陳麗娟，文穎娟

陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046

旴江醫(yī)學(xué)是旴江流域著名的地方醫(yī)學(xué)流派。其傳承久遠(yuǎn)，興起于漢唐，豐富于宋元，繁榮于明清，可謂源遠(yuǎn)流長，名醫(yī)輩出，學(xué)術(shù)繁盛，著作豐碩。其中，有江西古代名醫(yī)之稱的黃宮繡，也出自“旴江醫(yī)學(xué)”這支出類拔萃的隊(duì)伍。黃宮繡一生勤奮苦學(xué)，著有《醫(yī)學(xué)求真錄》(未見流傳)、《脈理求真》《本草求真》《太史醫(yī)案初編》諸書，其學(xué)術(shù)思想對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。本研究將從本草、脈學(xué)、臨證辨治等3方面探析其學(xué)術(shù)特色。

1 本草學(xué)特色之理與病符，藥與病對(duì)

黃宮繡出身于儒醫(yī)世家，在其父的教導(dǎo)下，博覽群書，學(xué)識(shí)淵博，精通醫(yī)藥，致力“軒岐”，認(rèn)為醫(yī)藥“小之號(hào)為技業(yè)之精，大之即為參贊之道。其功甚巨，其理甚微”[1]。他認(rèn)為，歷代本草書籍，或分其形質(zhì)氣味，或辨其經(jīng)絡(luò)臟腑，或表其證治功能，雖有詳細(xì)記載，然藥理不明，意義不疏，治療效果不顯著，淺學(xué)醫(yī)士，亦難辨析，“況有補(bǔ)不實(shí)指，瀉不直說，或以隔一隔二以為附會(huì)，反借巧說以為虛喝”之現(xiàn)象[1]。故黃宮繡在繼承前賢用藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合自身臨床實(shí)踐，在本草學(xué)方面總結(jié)創(chuàng)新，正誤糾偏，“茲從往昔諸書，細(xì)加考訂。其有一義未明，一意未達(dá)，無不搜剔靡盡”“每從實(shí)處追求……惟求理與病符，藥與病對(duì)”[1]。如此看來，黃宮繡 “理與病符，藥與病對(duì)”的本草學(xué)術(shù)特色值得后世學(xué)者深入研究[2]。

1.1 編撰本草依功效分類，創(chuàng)獨(dú)特體例之先黃宮繡《本草求真》是一部臨床本草學(xué)專著，其對(duì)古代醫(yī)學(xué)中的藥物功效進(jìn)行了較為完善的分類，為現(xiàn)代中藥學(xué)按功效分類提供了依據(jù)[3]?！侗静萸笳妗贰胺怖敝休d：“本草藥味，他氏多以草木、昆蟲、金石類為編次，以便披閱。然形質(zhì)雖同，而氣味不就一處合編，則諸藥諸性，又已分散各部而不可以共束矣[1]?！睘楦纳七@一缺陷，故該書“開列藥品”總將氣味相似的藥物分為一類[4]。如《本草求真·卷一》所載：“補(bǔ)有宜于先天真火者，其藥必燥必烈，是為補(bǔ)火之味；補(bǔ)有宜于先天真水者，其藥必滋必潤，是為滋水之味[1]。”且將全書520種藥分為補(bǔ)劑、澀劑、散劑、瀉劑、血?jiǎng)㈦s劑、食物等7類。每類下又分若干子目。如散劑中又分散寒、祛風(fēng)、散濕、散熱、吐散、溫散、平散等。為使不明藥性者稽查方便，又按草、木、果、谷、菜、金、石、水、禽、獸、鱗、魚、介、蟲、人分為15部，立篇目附于書后，并于各藥之下注立序號(hào)，以便照號(hào)檢對(duì)[5]?！侗静萸笳妗烽_創(chuàng)了獨(dú)具特色的編寫體例，奠定了現(xiàn)代臨床中藥學(xué)以功效分類的基礎(chǔ)[3]。

1.2 藥物應(yīng)用依功效闡釋，發(fā)先哲未竟之義在論述藥物方面，歷代本草繁雜眾多，但往往牽強(qiáng)混引，功效與主治不分，二者渾言雜書，這種對(duì)藥品物功效和適應(yīng)證缺乏明確定義的現(xiàn)象已經(jīng)持續(xù)了很長一段時(shí)間。《本草求真》繼承發(fā)揚(yáng)了先賢的醫(yī)學(xué)精髓，不僅在藥物撰寫體例上體現(xiàn)了以功效分類的特色，而且在各項(xiàng)細(xì)目中依據(jù)病因、病位、病理變化3種系統(tǒng)，按藥物功效進(jìn)一步細(xì)分，從而描繪出了功效理論的大體輪廓[6]。如《本草求真》中“臟腑病癥主藥”和“六淫病癥主藥”，實(shí)際上是按功效所歸屬的系統(tǒng)歸類藥物。如在臟腑系統(tǒng)中，屬治肺的功效有補(bǔ)肺氣、散肺寒、燥肺濕等26類；補(bǔ)肺藥又有人參、黃芪兩種。再如六淫功效系統(tǒng)中，又以風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、熱、痰等為系統(tǒng)，如治風(fēng)的功效有祛風(fēng)、祛風(fēng)濕、祛風(fēng)熱等10類；治寒的功效有散寒、逐寒等7類。這些功效中，針對(duì)證候者為絕大多數(shù)。黃宮繡依據(jù)主治功用所聯(lián)系的病證，立足功效分析說明病證用藥理由。如當(dāng)歸由溫中而直言通心生血，白術(shù)由燥濕而坦述治風(fēng)寒濕痹，沙參由瀉火而徑書清瀉肺火，何首烏由滋水補(bǔ)腎而特標(biāo)養(yǎng)血益肝等。黃宮繡不單對(duì)功效的認(rèn)識(shí)較前深入，還將功效與證治有機(jī)結(jié)合，既彰顯了藥物的個(gè)性特征，又聯(lián)系了臨床實(shí)際，按照功效來闡釋藥物應(yīng)用，能使后學(xué)者掌握和遣使藥物更為準(zhǔn)確。

1.3 藥物異同依功效辨析，顯務(wù)真求實(shí)之態(tài)《本草求真》的求真之處[7]不僅體現(xiàn)在黃宮繡“搜剔靡盡”的求實(shí)態(tài)度上，也展示在 “不令含混”的藥物記敘上，尤其在分析同類藥物功效的異同時(shí)，其將 “求真”體現(xiàn)得淋漓盡致。濮正琪[8]整理研究本草學(xué)說時(shí)指出，黃宮繡認(rèn)為“藥多有氣質(zhì)相同，氣味相等，若使各為注釋而不比類合觀，則疑似莫辨”[1]。并指出歷代本草“分論雖多，合論則少”[1]之弊端，故《本草求真》中言明“是篇尚論藥味，凡有氣味相同，無不先于篇首合同闡發(fā)，再于各味之中，又取相類以為分別。庶使毫厘千里，無有差謬”[1]。如論羌活、獨(dú)活異同，指出“蓋羌活、獨(dú)活雖皆治風(fēng)之品，羌活專治太陽之邪上攻于頭，旁及周身肌表，不似獨(dú)活，專理下焦風(fēng)濕，病在足少陰腎氣分，而不連及太陽經(jīng)也”[1]。再如論白豆蔻、砂仁異同，認(rèn)為“白豆蔻本與縮砂密一類……然此另有一種清爽妙氣，上入肺經(jīng)氣分，而為肺家散氣要藥，且其辛溫香竄，流行三焦，溫暖脾胃……不似縮砂密辛溫香竄兼苦，功專和胃醒脾調(diào)中，而于肺腎他部則止兼而及之也”[1]。再如白術(shù)利濕、燥濕之異，杜仲、熟地黃滋補(bǔ)肝腎之別等，不勝枚舉，均十分中肯地從實(shí)際功效中進(jìn)行辨析。

2 脈學(xué)特色之持脈之道，貴乎活潑

《脈理求真》系中醫(yī)脈學(xué)之專著，全書博采醫(yī)經(jīng)及前賢各論，綴精聚華，并結(jié)合臨床實(shí)際敘述脈理，對(duì)脈法中某些重要的問題做了扼要闡析[9]。該書對(duì)脈診部位和浮、沉、數(shù)、遲、長、短、大、小等30種脈的論述，主要突出了“持脈之道，貴乎活潑”的宗旨。

2.1 診病必先明脈理，脈象歸類知所謂黃宮繡認(rèn)為，診斷疾病的關(guān)鍵是正確鑒別不同的脈象，故其采用“對(duì)待”“比類”“綱目”等方法分類脈象，有利于初學(xué)者掌握[10]。如“對(duì)待”所載：“滑與澀，一通一滯之謂也……緊與緩，一張一弛之謂也[11]。”即將形體相反的兩種脈象分為一組，以示區(qū)別。故有對(duì)待既明，則病之陰陽表里虛實(shí)可知。又如“比類”所記：“洪與虛雖屬皆浮，而有有力、無力之分……細(xì)與微，皆屬無力，而細(xì)則指下分明，微則模糊不清[11]?！奔磳⑿误w相似的脈象分為一組，并闡明其鑒別要點(diǎn)。故有比類既明，則諸疑脈可辨。再如“綱目”所云：“凡脈有言形體，曰洪、曰散、曰弦、曰革、曰肥、曰橫，是即大脈之屬也；有言形體，曰細(xì)、曰微、曰弱、曰瘦、曰縈縈如蜘蛛，是即小脈之屬也；有言至數(shù)，曰疾、曰急、曰動(dòng)……是即數(shù)脈之屬也；有言至數(shù)，曰緩、曰代、曰結(jié)、曰脫……是即遲脈之屬也……有言部位之，曰高、曰惵、曰涌、曰端直、曰條達(dá)、曰上魚為溢，是皆長脈之目矣；有言部位之，曰抑、曰卑、曰不及指、曰入尺為復(fù)，是皆短脈之目矣[11]。”即按脈形、脈位、脈數(shù)、脈勢(shì)等原則對(duì)脈象進(jìn)行抓綱舉目。故有綱目既明，則脈自有所歸。

2.2 辨證需得切實(shí)際，應(yīng)用脈象有所依黃宮繡論脈的主要精神是求真務(wù)實(shí)，這一精神貫穿于《脈理求真》一書的始終。全書理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)用價(jià)值高，至今對(duì)指導(dǎo)臨床脈診仍具有重大影響。突出表現(xiàn)在以下4個(gè)方面：①依照脈象辨虛實(shí)。黃宮繡在長期的臨證中觀察發(fā)現(xiàn)，同一病證有時(shí)脈象并不相同，那么證候的虛實(shí)就可依據(jù)脈象來判斷[12]。如“口舌生瘡，必與洪疾為實(shí)，虛則多屬中氣不足”[11]。②借助脈象定病位。疾病發(fā)生、發(fā)展的過程是錯(cuò)綜復(fù)雜的，有時(shí)很難明確分辨病變臟腑，對(duì)此，黃宮繡認(rèn)為，借助脈象來確定病變臟腑可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致疾病的根本原因。如“齒雖屬腎，而齒齦則屬于胃，故辨齒痛脈象……斷其腸胃風(fēng)熱，未可盡以腎求也”[11]。③根據(jù)脈象知順逆。黃宮繡認(rèn)為，順證表現(xiàn)為患者的脈證一致，若有脈象即使無力或?qū)崝?shù)，只要與病相符，就可言順。如：“肺癰已成，寸實(shí)無慮，以膿在肺未除故也。肺痿則肺葉焦痿，脈數(shù)無力，亦所應(yīng)見[11]?！蹦孀C則脈證不一致，如：“喘癥無非風(fēng)痰內(nèi)涌，當(dāng)以浮滑為順。若至肢寒沉澀，亦非吉兆，故曰為逆[11]。”④憑借脈象曉吉兇。黃宮繡在闡述五臟脈象的順逆時(shí)，還通過對(duì)五臟脈象的理解，提出憑借脈象判斷預(yù)后吉兇的看法。如：“若陰癥而見浮、大、數(shù)、動(dòng)、洪、滑之陽，其脈雖與癥反，在他癥切忌，而傷寒邪氣初解，病雖危困，亦未有害。惟傷寒汗出癥虛，而脈反見陰陽俱緊，是其元?dú)庖衙摚}氣不和，非吉兆也[11]。”

2.3 持脈貴在善變通，氣口胃氣均需從黃宮繡對(duì)于脈理研究十分透徹，并且結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)提出持脈之道貴在變通的獨(dú)到見解[10]，其認(rèn)為“持脈之道，貴乎活潑。若拘泥不通，病難以測”[11]。前人診脈是大多拘以部位論之，采用上以候上、中以候中、下以候下的方法。黃宮繡則認(rèn)為，臨床也有不盡相同者，需醫(yī)者靈活變通。如其提出：“頭痛在上，本應(yīng)寸見，而少陽陽明頭痛則又在于兩關(guān)；太陽(膀胱)頭痛則又在于左尺，是痛在于上者又不可以上拘矣。淋、遺在下，本應(yīng)尺求，而氣虛不攝則病偏在右寸，神衰不固則病偏在左寸，是淋遺在下者又不可以下拘矣[11]?！秉S宮繡主張：“六部之浮皆可以候心肺，六部之沉皆可以候兩腎，六部之中皆可以候肝脾[11]?！?/p>

黃宮繡提出，氣口、胃氣均為診脈之要，不可僅限于寸關(guān)尺六部，如此才能全面把握疾病的本質(zhì)[10]，曰：“五臟六腑，其脈靡不悉統(tǒng)于肺。肺雖五臟之一，而實(shí)為氣之大會(huì)，故于右關(guān)之前一分號(hào)為氣口，候之以占終身焉[11]?！钡T氣不能自至于肺，需借脾胃運(yùn)化之力，將水谷精微輸布而灌溉全身，脾胃為氣血生化之源、諸氣之統(tǒng)司。若忽略氣口、胃氣在脈診中的重要性，待胃氣將絕，血又從何而生呢？故有陰虛血耗之人、日服六味四物卻不得陰長之力。為此，黃宮繡提示后人診脈“豈盡于六部是求，而不歸氣口、胃氣是診乎”[11]。由于氣口、胃氣在脈診中所居的重要位置，因此診脈時(shí)必須統(tǒng)籌兼顧，也是黃宮繡研究脈理反對(duì)拘泥、崇尚變通的體現(xiàn)。

3 臨證辨治特色之辨體為要，尤擅脈診

黃宮繡文學(xué)素養(yǎng)深厚，精通六藝，博覽醫(yī)書，通曉各家，博采眾長，推陳出新，著書立說，流芳后世。黃宮繡之所以能在臨證當(dāng)中收獲理想的治病效果，不僅因其博學(xué)多才的態(tài)度，更是因?yàn)楸骟w為要，尤擅脈診。如在《太史醫(yī)案初編》的“自序”中言：“夫醫(yī)司人命，其中義理不可不細(xì)講求，其講求之法，要在先通文藝，次博醫(yī)書，明其人身陰陽，通其臟腑經(jīng)絡(luò)，熟其經(jīng)隧脈道，識(shí)其藥性氣味，別其風(fēng)土異宜，分其氣味厚薄，去其書之膚廓，求其書之真奧，然后詳病以究病根、審食之多寡以定治法。其有脈與癥殊、癥與脈異，非真異也，實(shí)由考癥、考脈不實(shí)而自異耳[13]?！?/p>

3.1 以辨體為要，重證、藥結(jié)合《太史醫(yī)案初編》首卷中，以圖表的方式論臟體偏陰、偏陽、平臟的特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)。說明黃宮繡很重視體質(zhì)，喜歡用陰陽去在區(qū)分體質(zhì)。如“凡例”中載：“臟陰者，其病無有不陰；臟陽者，其病無有不陽；至于半陰半陽而為平臟者，其病自必半陰半陽[13]?！彼麑Ⅲw質(zhì)分為3類：即以“火獨(dú)不足，病多見水”的臟陰體質(zhì)，以“水獨(dú)不足，病多見火”的臟陽體質(zhì)，以“水火俱虧，病則水火皆見”的平臟體質(zhì)。從體質(zhì)而言，黃宮繡既不偏擅于寒涼，也不偏擅于溫?zé)帷Ｉ朴谠诎Y之寒熱與體質(zhì)之陰陽之間辨別、取舍，認(rèn)出真假順逆，區(qū)分真假虛實(shí)。黃宮繡認(rèn)定寒熱虛實(shí)，力排眾議，縱使變癥重重，亦必一以貫之。并且，黃宮繡還將體質(zhì)與證候緊密相連，歸納出了不同體質(zhì)的臟腑證候，進(jìn)一步闡述了體質(zhì)與證候的關(guān)系，將其貫穿辨治疾病的全過程，充分地展現(xiàn)了辨體-辨證-辨病相結(jié)合的臨證觀[14]。

黃宮繡還將體質(zhì)與本草相結(jié)合，并總結(jié)出了陰臟、陽臟、平臟的用藥規(guī)律[14]。陰臟用藥，則認(rèn)為“臟陰之病，其治療應(yīng)當(dāng)猶宜慎焉，臟陰之人本就火微，火微不能制水，水必勝，水勝則脾必濕”[13]。故黃宮繡多以大辛大熱大燥之品，溫陽補(bǔ)火，燥濕除寒。關(guān)于臟陽之病的用藥，根據(jù)病邪不同，五臟六腑不同，黃宮繡將其歸類為：陽臟熱癥用藥、陽臟風(fēng)藥、陽臟水濕藥、陽臟氣藥、陽臟痰藥、陽臟血藥、陽臟毒藥等。黃宮繡認(rèn)為，平臟之病，其治療不可偏頗，癥見夾雜，當(dāng)為細(xì)細(xì)調(diào)停，一味霸劫必致傷陰，一味清潤必致傷陽。故將平臟之病的用藥，歸類為平臟清潤輕平藥和平臟辛溫輕平藥。平臟病患虛熱當(dāng)用清潤輕平藥，其又有微潤和微清之分；平臟患虛寒當(dāng)用辛溫輕平藥，其中又分辛溫之品和辛平之品。

3.2 四診合參，尤擅脈診黃宮繡旁通醫(yī)理，在強(qiáng)調(diào)“識(shí)病必先明脈理”的同時(shí)，仍主張四診合參，反對(duì)單憑脈斷病。但他診病的確尤其擅長脈診，其脈法在臨床往往決大病、起沉疴。

黃宮繡特別擅長單指診脈?！短丰t(yī)案初編》“導(dǎo)讀”載：“至于診脈，余多用一食指觸診。若診關(guān)而用三指并按，則關(guān)反被兩指牽滯，而脈失真不實(shí)。此余本自李氏《綱目》所述盧子繇脈理，言甚可法，非敢妄為創(chuàng)設(shè)，以致受后指摘[13]。”其脈診水平，亦嫻熟精巧。如第一卷中，治一身癢，因右關(guān)獨(dú)異，則斷其內(nèi)氣不清而非表證，徑用木香、厚樸之類暢中而速愈。

對(duì)于奇經(jīng)八脈，黃宮繡亦多有研究。其遵循《脈經(jīng)》中所述脈法，診出奇經(jīng)脈證，用奇經(jīng)藥品，而獲痊愈，足證奇經(jīng)八脈確實(shí)有脈證、藥證可循。如《太史醫(yī)案初編·卷四》治陰維虛損之心痛，《太史醫(yī)案初編·卷三》治督脈病背痛脊柱痛，治陰陽二蹺虛損之癇病。俱先詳述脈形，細(xì)致確鑿，以印證經(jīng)典，后選方用藥，亦當(dāng)以歸入相應(yīng)奇經(jīng)為標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確對(duì)癥，故可藥到病除，效如桴鼓。

4 結(jié)語

黃宮繡治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，務(wù)求實(shí)際，在本草、脈學(xué)、疑難病診治方面造詣?lì)H高。其論藥性“惟求理與病符，藥與病對(duì)”，對(duì)藥物的形態(tài)、性味、功能、主治以及禁忌的描述翔實(shí)豐富，為中藥研究提供了重要參考；其“持脈之道，貴乎活潑”的獨(dú)到見解，參照氣口、胃氣變化診脈的精辟觀點(diǎn)，切合臨床實(shí)用，啟迪后學(xué)；其“與世諸醫(yī)絕不相侔”的臨證辨治經(jīng)驗(yàn)突出體質(zhì)的重要性，注重體質(zhì)與證、藥結(jié)合以及其雖精研脈學(xué)，但仍主張四診合參，反對(duì)單憑脈斷病的主張，亦值得借鑒。總之，黃宮繡的學(xué)術(shù)特色鮮明，對(duì)于現(xiàn)代臨床應(yīng)用有極其重要的參考價(jià)值，應(yīng)深入理解，啟迪后學(xué)。