宣敬雯，李雪梅，任奎羽，宋凱，牟小文，盧科延，周昱成，張虹

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 611137)

鋪棉灸，又稱貼棉灸、棉花灸、薄棉灸，由古代民間蛛網(wǎng)多層灸發(fā)展而來(lái)，最早記載于清代鄒存淦所著的《外治壽世方》，用于治癬[1]。鋪棉灸屬于外治法直接灸的一種，與艾灸相比具有火力迅猛、治療時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。研究表明其在治療皮膚病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如在治療神經(jīng)性皮炎上，可即時(shí)緩解瘙癢癥狀，縮短病程和減少?gòu)?fù)發(fā)，作為長(zhǎng)期激素治療的有效替代療法[2]。治療帶狀皰疹上可縮短結(jié)痂、痂皮脫落時(shí)間以及縮短疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間等[3]。其治療過(guò)程伴輕微疼痛或基本無(wú)痛且不傷皮膚、不留瘢痕，目前多用于帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎、濕疹、銀屑病等多種皮膚病的治療。筆者通過(guò)梳理文獻(xiàn)及臨床跟診，總結(jié)鋪棉灸基礎(chǔ)操作流程并根據(jù)疾病病因病機(jī)特性，分析鋪棉灸治療各皮膚病的不同操作特點(diǎn)，初步歸納不同病癥所對(duì)應(yīng)的操作，以供臨床參考。

1 鋪棉灸的基礎(chǔ)操作

傳統(tǒng)鋪棉灸操作流程大體可分為灸前準(zhǔn)備、鋪放施灸、灸后護(hù)理三個(gè)步驟[4]，查閱文獻(xiàn)后，鋪棉灸操作材料主要包括：1-優(yōu)質(zhì)脫脂棉、2-碘伏、3-無(wú)菌棉簽、4-火柴(帶盒)、5-燙傷膏。歸納梳理鋪棉灸規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程如下。

1.1 操作方案

操作流程：清潔雙手，取適量?jī)?yōu)質(zhì)脫脂棉，根據(jù)皮損形狀將棉團(tuán)向四周逐漸撕成均勻、疏松的網(wǎng)狀棉片，薄如蟬翼(約0.07 mm)[5]，留數(shù)片備用；患者取合適體位，充分暴露皮損部位，用碘伏常規(guī)消毒；醫(yī)者將棉片輕壓于皮損處或令其自然落于皮損處；劃燃火柴，將棉片一角點(diǎn)燃，棉片瞬間燃盡后為一度，重復(fù)數(shù)次；清理灸灰后常規(guī)消毒，根據(jù)皮損情況涂以燙傷膏,囑患者施灸處避免粘水、摩擦等刺激。

押手輔助：燃燒時(shí)可用指腹輕扣施灸部位周圍的皮膚，分散患者的注意力；也可掐患者合谷穴幫助鎮(zhèn)靜。

灸法補(bǔ)瀉：《靈樞·背腧》中講“以火補(bǔ)者……以火瀉者……須其火滅也。”鋪棉灸施補(bǔ)法時(shí)，使其自行燃完[6]；施瀉法時(shí)，可速拍其火，或順其走行用口吹火，令其快速燃滅[7]。應(yīng)注意吹火方向和力度，避免吹滅或吹飛棉片。

1.2 操作要點(diǎn)

備灸要點(diǎn)：根據(jù)皮損面積和形狀決定取用脫脂棉的大??；于深色背景下檢查保證棉片質(zhì)地均勻、通透，無(wú)疙瘩或空洞；制備棉片時(shí)發(fā)力應(yīng)均勻柔和，不慎扯斷時(shí)應(yīng)廢棄，不可將斷端黏連后使用；保存時(shí)應(yīng)單層存放，治療時(shí)逐片施灸，不可多片棉片重疊同時(shí)點(diǎn)燃。

施灸技巧：充分暴露皮損部位并處于水平，將棉片均勻置于皮損處；施灸順序遵循自上而下，自內(nèi)而外的原則，防止漏灸；在棉片邊緣最低點(diǎn)掀起一角用火柴點(diǎn)燃，保證灸火燃燒順暢；施灸過(guò)程中強(qiáng)調(diào)守神，關(guān)注灸片燃燒情況和患者反應(yīng)；整個(gè)操作過(guò)程動(dòng)作輕柔和緩，避免動(dòng)作帶風(fēng)，導(dǎo)致點(diǎn)燃前掀翻灸片及燃燒時(shí)火勢(shì)向下灼傷皮膚。

灸后護(hù)理：清理灸灰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意由中心向皮損四周輕掃，避免跨越皮損處；若施灸過(guò)量產(chǎn)生水皰，小者令其自行吸收，大者(直徑≥5 mm)或位于易磨損部位可用一次性注射針頭挑破基底部，用無(wú)菌棉簽擠凈皰液后用碘伏消毒，涂抹燙傷膏避免感染。鋪棉灸操作步驟示例見(jiàn)圖1。

注：A-D分別代表濕疹鋪棉灸4個(gè)操作步驟：施灸前、鋪放網(wǎng)狀棉花、點(diǎn)燃、施灸結(jié)束；a-d分別代表神經(jīng)性皮炎鋪棉灸4個(gè)操作步驟：施灸前、鋪放網(wǎng)狀棉花、點(diǎn)燃、棉花燃燒中

2 鋪棉灸適用病種及功效

筆者以鋪棉灸(貼棉灸、棉花灸、薄棉灸、Cotton Moxibustion)為主題詞，查閱中國(guó)知網(wǎng)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(kù)(CNKI)，維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang)、PubMed獲得相關(guān)文獻(xiàn)共163篇,包括臨床試驗(yàn)研究,個(gè)案報(bào)道,綜述，其中涉及最多的病種是帶狀皰疹，其次是神經(jīng)性皮炎。具體研究分布如圖2所示。

圖2 鋪棉灸文獻(xiàn)類型及適 應(yīng)病種分布

文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn)，鋪棉灸適用病種病因多為外邪侵襲或自身正氣不足，病機(jī)為風(fēng)、熱、濕等邪氣蘊(yùn)于肌膚，久而導(dǎo)致氣血瘀阻。鋪棉灸適用不同類型皮膚病，在邪氣類型、偏盛狀況，及氣血津液不足等方面總結(jié)見(jiàn)表1。

表1 鋪棉灸適應(yīng)皮膚病病因病機(jī)及功效對(duì)比

鋪棉灸治療帶狀皰疹時(shí)主要發(fā)揮拔毒瀉火作用[13]，適當(dāng)灸熱溫煦可使皮膚腠理張開(kāi)，給邪氣以出路并以熱引熱使邪氣外出。針對(duì)神經(jīng)性皮炎，鋪棉灸溫煦以行血祛邪，氣血周行則風(fēng)邪散出，邪去正生,加之其溫養(yǎng)氣血，瀉中寓補(bǔ)使病情減輕。灸法五行屬火能克土濕[14]，鋪棉灸燃燒帶走濕疹皮損處的少量水濕并蒸騰局部血肉內(nèi)的無(wú)形之濕以祛濕治其本；其熱力短暫、溫和適度，能開(kāi)腠理、祛風(fēng)邪，止癢治其標(biāo)。鋪棉灸適應(yīng)病種中，除痤瘡以實(shí)證為主外，其他病種多為虛實(shí)夾雜；鋪棉灸治療針對(duì)的證型主要為肝脾濕熱、風(fēng)熱侵襲、氣血虛滯等，可發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)血、瀉火、祛風(fēng)除濕等功效，補(bǔ)瀉兼施。

3 鋪棉灸不同病種及病癥操作分析

針對(duì)各類皮膚病的病因病機(jī)的差異，為側(cè)重發(fā)揮不同的功效，鋪棉灸治療不同病種時(shí)操作細(xì)節(jié)有所區(qū)別。筆者查閱鋪棉灸治療適應(yīng)皮膚病種的有詳細(xì)鋪棉灸操作細(xì)節(jié)的文獻(xiàn)，對(duì)比分析鋪棉灸在治療各皮膚病時(shí)操作細(xì)節(jié)的差異(表2)。

表2 鋪棉灸適應(yīng)病種操作要點(diǎn)分析表

鋪棉灸的鋪放面積多大于或剛好覆蓋皮損，治療濕疹時(shí)鋪棉灸面積略小于皮損，可避免進(jìn)一步傷津；放置灸棉多自然落于皮損即可，其中治療帶狀皰疹時(shí)可緊壓使灸火與皮損接觸更加充分以加強(qiáng)拔毒之效，而痤瘡切勿緊壓可防進(jìn)一步閉郁腠理；補(bǔ)瀉操作方面，邪實(shí)為主者選擇瀉法操作，而虛中夾實(shí)者多選擇補(bǔ)法；在灸后護(hù)理上，大都需掃去灸灰并涂抹燙傷膏，但在治療痤瘡時(shí)保留灸灰覆蓋皮損，可能由此改變皮損處皮膚的酸堿性并提高滲透壓[26]，改善皮膚局部環(huán)境的生態(tài)平衡而發(fā)揮治療作用。

鋪棉灸治療帶狀皰疹時(shí)，灸棉燃燒取疾吹火或拍火，每次灸2～3遍使灸力輕巧，避免阻礙熱邪發(fā)散，每日施灸以及時(shí)透邪，防止熱毒再次聚集從而更好地發(fā)揮拔毒瀉火之效。而治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)使灸棉自滅且施灸頻率低、療程長(zhǎng)，灸力較綿長(zhǎng)和緩，偏向補(bǔ)法以養(yǎng)血托毒。神經(jīng)性皮炎初發(fā)時(shí)皮損邊界不清(皮損內(nèi)可包含少量正常皮膚)，故初發(fā)時(shí)灸棉面積可略大于皮損使治療不漏邪，病情遷延形成苔蘚樣變后皮損邊界明確，此時(shí)灸片大小選擇與皮損一致。每次治療灸量可稍大而頻率低，瀉邪后留以時(shí)間使氣血恢復(fù)，補(bǔ)瀉結(jié)合防止治療頻繁而耗傷陰血。結(jié)合上述適應(yīng)病種病因病機(jī)對(duì)鋪棉灸操作特點(diǎn)整理歸納，初步認(rèn)為調(diào)整施灸操作細(xì)節(jié)可使鋪棉灸適應(yīng)不同病癥，見(jiàn)表3。

表3 鋪棉灸操作細(xì)節(jié)與適應(yīng)病癥

4 小結(jié)

目前臨床對(duì)于鋪棉灸的功效屬性認(rèn)識(shí)尚無(wú)定論，但文獻(xiàn)中多強(qiáng)調(diào)其拔毒瀉邪的作用。中醫(yī)認(rèn)為皮膚病病機(jī)多為正氣不足，邪氣乘內(nèi)，蘊(yùn)于皮膚局部所致。筆者在臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到鋪棉灸在治療皮膚病時(shí)不僅可拔毒瀉邪，更能補(bǔ)養(yǎng)氣血。鋪棉灸作為灸法的一種，其性屬火補(bǔ)益效果同樣顯著：一則針對(duì)皮膚病正氣不足而補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》道：“陰陽(yáng)皆虛，火自當(dāng)之”；二則發(fā)揮補(bǔ)火助陽(yáng)作用“溫以通之”，使氣血流暢，以通為補(bǔ)。結(jié)合鋪棉灸適應(yīng)病癥操作分析，初步認(rèn)為當(dāng)疾病以虛為重時(shí)，若欲偏向發(fā)揮鋪棉灸補(bǔ)益之效，除“待其自滅”外，可提高單次灸量(4～5遍)，配合較低的施灸頻率(隔日1次或隔2日1次)，使灸力較和緩，徐徐溫養(yǎng)。而在疾病邪氣正盛時(shí)，可使鋪棉灸灸力迅猛，除拍棉或疾吹其火外，取單次灸量小(2～3遍)僅引熱，施灸頻率高(1次/d或2次/d)及時(shí)透邪，更可結(jié)合梅花針叩刺，偏重發(fā)揮其瀉邪作用而引邪外出。由上推論，本文認(rèn)為鋪棉灸有補(bǔ)瀉兼施的功效特點(diǎn)，其補(bǔ)瀉屬性的偏重除與疾病本身虛實(shí)側(cè)重相關(guān)外，更可由醫(yī)者通過(guò)控制灸火燃燒方式、單次灸量、施灸頻率等方面進(jìn)行調(diào)整。

鋪棉灸可補(bǔ)可瀉，能適應(yīng)多種病種，除上所述外尚有治療結(jié)節(jié)性癢疹、原發(fā)性皮膚淀粉樣變等的文獻(xiàn)記載。但由于其操作尚無(wú)公認(rèn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且操作不當(dāng)有一定的危險(xiǎn)性，致其臨床運(yùn)用并不廣泛，涉及臨床研究也較少。規(guī)范鋪棉灸基礎(chǔ)操作流程及分病癥操作、補(bǔ)瀉操作細(xì)節(jié)，可利于鋪棉灸臨床使用并提高鋪棉灸臨床試驗(yàn)質(zhì)量，推進(jìn)中醫(yī)鋪棉灸的傳承發(fā)展。