花國(guó)輝

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,老年人糖尿病的發(fā)病率逐漸增加,當(dāng)前,2 型糖尿病已經(jīng)成為中國(guó)社會(huì)發(fā)展和人民健康的沉重負(fù)擔(dān),發(fā)生率逐年上升［1］。研究顯示［2］,2 型糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖,將糖化血紅蛋白降至7%,可明顯降低糖尿病微血管甚至大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍是目前國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)和全球主要糖尿病組織推薦的治療2 型糖尿病的首選藥物［3］。但單用二甲雙胍不能達(dá)到血糖標(biāo)準(zhǔn),則應(yīng)使用胰島素分泌促進(jìn)劑、葡萄糖苷酶抑制劑、二肽肽肽酶-4抑制劑,進(jìn)一步幫助血糖達(dá)標(biāo)。利格列汀是二肽-4 抑制劑,能有效改善血糖,恢復(fù)胰島B 細(xì)胞功能,緩解胰島素抵抗癥狀。而二甲雙胍其作用機(jī)制主要是通過(guò)降低肝糖輸出和提高胰島素敏感性來(lái)降低血糖,故聯(lián)合應(yīng)用可更好地降低餐后血糖。本次研究分析了利格列汀治療老年糖尿病患者的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的100 例老年糖尿病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組男26 例,女24 例,患病時(shí)間5～19 年,平均患病時(shí)間(12.21±2.41)年,年齡61～78 歲,平均年齡(68.45±4.21)歲。觀察組25 例,女25 例,患病時(shí)間4～16 年,平均患病時(shí)間(12.34±2.79)年。年齡62～78 歲,平均年齡(68.21±4.24)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采取二甲雙胍口服治療,500 mg/次,2 次/d,共16 周。觀察組給予二甲雙胍聯(lián)合利格列汀治療,利格列汀口服,5 mg/次,1 次/d,治療16 周。二甲雙胍用法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)以及治療前后的血脂、血糖指標(biāo)。血脂指標(biāo)包括TG、TC、LDL-C、HDL-C；血糖指標(biāo)包括HbA1c、FBG、2 h PG。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血糖降低至正常,相關(guān)癥狀消失,血糖維持正常時(shí)間≥3 個(gè)月；有效：血糖降低至正常,癥狀改善,血糖維持正常時(shí)間1～3 個(gè)月；無(wú)效：達(dá)不到以上的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)比較 治療前,觀察組患者TC(6.65±0.51)mmol/L、TG(2.14±0.92)mmol/L、LDL-C(4.71±1.02)mmol/L、HDL-C(1.15±0.32)mmol/L與對(duì)照組的(6.63±0.41)、(2.15±0.72)、(4.73±1.02)、(1.15±0.30)mmol/L 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者TC(4.04±0.14)mmol/L、TG(1.31±0.5)mmol/L、LDL-C(2.74±0.53)mmol/L 均低于對(duì)照組的(5.02±0.15)、(1.82±0.41)、(3.82±0.62)mmol/L,HDL-C(2.12±0.50)mmol/L 高于對(duì)照組的(1.32±0.37)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)比較 治療前,觀察組患者FBG(13.21±3.23)mmol/L、2 h PG(15.21±4.72)mmol/L、HbA1c(11.50±1.56)mmol/L 與 對(duì)照組的(13.21±3.22)、(15.25±4.16)、(11.25±1.63)mmol/L 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者FBG(7.25±1.81)mmol/L、2 h PG(9.04±2.71)mmol/L、HbA1c(6.22±1.21)mmol/L 均低于對(duì)照組 的(9.24±2.41)、(11.15±5.29)、(8.36±1.45)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

胰島素利用障礙和胰島素分泌不足是2 型糖尿病病發(fā)病的主要原因,糖尿病病因還與微生物感染、遺傳因素所致的免疫功能障礙密切相關(guān)。患者普遍存在電解質(zhì)、水、脂肪、蛋白質(zhì)及糖代謝紊亂,以高血糖最為突出［4-6］。近幾年來(lái),由于人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,該病發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重威脅著患者的健康,老年糖尿病患者易發(fā)生尿路感染。尿急、尿頻、尿頻是尿路感染的主要臨床癥狀,大大降低了患者生活質(zhì)量［7］。通過(guò)改變患者生活方式,服用降糖藥,可達(dá)到控制血糖的目的。但是隨著病情的不斷發(fā)展,疾病進(jìn)展到B 細(xì)胞功能下降,血糖控制難度會(huì)明顯增加。

胰島功能受損和胰島素抵抗是2 型糖尿病最主要的病理生理改變［8］。二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑可有效抑制二肽酶4 的活性,阻止內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1 的分裂,通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞分泌胰島素,抑制細(xì)胞分泌胰高血糖素,從而參與血糖穩(wěn)定調(diào)節(jié),既能有效控制血糖,又能延緩胰島功能惡化,防止2型糖尿病的發(fā)展。研究顯示［9］,空腹時(shí)血漿內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1 水平較低,但餐后迅速升高,胰島素分泌增加,約占餐后胰島素分泌的50%～70%,這是導(dǎo)致餐后血糖下降的原因。另外,內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1 還能抑制胰高血糖素的分泌,從而降低肝糖輸出,抑制胃及十二指腸的運(yùn)動(dòng),延緩胃排空,通過(guò)腸胰島素刺激來(lái)降低空腹和餐后血糖［10］。糖尿病患者內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1 分泌水平下降,但腸促胰島素的作用依然存在。

利格列汀是一種新的藥物,用于治療老年2 型糖尿病,與其他的降血糖藥比較有許多優(yōu)點(diǎn)：①可以刺激胰島素的釋放,增加患者的血糖水平；②食物攝取不影響利格列汀的功能；③利格列汀主要通過(guò)糞便排出,這對(duì)肝腎功能不全的患者是非常重要的；④服用利格列汀不會(huì)增加患者的體重,可以和其他的降血糖藥物一起使用；⑤副作用小,風(fēng)險(xiǎn)低；⑥糖尿病合并心血管疾病患者可服用利格列?。?1］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、血脂水平、血糖水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因,利格列汀與二甲雙胍合用能起到良好的協(xié)同治療作用,能有效控制患者血糖,顯著降低肝葡萄糖輸出,顯著增加IS 等機(jī)制,加速胰島B細(xì)胞分泌更多胰島素,參與患者血糖的調(diào)節(jié),有效控制血糖,保證血糖濃度穩(wěn)定,能有效減少神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生［12］。兩組均無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。分析原因,利格列汀可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞耐受性,抑制體脂分解,減少脂肪毒性,主要通過(guò)糞便排出,不經(jīng)內(nèi)臟代謝,所以對(duì)于肝功能不全或各種慢性疾病的老年患者也是非常適宜的,可明顯降低治療風(fēng)險(xiǎn),患者易于接受。此外,利格列汀價(jià)格低廉,口服方便,這給家庭成員和患者減輕了心理和經(jīng)濟(jì)壓力的可能性。

綜上所述,利格列汀輔助治療老年糖尿病的臨床效果確切,可有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平,控制血糖,促進(jìn)預(yù)后質(zhì)量改善,且未增加不良反應(yīng),安全性高。