陸文婷 陳萍 卞薇薇

激光治療的應(yīng)用已日趨廣泛[1-3]，但是激光治療對皮膚也會有一定的傷害，尤其是頭面部等暴露部位，激光治療后的一些并發(fā)癥可能會影響患者的容貌。因此，加強(qiáng)面部激光治療術(shù)后的護(hù)理十分重要。本文擬探討冷敷面膜在激光治療后疼痛護(hù)理中的作用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年5 月到2019 年5 月在我院進(jìn)行面部激光治療的40 例患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20 例。面部激光治療后，對照組常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予冷敷面膜護(hù)理。

納入條件：患者均進(jìn)行面部激光治療；患者無過敏或其他皮膚問題；患者無精神障礙，交流溝通順暢；患者及家屬知情同意。排除條件：嚴(yán)重的皮膚病史；精神障礙；惡性腫瘤等重大疾病。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2 疼痛護(hù)理方法

面部激光治療后，患者會出現(xiàn)不同程度的局部疼痛、灼熱感和紅腫等癥狀，需要進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理。對照組使用傳統(tǒng)的物理降溫方法，給予患者冷敷或冰敷30 min，同時需減少摩擦，避免造成感染。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)之上使用冷敷面膜護(hù)理。該冷敷面膜為三層結(jié)構(gòu)：制冷層、蓄冷層、貼面層。其中，制冷層的半導(dǎo)體制冷片通電后，位于制冷層內(nèi)側(cè)面的一端可快速吸收蓄冷層的熱量，使蓄冷層和貼面層降溫；制冷層采用柔性基體和半導(dǎo)體制冷片鑲嵌模式，材質(zhì)較硬的半導(dǎo)體制冷片分為若干塊，分布在柔性基體上，整體可任意彎曲。相比于循環(huán)水道的冷卻模式，半導(dǎo)體制冷片不僅結(jié)構(gòu)精簡，而且制冷效果好，靈敏度高，可精確控制制冷溫度[4]；制冷層和貼面層之間設(shè)置蓄冷層，其中充滿蓄冷劑，既可存貯較高的冷量，又可有效分散熱量。蓄冷層的設(shè)置令面膜在使用時可持續(xù)均勻地吸收患者面部的熱量，達(dá)到均勻冷敷的效果。通過控制半導(dǎo)體制冷片的通電大小可調(diào)整半導(dǎo)體制冷片的吸熱速度，進(jìn)而可精確控制面膜的冷敷溫度[5]。實(shí)驗(yàn)組激光治療后即刻將冷敷面膜輕輕地敷在患者面部（注意避開眼部和唇部），30～40 min 后取下并清洗，此后每日1次或隔日1 次，使用1 個月。

兩組患者激光治療后均進(jìn)行飲食控制和防曬。激光術(shù)后很容易導(dǎo)致色素沉著，患者必須選用防曬效果較好同時安全性較高的防曬產(chǎn)品。激光術(shù)后患者應(yīng)盡量多食用含脂肪、蛋白質(zhì)和糖類的食物，保證營養(yǎng)攝入，多食用含維生素和微量元素的食物，多吃水果和蔬菜[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

顯效：癥狀改善明顯，激光治療后的疼痛、灼熱感明顯緩解，紅斑和水腫的消退時間較短；有效：癥狀有所改善，疼痛、灼熱感有所緩解，紅斑和水腫的消退時間依然很長。無效：癥狀無明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組視覺模擬疼痛（VAS）評分

對患者疼痛狀況進(jìn)行評估，無疼痛（0 分）、劇烈疼痛（10 分），得分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.3 VISIA 檢查結(jié)果VISIA 皮膚圖像分析儀觀察皮膚深層狀況，系統(tǒng)自動生成患者皮膚斑點(diǎn)、紋理、紅色區(qū)的百分位數(shù)據(jù)，數(shù)值越大，表示皮膚狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

對照組顯效0 例、有效14 例、無效6 例，有效率70%；實(shí)驗(yàn)組顯效6 例、有效12 例、無效2 例，有效率90%。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)冷敷面膜護(hù)理后效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后視覺模擬疼痛（VAS）評分

對照組術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后4 h 的VAS評分分別為5.21±0.49、3.89±0.36、2.89±0.15；實(shí)驗(yàn)組分別為4.89±0.56、3.60±0.29、2.79±0.19。實(shí)驗(yàn)組各時間點(diǎn)VAS 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后VISIA 檢查結(jié)果

對照組護(hù)理前斑點(diǎn)、紋理和紅色區(qū)的VISIA 數(shù)值分別為40%、51%和25%，護(hù)理后分別為45%、56%和30%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前分別為32%、50%和20%，護(hù)理后分別為50%、61%和42%。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組VISIA 指數(shù)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

激光治療對于人體面部皮膚損傷是不同層級的。激光治療會影響皮膚微循環(huán)，使皮膚溫度急劇升高，導(dǎo)致皮下微血管擴(kuò)張，如果溫度達(dá)到48 ℃左右會導(dǎo)致細(xì)胞間水腫，患者有可能出現(xiàn)腫脹、紅斑或水皰等情況。激光治療會破壞皮膚“磚墻”結(jié)構(gòu)，易導(dǎo)致皮膚感染；激光治療會損傷皮膚的基底層，導(dǎo)致瘢痕的產(chǎn)生[8]。激光治療后的不當(dāng)護(hù)理還易使皮膚產(chǎn)生色沉、干燥和敏感。激光治療后的物理止痛方法研究甚少，局部低溫止痛原理類似于表面麻醉，可通過減少神經(jīng)傳導(dǎo)沖動、去除前列腺素等致痛物質(zhì)以達(dá)到止痛目的。因此，激光治療后良好的疼痛護(hù)理是提高治療效果和患者滿意度的重要舉措，有必要予以高度重視。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即刻、30 min、4 h 的VAS評分顯著低于對照組，說明冷敷面膜緩解疼痛的作用明顯，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的冷敷或冰敷。因?yàn)槔浞竺婺た勺龅脚c面部的完全貼合，全程保持低溫，促使局部血管收縮，控制小血管的出血和減輕大血管張力，從而達(dá)到消腫止痛的功效。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VISIA 各項指標(biāo)均顯著高于對照組，說明冷敷面膜可以緩解疼痛、灼熱感，以及紅腫、色沉等癥狀。其原因在于冷敷面膜可快速均勻降溫，緩解因激光治療造成的細(xì)胞間水腫，有利于皮膚功能恢復(fù)。

本研究中，對照組護(hù)理顯效為0，總有效率70%，說明傳統(tǒng)的面部冷敷或冰敷降溫，有一定的效果，但并不令人滿意。因?yàn)?，冰袋成分為多元丙烯酸多元醇的聚合體制冷劑（CMC），質(zhì)地堅硬不易固定，與患者面部接觸面積小，貼合度差，患者感覺不舒適，很難做到治療區(qū)域均勻降溫[9]；其正反兩面采用高密度塑料及無紡布材質(zhì)，為一次性使用，并且冰袋釋放冷凝液后迅速升溫，無法精確控制溫度。實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率為90%，冷敷面膜可以很好地緩解患者激光治療后的面部疼痛、灼熱感和紅腫。冷敷面膜為三層結(jié)構(gòu)，其中制冷層的半導(dǎo)體制冷片通電后可快速釋放蓄冷層的熱量，使蓄冷層和貼面層達(dá)到降溫效果，根據(jù)激光類型要求，可通過外接藍(lán)牙遙控裝置三檔調(diào)節(jié)，即“即刻冷卻至－4 ℃”、“可冷卻至3～4℃”和“緩慢釋放冷凝液”，精確控制降溫度數(shù)。通過采用面膜式樣的外形，以上下兩條松緊帶進(jìn)行固定，搭配14 塊半導(dǎo)體制冷片，實(shí)現(xiàn)全面部均勻降溫。

冷敷面膜利用半導(dǎo)體制冷片，可重復(fù)使用，減少了患者治療成本。根據(jù)不同激光治療需求，選擇相對應(yīng)的冷卻溫度，可達(dá)到更好的術(shù)后護(hù)理效果[10]。在減輕患者疼痛的同時，減少激光術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的舒適度及滿意度。

綜上所述，激光治療后患者使用面部冷敷面膜可有效緩解疼痛、灼熱感，以及紅腫等癥狀，安全性、舒適性高，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。