宜賓學(xué)院 曾心雨，黃丹

一、囤積障礙簡介

囤積的概念由Frost和Gross(1993)提出，囤積行為及其結(jié)果概括為強(qiáng)迫囤積。囤積主要具有以下三個表現(xiàn)：第一，過度獲取和難以丟棄大量無用物品;第二，居住的地方堆滿了物品,以至于這些地方不能發(fā)揮正常的功用;第三，因囤積而感到顯著的痛苦,并導(dǎo)致心理和行為功能上的損害。

對于產(chǎn)生囤積行為的人，他們對正常人避之不及的物品表現(xiàn)出較強(qiáng)的囤積欲，但是當(dāng)個人囤積物品的行為超過正常限度并產(chǎn)生不良影響時，這類行為就屬于非正常行為，心理學(xué)工作者將這種非正常行為稱為囤積障礙。在早期對囤積障礙的研究中，囤積障礙常被認(rèn)為是一種強(qiáng)迫癥，并未有較明確的概念界定。直到2013年《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-V）第五版出版，囤積癥才獨(dú)立成為一種新的精神疾病。

中國學(xué)者劉勇和陳健芷將其轉(zhuǎn)化為一種精神疾病。由于人們認(rèn)為需要儲存物品，因此很難丟棄或與物品分開，從而導(dǎo)致一系列心理和行為問題[1]。囤積障礙會損害囤積者的社會功能，還會影響囤積者的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。人際關(guān)系的困難，可能會導(dǎo)致強(qiáng)烈的客體依戀的發(fā)展，而這種依戀是不可忽視的[2]。

二、理論基礎(chǔ)

方曙光認(rèn)為，社會支持作為一種情感測量和交流，是人們從他人、團(tuán)體、組織和社區(qū)獲得的一種關(guān)懷、支持和幫助，本質(zhì)上是一種社會行為，如物質(zhì)支持、生活支持和心理安慰等（方曙光，2013）。一個人獲得的社會支持越多，就能更好地應(yīng)對所面臨的困難和挑戰(zhàn)。根據(jù)提供者的不同，社會支持可分為正式社會支持和非正式社會支持。正式社會支持主要是指由政府部門、街道、社區(qū)、企業(yè)、社會工作者等正式社會組織和團(tuán)體提供的支持。非正式社會支持主要由家庭、朋輩、鄰居、同事等非正式團(tuán)體提供?；级诜e障礙的老人常常面臨家人、朋友的不理解，鄰里的疏遠(yuǎn)以及社會大眾的歧視，導(dǎo)致老人的非正式社會支持不斷縮減。本文嘗試從非正式社會支持視角來分析老年人的囤積障礙問題。

家庭：大量物品的堆積，使生活或工作場所臟亂不堪，使人無法在其中生活。在這種情況下，囤積障礙老人容易與家庭成員產(chǎn)生沖突，影響到家庭成員之間的關(guān)系，導(dǎo)致家人疏離。囤積障礙老人需要改善與家庭成員的關(guān)系，增進(jìn)與家人之間溝通，賦能老人的家庭支持系統(tǒng)。

朋輩群體：囤積障礙老人群體長年靠撿拾垃圾得以慰藉，鄰里和朋友對這種偏差行為表示不支持和不理解。因此，囤積障礙老人幾乎沒有社會交往，長時間缺乏與人溝通交流，使老人產(chǎn)生孤獨(dú)感和受歧視感，更加需要朋友的關(guān)心與支持，增強(qiáng)老人朋輩群體的支持網(wǎng)絡(luò)。

鄰里：囤積障礙老人將物品過度囤積在家中和樓道，容易使環(huán)境中的細(xì)菌迅速滋生，嚴(yán)重污染公共衛(wèi)生環(huán)境，從而引發(fā)傳染疾病，對于鄰居的健康與生活有極大的影響。因此，患有該障礙的老人與鄰里關(guān)系惡化，甚至?xí)l(fā)生口角爭執(zhí)。囤積癥老人需要減輕鄰里對該群體的偏見，促進(jìn)鄰里對囤積障礙的理解，增強(qiáng)鄰里之間的包容性，緩解囤積障礙老人與鄰里關(guān)系僵化的局面。

三、社會支持視角下囤積障礙成因

囤積障礙產(chǎn)生的原因復(fù)雜多樣，心理學(xué)視角認(rèn)為，囤積障礙源于認(rèn)知功能退化和老年疾病、疼痛。國外心理學(xué)提出，囤積障礙目前多見于軀體情況受損者或伴發(fā)精神障礙者，較多地將囤積障礙歸因于年齡增長與社會適應(yīng)能力減弱導(dǎo)致的認(rèn)知功能退化。從社會支持視角探索，分析老人產(chǎn)生囤積障礙的原因，主要包括個人、家庭和鄰里的非正式支持薄弱，以及社區(qū)、政府的正式支持缺失。

（一）對自身囤積行為的認(rèn)識不清晰

患有老年囤積障礙的老人堅持將拾得的垃圾囤放于房間和樓道，且不愿賣垃圾以換取錢財，對鄰里和家人的勸阻多表現(xiàn)為抗拒，認(rèn)為自身的囤積行為并無過錯，使得家中房間沒有取得預(yù)期可利用的目的，可供其正常生活的區(qū)域極其狹小?；级诜e障礙的老人起初只是少量地囤積垃圾，而后由于持續(xù)地難以舍棄，無用的東西逐漸占領(lǐng)正常生活區(qū)域，他們對這些無用之物產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴感，面對他人阻止自身囤積行為會產(chǎn)生強(qiáng)烈的反抗情緒，大部分囤積障礙老人認(rèn)為其囤積的物品都有特殊的價值和意義，不應(yīng)被丟棄。對于囤積障礙老人自身而言，囤積可以防止負(fù)面情緒的產(chǎn)生，獲得會產(chǎn)生積極的情緒（如，滿足、喜悅、安全感等），而丟棄會增加負(fù)面情緒（如，難過、焦慮、孤獨(dú)感等）。囤積障礙老人通常與子女、親朋好友聯(lián)系少，或者是喪偶獨(dú)居，產(chǎn)生偏差的囤積行為與老人處于獨(dú)居逐漸加深的孤獨(dú)感有著密切的聯(lián)系，老人缺乏對過度囤積危害的認(rèn)識和了解，再加上家人的不理解、鄰居的避之不及而造成老人的非正式社會支持最終趨于瓦解崩潰。

（二）缺乏外力督促改善偏差行為

首先，囤積障礙老人群體的非正式支持網(wǎng)絡(luò)薄弱，囤積障礙問題會導(dǎo)致老人與朋友、鄰里關(guān)系緊張，從而使其缺乏相應(yīng)的朋輩群體支持與理解，進(jìn)一步加深了囤積障礙老人的孤獨(dú)感和受歧視感。其次，囤積障礙老人群體與家庭的聯(lián)系和交往較少，缺乏家庭對其囤積行為的引導(dǎo)和指正，家庭關(guān)系也因此受到影響。家庭結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出疏離的病態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致老人的囤積行為逐漸加深，心理壓抑和焦慮的程度也隨之上升。缺少非正式支持力量的督促，依靠自身無法改變囤積執(zhí)念，從而加重了其囤積癥狀。在正式支持方面，社區(qū)、政府、社會對囤積障礙老人群體的生活扶持都有不足，社區(qū)缺乏對囤積障礙群體提供社區(qū)內(nèi)服務(wù)人員的綜合性照顧，缺少幫助囤積障礙群體恢復(fù)正常生活的服務(wù)。再加上很多囤積障礙老人及家庭成員對國家相關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老政策不了解，社區(qū)宣傳力度還不夠，缺乏對該群體老人提供專項服務(wù)，導(dǎo)致囤積障礙老人社會扶持不足，造成社會接納和幫助囤積障礙老人群體產(chǎn)生困難。實際上，部分患有囤積障礙的老人能夠認(rèn)識自身行為屬于非正常行為，但由于缺乏外力的督促而無法尋找到改善自身偏差行為的方法，容易產(chǎn)生心理焦慮，從而喪失自信心。

四、個案工作介入老年囤積障礙

（一）個人層面

1.心理社會治療模式

心理社會治療模式分為直接治療和間接治療兩種方式，其認(rèn)為每個人都生活在特定的環(huán)境中，受到心理、生理和社會三者的相互影響來推動人的成長與發(fā)展。首先，囤積障礙老人群體由于過度囤積而導(dǎo)致家庭和鄰里關(guān)系緊張，使囤積障礙老人產(chǎn)生了一定的心理焦慮，長時間缺乏與社會的良性溝通，加重了其對囤積物品的依賴，面對他人的不理解和制止，囤積障礙老人內(nèi)心郁悶、不滿且表現(xiàn)出較強(qiáng)的反抗意識，容易與他人發(fā)生口角爭執(zhí)。正是患囤積障礙的老人缺乏家庭、鄰里的非正式支持，導(dǎo)致囤積障礙老人群體極易產(chǎn)生消極、焦慮的心理問題。

其次，社工在介入中可運(yùn)用心理社會治療模式的直接治療技巧和間接治療技巧對囤積障礙老人群體進(jìn)行個案服務(wù)。直接治療技巧針對囤積障礙老人群體不良囤積行為造成居住環(huán)境臟亂以及產(chǎn)生家庭、鄰里關(guān)系惡化和自身生命安全受損等問題進(jìn)行反思性治療和非反思性治療，以對囤積障礙老人群體提供支持，直接影響和探索囤積障礙老人產(chǎn)生囤積行為的原因和囤積發(fā)展變化過程。同時注重給予囤積障礙老人宣泄情緒的機(jī)會，以緩解老人內(nèi)心的沖突和焦慮，從而達(dá)到幫助囤積障礙老人認(rèn)識自身存在的問題，促進(jìn)囤積障礙老人的身心健康發(fā)展。間接治療技巧主要將關(guān)注焦點(diǎn)放在囤積障礙老人周邊鄰里和家人以及社區(qū)，促進(jìn)周邊環(huán)境和第三者對囤積障礙老人群體的理解和幫助，尤其是社區(qū)照顧資源的鏈接，不斷完善該群體的非正式支持和正式支持建設(shè)。

2.認(rèn)知行為治療模式

認(rèn)知行為治療模式將人的認(rèn)知和行為作為關(guān)注的焦點(diǎn)，把問題歸結(jié)于人的情緒和認(rèn)知以及行為三者相互影響的作用，是一種短期治療模式，主要以服務(wù)對象的問題入手，通過分析服務(wù)對象的認(rèn)知來改善其不良行為。囤積障礙老人群體對自身過度囤積的行為表示肯定，缺乏對囤積行為造成危害的了解和認(rèn)識，認(rèn)為他人無法理解和信任自己。當(dāng)他人阻止其囤積時容易導(dǎo)致囤積障礙老人產(chǎn)生抵抗和不滿情緒，從而產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的囤積意識以緩解自身的不安全感和孤獨(dú)感。

認(rèn)知行為治療模式下社工注重囤積障礙老人群體的囤積行為改變和學(xué)習(xí)規(guī)律，以結(jié)構(gòu)化的方式促進(jìn)該群體豐富自身僅有囤積行為的生活，有計劃、有目的的規(guī)劃生活，能夠進(jìn)一步促進(jìn)囤積障礙老人對囤積行為的正確認(rèn)識。運(yùn)用心理教育的治療技巧，針對囤積障礙老人產(chǎn)生不良情緒的問題進(jìn)行輔導(dǎo)，改善囤積障礙老人群體對自我行為的認(rèn)識。認(rèn)知重塑技巧關(guān)注囤積障礙老人群體辨別自我認(rèn)知中的錯誤，并發(fā)現(xiàn)治療過程中自身的變化，以達(dá)到讓囤積障礙老人重塑正確認(rèn)知和改變無效的、錯誤的囤積觀念的目的。

（二）家庭層面

1.結(jié)構(gòu)式家庭治療模式

結(jié)構(gòu)式家庭治療模式是以服務(wù)對象的家庭作為基本的治療單位，通過家庭動力和組織方式的改變，解決服務(wù)對象個人或者家庭的問題。家庭是一個整體，具有單個家庭成員不具備的性質(zhì)，家庭成員相互交往和互動方式也是判斷個人和家庭問題原因的關(guān)鍵。結(jié)構(gòu)式家庭治療模式強(qiáng)調(diào)家庭的結(jié)構(gòu)即家庭成員，對于患囤積障礙的老年人來說，家庭結(jié)構(gòu)通常呈現(xiàn)不完整的狀態(tài)，患囤積障礙的老人多為獨(dú)居狀態(tài)，與家庭其他成員之間的聯(lián)系少，且由于其囤積行為不被家人理解，家庭關(guān)系矛盾突出，關(guān)系疏離，病態(tài)的家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致家庭無法發(fā)揮正常功能。

結(jié)構(gòu)式家庭治療模式注重將家庭成員的焦點(diǎn)和注意力放在老人囤積行為和家庭互動方式的問題上，幫助囤積障礙老人及其家人認(rèn)識到整個家庭的作用和優(yōu)點(diǎn)，調(diào)節(jié)現(xiàn)有不良家庭互動交往方式，改變家庭成員對囤積障礙老人的偏見和看法，加強(qiáng)家庭成員對囤積障礙老人的理解和幫助，改善家庭邊界不清晰、過分疏離的問題，提高囤積障礙老人群體對家庭的歸屬感，從而緩解自身依靠囤積獲得安全感的行為，且能夠受到家庭成員的理解和幫助，不斷督促其改善自身錯誤的囤積行為。

2.薩提亞家庭治療模式

薩提亞家庭治療模式的理論假設(shè)認(rèn)為，對人的理解、對家庭的理解和對困難理解三者是相互影響的，強(qiáng)調(diào)困難的并不是問題，而是人處理困難的方式產(chǎn)生了問題，通過改善個人溝通方式，使人能夠充分發(fā)揮自己的潛能?；级诜e障礙的老人大多與家庭成員之間缺乏溝通聯(lián)系，關(guān)系較為緊張，尤其是在社會支持網(wǎng)絡(luò)方面，囤積障礙老人群體不被理解，因溝通方式出現(xiàn)問題容易與他人產(chǎn)生沖突，受到歧視。人際關(guān)系較差，導(dǎo)致其家庭、鄰里、朋友等非正式支持網(wǎng)絡(luò)非常薄弱。而年齡較大，與家庭成員聯(lián)系弱，社區(qū)缺乏照顧和幫助，導(dǎo)致囤積障礙老人基本很少獲得正式的社會支持。

在薩提亞家庭治療模式中，注重改變囤積障礙老人個人的溝通方式，強(qiáng)調(diào)不同的視角看待囤積問題，使家庭成員互相看到對方的需要和體會對方的感受，做到真正的互相理解，使囤積障礙老人意識到自身行為的錯誤和體會到家庭成員對自身的期望，在緩解其與家庭成員之間關(guān)系的同時，也改善了該群體與周邊其他鄰里的溝通，幫助囤積障礙老人群體獲得更多的社會支持，從而組成協(xié)助該群體改善囤積行為的堅實力量。

五、總結(jié)反思

本次研究注重患有囤積障礙老人群體的非正式支持的分析，家庭成員的關(guān)心和鼓勵不足，親情鏈斷裂。首先社工從囤積障礙老人的個人、家庭、鄰里入手，幫助囤積障礙老人解決囤積行為帶來的困擾，重塑正確的認(rèn)知，尋找囤積障礙老人和家庭成員的和諧互動關(guān)系，強(qiáng)化了囤積障礙老人的非正式支持。通過個案工作的介入，囤積障礙老人群體的心理和行為將會得到較好的改善，介入過程重點(diǎn)放在囤積障礙老人自身獲取非正式社會支持上，并始終堅持案主自決原則，依據(jù)個案工作過程模式，以個人和家庭為主，深入解決囤積障礙老人的問題。在介入過程中為囤積障礙老人緩和鄰里緊張的關(guān)系，以幫助囤積障礙群體獲得更多的理解和幫助，實現(xiàn)資源的活躍與囤積障礙老人需求的滿足雙線并舉。

其次，運(yùn)用間接治療技巧幫助囤積障礙老人鏈接社區(qū)照顧資源、醫(yī)療資源，解決囤積障礙老人居住環(huán)境和身體健康問題，及時督促囤積障礙老人改善囤積行為，使囤積障礙老人群體在不脫離原居住環(huán)境的情況下恢復(fù)正常的生活。面對該群體的問題，在介入過程中需要綜合運(yùn)用個案工作模式的技巧，協(xié)助囤積障礙老人主動探索自己過往囤積行為的經(jīng)歷，引導(dǎo)囤積障礙老人聚焦于討論其囤積行為，增強(qiáng)其對囤積行為的理解和認(rèn)識。

本文以社會支持理論的視角去研究老人囤積障礙，有助于提升社會公眾對囤積障礙的認(rèn)識和了解，加強(qiáng)老人各方面的社會支持，對于了解和預(yù)防老人囤積障礙起到一定的參考作用，避免妖魔化囤積障礙造成惡劣的社會影響。