王晨陽(yáng)，劉宴池，趙洪增*，趙力聰，李 杰，高 燕，桑德恩，李文慧，王傳升

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，3.精神五科，河南 新鄉(xiāng) 453002；2.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科,河南 鄭州 450018)

酒精依賴指飲酒時(shí)間和量均超過(guò)一定限度，導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)、功能變化，并出現(xiàn)軀體化和戒斷癥狀等臨床表現(xiàn)[1]。作為調(diào)節(jié)大腦情感中心、情緒邊緣系統(tǒng)的中繼站，杏仁核活動(dòng)增強(qiáng)和減弱是酒精依賴較為重要的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)[2]。格蘭杰因果分析(Granger causality analysis, GCA)用于描述腦功能區(qū)域間交互作用及與認(rèn)知相互影響具有較大優(yōu)勢(shì)[3]。本研究采用GCA觀察酒精依賴患者杏仁核與全腦其他腦區(qū)效應(yīng)連接特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性納入2021年9月—2022年5月因酗酒出現(xiàn)精神、行為等異常并影響家庭生活而就診于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院并確診酒精依賴的患者(病變組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①漢族，18～55歲，右利手，符合《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)》酒精依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination, MMSE)評(píng)分≥24分；③遵醫(yī)囑戒斷酒精1周，且戒斷癥狀較輕；④可配合完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)R檢查禁忌證；②罹患器質(zhì)性或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③其他精神活性物質(zhì)依賴或行為成癮史；④重大軀體疾病病史或精神障礙家族史。另納入性別、年齡、受教育程度及飲酒年限等均與病變組相匹配的右利手健康志愿者為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；受試者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Siemens 3.0T MR成像儀，12通道頭部線圈。囑受試者仰臥，閉目但保持清醒并盡量不做思考，完成頭部常規(guī)MR平掃后行頭部靜息態(tài)功能MRI(resting-state functional MRI, rs-fMRI)及高分辨率T1全腦結(jié)構(gòu)像掃描，排除頭部平移>2 mm和/或轉(zhuǎn)動(dòng)>2°者。參數(shù)：rs-fMRI梯度回波平面成像(echo planar imaging, EPI)，TR 2 000 ms，TE 30 ms，F(xiàn)OV 220 mm×220 mm，F(xiàn)A 90°，矩陣 64×64，層厚4 mm，層間距0.6 mm，層數(shù)33，共240個(gè)時(shí)間點(diǎn)；高分辨率T1結(jié)構(gòu)像，矢狀位3D梯度回波序列，TR 2 530 ms，TE 2.43 ms，F(xiàn)A 7°，F(xiàn)OV 256 mm×256 mm，矩陣256×256，層厚1 mm，層間距0.5 mm，時(shí)間26 min。

1.3 數(shù)據(jù)預(yù)處理及GCA 采用DPARSF_4.0軟件，完成剔除前10個(gè)時(shí)間點(diǎn)、時(shí)間層校正、頭動(dòng)校正、空間標(biāo)準(zhǔn)化、圖像平滑、去線性漂移、低頻濾波及剔除協(xié)變量等數(shù)據(jù)預(yù)處理。于自動(dòng)解剖標(biāo)記(automated anatomical labeling, AAL)模板中分別選取左、右側(cè)杏仁核作為種子點(diǎn)，并于其中勾畫半徑3 mm的ROI。以REST內(nèi)置GCA法評(píng)估種子點(diǎn)時(shí)間序列與全腦每個(gè)體素時(shí)間序列的因果效應(yīng)：定義雙側(cè)杏仁核的平均時(shí)間序列為種子點(diǎn)時(shí)間序列X、全腦每個(gè)體素時(shí)間序列為Y，X到Y(jié)效應(yīng)連接為正值表示杏仁核內(nèi)活動(dòng)在同一方向上對(duì)大腦活動(dòng)存在因果效應(yīng)，呈負(fù)值代表在反方向上存在因果效應(yīng)[5]；對(duì)每個(gè)種子點(diǎn)分析2次，分別為該種子點(diǎn)對(duì)全腦其他體素的因果效應(yīng)、全腦其他體素對(duì)該種子點(diǎn)的因果效應(yīng)。最后采用FisherR-to-Z變換將得到的體素水平效應(yīng)連接轉(zhuǎn)化為Z圖并行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 臨床評(píng)估量表 于MR檢查當(dāng)日以貝克抑郁量表(Beck depression inventory, BDI)、貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory, BAI)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)進(jìn)行臨床評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示符合、中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，分別行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)；以雙樣本t檢驗(yàn)比較GCA值后，采用高斯隨機(jī)場(chǎng)(Gaussian random field, GRF)進(jìn)行校正(體素水平P<0.01、簇水平P<0.05)。以Spearman相關(guān)性分析評(píng)估腦區(qū)效應(yīng)連接與臨床各量表及患者飲酒特征的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病變組53例均為男性，年齡24～54歲，平均(37.1±8.0)歲；首次飲酒年齡10～27歲，中位年齡17.0(15.0，18.0)歲；酒精依賴年限1～15年，中位年限4.8(2.7，7.0)年；對(duì)照組67名均為男性，年齡20～54歲，平均(39.6±8.8)歲。

2.1 一般資料 組間受試者年齡、受教育年限及飲酒年限差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，而病變組BDI、BAI及PSQI評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 酒精依賴患者與健康人一般資料比較

2.2 杏仁核效應(yīng)連接 病變患者腦區(qū)效應(yīng)連接見圖1。病變組左側(cè)杏仁核至左側(cè)顳中葉、左側(cè)眶部額上回、Cerebelum_6_R、右側(cè)顳上回、右側(cè)中扣帶回效應(yīng)連接高于對(duì)照組(P均<0.05)；而右側(cè)杏仁核至左側(cè)海馬旁回和右側(cè)丘腦效應(yīng)連接弱于對(duì)照組(P均<0.05)，見圖2、3及表2、3。病變組Cerebelum_6_R至左側(cè)杏仁核效應(yīng)連接高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4、圖4。

圖1 GCA所示酒精依賴患者腦區(qū)效應(yīng)連接示意圖 (藍(lán)線代表右側(cè)杏仁核至左側(cè)海馬旁回、右側(cè)丘腦效應(yīng)連接減弱；紅線代表左側(cè)杏仁核至左側(cè)眶部額上回、左側(cè)顳中葉、右側(cè)顳上回、右中扣帶回效應(yīng)連接增強(qiáng)，以及左側(cè)杏仁核與Cerebelum_6_R雙向效應(yīng)連接增強(qiáng))

圖2 酒精依賴患者左側(cè)杏仁核至全腦效應(yīng)連接增強(qiáng)腦區(qū) (白-黃-紅-黑表示效應(yīng)增強(qiáng)程度逐漸增大)

圖3 酒精依賴患者右側(cè)杏仁核至全腦效應(yīng)連接減弱腦區(qū) (深藍(lán)-淺藍(lán)表示效應(yīng)減弱程度逐漸增大)

圖4 酒精依賴患者全腦至左側(cè)杏仁核效應(yīng)連接增強(qiáng)腦區(qū) (白-黃-紅-黑表示效應(yīng)增強(qiáng)程度逐漸增大)

表2 酒精依賴患者左側(cè)杏仁核至全腦效應(yīng)連接增強(qiáng)腦區(qū)

表3 酒精依賴患者右側(cè)杏仁核至全腦效應(yīng)連接減弱腦區(qū)

表4 酒精依賴患者全腦至左側(cè)杏仁核效應(yīng)連接增強(qiáng)腦區(qū)

2.3 相關(guān)性分析 病變組左側(cè)杏仁核至右側(cè)中扣帶回效應(yīng)連接與BAI(r=0.409，P=0.002)及BDI評(píng)分(r=0.422，P=0.002)均呈正相關(guān)，左側(cè)杏仁核至Cerebelum_6_R效應(yīng)連接與酒精依賴年限(r=-0.297，P=0.031)及PSQI評(píng)分(r=-0.344，P=0.012)均呈負(fù)相關(guān)。組間其他差異腦區(qū)效應(yīng)連接與臨床各量表及患者飲酒特征均無(wú)明顯相關(guān)(P均>0.05)。見圖5。

圖5 組間存在差異腦區(qū)的效應(yīng)連接與臨床各量表及飲酒特征相關(guān)性散點(diǎn)圖 A.左側(cè)杏仁核至右側(cè)中扣帶回效應(yīng)連接與BAI評(píng)分； B.左側(cè)杏仁核至右側(cè)中扣帶回效應(yīng)連接與BDI評(píng)分； C.左側(cè)杏仁核至Cerebelum_6_R效應(yīng)連接與酒精依賴年限； D.左側(cè)杏仁核至Cerebelum_6_R效應(yīng)連接與PSQI評(píng)分

3 討論

杏仁核位于顳葉海馬回溝深面、側(cè)腦室下角頂端前方，經(jīng)Papez環(huán)路與扣帶回、海馬旁回及海馬等邊緣系統(tǒng)其他腦結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，并與新皮層、丘腦等構(gòu)成中腦-皮質(zhì)-邊緣環(huán)路，后者于負(fù)性情緒刺激下可被激活[6]。亦有研究[7]發(fā)現(xiàn)前扣帶回與杏仁核、中腦、海馬及中扣帶回構(gòu)成杏仁核-扣帶回環(huán)路，參與酒精依賴患者負(fù)性情緒調(diào)節(jié)；其中，杏仁核為調(diào)節(jié)情緒環(huán)路的核心節(jié)點(diǎn)，其活動(dòng)增強(qiáng)可激活下丘腦-垂體軸、抑制蛋白激酶A，促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素和皮質(zhì)醇激素釋放，增加患者對(duì)酒精獎(jiǎng)賞渴求的焦慮情緒，從而誘導(dǎo)其攝入酒精。杏仁核活動(dòng)增強(qiáng)亦可見于伴抑郁癥的酒精依賴小鼠[8]。本研究發(fā)現(xiàn)病變組BAI及BDI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且二者均與左側(cè)杏仁核至右側(cè)中扣帶回效應(yīng)連接增強(qiáng)呈正相關(guān)，可能長(zhǎng)期攝入酒精導(dǎo)致中扣帶回調(diào)節(jié)杏仁核功能受損并形成尋求酒精以減輕負(fù)性情緒的惡性循環(huán)。此外，杏仁核所在邊緣系統(tǒng)涉及扣帶回行為-學(xué)習(xí)環(huán)路[9]，此亦為酒精依賴患者情緒相關(guān)調(diào)節(jié)行為異常的原因之一。

長(zhǎng)期戒斷酒精的酒精依賴患者多伴失眠、焦慮癥狀，與小腦、杏仁核組蛋白乙?；瘻p少密切相關(guān)[10]。既往研究[11]表明，酒精可損害小腦γ-氨基丁酸系統(tǒng)，使其結(jié)構(gòu)萎縮、功能下降，導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)、前庭控制障礙等臨床癥狀，可能作為藥物治療酒精依賴的新靶點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)病變組PSQI評(píng)分高于對(duì)照組，且左側(cè)杏仁核至Cerebelum_6_R雙向效應(yīng)連接增強(qiáng)，并與PSQI評(píng)分及酒精依賴年限呈負(fù)相關(guān)；提示長(zhǎng)期攝入酒精可造成小腦結(jié)構(gòu)功能受損及杏仁核代償性活躍，而杏仁核至Cerebelum_6_R效應(yīng)連接可能參與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的睡眠障礙。

丘腦是與認(rèn)知、情緒功能相關(guān)的小腦環(huán)路和Papez環(huán)路的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)；長(zhǎng)期攝入酒精可致硫胺素缺乏，使丘腦、海馬區(qū)和額葉皮質(zhì)神經(jīng)退化，致上述環(huán)路連通性降低[12]。作為中腦-邊緣環(huán)路重要節(jié)點(diǎn)，情緒記憶編碼相關(guān)的海馬旁回與杏仁核功能連接減弱亦與酒精依賴有關(guān)[13]。酒精通過(guò)活化杏仁核γ-氨基丁酸而抑制前額葉皮質(zhì)的情緒和認(rèn)知功能，使杏仁核-前額葉皮質(zhì)環(huán)路功能受損，導(dǎo)致認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)功能異常[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)酒精依賴患者右側(cè)杏仁核至右側(cè)丘腦、左側(cè)海馬旁回效應(yīng)連接減弱，提示長(zhǎng)期攝入酒精可導(dǎo)致丘腦、海馬旁回功能受損，監(jiān)管酒精依賴行為不力，且可能為解釋酒精依賴患者戒斷期出現(xiàn)與情緒、認(rèn)知記憶障礙相關(guān)的復(fù)飲行為提供新依據(jù)。也有學(xué)者[15]認(rèn)為長(zhǎng)期飲酒可降低γ-氨基丁酸受體的敏感性，引起酒精戒斷癥狀和神經(jīng)興奮性毒性，導(dǎo)致類似顳葉癲癇發(fā)作癥狀；此或?yàn)榫凭蕾嚮颊呓鋽嗥诔霈F(xiàn)意識(shí)障礙、幻視及幻聽等癥狀的原因。

本研究的局限性：樣本量有限，受試者均為男性，且未分析酒精戒斷期間所用藥物對(duì)大腦網(wǎng)絡(luò)連接的影響及與臨床癥狀的關(guān)系，有待后續(xù)加以完善。

綜上，酒精依賴患者杏仁核與左側(cè)顳中葉、左側(cè)眶部額上回、Cerebelum_6_R、右側(cè)顳上回、右側(cè)中扣帶回、左側(cè)海馬旁回及右側(cè)丘腦存在效應(yīng)連接異常，且與負(fù)性情緒相關(guān)。