高美嬌

腦卒中是指由于各種原因,患者腦血管損傷、導致其出現(xiàn)臨床癥狀的疾病,包括出血性和缺血性腦卒中,具有發(fā)病率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點,其主要臨床表現(xiàn)為偏癱,其是一種運動和感覺障礙,其中運動功能障礙表現(xiàn)為肌張力障礙、步態(tài)異常、平衡障礙、單側(cè)肢體活動減少等［1］。疾病早期未進行適當?shù)目祻陀柧?可導致患者出現(xiàn)下肢肌痙攣等后遺癥,使患者行走時表現(xiàn)出典型的偏癱步態(tài),嚴重影響其生活質(zhì)量,給家庭帶來沉重負擔。有效的上肢功能康復方法,可以減少患者出現(xiàn)復雜局部痙攣綜合征的發(fā)生［2,3］。因此,尋找積極有效的肢體康復方法具有重要的現(xiàn)實意義。然而,由于受客觀因素的影響,傳統(tǒng)的臨床康復方法無法為患者提供持續(xù)的治療。本研究以抗肢體痙攣康復為理論核心,設(shè)計了一種臨床抗肢體痙攣的訓練方法,作者對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月沈陽市中醫(yī)院針灸一科收治的60 例腦卒中致偏癱患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡59～69 歲,平均年齡(65.23±2.08)歲。試驗組男16 例,女14 例；年齡59～68 歲,平均年齡(64.99±2.00)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：符合臨床腦血管病診斷要點中關(guān)于腦卒中的診斷標準；符合全國腦血管病學術(shù)會議相關(guān)診斷標準；患者經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)證實為首次發(fā)病；無明顯認知功能障礙；患者年齡40～75 歲；存在預后肢體偏癱,下肢伸肌痙攣；患者意識清醒,病情穩(wěn)定；無嚴重肝腎疾??；患者及其家屬簽署了知情同意書。排除標準：術(shù)后存在短暫性腦出血發(fā)作的患者；存在有外傷、骨折等影響肢體功能障礙因素的患者；孕婦或哺乳期婦女；患有嚴重全身疾病,或精神病的患者,不配合治療的患者；存在有聽力、視力障礙,不能配合診治的患者；存在有嚴重言語功能障礙者；存在病情不穩(wěn)定、有惡化傾向的患者。

1.3方法 對照組患者采取臨床常規(guī)康復方法,試驗組患者在采取臨床常規(guī)康復治療方法的基礎(chǔ)上,采取抗肢體痙攣康復治療。在康復活動中,確定患者肢體的正確姿勢。運動時間從2 min/次開始,逐漸延長到30 min/次,1～3 次/d,以患者不感到疲勞為宜。①上肢抗肢體痙攣康復治療：a.上肢活動訓練：患者仰臥,手臂抬高,拇指向外,使患者肩關(guān)節(jié)處于外旋位,一只手托住患者上肢,伸直肘關(guān)節(jié),使其手臂緩慢地抬起,反復練習［4］。b.肩膀運動：患者采取坐姿,用健康的手支撐下頜骨,同時托住患者前臂,手放在患者側(cè)肩,協(xié)助其進行肩關(guān)節(jié)回旋運動。c.托舉雙臂練習：患者自行鍛煉,同時臨床應給予鼓勵,患者仰臥,健側(cè)上肢抬高,幫助患者抬起患者上肢,并用手指與健康側(cè)交叉,然后幫助患者利用健康側(cè)力量,帶動手臂直立起來,進行肩關(guān)節(jié)運動［5］。②下肢康復活動：a.髖關(guān)節(jié)活動訓練：患者坐在床邊,小腿自然下垂,臨床托住患側(cè)膝蓋,同時托住患側(cè)腳,進行髖關(guān)節(jié)屈伸運動,使其關(guān)節(jié)處于垂直位置,可以減少髖關(guān)節(jié)的攣縮。b.患側(cè)下肢負重訓練：患者仰臥,腿部屈曲,臨床用手托住膝蓋,要求患者伸開健側(cè)肢體,用力蹬床面,隨著練習次數(shù)的增加,要求其抬起臀部,并給予鼓勵。c.拱橋式康復練習：患者仰臥,雙腿屈曲,雙腳放在床上,雙膝間夾一本書,夾至雙膝,手臂平放在床上,鼓勵患者用手掌向下的力量抬起臀部。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者CSI 評分、上肢肱二頭肌協(xié)同收縮率、MBI 評分、FMA-UL 評分、FMA 評分、SAS 評分、SDS 評分。CSI 評分用來評價患者下肢痙攣程度,量表包括肌張力、陣攣2 個方面,總分14 分,分值越高表明患者下肢痙攣越嚴重。FMA評分用來評定患者運動功能,評分越高表明患者運動功能越好；FMA-UL 評分比較總分為55 分,得分越高,表明患者上肢運動功能越好。肱二頭肌協(xié)同收縮率比較采用表面肌電圖,評估患肢肱二頭肌的協(xié)同收縮率,表面肌電圖檢測以肱二頭肌肌腹最膨隆處作為監(jiān)測點,在肘關(guān)節(jié)屈曲最大等長收縮狀態(tài)下,記錄肱二頭肌、協(xié)同肌及拮抗肌的肌電值,5 次取最大值。計算其屈伸時協(xié)同收縮率。采用SAS 和SDS 評分對患者的焦慮和抑郁程度進行測量,分數(shù)越高表明患者焦慮和抑郁程度越嚴重。MBI 評分包括吃飯、洗澡、換衣服、排便控制、如廁、活動、上下樓梯等,患者日常生活得分滿分100 分,得分越高表明患者的自理能力越強。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者CSI 評分、肱二頭肌協(xié)同收縮率、MBI評分、FMA-UL 評分比較 經(jīng)過治療后,試驗組患者CSI 評分(8.50±0.21)分、肱二頭肌協(xié)同收縮率(14.40±1.32)%、MBI 評 分(73.50±1.70) 分、FMA-UL評分(12.20±0.20)分,均優(yōu)于對照組的(9.80±0.18)分、(16.90±1.31)%、(62.50±1.71) 分、(6.20±0.21)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者CSI 評分、肱二頭肌協(xié)同收縮率、MBI 評分、FMA-UL 評分比較()

表1 兩組患者CSI 評分、肱二頭肌協(xié)同收縮率、MBI 評分、FMA-UL 評分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者FMA、SAS、SDS 評分比較 治療后,試驗組患者FMA(27.52±1.15)分高于對照組的(24.09±1.29) 分,SAS(44.20±1.57) 分、SDS(47.20±2.07) 分,均低于對照組的(56.60±1.52)、(55.20±1.98) 分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者FMA、SAS、SDS 評分比較(,分)

表2 兩組患者FMA、SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

康復功能訓練在日常生活中非常重要,肢體痙攣康復進度往往較慢,給家庭帶來很大的負擔。因此,避免患者肢體發(fā)生痙攣一直是偏癱康復的難點［5］。傳統(tǒng)臨床康復訓練往往由臨床以各種方式進行,耗費大量的人力,患者積極性不高,容易對康復失去信心,訓練效果不理想［6,7］。本文所使用的抗肢體痙攣康復,注重良好的肢位維持,患者患肢處于抗痙攣位,同時在維持體位過程中,通過觸摸患肢,使其意識到患肢,對促進其感覺功能的恢復,有很好的作用［8,9］。臨床每隔半小時,對患者的體位進行矯正,如從仰臥到側(cè)臥位,給大腦大量的刺激［10］。所有的姿勢都會影響患者患肢肌肉張力的分布,例如,仰臥位可以增加肌肉張力,通過按摩痙攣的肢體,可以緩解其關(guān)節(jié)僵硬,使患者積極配合康復工作［11］。改變體位時,注意避免刺激上肢；同時在患者髖關(guān)節(jié)下方墊軟枕,使其舒適,起到緩解肢體痙攣的作用,該康復模式需要家屬參與,照顧其基本生活的同時陪同其進行康復訓練［12］。

綜上所述,采取抗肢體痙攣康復對患有腦卒中致偏癱的患者效果顯著,改善患者的臨床癥狀,值得推廣。