趙 林

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

現(xiàn)如今，隨著社會(huì)整體水平的不斷提升，心血管疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。針對(duì)此疾病臨床目前主要采用心臟介入手術(shù)予以治療且效果較理想，其具有安全性高、創(chuàng)口小、易恢復(fù)等特點(diǎn)，得到諸多患者的接受與認(rèn)可。但在手術(shù)治療的過(guò)程中，患者會(huì)不同程度的出現(xiàn)暫時(shí)性休克、血壓不穩(wěn)（驟降）等不良反應(yīng)，對(duì)患者的愈后造成一定影響，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程延長(zhǎng)。在臨床上，心血管疾病患者通常在介入手術(shù)治療圍手術(shù)期常伴有心理應(yīng)激以及生理應(yīng)激，從而對(duì)手術(shù)的效果以及預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響。為提高整體手術(shù)治療效果，有學(xué)者將臨床護(hù)理模式應(yīng)用在心臟介入導(dǎo)管室手術(shù)患者的護(hù)理中。臨床護(hù)理是一種全新的護(hù)理方法，主要以患者為中心，注重團(tuán)隊(duì)精神，將整體醫(yī)療護(hù)理工作作為起始點(diǎn)[1-2]。為此，本研究旨在對(duì)臨床護(hù)理在心血管介入導(dǎo)管室圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2019年1月至2020年1月收治的80例心血管介入手術(shù)患者為此次研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，分別為研究組40例，對(duì)照組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡（57.32±7.57）歲。研究組男22例，女18例；年齡46～77歲，平均年齡（56.72±7.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。所有患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組患者則施行臨床護(hù)理干預(yù)，護(hù)理詳細(xì)內(nèi)容如下。①制訂臨床護(hù)理路徑：成立臨床護(hù)理小組，成員包含護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師以及護(hù)理人員，通過(guò)查閱關(guān)于心血管介入手術(shù)護(hù)理相關(guān)資料，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行分析，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制訂臨床護(hù)理表，并予以嚴(yán)格執(zhí)行；對(duì)臨床護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行記錄，定期進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理中的不足之處予以改進(jìn)，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。②術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)其存在的不良心理要采取相應(yīng)的干預(yù)措施，加強(qiáng)與患者之間的溝通，向其介紹該疾病的治療方法、注意事項(xiàng)等，使其能夠主動(dòng)配合治療，列舉成功案例，促使其增強(qiáng)治療信心。向患者普及負(fù)面情緒對(duì)疾病的影響，使其能夠保持愉快、樂(lè)觀的心態(tài)。對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。首先要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面清理、消毒，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫濕度。嚴(yán)格按照手術(shù)室的操作流程進(jìn)行操作，控制人員的進(jìn)出，進(jìn)入手術(shù)室更換衣物，做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，手術(shù)用品、急救藥物備好并擺放整齊。③術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室溫濕度調(diào)整在舒適范圍內(nèi)，提高患者的舒適度，同時(shí)要注重患者的感受，護(hù)理人員可采取語(yǔ)言、肢體等方式來(lái)安撫患者，避免患者出現(xiàn)恐懼等不良心理而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。選擇適合的導(dǎo)管置入，過(guò)程要緩慢、輕柔，避免出現(xiàn)血管損傷。術(shù)中護(hù)理人員要密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常，要及時(shí)告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。同時(shí)要注意對(duì)患者的保暖。根據(jù)患者的病情制訂針對(duì)性的護(hù)理管理策略，護(hù)理人員須嚴(yán)格規(guī)范流程，有效落實(shí)各護(hù)理環(huán)節(jié)，針對(duì)相關(guān)護(hù)理人員開(kāi)展定期培訓(xùn)、實(shí)時(shí)操作管理，以提高自身技能與綜合素質(zhì)水平。此外，還需加強(qiáng)防護(hù)管理能力，如自我管理、準(zhǔn)確預(yù)見(jiàn)、細(xì)微檢測(cè)、自我工作狀態(tài)調(diào)整、圖像識(shí)別、熟練操作技能等。④術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，將患者移至病房，注意患者的傷口與導(dǎo)管，避免造成繼發(fā)性損傷；待患者蘇醒、體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員需對(duì)患者做適當(dāng)心理疏導(dǎo)；對(duì)其疼痛感要施以疼痛緩解護(hù)理，疼痛嚴(yán)重者予以藥物鎮(zhèn)痛處理；同時(shí)指導(dǎo)患者日常飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉等。護(hù)理人員要協(xié)助患者穿好衣服，護(hù)送患者回病房，在術(shù)后1～2 d密切觀察患者的手術(shù)切口情況，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行體位調(diào)整，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員要按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。在術(shù)后4 d根據(jù)情況可予以出院，在出院前將相關(guān)事宜告知患者，告知其定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的護(hù)理效果，比較兩組術(shù)前30 min、術(shù)后1 d的HAMA評(píng)分、護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前30 min、術(shù)后1 d的焦慮情況采取HAMA進(jìn)行評(píng)分，分值越低則說(shuō)明焦慮程度越輕。護(hù)理有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為護(hù)理后，相關(guān)癥狀得到改善；有效為護(hù)理后，相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效為護(hù)理后，相關(guān)癥狀無(wú)任何改善。護(hù)理有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度采取我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意、一般滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采取SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表為8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，提示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前30 min、術(shù)后1 d的HAMA評(píng)分比較 研究組前30 min HAMA評(píng)分為（12.56±3.24）分、術(shù)后1 d HAMA評(píng)分為（4.37±2.14）分，對(duì)照組前30 min HAMA評(píng)分為（16.51±3.87）分、術(shù)后1 d HAMA評(píng)分為（8.93±2.56）分。研究組術(shù)前30 min、術(shù)后1 d的HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（30 min HAMA評(píng)分：t=4.949，P=0.001；術(shù)后1 d HAMA評(píng)分：t=8.643，P=0.001）。

2.2 兩組護(hù)理有效率比較 研究組顯效為23例，占比為57.50%；有效為16例，占比為40.00%；無(wú)效為1例，占比為2.50%；護(hù)理有效率為97.50%。對(duì)照組顯效為15例，占比為37.50%；有效為14例，占比為35.00%；無(wú)效為11例，占比為27.50%；護(hù)理有效率為72.50%。研究組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.803，P=0.002）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組非常滿意為22例，占比為55.00%；一般滿意為15例，占比為37.50%；不滿意為2例，占比為5.00%；護(hù)理滿意度為95.00%。對(duì)照組非常滿意為13例，占比為32.50%；一般滿意為13例，占比為32.50%；不滿意為14例，占比為35.00%；護(hù)理滿意度為65.00%。研究組護(hù)理滿意度要高于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.928，P=0.002）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者發(fā)生過(guò)敏為1例，占比為2.50%；壓瘡為2例，占比為5.00%；排尿排便困難1例，占比為2.50%；并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組患者發(fā)生過(guò)敏為4例，占比為10.00%；壓瘡為3例，占比為7.50%；再灌注綜合征3例，占比為7.50%；排尿排便困難6例，占比為15.00%；并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.600，P=0.002）。

2.5 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分析 研究組生活質(zhì)量：生理功能（78.65±3.21）分、生理職能（76.54±4.32）分、軀體疼痛（77.65±3.47）分、總體健康（73.24±4.32）分、社會(huì)職能（79.87±3.15）分、精神健康（74.57±4.32）分、活力（78.75±4.32）分、情感職能（84.32±3.42）分。對(duì)照組生活質(zhì)量：生理功能（67.64±3.43）分、生理職能（66.54±3.45）分、軀體疼痛（67.86±3.37）分、總體健康（68.76±4.36）分、社會(huì)職能（66.54±4.32）分、精神健康（65.65±6.54）、活力（64.54±4.68）分、情感職能（68.87±3.54）分。檢驗(yàn)值：生理功能（t=14.823，P=0.001）、生理職能（t=11.439，P=0.001）、軀體疼痛（t=12.800，P=0.001）、總體健康（t=4.616，P=0.001）、社會(huì)職能（t=15.768，P=0.00）、精神健康（t=7.197，P=0.001）、活力（t=14.110，P=0.001）、情感職能（t=19.851，P=0.001）。研究組生活質(zhì)量相比較對(duì)照組較高，P＜0.05。

3 討 論

近些年，隨著人們生活水平不斷的提高，人們的飲食也隨之變化，加上運(yùn)動(dòng)量不足導(dǎo)致心血管疾病的不斷增加，出現(xiàn)了明顯的上升趨勢(shì)[3-4]。在對(duì)心血管患者進(jìn)行治療時(shí)，采取有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)治療效果有著重要的作用[5-6]。臨床護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，是將有效的管理融入到護(hù)理工作中，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，滿足患者高質(zhì)量、低成本的護(hù)理需求[7-8]。該護(hù)理通過(guò)結(jié)合相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、資料并結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂護(hù)理方法[9-11]。經(jīng)過(guò)有序、有效的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作井然有序的進(jìn)行，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后施行護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量[12-14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者術(shù)前30 min、術(shù)后1 d的HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理有效率為97.50%，對(duì)照組護(hù)理有效率為72.50%，研究組護(hù)理有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度為95.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為65.00%，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組生活質(zhì)量相比較對(duì)照組較高，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)心血管介入治療的患者在圍手術(shù)期護(hù)理中予以臨床護(hù)理干預(yù)的效果較為顯著，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，可提升治療質(zhì)量、患者滿意度，有效緩解患者焦慮情況。