魏金榮 王 惠 單 娟 徐書(shū)英 許紅梅

（1.揚(yáng)州市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 揚(yáng)州，225002；2.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州，225009；3.揚(yáng)州市中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 揚(yáng)州，225002；4.揚(yáng)州市中醫(yī)院ICU，江蘇 揚(yáng)州，225002；5.揚(yáng)州市中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房，江蘇 揚(yáng)州，225002；6.揚(yáng)州市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 揚(yáng)州，225002）

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床發(fā)病率達(dá)20%～30%，并呈增高趨勢(shì)，因病程長(zhǎng)、病情遷移以及治療難度較大，對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生較大的影響[1-2]。目前西醫(yī)對(duì)LDH的治療措施主要為鎮(zhèn)痛，癥狀嚴(yán)重者則實(shí)施外科手術(shù)治療。但近些年的研究發(fā)現(xiàn)，上述方式在治療LDH中仍存在一定的不足，如長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，手術(shù)治療創(chuàng)傷嚴(yán)重需要長(zhǎng)期康復(fù)治療等[3]。目前有研究報(bào)道提示，LDH是刮痧的臨床優(yōu)勢(shì)病種之一，刮痧治療LDH臨床效果顯著[4-5]。刮痧療法屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，在我國(guó)已有較為悠久的歷史，刮痧主要是依托刮痧板通過(guò)對(duì)個(gè)體局部的反復(fù)刮動(dòng)，對(duì)患者經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行摩擦，使經(jīng)絡(luò)穴位充血，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，進(jìn)而達(dá)到治療效果的干預(yù)措施，相較于西藥治療和手術(shù)治療，具有安全性高、治療便捷、患者依從性高等優(yōu)勢(shì)，刮痧療法的理論基礎(chǔ)為經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、全息理論等[6-7]。本研究將不同頻率刮痧療法應(yīng)用于LDH患者，探究形成全息刮痧療法治療LDH的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范和量效關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月～2022年1月在揚(yáng)州市中醫(yī)院接受診療的100例確診腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為低頻刮痧療法組和高頻刮痧療法組，每組50例。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書(shū)，本研究得到了揚(yáng)州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較 （[±s）/n（%）]

表1 兩組患者一般臨床資料比較 （[±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 男/女 平均年齡（歲） 平均病程（月） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 高血壓 糖尿病高頻刮痧療法組 50 26/24 56.22±4.58 15.31±2.84 22.48±1.84 11 5低頻刮痧療法組 50 25/25 55.55±4.12 15.98±2.23 22.41±2.15 10 8 t/χ2 0.040 0.769 1.312 0.175 0.060 0.796 P 0.841 0.444 0.193 0.862 0.806 0.372

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡20～70歲；③3分≤VAS評(píng)分≤8分；④采用推拿、牽引或使用激素、非甾類(lèi)抗感染藥者，需經(jīng)過(guò)5 d以上的洗脫期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎間盤(pán)突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，馬尾神經(jīng)受壓者；②椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎及椎管內(nèi)腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎畸形者；③妊娠、哺乳期婦女及精神疾病患者；④合并心、肝、腎等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者；⑤存在刮痧禁忌證，刮痧部位皮膚破損或有皮膚病者；⑥不愿意繼續(xù)進(jìn)行本研究，提出退出本研究者；⑦依從性差者；⑧在本研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥者，不宜繼續(xù)進(jìn)行研究。

1.3 方法

低頻刮痧療法組采用玉制特制刮痧板刮拭。刮痧部位：經(jīng)絡(luò)、穴位：①背部：督脈（從背部正中線(xiàn)的大椎穴刮至腰俞穴）、兩條足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（從腎俞、志室到次髎、秩邊穴），先內(nèi)側(cè)后外側(cè)；②下肢：膀胱經(jīng)（從承扶、殷門(mén)到委中至承山穴）、膽經(jīng)（患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市至膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉至懸鐘穴）；③穴位：重點(diǎn)刮拭夾脊穴（病變或疼痛段）、阿是穴、腎俞穴、大腸穴、委中穴、全息穴區(qū)（頭部額頂帶后1/3、頂顳后斜帶上1/3、手部第三掌骨腰椎、骶椎區(qū)足內(nèi)側(cè)的腰椎、骶椎區(qū)）。

刮痧時(shí)間：第1天按循行經(jīng)絡(luò)、重點(diǎn)穴位刮痧；第2天刮拭全息穴區(qū)；休息7 d后再循環(huán)以上部位，2個(gè)循環(huán)為1個(gè)療程。

刮拭方法：①刮背部督脈、兩條足太陽(yáng)膀胱經(jīng)；②刮下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)；③ 重點(diǎn)刮拭夾脊穴（病變或疼痛段）、阿是穴、腎俞穴、大腸穴、委中穴；④刮全息穴區(qū)：頭部全息穴區(qū)采用厲刮法（用刮板角部與穴區(qū)呈90°角垂直，刮痧板始終不離頭部皮膚，并施以一定的壓力做短距離前后或左右刮拭，每個(gè)部位刮30次左右，刮至頭皮有發(fā)熱感為宜），不必涂刮痧油。手背掌骨、足內(nèi)側(cè)的腰椎、骶椎區(qū)采用面刮法（手持刮板，利用腕力以45°角自上而下或自下而上單方向刮拭，每個(gè)部位刮30次左右），此兩處皮膚較薄要多涂刮痧油。出痧后1～2 d，皮膚可能輕度疼痛發(fā)癢，屬正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)患者不要搔抓。

高頻刮痧療法組與低頻刮痧療法組在刮痧器具、刮痧部位、刮拭方法上一致，但在刮痧時(shí)間上更改如下：第1天按循行經(jīng)絡(luò)、重點(diǎn)穴位刮痧；第2天刮拭全息穴區(qū)：頭部額頂帶后1/3和頂顳后斜帶上1/3（對(duì)側(cè)）；第3天刮拭全息穴區(qū)：雙側(cè)手部第三掌骨腰椎、骶椎區(qū)；第4天刮拭全息穴區(qū)：雙足內(nèi)側(cè)的腰椎、骶椎區(qū)；第5天再循環(huán)以上部位，整個(gè)治療干預(yù)過(guò)程循環(huán)不間斷，2個(gè)循環(huán)為1個(gè)療程，共刮3個(gè)療程。

兩組患者均治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效比較。于治療結(jié)束后評(píng)估兩組療效，以JOA評(píng)分變化評(píng)估，腰椎JOA評(píng)分根據(jù)主觀癥狀（下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態(tài)）、臨床體征[直腿抬高試驗(yàn)（包括加強(qiáng)試驗(yàn)）、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙]、日?；顒?dòng)受限度三項(xiàng)指標(biāo)就其程度進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)觀察改善指數(shù)和治療后評(píng)分改善率兩項(xiàng)指標(biāo)反映患者治療前后腰椎功能的改善情況和臨床治療效果[9-10]。治愈：改善率為100%；顯效：改善率＞60%；有效：改善率25%～60%；無(wú)效：改善率＜25%，治療有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②JOA評(píng)分。比較兩組患者治療前、治療1個(gè)療程、治療2個(gè)療程和治療3個(gè)療程的JOA評(píng)分差異；JOA評(píng)分主要包括腫脹程度（10分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（35分）、步行活動(dòng)（30分）、上下樓梯（25分），總分100分，分越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；③VAS評(píng)分。比較兩組治療前、治療1個(gè)療程、治療2個(gè)療程和治療3個(gè)療程的VAS評(píng)分差異，分為0～10分，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度呈現(xiàn)正相關(guān)性；④血清檢測(cè)：檢測(cè)炎性介質(zhì)白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、超氧化物歧化酶（SOD）、腫瘤壞死因子（TNF-a）含量在治療前、第3個(gè)療程治療結(jié)束后的變化，所有患者均于清晨空腹靜脈采血10 mL，肝素抗凝，3 000 r/min速率離心后留血清備用，采用黃嘌呤氧化酶法（羥胺法）測(cè)定SOD、TNF-α；采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-1、IL-6，按測(cè)定試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

高頻刮痧療法組的治療總有效率明顯高于低頻刮痧療法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2兩組JOA評(píng)分比較

治療前，兩組JOA評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)療程后、2個(gè)療程后和3個(gè)療程后，高頻刮痧療法組的JOA評(píng)分明顯高于低頻刮痧療法組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組JOA評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組JOA評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療1個(gè)療程比較，#P＜0.05；與同組治療2個(gè)療程比較，@P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 第1個(gè)療程 第2個(gè)療程 第3個(gè)療程高頻刮痧療法組 50 51.11±4.41 65.23±5.65*70.21±5.21*# 78.13±4.12*#@低頻刮痧療法組 50 50.21±4.51 58.12±5.63*63.21±5.24*# 69.98±4.35*#@1.009 6.303 6.699 9.619 P 0.316 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t

2.3 兩組患者VAS評(píng)分變化比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)療程后、2個(gè)療程后和3個(gè)療程后，高頻刮痧療法組的VAS評(píng)分明顯低于低頻刮痧療法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者VAS評(píng)分變化比較 （±s，分）

表4 兩組患者VAS評(píng)分變化比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同組治療1個(gè)療程比較，#P＜0.05；與同組治療2個(gè)療程比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 第1個(gè)療程 第2個(gè)療程 第3個(gè)療程高頻刮痧療法組50 5.49±0.29 3.01±0.11*2.01±0.05*# 1.38±0.14*#△低頻刮痧療法組50 5.51±0.31 3.59±0.21*2.43±0.11*# 1.65±0.19*#△t 0.333 17.300 24.579 8.089 P 0.740 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者炎性介質(zhì)比較

治療前，兩組的IL-1和IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)療程后，高頻刮痧療法組IL-1和IL-6水平明顯低于低頻刮痧療法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者炎性介質(zhì)比較 （±s，μg/L）

表5 兩組患者炎性介質(zhì)比較 （±s，μg/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-1β IL-6治療前 治療3個(gè)療程 治療前 治療3個(gè)療程高頻刮痧療法組50 18.32±1.37 3.87±0.24*30.55±2.33 6.44±1.31*低頻刮痧療法組50 18.49±1.06 4.25±0.25*30.95±3.26 8.24±1.84*t 0.694 7.753 0.706 5.635 P 0.489 ＜0.001 0.482 ＜0.001

2.5 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前，兩組的SOD和TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)療程后，高頻刮痧療法組SOD水平高于低頻刮痧療法組，TNF-α水平明顯低于低頻刮痧療法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

表6 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SOD（U/L） TNF-α（pg/L）治療前 治療3個(gè)療程 治療前 治療3個(gè)療程高頻刮痧療法組50 70.89±5.68 87.23±8.14*38.45±6.51 21.13±6.32*低頻刮痧療法組50 69.12±6.01 71.45±7.12*39.11±5.59 28.51±5.12*t 1.514 10.318 0.544 6.416 P 0.133 ＜0.001 0.588 ＜0.001

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)學(xué)上屬于“腰痛”“痹癥”的范疇，病機(jī)的核心是虛和瘀，病位在腰腿部，多由腎虛所致，可因感受風(fēng)、寒、濕邪或跌撲閃挫發(fā)病。

本研究結(jié)果顯示，高頻刮痧療法的療效明顯優(yōu)于低頻刮痧療法組，且高頻刮痧療法組治療后JOA高于低頻刮痧療法組，VAS評(píng)分明顯低于低頻刮痧療法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)前刮痧對(duì)腰椎間盤(pán)突出的治療機(jī)制尚未得到闡明，但目前的研究認(rèn)為可能的原因與刮痧能夠提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)功能有關(guān)[11]。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，刮痧產(chǎn)生的物理刺激能夠使局部的皮膚出現(xiàn)充血，被刮拭部位毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部皮膚溫度升高，這些都會(huì)激活機(jī)體的免疫機(jī)制，使機(jī)體分泌神經(jīng)因子對(duì)抗腰椎間盤(pán)突出帶來(lái)的疼痛感[12]。筆者分析認(rèn)為，刮痧主要通過(guò)機(jī)械作用，刺激穴位、經(jīng)絡(luò)甚至深層組織，從中醫(yī)角度出發(fā)，刮痧能夠?yàn)闄C(jī)體的寒、濕、外邪等排出體外提供途徑，從而調(diào)氣行血，改善局部循環(huán)，同時(shí)物理刺激也有助于血脈復(fù)通，血脈通則疼痛緩，使患者臨床癥狀得到明顯改善。董闖[13]在西藥治療基礎(chǔ)上用經(jīng)絡(luò)刮痧能夠?qū)⑸窠?jīng)根型頸椎病患者治療效果由74%提高至92%，同時(shí)還可以明顯降低患者治療后VAS評(píng)分，這與本研究結(jié)果類(lèi)似。張新慶等[14]在中藥基礎(chǔ)上加用刮痧療法能夠明顯改善消化道腫瘤患者的Piper疲乏程度評(píng)分（PFS），同時(shí)還可以改善患者的免疫指標(biāo)，這與本研究結(jié)果類(lèi)似。提示刮痧療法有助于改善患者的疼痛度及免疫機(jī)能?，F(xiàn)代研究顯示，刮痧治療主要是通過(guò)對(duì)局部皮膚的刺激，起到改善局部血液循環(huán)、活化細(xì)胞的目的，同時(shí)刮痧能夠通過(guò)被動(dòng)加速細(xì)胞代謝的方式，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，這也為腰椎間盤(pán)突出炎癥的吸收奠定了良好基礎(chǔ)[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，高頻刮痧療法患者在治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)和炎癥指標(biāo)也優(yōu)于低頻刮痧療法組患者，已有的臨床試驗(yàn)以及動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，刮痧干預(yù)可以有效提高機(jī)體超SOD和膽紅素含量，而上述物質(zhì)對(duì)提高機(jī)體防御系統(tǒng)功能具有積極意義，且刮痧療法有助于刺激機(jī)體免疫細(xì)胞的增殖和分化[17]。蘇榮華等[18]通過(guò)動(dòng)物造模發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎大鼠的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平會(huì)明顯升高，CD4+/CD8+比值則會(huì)降低，而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通陽(yáng)刮痧療法可以明顯改善大鼠的足部腫脹癥狀，降低其TNF-α水平，提高CD4+/CD8+比值，該學(xué)者分析認(rèn)為刮痧療法有助于改善關(guān)節(jié)炎大鼠機(jī)體炎癥狀態(tài)，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)和免疫機(jī)制具有積極意義。筆者分析其原因可能與刮痧能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速淋巴回流，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥遞質(zhì)吸收或由體表排泄的目的，但人體具有一定的自我修復(fù)機(jī)制，為保證持續(xù)小強(qiáng)度的刺激，本研究中的高頻組患者采用了連續(xù)進(jìn)行循環(huán)治療的方式，該方式相較低頻治療能夠更好的對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生刺激，使患者局部毛細(xì)血管破裂出血，形成瘀斑，從而讓患者出現(xiàn)自體溶血，產(chǎn)生新的刺激素，提高患者免疫力[19]。

綜上所述，對(duì)LDH腰椎間盤(pán)突出癥患者開(kāi)展高頻刮痧療法治療療效確切，能夠顯著改善患者疼痛癥狀及關(guān)節(jié)功能，分析其機(jī)制可能與高頻刮痧療法有助于改善患者機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)和炎癥狀態(tài)有關(guān)。