邱婷婷 吳賢翠

南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇南京 210006

化療是治療胃癌較為有效的手段，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，化療藥物可對患者的正常組織造成一定的損害，增加患者生理、心理壓力，促使患者產(chǎn)生疲乏、絕望等情緒，降低遵醫(yī)行為，加上患者出院后存在監(jiān)護不及時、專業(yè)知識匱乏等因素，易導致其出現(xiàn)較多健康問題，降低整體化療效果[1-2]。2015 年，原國家衛(wèi)生計生委頒布《關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)的通知》[3]，明確要求有條件的醫(yī)院需對出院患者提供針對性的延續(xù)性護理服務(wù)。延續(xù)性護理是指滿足患者實際需求，并將患者接受的護理服務(wù)延續(xù)至社區(qū)、家庭，利于患者有效應(yīng)對出院后的健康問題[4]。常規(guī)連續(xù)性護理主要通過口頭宣教、常規(guī)隨訪的方式將護理措施進行延續(xù)，忽視了化療患者健康信念低、依從性差等情況，導致臨床干預(yù)效果有限。知信行（knowledge-attitude-practice，KAP）理論是一種健康教育模式，通過加強健康知識與改變健康信念，使患者建立健康行為[5]，故該護理模式可進一步提高護理質(zhì)量。因此，本研究將KAP 模式與延續(xù)性護理相結(jié)合運用于胃癌化療患者中，并探討干預(yù)效果，為臨床護理方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年7 月至11 月南京市第一醫(yī)院174 例胃癌化療患者。納入標準：①符合《中國臨床腫瘤學會（CSCO）胃癌診療指南-2018.V》[6]中相關(guān)診斷標準，且經(jīng)胃鏡、胃組織病理活檢等確診；②原發(fā)性胃癌；③TNM 分期[7]為Ⅲ或Ⅳ期，接受化療；④具有一定的閱讀理解能力；⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有神經(jīng)系統(tǒng)類疾?。ㄈ缡дZ、認知障礙）；②伴有其他惡性腫瘤；③伴有心血管或其他疾病可導致腦功能障礙；④存在精神類疾病史（如焦慮癥、抑郁癥）。采用抽簽法將受試者分為兩組，每組87 例。兩組性別、年齡、TNM 分期、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（KY20190404-02）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患者入院后給予其常規(guī)護理。①常規(guī)健康宣教：患者住院期間，由專業(yè)護理人員在床邊向患者口頭講解疾病相關(guān)知識，提高疾病認知度。②基礎(chǔ)護理：保持病房整潔干凈，定時對空氣、物品進行消毒處理；囑咐患者加強個人衛(wèi)生（如餐后漱口、使用軟毛牙刷）；衣物需柔軟，避免皮膚損傷。③用藥指導：詳細講解藥品說明書，告知用藥目的、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并在醫(yī)護人員或家屬監(jiān)督下用藥。④飲食指導：指導患者食用高蛋白、低纖維、高熱量、易消化的食物，禁食腌制、煙熏、燒烤、辛辣刺激等食物，每日飲水2～3 L，戒煙戒酒。⑤心理支持：以訪談的形式與患者進行交流，傾聽患者目前的困惑，給予其支持與尊重。同時，在出院時給予其常規(guī)連續(xù)性護理：由專業(yè)護士對患者及家屬進行再次宣教，告知患者出院后的相關(guān)注意事項，叮囑患者與家屬需遵醫(yī)囑用藥與飲食，若居家期間出現(xiàn)不適需及時就診；發(fā)放化療護理聯(lián)系卡（標注主治醫(yī)生、復(fù)診時間、咨詢電話等信息），告知患者居家期間可隨時聯(lián)系相關(guān)人員；通過電話、微信等方式，每月1 次對患者進行隨訪，及時了解患者身體狀況，時間為10～20 min；醫(yī)院護理人員與各社區(qū)進行合作，定期開展胃癌化療護理知識講座、胃癌化療聯(lián)誼會，及時解決患者疑問，進一步增強患者胃癌化療知識。連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.2.2 觀察組 給予其常規(guī)護理+KAP 理論模式的延續(xù)性護理。常規(guī)護理方案與對照組一致，KAP 模式的延續(xù)性護理具體內(nèi)容為成立延續(xù)性護理干預(yù)小組，小組成員由1 名主治醫(yī)師、3 名高年資護士、1 名心理師、1 名營養(yǎng)師組成，在干預(yù)措施實施前，通過現(xiàn)場調(diào)查、國內(nèi)外文獻查閱等，了解基于KAP 理論模式的連續(xù)性護理的相關(guān)內(nèi)容，與專家共同商討制訂干預(yù)方案。護理內(nèi)容包括住院期間與出院后兩大模塊，具體內(nèi)容為①收集信息：患者入院2～4 d 內(nèi)由干預(yù)小組成員通過與家屬交談了解患者情況，建立延續(xù)性護理檔案；患者出院1 周時，通過電話、微信等方式評估患者疾病認知、健康生活方式、心理狀態(tài)等，以此制訂個性化的護理方案。②知識宣教：住院期間，通過PPT、視頻等方式講解疾病相關(guān)知識、飲食與用藥方法、化療不良反應(yīng)及處理方案等；出院后，通過微信平臺發(fā)送胃癌化療健康知識，提高患者疾病認知度。③信念培養(yǎng)：住院期間，通過座談會的方式進行面對面交流；出院后通過微信視頻與患者了解，分析患者不同階段健康行為、不良心理情緒對疾病的影響，并幫助患者制訂短期與長期目標來增強其健康行為的信念。④行動改變：建立微信群，與患者保持有效溝通，協(xié)助其制訂健康行為計劃，并由患者家屬敦促其執(zhí)行情況；每2 周給予1 次電話訪問，時間為10～15 min，加強患者遵醫(yī)行為。連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 希望水平 干預(yù)前、干預(yù)3 個月時采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[8]評估，包括積極態(tài)度（4 個條目）、采取積極的行動（4 個條目）、與他人保持親密的關(guān)系（4 個條目）3 個維度，共12 個條目，采用1～4 分計分法，每個維度分值為4～16 分，總分為12～48 分，分值越高表示患者希望水平越高。該量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.850，重測效度為0.870。

1.3.2 癌因性疲乏 干預(yù)前、干預(yù)3 個月時采用中文版癌因性疲乏量表（cancer-related fatigue，CRF）[9]評定，包括軀體疲乏（7 個條目）、認知疲乏（4 個條目）、情感疲乏（4 個條目），共15 個條目，每個條目采用0～4 分計分法，每個維度分值分別為0～28 分、0～16 分、0～16 分，總分為0～60 分，分值越高表示患者癌因性疲乏程度越重。該量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.821，重測效度為0.864。

1.3.3 遵醫(yī)行為依從性 干預(yù)3 個月時參照賀徐琳等[10]設(shè)計的遵醫(yī)行為依從性量表，結(jié)合胃癌化療患者實際情況，自制遵醫(yī)行為依從性量表，包括用藥、飲食、鍛煉、定期復(fù)診4 個內(nèi)容，采用0～4 分評分法，0 分為不依從，4 分為完全依從，總分為16 分。低水平：得分＜總分值1/3；中等水平：得分為總分值1/3～2/3；高等水平：得分＞總分值2/3。該量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.814，重測效度為0.822。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)（P25，P75）表示，比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后希望水平比較

干預(yù)后，兩組HHI 各維度及總分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后希望水平比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏比較

干預(yù)后，兩組CRF 各維度及總分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組遵醫(yī)行為依從性比較

觀察組遵醫(yī)行為依從性好于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為依從性比較[例（%）]

3 討論

KAP 理論是一種認知模式，包括獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為三個部分，其中知識是形成信念與行為的基礎(chǔ)，信念是改變行為的動力。研究表明，KAP 理論模式是目前健康教育領(lǐng)域較為成熟的理論之一[11-12]。王燕等[13]將該理論運用于冠心病患者中，發(fā)現(xiàn)其可改善患者心理狀態(tài)。而對于胃癌化療患者來說，化療可增加患者心理應(yīng)激，降低遵醫(yī)行為水平，直接影響化療效果[14]。故將KAP 理論模式運用于胃癌化療患者中具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，給予患者良好的延續(xù)性護理可提高其遵醫(yī)行為，改善不良情緒[15]。趙海艷等[16]將KAP 理論模式與連續(xù)性護理相結(jié)合發(fā)現(xiàn)，該護理方案可提高臨床干預(yù)效果。

化療屬于一種應(yīng)激事件，藥物的毒副作用可增加心理痛苦，降低治療信心，可影響預(yù)后[17]。本研究結(jié)果顯示，KAP 理論模式的延續(xù)性護理可提高胃癌化療患者的希望水平，降低癌因性疲乏。KAP 理論模式的延續(xù)性護理在患者住院期間通過疾病知識宣教，幫助和指導患者掌握胃癌的相關(guān)知識，可提高治療信念，不斷糾正自身錯誤行為；且通過信念培養(yǎng)來降低患者不良情緒，促使患者充滿希望[18-19]。同時該護理模式中將相關(guān)護理措施延續(xù)至院外，對患者實施連續(xù)性、綜合性和計劃性的護理干預(yù)，形成一系列針對胃癌化療患者的延續(xù)護理服務(wù)體系，可增強建立健康行為的態(tài)度和信念，產(chǎn)生有利于康復(fù)的行為，增加其希望水平，可一定程度上降低癌因性疲乏程度[20-21]。

化療作為一個重要的軀體和心理上的應(yīng)激源，可誘發(fā)或加重患者心理痛苦，促使其喪失與疾病作斗爭的信心，導致遵醫(yī)行為水平降低[22]。本研究結(jié)果顯示，基于KAP 理論模式的延續(xù)性護理可提高胃癌化療患者遵醫(yī)行為依從性。KAP 理論模式可更好地強化患者對疾病與化療的相關(guān)認知，培養(yǎng)患者的健康理念，促使其心理及行為逐步改變，降低患者抵觸情緒，主動接受干預(yù)與治療[23-25]。同時，延續(xù)性護理與KAP 理論模式相結(jié)合可對患者的行為進行監(jiān)督，規(guī)范其健康行為執(zhí)行情況，提升患者疾病自我管理能力，進而改善其遵醫(yī)行為[26-27]。

綜上所述，基于KAP 理論模式的延續(xù)性護理可提高胃癌化療患者希望水平，降低癌因性疲乏，并提高遵醫(yī)行為。