王 夜

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201800)

膏方是以中醫(yī)理論為指導、辨證論治為基礎,由醫(yī)師根據患者的體質因素、疾病性質等選擇單味藥或復方,再將中藥加工濃縮后加入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質或凍狀劑型[1]。“一人一方,個體化開具”,膏方具有標本兼治、針對性強、口感適宜等優(yōu)點,特別是對一些臨床治療久難獲效的慢性疑難病證療效甚佳。膏方的應用與推廣對促進中醫(yī)藥發(fā)展有積極意義。明·陳嘉謨在?本草蒙筌?中言:“膏:熬成稠膏也。藥分兩須多,水煎熬宜久。渣滓復煎數次,絞聚濃汁,以熬成爾。去久病用之,取其如飴,力大滋補膠固,故曰:膏者,膠也?！焙喪隽烁喾降拿?、制作、效用。筆者以膏方治療慢性虛損性疾病或疑難病效果顯著,今選取驗案4則介紹如下。

1 缺鐵性貧血

患者,女,32歲,2019年11月16日初診?；颊?年前由于不明原因出現月經量過多、頭暈、乏力等癥狀,自感操勞所致,未引起重視,近期活動量稍增加會出現心慌、氣短,頭發(fā)脫落增多,遂來我科尋求中醫(yī)治療。癥見:頭暈,心悸,面色黃而干燥,倦怠乏力,脫發(fā),月經量多,每次約持續(xù)10 d,舌質淡紅,邊有瘀斑,苔薄少,脈細澀。血常規(guī):血紅蛋白(Hb)為98 g/L,紅細胞壓積(HCT)為30%,平均紅細胞容積(MCV)為60 f L。無結核、腫瘤等其他慢性消耗性疾病。神志清醒,精神一般,無惡心、嘔吐等不適。西醫(yī)診斷:缺鐵性貧血。中醫(yī)診斷:虛勞,氣血虧虛證。治療:補腎養(yǎng)精,益氣生血。膏方方藥:炒白芍150 g,當歸120 g,丹參120 g,雞血藤200 g,黃芪180 g,麩炒白術120 g,茯苓150 g,酸棗仁100 g,遠志100 g,百合100 g,枸杞子200 g,女貞子180 g,黃精150 g,山萸肉150 g,熟地黃100 g,山藥300 g,菟絲子150 g,墨旱蓮100 g,龜甲100 g,阿膠200 g,紅參片150 g,君遷子100 g,飴糖100 g,黃酒500 m L。常規(guī)制膏,避光保存。每日2次,每次1匙,開水沖服?；颊叻?0 d后,頭暈、心悸基本消失,脫發(fā)、疲憊乏力感明顯減輕,月經量減少,時間縮短至6 d。Hb恢復至112 g/L。

按語:缺鐵性貧血是機體對鐵的需求與供給失衡,導致體內儲存鐵耗盡,出現紅細胞內鐵缺乏而引起的貧血。西醫(yī)常用鐵劑治療,多會出現胃腸道反應,患者耐受性差。中醫(yī)將其歸為“虛勞”之“血虛”范疇,認為腎精虧虛、脾胃虛弱、瘀血阻滯為其病因病機,以補腎、益精、健脾、活血法為治療原則[2]。清·張志聰?侶山堂類辯?曰:“腎為水臟,主藏精而化血。”可知精能化血,血氣之成始于腎精,腎所藏之精是生血的物質基礎之一。故本方以阿膠、菟絲子、枸杞子、墨旱蓮、女貞子、龜甲、山茱萸、熟地黃、黃精補腎益精,以充營血滋生之源。?素問·決氣?謂:“中焦受氣取汁,變化而赤是謂血?！?醫(yī)方論?亦謂:“亡血之人,脾胃必虛?！被颊咂剿卦陆浟慷嗲医浧陂L,有失血之候,方中用紅參、黃芪、山藥、白術、君遷子、茯苓健脾益氣,培補中土,使胃中腐熟的水谷轉化為精微物質,上輸與肺氣結合形成營血,統(tǒng)攝于血脈之中,脾健可固攝離經之血。瘀血為病理產物,已失去對機體的濡養(yǎng)、滋潤功能,瘀血日久不散,氣血運行不暢,臟腑失于濡養(yǎng),功能失常,生機受阻,影響新血生成。今觀患者舌邊瘀斑,脈細澀,尚有瘀血征象,故用白芍、當歸、丹參、雞血藤補血活血調經,其中當歸揮發(fā)油有對抗腎上腺素-垂體后葉素或組胺對子宮的興奮作用[3],可縮短經期,減少月經量。酸棗仁、遠志、百合養(yǎng)心安神,緩解患者頭暈、心悸之苦。諸藥合用,療效迅捷。

2 陽痿

患者,男,54歲,2020年6月15日初診?；颊咦允龌楹蟪跗谛陨钫?10年前不明原因自感力不從心,性功能減退,性生活質量逐漸下降,未及時治療,近期逐漸加重,無法進行正常性生活,夫妻出現感情障礙,經西醫(yī)檢查未發(fā)現生殖器器質性病變,且西藥治療效果不顯,遂來我科就診。現陰莖勃起不堅,無法持續(xù)正常的性生活,伴有腰膝酸軟,畏寒肢冷,清晨便溏,頭暈耳鳴,舌質淡白,舌體胖大,脈沉緩。西醫(yī)診斷:陽痿。中醫(yī)診斷:陽痿,命門火衰證。治療:溫腎益精,壯陽振痿。膏方方藥:肉蓯蓉片100 g,巴戟天150 g,桑寄生120 g,杜仲120 g,金櫻子肉100 g,菟絲子150 g,淫羊藿150 g,鎖陽150 g,陽起石100 g,覆盆子100 g,補骨脂100 g,蛇床子100 g,韭菜子100 g,枸杞子200 g,熟地黃200 g,當歸200 g,紅花100 g,山藥300 g,麩炒白術150 g,鹿角膠150 g,龜甲膠150 g,龍眼肉100 g,君遷子100 g,蜂蜜100 g,黃酒500 m L。常規(guī)制膏,避光保存。每日2次,每次1匙,開水沖服。服用20 d后,患者陰莖勃起硬度增加,時間延長;服藥60 d后,患者已能進行完整的性生活,腰膝酸軟、畏寒肢冷、晨起便溏、頭暈耳鳴癥狀有不同程度減輕或消失。

按語:?素問·陰陽應象大論?云:“年四十,陰氣而自半也?！薄瓣帤狻奔粗改I氣?；颊吣赀^五旬,腎經受損,精不化氣,命門火衰,故出現陽痿等癥狀。?素問·陰陽應象大論?指出:“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味?！被颊哐ニ彳?畏寒肢冷,晨起便溏,頭暈耳鳴,是“形”“精”皆不足,既要溫之以氣,又要補之以味。肉蓯蓉、巴戟天、桑寄生、杜仲、菟絲子、金櫻子、淫羊藿、鎖陽、陽起石、覆盆子、補骨脂、蛇床子、韭菜子、鹿角膠、龍眼肉溫腎壯陽補火;枸杞子、熟地黃、龜甲膠滋陰養(yǎng)血,從陰求陽,尚可反佐膏方燥熱之性;山藥、白術、君遷子健脾以補后天;當歸、紅花活血以充“外腎”血脈。方中棄阿膠而用鹿角膠、龜甲膠,乃因阿膠以補血止血為主,鹿角膠、龜甲膠以補腎陰陽為要,驗之臨床,既能對證陽痿之病,又不影響出膏質量[4]。

3 慢性支氣管炎

患者,女,48歲,2019年12月3日初診。患者咳嗽、咯痰、咽喉不適10余年,每至秋冬季節(jié)發(fā)作,發(fā)病期間晝輕夜重,無法正常入眠,嚴重影響生活質量,雖經中西醫(yī)多種方法治療,可有不同程度的緩解,仍不能完全控制癥狀,聞膏方效彰,故來求診。癥見:咳嗽,咽癢,咯痰色白,時輕時重,晝輕夜重,時有胸悶氣短,神疲乏力,服用西藥(具體藥物不詳)不見好轉,舌質淡紅,苔白,脈弱。神志清楚,精神差,面稍顯水腫,心肺未聞及明顯干濕性啰音。無肺結核、肺癌等病史。X線片顯示:兩肺紋理增粗,局部透亮度稍增加。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎合并輕度肺氣腫。中醫(yī)診斷:咳嗽,喘證;肺腎氣虛夾痰濕阻肺證。治療:補腎納氣,健脾祛濕,化痰止咳。膏方方藥:菟絲子150 g,補骨脂100 g,山萸肉100 g,訶子肉100 g,黃芪200 g,紅景天120 g,茯苓150 g,薏苡仁130 g,陳皮100 g,法半夏100 g,白前120 g,前胡120 g,蜜紫菀200 g,蜜枇杷葉150 g,蜜百部100 g,浙貝母100 g,炒苦杏仁60 g,炙甘草100 g,竹茹100 g,旋覆花100 g,芥子80 g,射干200 g,桔梗100 g,木蝴蝶120 g,蛤蚧粉20 g,核桃膏100 g,黃精膏200 g,鹿角膠100 g,蜂蜜200 g,黃酒500 m L。常規(guī)制膏,避光保存。每日2次,每次1匙,開水沖服。服用20 d后,患者咳嗽、胸悶氣短平復,神疲乏力減輕;服用50 d后,患者諸癥消失,復查X線片顯示兩肺紋理明顯改善。續(xù)服膏方,以鞏固療效。

按語:中醫(yī)認為,咳責之于肺,與脾、腎相關。?素問·咳論?指出:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”五臟六腑感受邪氣滋長傳變,影響到肺,亦能令人生咳。故以陳皮、法半夏、竹茹、旋覆花、白前、前胡、紫菀、枇杷葉、百部、苦杏仁、芥子、炙甘草、浙貝母宣肺止咳,化痰平喘。喉為肺之門戶,以射干、桔梗、訶子、木蝴蝶化痰清咽利喉,清喉護肺。脾為生痰之源,肺為儲痰之器,故遣黃芪、茯苓、紅景天、薏苡仁健脾化濕,以絕生痰之源。菟絲子、補骨脂、山茱萸、蛤蚧粉、核桃膏、黃精膏、鹿角膠補腎固元,納氣平喘,增強機體抗病祛邪能力,遠期療效確切。

4 類風濕關節(jié)炎

患者,女,67歲,2020年7月13日初診?；颊咭蜷L期接觸冷水,雙手多關節(jié)腫脹疼痛30余年,平時以氨甲蝶呤、來氟米特、羥氯喹、激素治療,寒冬季節(jié)或陰雨天病情加重,須加服消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛,病情逐漸加重,近期出現胃脹吐酸、惡心欲嘔等藥物不良反應,無法繼續(xù)服藥,故要求中醫(yī)治療。現雙手多關節(jié)腫脹疼痛,部分關節(jié)呈梭形或鵝頸形畸形,雙腕關節(jié)腫痛明顯,下頜關節(jié)疼痛,張口受限,影響飲食,困倦乏力,下肢酸軟,畏寒肢冷,舌質淡紅,苔薄白,脈沉弦澀。實驗室檢查:類風濕因子(RF)為135 IU/m L,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)＞200 RU/m L,血沉(ESR)為56 mm/h。西醫(yī)診斷:類風濕關節(jié)炎。中醫(yī)診斷:尪痹,肝腎虧虛、脈絡痹阻證。治療:補益肝腎,化瘀通絡。膏方方藥:桑寄生130 g,狗脊120 g,骨碎補150 g,鹿銜草150 g,伸筋草120 g,煅自然銅300 g,威靈仙200 g,延胡索120 g,透骨草120 g,當歸120 g,川芎200 g,牛膝200 g,桃仁60 g,三七粉100 g,獨活130 g,木瓜150 g,土鱉蟲100 g,地龍120 g,藿香100 g,佩蘭100 g,陳皮100 g,法半夏80 g,吳茱萸80 g,海螵蛸300 g,西紅花10 g,防風120 g,生曬參100 g,阿膠100 g,鱉甲膠200 g,飴糖150 g,黃酒500 m L。常規(guī)制膏,避光保存。每日2次,每次1匙,開水沖服。服用30 d后,患者疼痛減輕,可不加服消炎鎮(zhèn)痛藥;服藥60 d后,患者疼痛、畏冷較輕微,惡心嘔吐消失。續(xù)服膏方,以鞏固療效。

按語:類風濕關節(jié)炎屬于現代醫(yī)學免疫系統(tǒng)疾病,纏綿難愈,易反復發(fā)作,往往需要終生服藥,西藥免疫制劑、激素、消炎鎮(zhèn)痛藥或生物制劑毒副作用大,患者往往中途被迫停藥,導致中斷治療。?濟生方·痹?認為“皆因體虛,腠理空疏,受風寒濕氣而成痹也”,即正氣虧虛,風、寒、濕等邪氣乘虛侵襲人體,滯留于筋脈、關節(jié)、肌肉,氣血痹阻不通,不通則通。故以當歸、川芎、三七、西紅花、桃仁、獨活、木瓜、伸筋草、透骨草、自然銅、威靈仙、土鱉蟲、地龍、延胡索、牛膝等祛風除濕,通絡止痛。?素問·痹論?云:“骨痹不已,復感于邪,內舍于腎;筋痹不已,復感于邪,內舍于肝?！被颊哂蓄愶L濕關節(jié)炎病史30余年,久病邪舍肝腎,致肝腎虧虛。桑寄生、狗脊、骨碎補、鹿銜草、阿膠、鱉甲膠補肝腎,壯筋骨,緩解下肢酸軟。藿香、佩蘭、陳皮、半夏、吳茱萸、海螵蛸健脾和胃,治療患者胃脹吐酸、惡心欲嘔。人參、防風補氣,溫經散寒,以解困倦乏力、畏寒肢冷之苦。膏方容量大,藥力強勁,治療類風濕頑疾,效果較好。

5 體會

膏方是中醫(yī)傳統(tǒng)劑型之一,種類繁多,根據主要成分或輔料的不同分為葷膏、素膏、清膏、蜜膏、糖膏等,有因人而治、一人一方的特點,適應人群和主治范圍廣泛,可用于慢性病患者、亞健康人群的預防保健。內科方面:方克云[5]運用中醫(yī)膏方從“補虛、祛痰、化瘀”論治原發(fā)性高血壓取得了良好的臨床療效;李明子等[6]運用養(yǎng)心安神膏治療心脾兩虛型失眠,結果表明該法能顯著改善患者睡眠質量,療效顯著;潘威等[7]運用中藥膏方調治潰瘍性結腸炎療效顯著。外科方面:馬紹堯教授打破皮膚病從濕、熱、火、毒的立論觀點,從臟腑辨證入手,應用膏方治療頑固難愈性濕疹、銀屑病等皮膚病,取得滿意療效[8];胡冬裴[9]以中醫(yī)膏方祛濕清熱、涼血斂瘡治療濕熱內蘊型痤瘡療效顯著。婦科方面:陳霞運用膏方調治育齡期、圍絕經期婦女卵巢儲備功能下降及生殖內分泌紊亂,達到調經、助孕、改善臨床癥狀的目的[10];羅頌平創(chuàng)建膏方“散結養(yǎng)血方”治療子宮腺肌癥導致的痛經、月經失調等,取得較好的療效[11]。兒科方面:郝瑞卿等[12]采用自制芪正膏聯合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘,發(fā)現該法較單純應用孟魯司特鈉顯效快,且復發(fā)率低;藺俊生[13]采用冬令膏方治療小兒哮喘緩解期有顯著療效,對減輕患兒哮喘癥狀、減少哮喘發(fā)生次數和改善患兒生活質量等方面均有顯著的效果。特殊疾病:歐陽欽等[14]認為中藥薯蕷丸膏方能改善肝癌惡病質患者癥狀、體征及肝功能;徐瑞榮所創(chuàng)益氣養(yǎng)陰膏方能減少白血病化療的不良反應,在治療和預防白血病復發(fā)方面具有重要意義[15]。隨著我國經濟的快速發(fā)展,人們的生活水平得到顯著提高,其保健意識和健康需求也日益增強,膏方的應用也越來越普遍,對促進中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和提高中醫(yī)藥的社會認可度具有積極意義。