物治療與定期的心理干預(yù)只能起到治標(biāo)不治本的效果，患者因病而發(fā)生改變的社會(huì)角色仍然難以向良好態(tài)勢(shì)轉(zhuǎn)變。

本研究將娛樂(lè)活動(dòng)應(yīng)用在抑郁癥患者的護(hù)理干預(yù)中，取得較好效果。筆者通過(guò)對(duì)“娛樂(lè)活動(dòng)、抑郁癥”進(jìn)行關(guān)鍵詞搜索，并未找到相關(guān)文獻(xiàn)資料，娛樂(lè)活動(dòng)更多是在精神分裂或老年癡呆中有所應(yīng)用。雖然相關(guān)研究不多，但是從本次研究結(jié)果可以了解到，兩組患者在負(fù)性情緒、自我認(rèn)知、娛樂(lè)活動(dòng)參與程度、生活質(zhì)量和滿意度方面的指標(biāo)均存在一定差異。娛樂(lè)活動(dòng)屬于娛樂(lè)療法中的一種，該方法是指通過(guò)各種娛樂(lè)活動(dòng)，激發(fā)患者對(duì)于生活的興趣，同時(shí)也能夠發(fā)掘患者的技能，使患者的情感、認(rèn)知、社會(huì)功能等得到良好恢復(fù)。另一方面通過(guò)娛樂(lè)活動(dòng)可以刺激患者腦神經(jīng)中樞，影響患者的思維、軀體和情感，使患者的神經(jīng)興奮，思維變得異常活躍，情感交流也日趨豐富，從而激發(fā)患者參與活動(dòng)的主動(dòng)性[12]。通過(guò)成立監(jiān)督小組，能夠在專業(yè)醫(yī)師的參與下設(shè)計(jì)出個(gè)性化的娛樂(lè)活動(dòng)方案，確保娛樂(lè)活動(dòng)在開展時(shí)的專業(yè)性、有序性，使患者能夠按照其喜好、習(xí)慣，被動(dòng)或主動(dòng)地參與娛樂(lè)活動(dòng)，同時(shí)在娛樂(lè)活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)督，有利于提高患者對(duì)于娛樂(lè)活動(dòng)的參與度，在活動(dòng)結(jié)束后及時(shí)詢問(wèn)患者的意見(jiàn)，也有利于使娛樂(lè)活動(dòng)更加完善、有趣，患者的興趣也會(huì)更高。開展娛樂(lè)活動(dòng)時(shí)分為日常娛樂(lè)活動(dòng)與定期團(tuán)體活動(dòng)，其活動(dòng)形式多樣，且不會(huì)影響到患者其他治療、護(hù)理工作，患者在參與的過(guò)程中可以從社會(huì)退縮的狀態(tài)中脫離出來(lái)，進(jìn)而可以減輕抑郁癥狀，而且在患者與外界事物、人接觸后，也能夠改善其對(duì)于自我的消極認(rèn)知，促進(jìn)積極情感和行為的產(chǎn)生。另外，隨著患者參與娛樂(lè)活動(dòng)次數(shù)的增加，不僅可以增進(jìn)其與護(hù)理人員的交流，也可以增加患者與其他患者的互動(dòng)，有利于在無(wú)形之中提升患者的人際交往能力，提升社會(huì)功能，促使患者適應(yīng)并及早回歸正常生活。

綜上所述，在抑郁癥患者的治療與護(hù)理工作中，重視娛樂(lè)活動(dòng)對(duì)患者的積極作用，充分重視以人為本的理念，設(shè)計(jì)出患者樂(lè)于參與的娛樂(lè)活動(dòng)并加強(qiáng)監(jiān)督參與，有利于使患者、家屬?gòu)闹蝎@益。