莫艷 莫堅(jiān) 梁汝英 肖高源 李燕 韋秋芬

（1.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院新生兒醫(yī)療中心，廣西南寧 530002；2.北海市人民醫(yī)院兒科，廣西北海 536006）

男性患兒，7日齡，因新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性半天收入北海市新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）定點(diǎn)醫(yī)院?；純耗赣H分娩前1 d確診為奧密克戎變異株感染引起的COVID-19（輕型）?；純阂颉邦^盆不稱”經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出，胎齡40+2周，出生體重3 500 g，無(wú)窒息史，羊水、胎盤、臍帶未見(jiàn)異常。分娩后母親轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療，患兒由父親照顧并于家中隔離?；純荷?4 h內(nèi)首次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)為陰性?；純荷蟮?天，其父親確診COVID-19（輕型），收入定點(diǎn)醫(yī)院。患兒生后第7天核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，確診為奧密克戎變異株感染引起的COVID-19，收入定點(diǎn)醫(yī)院，與其父母同室。入院第2天，患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，體溫波動(dòng)于39.0℃~39.7℃之間。伴咳嗽、氣促、鼻塞、發(fā)紺等，奶量明顯減少，且吮奶時(shí)呼吸困難加重，血氧下降明顯，無(wú)意識(shí)障礙、驚厥、嘔吐、腹瀉等，大小便未見(jiàn)異常，立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。體格檢查：體溫39.0℃，心率190次/min，呼吸68次/min，血壓69/44 mmHg，指脈氧飽和度87%~94%。意識(shí)清醒，反應(yīng)欠佳，全身膚色稍蒼白。前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗。口唇無(wú)發(fā)紺，呼吸急促，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)及三凹征，雙側(cè)胸廓起伏對(duì)稱。腹平軟，肝脾未捫及腫大。肌張力正常，原始反射可引出。因醫(yī)護(hù)人員身著防護(hù)服，故未進(jìn)行聽(tīng)診。

輔助檢查：入院第2天患兒新型冠狀病毒核酸檢測(cè)Ct值N基因28.94（參考值：≥40），ORF基因27.95（參考值：≥40）。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H 7.4，二氧化碳分壓34.4 mmHg（參考值：35~45 mmHg），氧分壓58.3 mmHg（參考值：80~100 mmHg），氧飽和度93.4%（參考值：95%~99%）。血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能及心肌酶譜均未見(jiàn)異常。胸部CT：（1）雙肺可見(jiàn)斑片狀高密度影及磨玻璃樣改變，以背側(cè)胸膜下為主，右肺較左肺顯著；（2）右肺奇裂。肺部超聲：可見(jiàn)雙肺胸膜線增厚，欠光滑，可見(jiàn)大量B線，未見(jiàn)實(shí)變征象。心臟彩超：卵圓孔未閉，心功能未見(jiàn)異常。

結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及典型影像學(xué)表現(xiàn)，該患兒確診為重型COVID-19。診斷依據(jù)：（1）持續(xù)氣促，呼吸頻率>60次/min；（2）靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指脈氧飽和度≤93%；（3）可見(jiàn)輔助呼吸（鼻翼扇動(dòng)、三凹征）；（4）喂養(yǎng)困難?；純河柚门?，心電、指脈氧監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管低流量給氧（1 L/min），物理降溫、間斷俯臥位，以及靜脈補(bǔ)液治療。入院第3天患兒體溫逐漸降至正常，第7天成功停止吸氧，復(fù)查肺部超聲可見(jiàn)B線較前明顯減少，部分區(qū)域可見(jiàn)A線?；純鹤≡浩陂g，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)母親保持泌乳，護(hù)理人員將新鮮母乳送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，住院期間為母乳喂養(yǎng)。入院第10天、第11天，患兒間隔24 h連續(xù)2次核酸檢測(cè)Ct值≥35，予隨母親出院。

討論：本例新生兒為國(guó)內(nèi)首例報(bào)道的由奧密克戎變異株引起的新生兒重型COVID-19。該患兒發(fā)病呈家庭聚集性，臨床特點(diǎn)為高熱、呼吸困難及發(fā)紺，胸部CT可見(jiàn)磨玻璃影及實(shí)變影，符合重型COVID-19診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。經(jīng)積極治療后患兒病情恢復(fù)較快，未累及其他器官系統(tǒng)，病程第10天達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)［1］，預(yù)后良好。

新生兒重型COVID-19在國(guó)內(nèi)僅有個(gè)例報(bào)道，經(jīng)低流量氧療、抗感染等治療后痊愈［2］。據(jù)國(guó)外一項(xiàng)觀察性研究報(bào)道，在44例新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性的新生兒中，25%為無(wú)癥狀感染者，其余新生兒僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道或消化道癥狀［3］。2022年3~5月上海疫情期間確診的COVID-19兒童病例以輕型病例為主［4］，唯一1例重型兒童病例為合并支原體感染［5］。本例患兒經(jīng)對(duì)癥支持治療后病情逐漸好轉(zhuǎn)，為避免侵入性操作，未取下呼吸道樣本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，因此尚不能排除合并其他病原體感染導(dǎo)致肺部病變范圍較大，癥狀較重的可能。

既往研究顯示，嬰幼兒COVID-19患者胸部CT表現(xiàn)輕、不典型［6］。武漢兒童醫(yī)院報(bào)道了5例新生兒COVID-19的肺部超聲特點(diǎn)，表現(xiàn)為局部胸膜線改變及程度不一的B線，部分病例出現(xiàn)局灶性肺實(shí)變［7］。本例患兒肺部超聲表現(xiàn)與既往報(bào)道［6-7］一致，且肺部超聲表現(xiàn)的變化與其臨床轉(zhuǎn)歸相符。肺部超聲具有可移動(dòng)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)務(wù)人員身著防護(hù)服不便聽(tīng)診時(shí)，其優(yōu)勢(shì)得以充分展現(xiàn)。肺部超聲技術(shù)在新生兒COVID-19管理中具有重要意義。

本例患兒發(fā)病呈家族聚集性特點(diǎn)，由于未進(jìn)行母親胎盤、羊水的病毒檢測(cè)，尚不能除外垂直傳播可能。上海疫情期間將確診新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染產(chǎn)婦分娩的新生兒158例轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離管理，其中僅2例出生后與母親有接觸史的新生兒新型冠狀病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性［8］，表明切斷水平傳播可有效預(yù)防新生兒新型冠狀病毒感染。預(yù)防新生兒新型冠狀病毒感染的最佳方案仍需積極探索。

目前沒(méi)有證據(jù)表明新型冠狀病毒通過(guò)母乳傳播。Martins-Filho等［9］對(duì)COVID-19產(chǎn)婦的母乳進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示母乳中新型冠狀病毒均為陰性。而COVID-19產(chǎn)婦分泌的母乳中保護(hù)性抗體含量顯著高于未感染新型冠狀病毒的產(chǎn)婦［10］。因此，母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒群體COVID-19的防治有積極意義。本例患兒與母親同時(shí)收治于定點(diǎn)醫(yī)院，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的努力下，幫助患病母子建立了母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)了母嬰雙方的身心健康。

新型冠狀病毒奧密克戎變異株可導(dǎo)致新生兒重型COVID-19，在新型冠狀病毒肺炎疫情的防治工作中，新生兒群體應(yīng)得到充分的重視及謹(jǐn)慎的對(duì)待，以避免新型冠狀病毒相關(guān)的新生兒不良預(yù)后發(fā)生。