黑龍江大學 紀蒙蒙

黨的十八大以來，以習近平為核心的黨中央把脫貧攻堅放在治國理政的重要位置，把打贏脫貧攻堅作為鄉(xiāng)村振興的首要任務。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口達到2.6億，占總人口18.70%，比2010年上升了5.44個百分點。預計到2050年，我國的老年人口將達5億人[1]。因此發(fā)展農村養(yǎng)老服務體系是鄉(xiāng)村振興必不可少的一環(huán)，《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》也明確提出，要“積極發(fā)展農村社會工作和志愿者”“引入社會工作專業(yè)人才”“加快建立多層次農村養(yǎng)老服務體系”。這一系列舉措為社會工作發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，應對農村低保老人養(yǎng)老問題，進而促進鄉(xiāng)村振興的實現(xiàn)提供了政策依據(jù)。本文以N市O鎮(zhèn)的65歲以上無人贍養(yǎng)的低保老人作為研究主體，分析該類人群目前所面臨的養(yǎng)老困境，通過社會工作的介入為農村低保老人養(yǎng)老困境給予相應的對策分析。

一、農村低保老人面臨的養(yǎng)老困境

（一）經濟困境

農村經濟與城市經濟水平存在較大的差距，尤其是農村低保老人經濟方面更為貧困。經調查了解農村低保老人除了政府出臺的低保政策保障他們的生活之外，主要是通過種植農作物來獲取微薄的收入，方式較為單一。調查研究顯示，本次調研主體中83%的農村低保老人身體狀況較差，同時患有一種或者多種老年疾病，日常生活需要通過藥物來進行控制和調理。但是大多數(shù)農村低保老人的經濟條件只能支持他們的日常生活所需，在面對老年疾病的出現(xiàn)和生活自主能力的下降時，還需支付高額的醫(yī)療費用及日常護理的開銷，這對僅能維持日常生活的低保老人無疑是一個巨大的考驗，導致低保家庭中的老年人陷入養(yǎng)老困境。

（二）生理困境

隨著老年人的年齡增長，身體的各項機能都會隨之不斷下降。調研結果顯示N市O鎮(zhèn)77%的農村低保老人患有高血壓、高血糖等基礎老年疾??；3%的老人患有嚴重疾病，需要長期吃藥就醫(yī)，同時需要他人的照顧和日常生活護理。由于家庭經濟困難，長此以往形成老人怕看病怕花錢的現(xiàn)象。以“大病不會看，小病不用看”為習慣，造成身體疾病的堆積；目前農村醫(yī)療水平有限、醫(yī)療報銷比例差異較大，醫(yī)保知識普及較低，農村低保老人的看病需求很難得到滿足。較多老年人沒有醫(yī)保意識，缺乏醫(yī)療保險使用知識，造成農村老年人醫(yī)療保險只交不用的浪費現(xiàn)象，使農村低保老人陷入身體健康的困境，面對身體疾病束手無策，不知從何解決。

同時在調查結果中顯示N市O鎮(zhèn)農村老年人受教育程度有限，文化水平相對較低，生活重心大多都在日常的衣食住行方面，極度缺乏身體健康意識，對于身體健康知識了解甚少；大多數(shù)老年人不識字不認字，缺少學習健康知識的能力，健康意識薄弱。農村低保老人大多通過他人的信息傳遞、電視報道等形式了解健康常識；農村社區(qū)健康普及方式大多為社區(qū)宣傳欄、海報、通告等，宣傳頻率較低、周期較短、方式較為單一，并且由于農村低保老人識字能力較弱，這種健康知識普及方式在農村低保老人這類群體上效果并不顯著。

（三）心理困境

在訪談N市O鎮(zhèn)中農村低保老人的過程中發(fā)現(xiàn)，隨著老年人身體健康狀況的不斷下降，老年人心理健康狀況也會隨之下降。因為身體機能的下降、老年疾病的產生會導致老年人的自理能力不斷下降。農村低保老人表示有很多之前可以獨立完成的事情現(xiàn)在都要依賴于他人完成，使其產生心理壓力及不良情緒。除此之外，無人贍養(yǎng)的農村低保老人缺少家庭成員的關心和陪伴，尤其是在精神陪伴上極度缺失，從而產生懷舊和自我封閉心理。生活中的心事和心理壓力無處傾訴，造成老年人內心孤單，甚至失去對未來養(yǎng)老的信心的心理困境。

（四）養(yǎng)老資源匱乏困境

1.缺少醫(yī)療資源和娛樂設施

在走訪調查N市O鎮(zhèn)的過程中統(tǒng)計顯示全村固定人口1326名，其中低保老人數(shù)量為133名，全村可以看病就醫(yī)的只有一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和18個鄉(xiāng)村診所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內設有皮膚科、內科、外科、婦產科、耳鼻喉科等基礎科室，缺少骨科、眼科等多種老年常用科室；鄉(xiāng)村診所內只能進行一些簡單的掛水、打針等日常醫(yī)療服務，相對簡陋。本村低保老人隨著年齡的增長，精力不足，身體衰老，患病的機率大大增加。目前當老年人身體不舒服的時候可以選擇去村內診所就診，或者村醫(yī)上門就醫(yī)的方式，有效避免出行不便的老人能夠及時就醫(yī)。盡管如此，由于老齡化嚴重，村內老年人的增加，村內的醫(yī)療資源較為貧乏，醫(yī)療設備相對落后，無法滿足農村低保老人的看病就醫(yī)需求，面對較為復雜的疾病仍需前往醫(yī)療設施較為完善的大醫(yī)院進行治療。與此同時，老年人對于文化娛樂層面的需求也是在不斷增加，但是我國農村普遍存在著公共娛樂設施投入不足的情況。每村僅有一塊農村文化廣場，健身娛樂設施較為單一，并且年久失修毀壞嚴重，使用度較低，失去了供人娛樂健身的功能，這樣的公共娛樂設施根本無法滿足農村低保老人養(yǎng)老最基本的文化娛樂需求。

2.養(yǎng)老保障制度存在缺口

針對農村低保老人養(yǎng)老問題，政府出臺一系列救助政策，針對符合低保要求的個人及家庭有權利受到政府最低生活保障的資金及物質幫扶，解決此類人群溫飽問題。但是在走訪調查過程中發(fā)現(xiàn)，農村低保老人大多從事種植農作物和外出務工，缺乏養(yǎng)老金的保障，所以農村低保老人一旦失去勞動能力之后，就等于失去了唯一的經濟收入。雖然目前政府出臺了扶貧救助的相關政策，但是在養(yǎng)老保障方面的政策制度上仍然存在缺口，各種資源尚未被充分使用，缺乏養(yǎng)老資金及養(yǎng)老資源。

3.農村現(xiàn)有養(yǎng)老形式難以滿足實際養(yǎng)老需求

目前農村養(yǎng)老理念受我國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念影響，農村低保老人的養(yǎng)老方式還是以家庭養(yǎng)老為主，他們更加重視家庭中子女的贍養(yǎng)方式，從而忽視了其他養(yǎng)老途徑，導致老年人的養(yǎng)老方式單一，無法合理利用身邊的資源。N市O鎮(zhèn)現(xiàn)有的低保老人養(yǎng)老模式主要有兩種：家庭養(yǎng)老和集中養(yǎng)老。由于本文調研的主體人群為無人贍養(yǎng)的農村低保老人，所以該類人群在家庭養(yǎng)老過程中更多的是依賴村民委員會以人文情懷的方式對其管轄范圍內的貧困家庭給予一定程度的資金和物質幫助。村民委員會在日常生活中關注低保家庭中老年人的生活動態(tài)，及時解決低保家庭中的養(yǎng)老困難，為他們提供最大限度的幫助，但是隨著老人年齡的增長，身體條件每況愈下，目前在N市O鎮(zhèn)無人照料的老人在現(xiàn)有的家庭養(yǎng)老模式中還存在著一定的安全隱患。

隨著時代的發(fā)展，農村集中養(yǎng)老也開始逐漸發(fā)展起來，但在走訪了解過程中發(fā)現(xiàn)，N市O鎮(zhèn)目前現(xiàn)有的集中養(yǎng)老模式目標較為單一，養(yǎng)老服務機構發(fā)展相對滯后。養(yǎng)老服務機構缺少專業(yè)的服務人員、缺乏先進的服務模式，導致他們所能提供的服務僅限于日常衛(wèi)生的清潔和整理、老年護理等這種簡單的服務內容，在精神慰藉、心理需求和文化娛樂需求等方面的專業(yè)服務少之又少，目前N市O鎮(zhèn)現(xiàn)有的養(yǎng)老機構提供的服務遠不能滿足本村低保老人的養(yǎng)老服務需求。因此，農村低保老人養(yǎng)老機構還需引進專業(yè)服務人員、發(fā)展專業(yè)養(yǎng)老服務。一旦現(xiàn)有的養(yǎng)老服務不能滿足本村低保老人養(yǎng)老需求，N市O鎮(zhèn)的低保老人就會陷入養(yǎng)老困境中去。

二、社會工作介入農村低保老人養(yǎng)老困境應對策略

（一）發(fā)揮社會工作專業(yè)推動養(yǎng)老經濟問題的解決

1.推動養(yǎng)老保障政策的完善

社會工作者作為社會政策的影響人、社會福利的落實者、社會資源的獲取者，在政策推行的過程，首先要發(fā)現(xiàn)社會政策在實施的過程中的優(yōu)劣勢，根據(jù)政策享受者的實際落實情況，發(fā)現(xiàn)政策實施過程中存在的問題，并給予專業(yè)的意見或者建議，不斷推動完善社會政策[2]。同時通過鏈接資源，促進多方協(xié)同，為養(yǎng)老體系的建成發(fā)揮積極作用。

2.積極促進農村產業(yè)的發(fā)展

導致農村養(yǎng)老經濟困境的根源來自農村缺乏強大的經濟發(fā)展能力。農村留守老人的經濟購買能力較弱，影響了他們對養(yǎng)老服務的市場化需求，進而影響了農村養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展。大力發(fā)展農村產業(yè)，可以帶動經濟發(fā)展和基礎設施建設，進而帶動農村養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展[3]?！秶亦l(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018-2022）》提出要加快農業(yè)現(xiàn)代化步伐、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村產業(yè)。國家把戰(zhàn)略重心放到發(fā)展農村地區(qū)，激發(fā)出農村的活力，挖掘出農村特色。要想徹底解決農村低保老人經濟貧困問題，提高農村經濟發(fā)展水平，需要抓住時遇發(fā)展當?shù)剞r業(yè)經濟。當前正大力發(fā)展果樹種植和大棚養(yǎng)殖，社會工作者要扮演政策宣傳者的角色，鼓勵廣大農村居民參與其中，為有就業(yè)意愿的老人增加收入，可以使低保老人獲得更多的生活保障，緩解目前農村低保老人出現(xiàn)的養(yǎng)老經濟困境[4]。

（二）促進農村醫(yī)療保障完善及健康意識服務

對于農村低保老人而言，醫(yī)療衛(wèi)生的服務作為最為重要的養(yǎng)老服務需求，政府應該根據(jù)農村老年人的實際情況，加大醫(yī)療保障知識和醫(yī)保使用方式的宣傳力度，促進老年人對農村醫(yī)療保障的了解，學會如何使用醫(yī)保減輕自身看病的經濟負擔，同時還要提高農村醫(yī)療水平和農村醫(yī)療設施的建設。農村交通不方便，老年人腿腳不靈便，無法到達很遠的醫(yī)院看病就醫(yī)，可以通過了解低保老人常患疾病和醫(yī)療需求，有針對性地發(fā)展社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療保障內容和醫(yī)療設施。最后，要不斷加強農村低保老人的健康意識，向老年人普及健康知識和體檢意識，改變老年人諱疾忌醫(yī)的心理，糾正老年人對健康檢查的刻板印象，從根本上促進老年人對看病就醫(yī)的理解與認識。

（三）加強農村低保老人的心理健康問題的干預

1.增強老年人心理健康能力

借助社會工作增能理論，對農村低保老人的權能意識和養(yǎng)老能力進行介入，提升農村低保老人的權利意識，并激發(fā)其潛在的能力用于自我養(yǎng)老。一方面，對農村低保老人的心理進行干預，使其意識到自己可以老有所為、老有所樂、老有所養(yǎng)，培養(yǎng)積極樂觀的養(yǎng)老心態(tài)，正確、理性地看待養(yǎng)老問題，并使其在心理上接納、融入農村社區(qū)活動，發(fā)揮自身能力和價值，進而獲得滿足感和效能感。另一方面，對農村低保老人的權利和能力進行干預，普及農村低保老人依法享有的權利，宣傳當前國家出臺的與農村養(yǎng)老及低保家庭相關的各種政策和求助渠道，倡導農村低保老人合理表達自己的養(yǎng)老需求，增強自我養(yǎng)老的能力建設。

2.農村低保老人人際關系網絡的建立

為了有效緩解農村低保老人在養(yǎng)老過程中出現(xiàn)孤獨的心理困境，農村社區(qū)可以定期主動關懷農村老年群體。通過培養(yǎng)農村低保老人興趣愛好，鼓勵農村低保老人積極參加農村社區(qū)活動，豐富農村老人的養(yǎng)老生活；加強老年人文化娛樂活動和心理慰藉等服務，彌補老年人在集中養(yǎng)老中缺失的家庭關懷；在社區(qū)活動過程中，接觸相同或不同群體，拓寬無人贍養(yǎng)的農村低保老人的人際關系網絡，有助于重新構建農村低保老人的社會支持網絡，加強老年人之間的交流與了解；以家庭關懷、村民委員會的關懷，緩解農村低保老人的寂寞感和空虛感，進而減少農村低保老人陷入心理困境的可能性。

3.定期志愿者上門服務

社會工作者以無人贍養(yǎng)的農村低保老人為主體，開展心理支持型小組活動，在互動交流的過程中分享自己遇到的問題以及內心真實感受，進一步了解農村低保老人在養(yǎng)老過程中的心理動態(tài)。與此同時，發(fā)揮農村社區(qū)強有力的作用，組織招募村內志愿者定期為無人贍養(yǎng)的農村低保老人提供聊天、探望等上門服務，讓老人感受到周圍人的關心。在一定程度上給予農村低保老人物質支持和情感慰藉，幫助老年人積極看待人生老去的現(xiàn)實情況，探尋人生新一階段的意義所在，進一步得到內心的慰藉。

（四）多元化養(yǎng)老

目前農村養(yǎng)老模式不僅限于家庭養(yǎng)老和集中養(yǎng)老，也可以借鑒發(fā)達農村地區(qū)解決農村低保老人養(yǎng)老困境的先進模式，鏈接社會資源與服務，根據(jù)本地低保老人養(yǎng)老需求，進行完善和改進。首先，可以通過建立日間照料中心緩解不愿進行集中養(yǎng)老的農村無人贍養(yǎng)的低保老人一日三餐問題；引進專業(yè)人才、專業(yè)培訓等方式，提高養(yǎng)老機構的服務質量、增加心理慰藉服務、文化娛樂活動等養(yǎng)老服務，促進老年人身心健康的發(fā)展，滿足農村低保老人在生理和心理上的雙重需要。充分發(fā)揮農村社區(qū)組織的力量，利用社區(qū)與社會資源為農村低保老人養(yǎng)老提供更多的幫助，中和集中養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的極端條件，完善集中養(yǎng)老服務內容。其次，設置上門理發(fā)、看病、打掃衛(wèi)生、日常照料等定期養(yǎng)老服務資源，滿足想在村內自由養(yǎng)老的低保老人的日常生活需求，使其可以享受到養(yǎng)老服務，又可以在自己熟悉的環(huán)境中進行養(yǎng)老，有效保持老年人原有的人際關系和情感支持。最后可以朝著“互聯(lián)網+”醫(yī)療養(yǎng)老模式發(fā)展，對于那些出門不便的老年人以視頻方式進行問診，以藥物郵寄到家的形式保障老年人正常用藥，有條件的農村社區(qū)可以開展醫(yī)療到家服務，為農村老年人提供面對面診療[5]。促進農村社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展，形成適合當?shù)氐捅＠先说亩嘣?、本土化的養(yǎng)老模式。

三、結語

在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略下，隨著人口老齡化的加重，農村地區(qū)的低保老人的養(yǎng)老問題是我國關注的重點，根據(jù)農村低保老年目前的養(yǎng)老困境，在新興政策的推動下，要抓住機會，解決農村養(yǎng)老難題，完善農村養(yǎng)老保障制度，豐富農村養(yǎng)老模式。隨著傳統(tǒng)養(yǎng)老文化的弱化，新型養(yǎng)老文化必將興起，要跟隨時代發(fā)展的腳步，不斷完善農村低保老人養(yǎng)老服務內容及模式，使每個農村老年人都能享受踏實安穩(wěn)、輕松愉快、豐富多彩的晚年生活。