詹 杰， 傅巧瑜， 李明珠， 王章林， 李書楠， 李燦東

(福建中醫(yī)藥大學， 福州 350122)

當代不同中醫(yī)家雖對病勢理論已開展了一定的研究，但對其進行系統(tǒng)歸納、專章研討的文獻尚少，且存在病勢概念欠清等桎梏[1]。因此，本文通過查閱1156部具有代表性的中國歷代醫(yī)學古籍，對其中有關“病勢”的論述進行了梳理整合、提要鉤玄，最終凝練出病勢的基本概念、辨識方法、對應治則等，以期為病勢辨證體系的構建奠定理論基石。

1 病勢的基本概念

1.1 發(fā)病緩急或病情的輕重之勢

在中醫(yī)古籍有關“病勢”的修飾詞匯中，輕重或緩急屢見不鮮且輕重與緩急多混而并談，因而茲將其歸納為發(fā)病輕重緩急之勢。其中，有將輕重與緩急之勢并論者，如《重訂廣溫熱論·溫熱總論》云：“實火從伏邪入血，血郁化火，火就燥而來，病勢較濕火癥尤急而重，用藥必不可輕。[2]”此外，亦有將輕重緩急分而言之者，如《素問經注節(jié)解》云：“間病勢緩而證多，尚可參用君佐以調治，故云并行。[3]”《育嬰家秘》云：“妊婦有疾，不可妄投藥餌。必在醫(yī)者審度病勢之輕重，藥性之上下，處以中庸，不必多品。[4]”

1.2 病情隨時間而發(fā)展演變的趨勢

病情隨時間發(fā)展而傳變的趨勢有順逆、吉兇之別，如《重訂通俗傷寒論·發(fā)癍傷寒》：“手足溫而神識清爽者，病勢順而多吉；脈沉弱無神，四肢厥而神識昏沉者，病勢逆而多兇。[5]”此外，隨著病程的發(fā)展，病情輕重程度所發(fā)生的改變亦屬于病勢變化的范疇。如《不居集》：“小兒陳日新，形體尫瘦，嘗日病熱，至暮猶甚，醫(yī)以陰虛治，或癆瘵治，荏苒半載，病勢轉危。[6]”《張氏醫(yī)通》云：“病勢較前更劇、病勢向衰及病勢愈甚。[7]”

1.3 病證在空間所呈現(xiàn)升降出入逆亂之勢

中醫(yī)學認為，升降出入是人體生理運動的基本形式，而升降出入的失常將會引起人體病理上的異常變化，如氣機失于和降、逆而向上，則導致胃氣上逆、血隨氣逆等病變，此屬于病勢中病證動態(tài)之勢的研究范疇[8]。而關于升降出入異常的狀態(tài)，亦有中醫(yī)古籍將其歸入病勢范疇，如《赤水玄珠·論吐法》記載：“難經云：下部無脈者，謂病人當其正吐之時，氣脈皆上逆而下虛，是言病勢、脈勢也。[9]”這里明確指出氣脈上逆屬于病勢異常的表現(xiàn)。再者，《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書傷寒論注》亦分別闡明了向上、向下、向外和向內的4種異常病勢，如“若病人舊微溏者……蓋病勢向下，涌之必生他變也”[10]。

1.4 泛指病形、病狀、病邪等

1.4.1 病形 病形的記載可追溯至《黃帝內經·邪氣臟腑病形篇》：“黃帝曰：邪之中人，其病形何如”[11]，意即病邪侵入人體導致人體發(fā)生疾病，此時人體所表現(xiàn)出來的可見之形。而病勢在古籍中亦有病形的含義，如《醫(yī)學心悟雜癥要義》云:“乳巖一癥，若其核大如桃杏而堅者，是病勢已成，最為難治，只好調補氣血，萬勿妄用行氣破血之劑，以速其危。[12]”

1.4.2 病狀 病狀指疾病表現(xiàn)出來的征象，即癥狀，語出《后漢書·趙憙傳》。而在中醫(yī)古籍中，有將病勢用作病狀之意者，如《景岳全書·瘧疾》：“或問俗以瘧為脾寒，何也……發(fā)則惡寒戰(zhàn)栗……往來寒熱，進退不已，病勢如凌瘧人之狀，所以名瘧。[13]”

1.4.3 病邪 病邪即導致疾病發(fā)生的各種邪氣。在中醫(yī)古籍中，將病邪作為病勢互詞的地方較多。如《濟陽綱目·滯下》：“若病氣暴至，元氣壯實，積滯膠固者，宜下之。[14]”又如《腳氣鉤要·藥能》：“古人以醫(yī)術比軍術，誠然矣。病者敵也，不可不攻。而病勢有強弱，病候有虛實”[15]，這些文獻記載的病勢多有邪氣的內涵。

2 辨病勢的方法

2.1 察機體外在表現(xiàn)

審察病證的外在表現(xiàn)是辨證的首要根據，亦是臨床辨病勢之要著。如《內經知要》云:“審形體以別病勢之盛衰。[16]”故可根據形體所表現(xiàn)出來的神、色、舌、脈、癥等外在表現(xiàn)，以察陰陽氣血之盛衰與病邪之進退，從而形成對病勢的清晰判斷。如《難經古義》云：“蓋此篇覆溢者，即內經所謂關格也。此難所謂關格，乃謂陰陽相乘之病勢。[17]”《訂正太素脈秘訣》云：“是謂三五不調，色脈相交泰，推其病勢急者可知矣”[18]，指出了色脈是辨明病勢的重要依據。

此外，《重訂通俗傷寒論·發(fā)斑傷寒》亦云：“手足溫而神識清爽者，病勢順而多吉。脈沉弱無神，四肢厥而神識昏沉者，病勢逆而多兇”[5]286，認為可采用脈癥合參的方式以定病勢的順逆吉兇。再者，《素問經注節(jié)解》云:“間病勢緩而證多，尚可參用君佐以調治，故云并行”[3]124，這從側面說明可根據臨床癥狀或證候的多寡以判斷病勢的緩急，如癥狀多則病勢多緩，癥狀少則病勢多急。

2.2 審病證發(fā)展趨勢

對病證的發(fā)展趨勢了然于胸，是辨明病勢發(fā)展趨向的前提，因某一種(類)病或某一證皆有特定的發(fā)生發(fā)展及轉歸、預后的規(guī)律。如《脈義簡摩》云：“驚風初得，紋出虎口，或在初關，多是紅色。傳至中關也，色赤而紫。病又傳過，其色紫青，病勢深重”[19]，指出驚風病病程中不同時期的臨床表現(xiàn)與病勢輕重淺深的關系。再者，某類疾病亦具有特有的演變規(guī)律，如傷寒病多按六經從次序進行傳變，溫病則常以衛(wèi)、氣、營、血或上焦、中焦、下焦的順序進行演變，故病證若按以上的規(guī)律傳變則病傳正常，病勢為順，預后較好。如肝郁氣滯證日久則郁而化火、陽亢生風，轉為肝熱(火)證、肝陽上亢證或肝風上擾等。

2.3 據五行生克乘侮

五行生克乘侮理論是辨章病勢發(fā)展趨勢的重要工具，如《黃帝內經靈樞注證發(fā)微》記載：“五臟相克而病勢日甚；五臟間傳而病勢未甚。[11]25”其中, 依五臟相克次序傳變而病勢日甚者謂之甚,如肝克脾、脾克腎之類是也；有五臟隨相生次序而傳變而病勢未甚者,謂之間,如肝傳心、心傳脾之類是也。因此，可據此五行生克學說推斷病證的傳變，從而得知病勢的轉輕或加重。如《四診抉微》所云：“見舌上黑刺裂破，及津液枯涸而干燥者，邪熱已極，病勢危甚，乃腎水克心也，急大下之，十可一生”[20]，即為根據五行生克理論判別病勢的緩急輕重。

2.4 觀正邪相爭態(tài)勢

由于病勢有證候動態(tài)之勢的含義，即邪正斗爭時所表現(xiàn)出的向上、向下、向內、向外的運動趨勢，因而審察正邪相爭所呈現(xiàn)的升降出入趨向，是辨明病勢的重要方法之一。如《救急選方》記載：“吐利不止,元氣耗散,病勢危篤”[21]，指出上吐下瀉，正氣散脫則病勢危重。又如《金匱要略淺注》云：“病人欲吐者，病勢在上，不可強下之”[22]，認為嘔吐一癥為病勢向上，常治以因勢利導而非瀉下。再如《長沙方歌括》云：“病勢雖已內入，而病情仍欲外達。故制此湯。還藉少陽之樞而外出”[23]，指出邪氣向內侵襲，為病勢向內，應驅邪外出。

3 病勢的相關治則

3.1 預為之防(治未病)

預為之防(治未病)是關于防止病勢傳變或轉重的重要治則。如《醫(yī)學源流論》云:“故善醫(yī)者，知病勢之盛而必傳也，預為之防，無使結聚，無使泛濫，無使并合，此上工治未病之說也”[24]，指出醫(yī)者可根據病勢傳變的規(guī)律，遣以預為之防(治未病)的相應手段，先期而治，從而防微杜漸，預防疾病的發(fā)生、轉重或復發(fā)。

3.2 順勢逆勢

順勢與逆勢亦是根據病勢所制定的重要治則，如《素問要旨論》：“病反逆者，脈大氣衰，脈小氣盛，谷入多而氣少，谷入少而氣多，此為反也，可以從順其病勢”[25]，指出若脈癥相反則可順勢而治，即脈勢大則用藥亦應與脈勢相當，宜量大或用重藥。再如《本草發(fā)揮》：“經曰：病氣熱甚，而與寒藥交爭，而寒藥難下，故反熱服，順其病勢”[26]，認為熱證則應反佐熱服之法，即熱因熱用屬順勢治療。

同時除了順勢治療外亦應有逆勢療法，如《腳氣鉤要》：“為病勢極甚，當以逆制之”[15]69，指出當逆病勢而治。而在機體升降出入異常的動態(tài)之勢方面，亦有順勢與逆勢之分。如《金匱要略淺注》：“病人欲吐者，病勢在上，不可下之”[22]34，指出嘔吐為病勢向上，不可一概使用“下之”這一逆勢療法，而應考慮順勢之治。正如《素問·陰陽應象大論篇》：“其高者,因而越之。[27]”

3.3 急治緩圖

病勢急法宜急治，病勢緩則施緩圖之法，如《普濟方》：“病勢有遲速，用藥當度其宜，可速則速，可緩則緩。[28]”故病勢有緩急，用治法亦有緩急之分。其中，有急治之急方，如《本草綱目》：“有毒藥之急方，毒性能上涌下泄以奪病勢也。[29]”《本草新編》：“遇急之時，不用急方以救其垂危將絕，迨病勢少衰而后救之，始用緩治之法不已晚乎。[30]”此外亦有緩圖或緩治之法。如《靜香樓醫(yī)案》：“類中偏左，于法為逆，猶幸病勢尚輕，可以緩圖取效。[31]”《臨證指南醫(yī)案》：“徐評治蟲有緩治之法，其病勢甚輕，而日久當用膏丸等藥。[32]”

3.4 并行獨行

病勢緩急或輕重所對應的治則，除上述所謂的急治緩圖外，亦有并行與獨行。如《黃帝內經素問·標本病傳論篇》指出：“間者并行，甚者獨行”[27]45，即謂病情較輕、病勢較緩者謂之“間”，治療當標病本病兼顧并治，即所謂‘并行’；若病情較重、病勢較急者稱之“甚”，治療則應當機立斷，采取有力而有針對性的措施，單獨致力于治療疾病最緊急的一方面，如標急治標，本急治本，即所謂“獨行”。此外，《脈簡補義》亦載：“并行者，謂病勢緩，則用多味，標本并治”[33]，明確了病勢怠緩時處方用藥則多用并行，以分消其勢。

3.5 正治反治

正治指采用與疾病證候性質相反的方藥以治療的一種原則，而反治指的是順從病證的外在假象而治的一種治療原則。其中，當病勢急時其臨床表現(xiàn)常與其本質不一致，多用反治法；而病勢緩者，臨床表現(xiàn)常與其本質相一致，法宜正治。如《證治準繩·雜病》記載：“蓋病勢已急，而時醫(yī)執(zhí)尋常瀉肝正治之劑，又多苦寒，愈資其燥，故病轉增劇”[34]，認為肝病病勢急時不應囿于苦寒瀉肝這一正治之法，而應考慮施用反治法。

3.6 輕治重治

《石室秘錄·輕治》：“天師曰∶輕者，病不重，不必重治，而用輕劑以治之也”[35]，這里明確了治法有輕治、重治之別。而病勢亦有輕重之別，其中病勢重者多用重治之法，病勢輕時則遣輕調之方。如《王應震要訣》所謂：“要在察其病新緩，急當重劑治之，病勢緩以輕劑調之。[36]”

4 結語

本文為筆者對中醫(yī)古籍中病勢有關內容進行查考、解析的結果。由此可見，古人對病勢已有一定認識，如根據病勢所制定的治則，即順勢、逆勢、急治、緩圖等法。而關于辨病勢之法，經對有關內容進行條分縷析、細研深究，亦能將其歸納為察病證外在表現(xiàn)、審疾病發(fā)展規(guī)律等。

然而關于病勢的概念則尚無明確的定義，且常將病勢一詞與其他醫(yī)學術語混用，如將其視同病位、病性等。因此，可根據中醫(yī)藥學名詞術語的定義原則與方法[37]，結合前期對當代有關期刊文獻的述評[1]及有關成果[38，39]，對病勢開展進一步的研究，即對病勢的概念進行確切而簡要的表述，界定病勢概念的內涵與外延，從而為中醫(yī)病勢理論體系的構建奠定基石。