朱 丹，陳 歡，仲遠明**

(1.南京醫(yī)科大學眼科醫(yī)院 中醫(yī)科，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 針灸科，江蘇 南京 210029)

尾骨痛指尾骨、骶骨下端及其周圍組織疼痛的綜合征，常見于40歲左右的女性,女性的發(fā)病率是男性的5倍[1]。急性發(fā)病者多有創(chuàng)傷史，傷后局部疼痛，坐位立起時、用力或大便時疼痛加重，坐姿常呈前傾或一側(cè)臀部偏坐體位。慢性患者則多有較長時間的坐姿工作史或由急性創(chuàng)傷遷延而來，疼痛多限于局部，可影響到腰部痛，治療尾骨痛可使腰痛緩解。仲遠明教授為江蘇省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，江蘇省及南京市針灸學會副會長，江蘇省第三批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)傳承工作室指導老師，從事針灸臨床、教學、科研工作40 a余，在長期的臨床實踐工作中積累了豐富的經(jīng)驗，尤其在治療疑難雜癥方面頗有心得?，F(xiàn)擇其辨治尾骨痛驗案一則，介紹如下。

病案：杜××，女，60歲，退休，于2019年6月就診。主訴：尾骶部疼痛8個月，加重伴腰痛1周?，F(xiàn)病史：2018年11月因不勝酒力，飲少量紅酒后，頭暈欲吐，隨即昏倒，尾骨著地，第2天出現(xiàn)尾骨疼痛，至當?shù)蒯t(yī)院就診，查CT示尾骨無骨折(患者口述，具體不詳)，予扶他林局部外用，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。后疼痛逐漸發(fā)展，間斷至當?shù)蒯t(yī)院針灸科進行針灸治療，取穴以腰骶局部為主，療效不顯。近1周，因長時間坐于沙發(fā)，疼痛癥狀加重，嚴重時牽扯至會陰部疼痛，從坐姿站起時及排便時癥狀明顯，伴下腰部酸脹疼痛。查體：腰椎生理曲度存在，雙側(cè)直腿抬高實驗(-)，跟腱反射正常，L4、L5椎旁輕度壓痛，骶骨裂孔旁及尾骨周圍壓痛明顯，CT片示：L4～L5椎間盤膨隆，L5～S1椎間盤稍向后突出，骶尾椎序列正常，周圍軟組織未見明顯異常。西醫(yī)診斷：尾骨痛；中醫(yī)診斷：痹癥(氣滯血瘀)。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。予針刺治療。取穴：會陰穴。

操作：邀一名女學員陪同，患者取左側(cè)臥位,下肢屈曲,碘酒消毒3遍，用0.3 mm×40 mm毫針，針體沿體軸快速刺入皮下后,緩慢針刺入20 mm～25 mm，做小幅度勻速提插捻轉(zhuǎn)行針，以出現(xiàn)抽掣、酸困、麻脹痛為度，留針30 min，留針期間針刺部位做好遮蓋。首次治療結(jié)束，患者即覺疼痛減半，僅在坐下站起時稍覺掣痛。囑其隔日前來治療，以相同方式共針刺3次，尾骶部及下腰部疼痛消失。分別于2個月和1 a后隨訪，癥狀未再發(fā)作。

按語：慢性尾骨痛是一種以尾骨尖部慢性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾患，其典型疼痛表現(xiàn)為后仰坐姿時特別是從坐到起身時出現(xiàn)尾骨疼痛，多見于女性，與女性解剖結(jié)構(gòu)及懷孕等因素有關(guān)[2]。尾骨痛可歸屬于祖國醫(yī)學中的“傷筋”“痹證”等范疇[3]。本例患者起病有明確的外傷史，局部氣滯血瘀，病情遷延不愈，病久入絡(luò)，故本病主要病理機制為氣滯血瘀,絡(luò)脈不和，故治療以調(diào)節(jié)局部氣血、疏通經(jīng)脈為主。治療選“會陰穴”，一方面取其近治作用，另一方面，“會陰穴”為任、督、沖三脈之所起，任為陰脈之海,督脈通于腦為陽脈之海,沖脈又為血海，會陰一穴貫三經(jīng),故針刺會陰具有平衡陰陽、通調(diào)氣血的作用，本病例針刺后不但尾骶部疼痛緩解，而且腰骶部疼痛也隨之好轉(zhuǎn)。

本例患者多次CT檢查，雖未見明顯的尾骨骨折，但從解剖學上，尾骨之間由纖維組織聯(lián)結(jié),尾椎上附有提肛肌、尾骨肌、恥尾肌等，這些肌肉均是尾骨前方和側(cè)方的牽拉要素，當尾骨受傷或勞損時,尾椎間聯(lián)合的穩(wěn)定性下降，附著在尾骨周圍的肌肉發(fā)生失衡性攣縮,在排便、行走、端坐、坐站轉(zhuǎn)換的情況下尾椎間會出現(xiàn)微動,時間長久易造成無菌性炎癥，產(chǎn)生疼痛，牽拉尾骨附近的尾神經(jīng),也會產(chǎn)生分布區(qū)域的癥狀和體征[1]。會陰穴位于尿生殖三角與肛門三角分界處的中央，深處正對致密的會陰中心腱，其間有S2～S4分支陰部神經(jīng)通過，針刺會陰穴對調(diào)節(jié)局部肌肉張力及神經(jīng)功能具有重要作用[4]。

女性的生理及解剖特點，導致本病發(fā)病率高于男性，女性骨盆寬大前傾，在坐位時，尾骨較易接觸椅面而成為受力點，在累積性應力作用下尾椎的排列關(guān)系及周圍韌帶張力發(fā)生紊亂，引起腰骶、會陰疼痛等一系列癥狀,長期慢性損傷導致疾病遷延和反復。

本病例疼痛的特征是以尾骨為中心，向腰骶及會陰部放射，疼痛部位與任脈、督脈走行相符，充分利用會陰穴“一穴貫三經(jīng)”的特性可通調(diào)任督二脈，達到通經(jīng)止痛的目的，可作為使用“會陰穴”的臨床指征。

會陰穴非臨床常用穴位，但在仲遠明教授的指導下針刺此穴確有新奇之效。仲老認為，會陰穴在男性陰囊根部與會陰連線中點處，女性在大陰唇后聯(lián)合與肛門連線的中點處，亦稱“海底輪”，與百會穴相呼應。臨床頭昏、頭痛、腦鳴可二穴同用。臨床對泌尿、生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病，如神經(jīng)性尿頻、慢性前列腺炎、陽痿、遺精、遺尿、大小便失禁、功能性尿潴留、肛周瘙癢癥、乳腺小葉增生，亦可以會陰為主穴，辨證配穴，針灸兼用，均可取得良好的療效。