楊珊珊

甲狀腺疾病是指甲狀腺功能、大小以及組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變的疾病總稱［1］。但是,現(xiàn)階段甲狀腺疾病的患病因素尚未明晰,對于甲狀腺疾病發(fā)生的影響因素進(jìn)行研究,對于甲狀腺疾病的預(yù)防控制具有重要的意義。

1 碘攝入量對甲狀腺疾病的影響

碘作為甲狀腺激素合成的必備微量元素,如果機(jī)體攝入碘不足或過量,都會對甲狀腺功能造成影響,損傷甲狀腺,引發(fā)相關(guān)疾病。然而,在過去的研究中發(fā)現(xiàn),碘攝入不足會引發(fā)相關(guān)疾病,但是隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)碘攝入過量同樣會對甲狀腺的健康造成危害。我國自1997 年開始,居民的碘均處在過量和超足的情況。有研究提出,甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化障礙是甲狀腺功能減退癥的主要誘發(fā)因素,高碘攝入能夠加重有機(jī)化障礙,引發(fā)甲狀腺功能減退癥,但是也有研究認(rèn)為,高碘導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥,是因為機(jī)體自身免疫性甲狀腺炎引發(fā)。研究發(fā)現(xiàn),尿碘濃度增加,甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的病程會隨之延長,為患者增加碘的攝入,不僅會引發(fā)易感人群自身免疫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)生,還會降低毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves 病)的緩解率。

1.1對甲狀腺功能亢進(jìn)癥的影響 在碘防治過程中,較為常見的副作用是高碘甲狀腺功能亢進(jìn)癥。在缺碘地區(qū)進(jìn)行補(bǔ)碘實驗后出現(xiàn)碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者中40 歲女性較多。缺碘甲狀腺功能亢進(jìn)癥是在調(diào)整碘攝入量治療中常見的不良反應(yīng)［2］。然而,補(bǔ)充碘的劑量、速度和劑型等與甲狀腺功能亢進(jìn)癥的關(guān)系現(xiàn)階段尚未明確。

1.2對甲狀腺功能減退癥的影響 在碘充足的區(qū)域,甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥的患病率將不斷升高,主要的表現(xiàn)為促甲狀腺激素升高。歐洲輕度缺碘和碘充足地區(qū),在高碘治療后發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥的患病率會升高,而輕度缺碘地區(qū)甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生率升高。不會受到碘營養(yǎng)狀態(tài)的影響,但隨著碘攝入量的提高,碘致甲狀腺功能減退癥的患病率升高［3］。

1.3對自身免疫性甲狀腺疾病的影響 近年來自身免疫性甲狀腺疾病中,碘元素作為主要環(huán)境因素,受到了臨床的高度關(guān)注。很多研究發(fā)現(xiàn),碘過度暴露可以導(dǎo)致具有遺傳傾向的人群出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺疾病,并且將隱匿性轉(zhuǎn)化為顯性,臨床患病率升高。經(jīng)過實驗室研究發(fā)現(xiàn),碘能夠?qū)е禄蚣又丶谞钕僮陨砻庖咔闆r［4］。經(jīng)過動物實驗研究發(fā)現(xiàn),碘元素可以成功誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎,隨著碘數(shù)量的增加,會提升克隆抗體的親和力。碘元素能夠增加免疫性甲狀腺細(xì)胞表達(dá),可以損傷甲狀腺細(xì)胞膜,誘發(fā)自身免疫性甲狀腺疾病。

1.4對甲狀腺腫的影響 長期暴露在高碘區(qū)域的甲狀腺功能減退癥、甲腫患病率和甲狀腺功能紊亂發(fā)病率會顯著升高。如果機(jī)體攝入高劑量的碘,會延緩甲狀腺腫情況,損傷甲狀腺合成激素的生理過程。如果機(jī)體攝入碘量較高,會導(dǎo)致高碘甲狀腺腫。經(jīng)過研究分析,碘導(dǎo)致甲狀腺腫的因素主要為碘可以破壞機(jī)體甲狀腺球蛋白,還可以對甲狀腺過氧活化物酶的活性產(chǎn)生抑制作用［5］。

1.5對甲狀腺乳頭狀癌的影響 碘攝入量提高不會提升甲狀腺癌的患病率,但是會引發(fā)甲狀腺癌組織類型變化,導(dǎo)致乳頭狀甲狀腺癌發(fā)病率增加,而濾泡甲狀腺癌發(fā)病率降低［6］。在動物實驗中發(fā)現(xiàn),碘元素的缺乏會導(dǎo)致促甲狀腺激素增加。促甲狀腺激素會刺激甲狀腺細(xì)胞,導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生。經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,在正常人群中,血清促甲狀腺激素水平會隨著碘元素的攝入量提高而增加。

2 職業(yè)接觸化學(xué)毒物對甲狀腺疾病的影響

研究發(fā)現(xiàn),不同職業(yè)甲狀腺癌的患病風(fēng)險不同,例如造紙工業(yè)、木材加工業(yè)患有甲狀腺癌的風(fēng)險更高。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),很多工業(yè)產(chǎn)生的化學(xué)毒物都會影響人體甲狀腺的功能與形態(tài),會導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生［7］。例如鉛(lead)、汞(mercury)、鈾(uranium)、鉻(chromium)等元素。如果發(fā)生硝酸釷(thorium nitrate)中毒,會增加甲狀腺的重量,導(dǎo)致濾泡腔中充滿膠質(zhì)。鋅、銅、鐵等元素會導(dǎo)致甲狀腺對碘的應(yīng)用造成影響,使甲狀腺無法對血液中含有的碘離子進(jìn)行作用。銅和鐵元素會影響甲狀腺激素的氧化作用,鉛元素能夠降低人體甲狀腺非蛋白硫基(Non-protein eucyl)的含量,能夠顯著提升促甲狀腺激素的含量。

農(nóng)藥會競爭性的置換人體血中甲狀腺結(jié)合球蛋白上的甲狀腺激素,導(dǎo)致甲狀腺激素在人體運輸過程中發(fā)生阻礙,引發(fā)甲狀腺腫。在人們的飲用水中,如果硝酸鹽含量較高會引發(fā)碘缺乏病。煙草中含有的硫氰酸鹽可以抑制碘元素的運轉(zhuǎn),影響甲狀腺代謝情況,同樣會成為甲狀腺過氧化物酶競爭底物,引發(fā)代謝異常。在動物實驗中發(fā)現(xiàn),六氯苯會引發(fā)大鼠甲狀腺功能降低［8］。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),放射工作人員患甲狀腺疾病的幾率要高于其他群體,電離輻射會對人體組織功能器官造成損傷［9］。研究證實,輻射會對人體的健康造成影響,并且會提升癌癥的發(fā)生幾率,如果人體長期處在電離輻射的環(huán)境中,就會出現(xiàn)甲狀腺功能改變,提升甲狀腺疾病的患病率。在放射工作人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),年齡越小該疾病的患病率越低,年齡越患病率越高,并且甲狀腺疾病的高發(fā)群體是>50 歲的中老年女性。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn),年齡越小身體的防御系統(tǒng)功能越強(qiáng)大,年齡越大其自身修復(fù)功能和防御功能會降低,對于電離輻射損傷抵抗力較差。

3 吸煙對甲狀腺疾病的影響

吸煙會導(dǎo)致人體的甲狀腺功能紊亂,誘發(fā)諸多甲狀腺疾病。有數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),吸煙患者患有甲狀腺疾病的風(fēng)險系數(shù)更高,主要是因為吸煙會導(dǎo)致甲狀腺激素水平紊亂,出現(xiàn)降低或升高的情況。吸煙會導(dǎo)致低碘性甲狀腺腫大,近50%的甲狀腺腫大與吸煙具有一定的相關(guān)性,但是經(jīng)過證實發(fā)現(xiàn),吸煙對于甲狀腺功能的改變是長期作用的結(jié)果。大量的研究發(fā)現(xiàn),吸煙能夠?qū)е录谞钕倌[的發(fā)生,吸煙人群甲狀腺腫的發(fā)生率是不吸煙人群的1.5 倍。尤其在輕度碘缺乏地區(qū)以及碘過量地區(qū)表現(xiàn)較為明顯。吸煙人群甲狀腺腫的發(fā)生幾率較大,患者的甲狀腺體積更大。吸煙會影響人體的免疫系統(tǒng)功能,并且對于細(xì)胞免疫和體液免疫造成影響,能夠抑制自然殺傷反應(yīng),還會導(dǎo)致T 淋巴細(xì)胞總數(shù)發(fā)生改變,增加炎癥因子［10］。

4 其他因素對甲狀腺疾病的影響

4.1應(yīng)激因素對甲狀腺疾病的影響 在甲狀腺疾病的發(fā)生和發(fā)展中,應(yīng)激因素具有重要的影響,甲狀腺是人體代謝與發(fā)育中必不可少的器官,屬于內(nèi)分泌器官。甲狀腺激素對于物質(zhì)代謝具有重要影響,腎臟在甲狀腺激素的生成、分泌及降解中起重要作用。甲狀腺容易受到外界環(huán)境因素的影響,如果出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng),會破壞甲狀腺的細(xì)胞形態(tài),并且對于激素分泌具有一定的影響,導(dǎo)致機(jī)體自身免疫紊亂,引發(fā)甲狀腺疾病。促甲狀腺激素釋放激素在甲狀腺軸的中心調(diào)節(jié)中具有重要作用,能夠管理人類的諸多行為,下丘腦-垂體-甲狀腺軸是應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),如果出現(xiàn)發(fā)展不當(dāng)或過度應(yīng)激,會導(dǎo)致甲狀腺疾病的產(chǎn)生。

4.2性別對甲狀腺疾病的影響 女性患有甲狀腺疾病的幾率要高于男性。挪威有研究發(fā)現(xiàn),自身免疫性甲狀腺疾病的主要病因是X 染色體失活。在動物研究實驗中發(fā)現(xiàn),雌激素水平低下可以降低自身免疫性甲狀腺炎的幾率,改善甲狀腺的炎癥反應(yīng)。

4.3妊娠對于甲狀腺疾病的影響 女性在妊娠期間,甲狀腺功能會出現(xiàn)顯著的改變,主要體現(xiàn)在總甲狀腺激素升高,在妊娠中晚期,容易出現(xiàn)游離甲狀腺素降低。甲狀腺素的主要功能是促進(jìn)機(jī)體的生長與發(fā)育,如果女性在妊娠期間發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退癥,會直接影響胎兒的生長與發(fā)育。

綜上所述,引起甲狀腺疾病的影響因素多重多樣,需要提升大眾對甲狀腺疾病的認(rèn)知程度,以此采用相應(yīng)的預(yù)防措施,以降低甲狀腺疾病的患病率,防止疾病發(fā)生。