王海云 孫珍花 李 爽 趙曉玲

江蘇省人民醫(yī)院感染科，江蘇南京 210029

布尼亞病毒感染具有起病急促、病情進(jìn)展速度等特點(diǎn)，患者可累及多個(gè)臟器[1]。新型布尼亞病毒感染發(fā)生后，隨著病情的加重可引發(fā)多臟器功能障礙，甚至是衰竭、休克等[2-3]。新型布尼亞病毒感染患者治療期間行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員工作重點(diǎn)主要放在患者病情控制、臨床癥狀及體征改善方面，患者其他方面生理、心理護(hù)理需求未能獲得足夠重視，護(hù)理干預(yù)措施全面性、系統(tǒng)性相對(duì)缺乏，因此總體護(hù)理效果往往欠佳。全方位護(hù)理是一種能夠全面滿足患者治療期間生理、心理護(hù)理需求，促進(jìn)患者身心健康狀況有效改善的干預(yù)策略[4-5]。為了使新型布尼亞病毒感染患者護(hù)理方案獲得進(jìn)一步優(yōu)化，提高此類患者護(hù)理工作質(zhì)量，本研究深入探討全方位護(hù)理策略在新型布尼亞病毒感染患者治療期間的應(yīng)用措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年11 月江蘇省人民醫(yī)院診治的新型布尼亞病毒感染患者作為研究對(duì)象。樣本量的計(jì)算根據(jù)兩個(gè)樣本均數(shù)比較所需樣本量公式，即n1=n2=2 [(μα+μβ)×σ/δ]2，按雙側(cè)α=0.05，1-β=0.90，假定δ/σ=0.70，估算樣本含量，最終確定本研究樣本量共為101 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入101 例患者分為兩組，對(duì)照組50 例，男26 例，女24 例；年齡24～85 歲，平均（62.73±4.39）歲；發(fā)熱病程5～15 d，平均（9.63±2.18）d。觀察組51 例，男26 例，女25 例；年齡25～85 歲，平均（62.60±3.69）歲；發(fā)熱病程5～16 d，平均（9.58±2.63）d。兩組性別、年齡、發(fā)熱病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（16014901200）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010 版）》[6]發(fā)熱伴血小板減少綜合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確蜱蟲叮咬史；新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，明確診斷為新型布尼亞病毒感染引起SFTS；知曉本研究目的及方法前提下自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)還伴有其他感染；存在心肝腎功能障礙、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等；有心理障礙、精神系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 預(yù)防感染護(hù)理。①執(zhí)行嚴(yán)格消毒隔離制度，嚴(yán)格限制病房流動(dòng)人員數(shù)量及頻次。醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)，治療及護(hù)理工作開展期間做好一次性手套、隔離服、醫(yī)用口罩佩戴，避免與患者的分泌物、排泄物、血液有直接接觸。指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)加強(qiáng)病房環(huán)境管理，做好病房清潔和消毒，定時(shí)風(fēng)換氣，保證病房保持良好通風(fēng)。②病情監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員每隔2 h 對(duì)患者進(jìn)行1 次基礎(chǔ)生命體征檢測(cè)，給予患者24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察患者神志、癥狀、體征變化情況，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛、血小板急速下降、體溫驟升等癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)積極配合相關(guān)急救措施。③飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食以流食或半流食為主，且使用易消化食物，做好營(yíng)養(yǎng)搭配，保持清淡飲食。伴有胃腸道出血患者禁食，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。進(jìn)入恢復(fù)期后，患者飲食以富含維生素、高蛋白、高熱量食物為主，忌食辛辣、生冷、刺激性食物。

1.3.2 觀察組 該組患者除接受常規(guī)護(hù)理外，還接受全方位護(hù)理干預(yù)。①出血預(yù)防：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)變化情況，血小板計(jì)數(shù)＜5.0×1010/L 的患者必須絕對(duì)臥床休息，防止顱內(nèi)出血發(fā)生。指導(dǎo)患者飲食以易消化、清淡、富含維生素等食物為主，忌食纖維含量高的食物（芹菜、筍類等）、硬質(zhì)水果（甘蔗）、帶殼堅(jiān)果（山核桃）等，防止胃腸道出血。指導(dǎo)患者刷牙使用軟毛牙刷或海綿棒，防止牙齦出血發(fā)生。密切觀察患者是否出現(xiàn)新的出血點(diǎn)，觀察瘢痕顏色、面積、數(shù)量等，判斷是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血。嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)便血、嘔血等癥狀。②發(fā)熱護(hù)理。此類疾病患者發(fā)熱時(shí)主要通過(guò)物理降溫方式進(jìn)行降溫，以患者伴隨癥狀不同行相應(yīng)處理。發(fā)熱伴畏寒者，加蓋棉被，在足底放置60℃熱水袋，進(jìn)行保暖；發(fā)熱不伴畏寒者，將冰貼貼額頭，同時(shí)在腹股溝、腋下放置自制鹽水冰袋進(jìn)行物理降溫；未伴有消化道出血者，讓患者多飲溫水，促進(jìn)散熱并及時(shí)補(bǔ)充水分。物理降溫未能取得顯著效果者，遵醫(yī)囑使用100～200 mg 氫化可的松琥珀酸鈉，靜脈滴注。退熱過(guò)程中患者出汗較多，及時(shí)做好床單、被套及衣物更換，避免患者著涼，同時(shí)詳細(xì)記錄體溫。③皮膚護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食后必須漱口，做好口腔清潔，防止霉菌感染發(fā)生。有腹瀉癥狀者做好肛周皮膚清潔，仔細(xì)觀察是否存在脫皮、濕疹、發(fā)紅等癥狀。肛周有發(fā)紅患者給予賽膚潤(rùn)涂擦2 次/d。做好患者翻身護(hù)理，壓瘡評(píng)分＜18 分者睡氣墊床，防止壓瘡發(fā)生。囑咐患者勤換衣物，保持皮膚干燥。④心理護(hù)理。護(hù)理人員通過(guò)溝通鼓勵(lì)、多傾聽的方式幫助患者緩解精神壓力。主要給患者講解治愈案例，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。同時(shí)，護(hù)理人員在工作期間適當(dāng)使用握手、拍肩等肢體語(yǔ)言給予患者精神鼓勵(lì)。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬通過(guò)視頻、語(yǔ)音等方式加強(qiáng)與患者的溝通交流，使患者在住院期間能夠感受到更多來(lái)自親人的關(guān)愛。⑤健康宣教。通過(guò)設(shè)置宣傳欄、組織專題講座等多樣化形式給予患者及其家屬健康宣教。根據(jù)患者具體情況行個(gè)性化健康宣教。年齡較大、教育程度較低的患者，采用一對(duì)一口頭講解、觀看圖片、觀看視頻等方式給患者講解相關(guān)疾病、健康知識(shí)。教育程度較高、年齡較小患者，采用口頭講解、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)方式進(jìn)行健康宣教。宣教內(nèi)容主要包含疾病傳播途徑、治療措施、護(hù)理措施、消毒隔離、最新研究進(jìn)展等。

兩組護(hù)理干預(yù)均實(shí)施至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)評(píng)估：干預(yù)前、干預(yù)后（出院前1 d）采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，采用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)估患者心理彈性。SAS、SDS 量表均包含20 個(gè)條目，總分均為25～100 分，得分高提示受評(píng)估者焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重[7]；CD-RISC 量表共包含3 個(gè)維度，分別為樂(lè)觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌，各維度分別包含4、8、13 個(gè)條目，總分為100 分，得分高提示受評(píng)估者心理彈性好[8]。②觀察患者住院治療過(guò)程中常見并發(fā)癥（出血、感染等）的發(fā)生情況。③在患者干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)后（出院前1 d）采用自擬護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作及效果的滿意情況。該量表評(píng)估內(nèi)容主要包含健康宣教、心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理效果，各項(xiàng)評(píng)分滿分為20 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者護(hù)理滿意度越高。該量表信度、結(jié)構(gòu)效度分別為0.81、0.80，Cronbach’s α=0.82，具備良好可信度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS、CD-RISC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；干預(yù)后，兩組CD-RISC 總評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分及CD-RISC 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分及CD-RISC 評(píng)分比較（分，）

注SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表；CD-RISC：心理彈性量表

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后護(hù)理滿意情況比較

干預(yù)前，兩組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組健康宣教、心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能及護(hù)理效果評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t1、P1 為兩組干預(yù)后比較

3 討論

新型布尼亞病毒感染患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱，同時(shí)伴有白細(xì)胞或血小板減少，病情嚴(yán)重，進(jìn)展速度快，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者重要臟器遭受不同程度損傷[9-10]。目前，臨床上主要以對(duì)癥支持（補(bǔ)液、退熱、抗病毒等）作為基礎(chǔ)，必要時(shí)結(jié)合氧療等方式給予新型布尼亞病毒感染患者治療。有報(bào)道指出，治療期間加強(qiáng)系統(tǒng)、全面護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的臨床效果提高、預(yù)后改善均極為重要[11-12]。

新型布尼亞病毒感染病情復(fù)雜，存在較多臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，住院治療期間僅行常規(guī)護(hù)理配合，無(wú)法良好滿足患者服務(wù)需求，患者未能獲得全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量、患者病情改善等均產(chǎn)生明顯影響[13-14]。全方位護(hù)理是一種具有全面性、系統(tǒng)性和精細(xì)性的干預(yù)模式，護(hù)理工作的實(shí)施能夠充分體現(xiàn)并滿足患者在疾病控制過(guò)程中生理、心理、緩解等多方面護(hù)理需求，相關(guān)護(hù)理及防護(hù)措施更為全面，可最大限度減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[14-15]。王新春等[16]指出，心絞痛患者急診救治過(guò)程中行全方位系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，患者負(fù)性情緒獲得顯著改善，護(hù)理滿意度明顯提升。本研究中，給予觀察組全方位護(hù)理后，患者負(fù)面情緒獲得顯著緩解，心理彈性明顯提高，并發(fā)癥也明顯減少。發(fā)熱是此類患者主要癥狀，根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)行針對(duì)性降溫干預(yù)，可縮短患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間，降低患者大腦損傷、肺部感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17-19]。感染、活動(dòng)性出血等均是新型布尼亞病毒感染患者的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，大大增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。本研究在新型布尼亞病毒感染中引入全方位護(hù)理，主要從發(fā)熱護(hù)理、出血預(yù)防、皮膚護(hù)理及心理護(hù)理、健康宣教方面開展全面、細(xì)致護(hù)理干預(yù)。通過(guò)強(qiáng)化出血專項(xiàng)護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等均可降低患者感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于加快患者病情恢復(fù)速度。疾病知識(shí)認(rèn)知提高、負(fù)面情緒改善均直接影響到患者治療配合，同時(shí)影響到病情的恢復(fù)[23-24]。通過(guò)加強(qiáng)健康宣教和心理護(hù)理，可幫助患者及其家屬提高疾病知識(shí)認(rèn)知，及時(shí)幫助患者緩解負(fù)面情緒，有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高其治療配合度，促進(jìn)疾病更快緩解，提升患者護(hù)理滿意度[25]。毛雙瑋等[17]研究在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中行全方位引導(dǎo)式護(hù)理后，患者依從性、社會(huì)支持、生活質(zhì)量等均獲得顯著改善。

綜上所述，新型布尼亞病毒感染患者住院治療期間行全方位護(hù)理干預(yù)，能夠有效幫助患者改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，獲得更理想護(hù)理滿意度。