鄧芳雋，李曉鳳，杜武勛，張少強(qiáng)，叢紫東

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150

陰陽、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的核心地位不言而喻，基于其學(xué)說框架下水火理論產(chǎn)生的影響更為深遠(yuǎn)及廣泛?！八鹫撸庩栔髡滓病?，水火之于人體，歸屬于心腎兩臟?！靶哪I相交”理論的提出，將心腎喻為人體之陰陽，由此將陰陽-水火-心腎進(jìn)行了關(guān)聯(lián)。然而，關(guān)于心腎水火理論仍存在較大爭議，如《素問·五常政大論》曰：“靜順之紀(jì)……其臟腎”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“北方生寒，寒生水……在臟為腎”，均謂腎五行屬水。而張?jiān)亍杜K腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式》言：“右腎屬火，游行三焦，興衰之道由乎此，故七節(jié)之旁中有小心，是言命門相火也”，提出右腎為命門相火。此外，對于相火臟腑歸屬問題亦莫衷一是，如《儒門事親》以肝、膽、三焦、包絡(luò)為相火?！陡裰掠嗾摗分^：“天主生物，故恒于動，人有此生亦恒于動，其所以恒于動，皆相火之為也”，認(rèn)為五臟皆有相火?！镀⑽刚摗吩唬骸靶幕鹫哧幓鹨玻鹩谙陆?，其系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也”，將心火、陰火、相火并論則更添疑云。此時若僅將水火簡單理解為陰陽之征兆，內(nèi)應(yīng)于心腎，則難以解釋以上諸多爭議。上述問題究其根本，在于陰陽、五行的本質(zhì)概念尚未被闡明，因此造成了君火相火、心腎五行歸屬等問題的混亂。而氣化論作為中醫(yī)學(xué)最為本源的理論根基，能夠?qū)㈥庩?、水火、五行納入統(tǒng)一的理論體系當(dāng)中。因此，本文將基于氣化論中陰陽、五行實(shí)質(zhì)，對水火概念進(jìn)行論述，并從氣化論角度對以上諸多問題進(jìn)行探討。

1 氣化論理論內(nèi)涵

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，古人就將“陰陽”“水火”概念統(tǒng)一于“氣”論當(dāng)中，并以此來認(rèn)識人體。如《素問·五常政大論》載：“升明之紀(jì)……其類火……其臟心”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费裕骸胺蜃怨磐ㄌ煺?，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣”。但在“陰陽”與“水火”概念誕生之初，是與“氣”論分屬涇渭分明的不同體系。《詩經(jīng)·大雅·公劉》中有“即景遒岡，相其陰陽”的詩句，“陰”指山之北，“陽”指山之南，南面向陽則暖，北面背陽則寒，故“陰陽”又引申為氣候的寒暖。春秋時期《左傳·昭公元年》謂：“六氣曰：陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明”，認(rèn)為“陰陽”乃天之六氣范疇，含義亦為寒暖之氣，與之相對應(yīng)的，則是“金、木、水、火、土”地之五行。對于“氣”的概念，《說文》釋“氣”為“云氣”；《漢字語源辭典》中認(rèn)為“氣”古為“氣”，本義為蒸氣，是容器中熱氣充滿、徐徐上升之義；《釋名》則曰氣乃地上升騰之霧氣：“地氣發(fā)，天不應(yīng)”?？梢姡皻狻弊鳛楣湃私忉屪匀蛔兓?guī)律的工具，有“氤氳、充盈于空間當(dāng)中”之義，并且其內(nèi)在暗含有水火、寒熱、天地之間交互的征象，可視為后世氣論之濫觴。而隨著古人對于“氣”概念的不斷擴(kuò)大與外延，“氣”的概念逐漸由組成物質(zhì)的基本元素上升到世界本原的崇高地位。并且通過泛化，將“陰陽”“五行”概念逐漸囊括到“氣化論”當(dāng)中，從而形成“氣一元論”[1]?！兜赖陆?jīng)》曰：“萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”?！肚f子》謂：“陰陽者，氣之大者也”，均將陰陽與氣納入同一理論體系當(dāng)中。

古人認(rèn)為氣是構(gòu)成一切物質(zhì)的根本，即氣是世界本原，世間萬物均由一元之氣所化生，“通天下之一氣耳”。此時陰陽的概念也發(fā)生了變化，由原先的六氣，逐步上升到了與“氣”的“世界本原”幾乎等同的地位，一氣分陰陽，“積陽為天，積陰為地”，天地為陰陽所生；五行概念也由“木、火、土、金、水”演變?yōu)槲暹\(yùn)(五行之氣)。由此逐步構(gòu)成了“氣-陰陽-五行”一體化的哲學(xué)觀。其中氣化論是“陰陽”“五行”思想的載體與基石，因此中醫(yī)學(xué)中“水火”概念也是基于“氣化論”所衍生。

2 水火的陰陽屬性

研究水火的陰陽屬性問題，首先要明確“陰陽”的本義。氣化論中的“陰陽”同屬于一氣的不同形態(tài)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“故清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”。此句以自然界云雨之間的轉(zhuǎn)化為例，暗喻陰陽的同源性。氣中清輕而無形者上浮為天，氣中重濁而有形者沉降為地。然而天地之間無時無刻不存在著氣的交互與轉(zhuǎn)化，土地中的水氣化為水蒸氣后升浮為天空中的云氣，云氣凝結(jié)聚集后下降為雨，重新匯入土地中。此處水蒸氣即代指陽，雨水即代指陰。正如《正蒙·太和篇》[2]所言：“太虛無形，氣之本體，其聚其散，變化之客形爾”。“陰”與“陽”不外乎“云氣”與“雨水”這兩種聚集與彌散的不同形態(tài)，兩者實(shí)屬不斷發(fā)生循環(huán)轉(zhuǎn)換的同一事物。

此外，氣化論中的“陰陽”意指“無形”及“有形”這兩種互逆的氣化形式?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言：“陽化氣，陰成形”，張景岳注曰：“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形”，一語道破陰陽本質(zhì)。陰陽本于一氣，當(dāng)氣處于彌散、運(yùn)動、無形之態(tài)時，便屬陽；而當(dāng)氣處于凝聚、靜止、有形之態(tài)時，便屬陰。而陰陽的本質(zhì)，既包含了“無形之氣”“有形之質(zhì)”的物質(zhì)屬性，又包含了“形化為氣”“氣聚為形”的氣化過程。

而對于水火的陰陽屬性問題，則逐漸演變?yōu)殛庩柛拍畹难苌！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！薄八稹蹦恕瓣庩枴敝髡祝颂幇藘煞矫婧x。一是水火類同于陰陽，是陰陽最為切近的征象。上博楚簡《凡物流形》載：“侌昜(陰陽)之‘仲’(沖)”“水火之和”，闡明了陰陽與水火的關(guān)系，認(rèn)為“陰陽”類同于“水火”。漢代鄭玄在《周易·系辭》“方以類聚、物以群分”之句的注釋中提出“類聚群分，謂水火也”，即是此意?！八稹币蚱渚呦蠖唧w，作為“陰陽”之征兆，更易于理解與接受。二是水火為陰陽之極。《淮南子·天文訓(xùn)》曰：“陰氣盛則為水，陽氣盛則為旱”“積陽之熱氣生火，火氣之精者為日；積陰之寒氣為水，水氣之精者為月?！弊匀唤绾疅嶙顬閯×抑锊煌夂跛?，因此，古人認(rèn)為陽氣鼎盛至極則為火，陰氣積聚至極則為水。氣化論中水的本意為凝聚、有形之態(tài)的氣，而火的本意則為氣化、無形之態(tài)的氣。

3 水火的五行屬性

對于五行當(dāng)中水火的屬性及含義問題，首先要明確“五行”的實(shí)質(zhì)。對于五行的起源，主要存在幾種不同觀點(diǎn)。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[3]教材中對于五行的定義是：“五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動變化?！贝朔N觀點(diǎn)流傳最為廣泛，認(rèn)為五行是五類構(gòu)成世界的基本元素，以及基于其物質(zhì)屬性之上的五種運(yùn)動變化形式?！懊裼谜f”認(rèn)為，五行乃我國古代勞動人民日常生活中所必不可少的五種物質(zhì)?！蹲髠鳌は骞吣辍份d：“天生五材，民并用之，廢一不可。”此外還有“五星說”[4]，即五行來源于五星運(yùn)行規(guī)律的觀測；以及“春、夏、長夏、秋、冬”之五時說[5]以及“五方說”[6]等。

誠然，五行思想之端始極有可能與諸多因素存在關(guān)聯(lián)，但不可否認(rèn)的是，由于氣論以及陰陽思想的發(fā)展，較為原始與樸素的五行觀于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期就早已融匯到氣一元論與陰陽論的思想當(dāng)中，從而進(jìn)一步影響了其后的中醫(yī)氣化思想及水火觀。如《素問·六節(jié)藏象論》曰：“五運(yùn)相襲，而皆治之。”王冰注曰：“五運(yùn)，謂五行之氣，應(yīng)天之運(yùn)，而主化者也”，此處五行即為五運(yùn)氣化之義?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“南方赤色，入通于心，其類火”，將“火”列為取象比類之“象”的范疇，從而使五行成為一種開放的分類體系?？梢姡饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對于五行的認(rèn)識，早已超越了物質(zhì)形態(tài)的概念，而逐漸向“五行之氣的運(yùn)動變化”的氣化觀念以及“五行之象”的哲學(xué)概念轉(zhuǎn)變。

氣化論中五行的概念實(shí)質(zhì)，當(dāng)為氣的五種氣化形式，即氣之動態(tài)?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》謂：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也……夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也……秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也……冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以含藏也……脾脈者土也，孤臟，以灌四傍者也”。故陽氣初升為木，陽氣盛極為火，陽氣沉降為金，陽氣閉藏為水，陽氣樞轉(zhuǎn)為土。

4 氣化論中的水火觀

古人通過對自然界五運(yùn)六氣以及人體三陰三陽、五臟生克規(guī)律的描述，構(gòu)建了氣候物候與病候，即自然氣化與人體氣化之間的對應(yīng)關(guān)系。天地本源于一氣，一氣又分陰陽，陰陽根據(jù)氣的盛衰及性質(zhì)又劃分為六氣，自然界六氣又對應(yīng)于人體三陰三陽。五行則是六氣影響下產(chǎn)生的氣化運(yùn)動，對應(yīng)于人體，則是以五臟為中心的生克承制關(guān)系。《素問·天元紀(jì)大論》曰：“陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也”“形有盛衰，謂五行之治，各有太過不及也”。三陰三陽與五行實(shí)際上代表著氣的兩種不同概念，三陰三陽用以表示氣中陰陽的多寡與性質(zhì)；五行用以表示氣的氣化形式。即三陰三陽為氣之性態(tài)，五行為氣之動態(tài)[7]。

也正是由于自然界五運(yùn)六氣與人體三陰三陽以及五行之間存在相互對應(yīng)關(guān)系，從而導(dǎo)致了水火觀念的爭議。其主要集中在三個方面，一是君相均為火，兩者有何不同，又如何理解六氣當(dāng)中有君相二火，而五行當(dāng)中僅有一火。二是腎五行屬水，為何又內(nèi)寄相火。三是相火應(yīng)歸屬于何臟。

4.1 君相二火之辨君相二火之說中最為人所熟知的論述出自《素問·天元紀(jì)大論》中所言“君火以明，相火以位”。對于此句的理解，王冰注曰：“所以地位六而言五者，天氣不臨君火故也。君火在相火之右，但立名于君位，不立歲氣，故天之六氣，不偶其氣以行，君火之政，守位而奉天之命，以宣行火令爾。以名奉天，故曰君火以名，守位稟命，故云相火以位”。王冰認(rèn)為，君火有名而無實(shí)，位于君主之位，行君主之政，不主歲令，而以相火代為行令。此外，朱丹溪、趙獻(xiàn)可等醫(yī)家均認(rèn)為君火為后天有形之火，故配于五行，而相火為先天無形之火，是人體推動陽氣運(yùn)動之源。故曰：“以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君；以位而言，生于虛無，守位稟命，因其動而可見，故謂之相”(《格致余論》)；“天君無為而治，宰相代天行化，此先天無形之火，與后天有形之心火不同”(《醫(yī)貫》)?？偠灾?，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為：“君火以明，相火以位”，意為君火言天而不言人，有火之名而不主歲令；而相火為人體火之動力與源泉，突出相火在生理上的重要性。

然而君相二火在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中本源于自然界中風(fēng)火暑濕燥寒六氣?；鹋c暑不同，暑乃“熱也”，《說文解字注》言：“暑之義主謂濕……煮也，如水煮物也”。而火為“燬也”，意為火能焚毀一切，為熱之極?！胺不鹬畬俳詮幕稹保m暑與火類同，但暑又有濕熱交蒸騰之義，因此君相二火并無孰輕孰重之別，在六氣本義上也有所不同，因此均主歲令，而并非是相火代君火行令。此外，《素問·五運(yùn)行大論》云：“大氣舉之也。燥以干之，暑以蒸之，風(fēng)以動之，濕以潤之，寒以堅(jiān)之，火以溫之。故風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間，寒暑六入，故另虛而生化也”。此句言“二火”“燥熱在上”，此燥熱在天為少陰、陽明之氣，在人則為心肺燥熱之氣；火熱炎上是火之本性，而此處又言火游行于六氣之間，對此可以根據(jù)氣化論中陰陽實(shí)質(zhì)加以解釋。不論陰陽二氣，抑或是三陰三陽六氣，其根本實(shí)源于一氣當(dāng)中的不同狀態(tài)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹撸籼炫c日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”?！额惤?jīng)》對此注解曰：“天不自明，明在日月，月體本黑，得日乃明，此天運(yùn)必以日光明也。日即陽也，陽即明也，陽之所在，明必隨之，明之所及，陽之至耳，陽明一體，本無二也”。將人體陽氣喻為太陽，自然界太陽朝升暮落所引起的晝夜交替，亦適用于人體陰陽消長。午時陽光熾烈，乃因太陽當(dāng)空；夜間天色黑暗，乃因太陽沉降于水中，故曰“火伏水中，化無形之元?dú)猓仓栐趦?nèi)也”“蓋明而在上則為君火，伏明而在下則為相火，曰君曰相，無非陽氣之所在耳”。氣表現(xiàn)出何種性質(zhì)與狀態(tài)，實(shí)際上取決于此氣所處的位置與運(yùn)動形式?；鹪谎咨?，君火居上，為火之正位，又以陽氣離照當(dāng)空，在天則為一輪紅日，在人則為心智神明，天地人體當(dāng)中只此君火最為彰顯光明，故尊稱為君。而相火居于下，伏藏于水中，猶如人體腎中元陽，乃一身臟腑陽氣之充養(yǎng)，為輔佐君火之用，故為相火。

而關(guān)于三陰三陽中為何包含少陰君火、少陽相火二火，而五行之中僅有一火。乃因君火為燭照萬物、外達(dá)光明之陽氣，相火為儲存閉藏于水中之陽氣。而對與五行來說，火的氣化形式是陽氣外達(dá)、亢極，無論六氣當(dāng)中的君火、相火，其氣化特征均為火，因此六氣當(dāng)中有君、相二火，而五行當(dāng)中僅有火一運(yùn)。

4.2 心腎水火之辨對于心腎五行歸屬，主要爭端在于為何腎五行屬水，又屬相火。腎屬相火之言為后世醫(yī)家所創(chuàng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中僅提出五行之中水在臟為腎，未言明相火所屬臟腑。如《素問·五常政大論》曰：“靜順之紀(jì)……其臟腎”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“北方生寒，寒生水……在臟為腎”，均謂腎五行屬水。對于相火所屬臟腑，《素問·六元正紀(jì)大論》中提到：“少陽司天之政……民病寒中，外發(fā)瘡瘍，內(nèi)為泄?jié)M……往復(fù)之作，民病寒熱，瘧泄、聾瞑、嘔吐、上怫、腫色變”“少陽臨上……民病熱中，聾瞑、血溢、膿瘡、咳、嘔、鼽、衄、渴、嚏欠、喉痹、目赤、善暴死”。視其證候多為火熱之證，均與腎水無關(guān)。直至劉完素提出：“心為君火，腎為相火”，并首創(chuàng)命門相火說。劉完素認(rèn)為：“右腎屬火，游行三焦，興衰之道由乎此，故七節(jié)之旁中有小心，是言命門相火也”(《素問病機(jī)氣宜保命集》)，才將腎與相火進(jìn)行了明確關(guān)聯(lián)。

若以氣化論解釋，腎屬水與腎屬相火并不矛盾。腎者，主蟄，乃封藏之本，雖五行屬水，但此處“水”是指“封藏陽氣”之性，故腎乃閉藏、儲存人體陽氣之臟。因此腎屬水(閉藏陽氣之性)與屬相火(內(nèi)寄相火與元陽)是腎的功能與性質(zhì)的統(tǒng)一。若以氣化論解析心腎之間的關(guān)系，則心為君火，位居心胸高位，借肺金疏布斂降之力布散陽氣，如燭照萬物溫煦周身，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“君火以明”。腎為相火，居下焦陰位，能將五臟所行之陽氣凝聚為陰，封藏于腎中，又內(nèi)寄先天之元陽，居相輔之位以職掌陽氣之用，故又言“相火以位”?！毒霸廊珪分幸嗵岢觯骸吧w君道惟神，其用在虛；相道惟力，其用在實(shí)。故君之能神者，以其明也；相之能力者，以其位也。明者明于上，為化育之元主；位者位于下，為神明之洪基?！本銥榇艘?。因此，心腎君相二火，實(shí)為人體陰陽相互轉(zhuǎn)化的生理循環(huán)當(dāng)中的上下兩極。

4.3 相火始終對于相火游行臟腑，各代醫(yī)家論述不同。劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》中首論相火游行道路：“膻中者，在乳之間，下合在于腎，是火居水位，得升則喜樂出焉……故左腎屬水，男子以藏精，女子以系胞；右腎屬火，游行三焦，興衰之道由于此”。認(rèn)為右腎命門為相火寄居之地，通過三焦氣化作用上行于膻中。后世醫(yī)家中論及相火循行，朱丹溪以肝腎為論，提出：“蓋相火藏于肝腎陰分，君火不妄動，相火唯有稟命守位而已”，認(rèn)為相火藏于肝腎，“大勞則火起于筋，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，大怒則火起于肝”。張景岳則言相火寄于命門，但“臟腑各有君相，謂志意所出無不以乎形質(zhì)也。故凡以心之神、肺之氣、脾胃之倉廩、肝膽之謀勇、兩腎之技巧……此皆從位字發(fā)生。而五臟各有位，則五臟各有相”。張從正則提出“膽與三焦尋火治，肝和胞絡(luò)都無異”，提出相火游行于三焦、肝膽。

總而言之，相火游行之地，有以右腎命門為論；有以三焦、肝膽為論；有以下焦肝腎為論等。但諸多觀點(diǎn)之間實(shí)則并無矛盾。《素問·六節(jié)臟象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，此處的精為陽氣的蓄積狀態(tài)。相火來源于命門閉藏之腎精氣化后所產(chǎn)生的陽氣，為人體諸臟陽氣之補(bǔ)充。腎主閉藏，故不得自行將陽氣氣化，而需借少陽肝膽升發(fā)之力，及中焦脾土運(yùn)化之功，使腎精化為陽氣?！端氖バ脑础费裕骸岸]藏，一得春風(fēng)鼓動，陽從地起，生意乃萌。然土氣不升，固賴木氣以升之，而木氣不達(dá)，實(shí)賴土氣以達(dá)焉”。隨后相火之氣運(yùn)行于三焦，上輸于膻中，濟(jì)于君火，從而坎離相交，水火既濟(jì)。因此相火雖根于右腎命門，但實(shí)與肝膽、三焦、膻中(心包)、脾胃均有相關(guān)，但由于各代醫(yī)家對于相火游行臟腑的論述各有側(cè)重，故不盡相同。

5 結(jié)語

綜上所述，氣化論中陰陽本義為陽氣有形與無形之間的相互轉(zhuǎn)化，而五行則為氣的不同氣化形式。因此火為陽氣外達(dá)、氣化之態(tài)，水為陽氣閉藏、成形之態(tài)。心屬火，主外達(dá)陽氣，其體用皆陽而不內(nèi)藏陽氣；腎屬水，主閉藏陽氣，其體用皆陰而內(nèi)含精氣，為人體陽氣貯藏之地，故言君火以明，相火以位。心腎君相二火之間的爭議主要來源于心腎臟腑的生理特性，若論五行，火并無君相之別，蓋因五行之火即為陽氣的炎上外達(dá)之性；而論六氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中亦未言兩者與臟腑之間聯(lián)系。后世醫(yī)家在將六氣與臟象相配屬，以及解釋腎的水火屬性時，才衍生出命門相火等學(xué)說。